基本公共衛(wèi)生服務相關政策解讀-藺琳.ppt

1、基本公共衛(wèi)生服務相關政策解讀,河南省衛(wèi)生廳婦社處 藺 琳,內容提要,一、背景 二、基本概念和相關政策 三、主要工作任務 四、下一步工作安排,一、背 景,城鄉(xiāng)居民健康狀況改變 1、法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率降低 2、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生很大改變 3、健康指標持續(xù)改善：人均期望壽命73歲，達到中等發(fā)達國家水平 但經濟效益遞減 新老傳染病問題仍然嚴峻 乙肝（攜帶者，1/3）、肺結核、血吸蟲、ADIS； 新發(fā)：SARS、手足口病等,慢性病成為城鄉(xiāng)居民主要死因 排行榜： 1、腦血管病；2、惡性腫瘤；3、呼吸系統(tǒng)疾病 高血壓、糖尿病并發(fā)癥 婦女兒童疾病發(fā)病率仍高 新生兒出生缺陷形勢嚴峻 常見婦科疾病：乳腺癌、宮

2、頸癌,老齡化進程加快 2000年，65歲以上老年人口占總人口6.96%，60歲以上人口占總人口10.2%，按國際標準衡量，均已進入了老年型社會。 2005年，65歲以上老年人口占總人口7.7%，60歲以上人口占總人口10.5%；2009年底，60歲以上人口1.67億,占總人口12.5%；預計2020年，分別達到11.2%和16.1%. 公共衛(wèi)生公平化問題 存在明顯城鄉(xiāng)差異、區(qū)域差異：婦幼衛(wèi)生監(jiān)測顯示二元化明顯 流動人口問題：13億人口1.2億流動人口 農民工：自我保健意識薄弱 農民工子女：身體狀況、營養(yǎng)狀況差，計劃免疫接種率低 孕產婦管理率較低：住院分娩費用、計劃生育等原因,二、基本概念和相關

3、政策,（一）基本公共衛(wèi)生服務均等化概念,每個居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務。 我國現階段的基本公共衛(wèi)生服務均等化，主要通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務項目，免費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現。 均等化不等于平均化,明確政府在公共衛(wèi)生中的責任 對城鄉(xiāng)居民健康實施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制傳染病及慢性病，使城鄉(xiāng)居民平等地享有基本公共衛(wèi)生服務，逐步實現基本公共衛(wèi)生服務均等化。,（二）新醫(yī)改文件,2009年3月，中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號）； 2009年3月，國務院發(fā)布了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重

4、點實施方案（20092011年）（國發(fā)200912號）； 2009年7月，國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排的通知； 2010年，國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年工作安排的通知,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案,20092011三年，要以緩解群眾看病難、看病貴的問題為重點，著力推進五項改革： 推進基本醫(yī)療保障制度建設 初步建立國家基本藥物制度 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 促進基本公共衛(wèi)生服務均等化 推進公立醫(yī)院改革試點 以上這五項工作工作均與基層衛(wèi)生服務息息相關，尤其是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化這項工作與基層衛(wèi)生服務工作密不可分。,為貫徹落實中央

5、關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和重點實施方案精神，2009年9月，省衛(wèi)生廳、財政廳聯(lián)合下發(fā)了河南省基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案（豫衛(wèi)婦社20094號）。方案根據我省經濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預措施效果，確定了現階段在全省實施的九項基本公共衛(wèi)生服務項目內容，并明確了基本公共衛(wèi)生服務實施主體和財政補助數額及各級財政分攤比例。 我省現階段提供由國家確定的九項基本公共衛(wèi)生服務項目。,基本公共衛(wèi)生服務項目確定依據 根據我省經濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生問題和干預措施效果和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力，確定基本公共衛(wèi)生服務項目。 隨著經濟社會發(fā)展和財政承受能力適時調整。 地方政府根據當地實際，可在國家基

6、本公共衛(wèi)生服務項目的基礎上增加公共衛(wèi)生服務內容。 按人群和疾病劃分，具體包括三類服務、九項任務。,九項基本公共衛(wèi)生服務項目內容 第一類：面向全體居民的服務 建立居民健康檔案 健康教育 第二類：疾病預防控制服務 預防接種 傳染病防治 高血壓、糖尿病等慢性病管理 重性精神疾病管理 第三類：重點人群健康管理 兒童保健 孕產婦保健 老年人保健,城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室提供，其他醫(yī)療機構為補充。預防保健工作應下沉到基層醫(yī)療機構，專業(yè)公衛(wèi)機構發(fā)揮指導、培訓、質控、督導、考核等作用。 2009年、2010年城市居民人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15

7、元。其中：中央、省、市、縣（市、區(qū)）四級財政分別負擔9元、3元、1元、2元（省直管縣省轄市負擔部分省財政負擔）。 2011年不低于20元。 2009年， 中央和省級財政投入全省城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務項目補助經費9.58億元；2010年年初，中央和省級財政按照人均9元和3元的標準統(tǒng)籌預撥80%，共下發(fā)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務補助資金9.13億元。,2009年10月21日，省衛(wèi)生廳轉發(fā)了衛(wèi)生部國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版），并印制成冊，分發(fā)給各地衛(wèi)生行政機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構，遵照規(guī)范貫徹執(zhí)行 。本規(guī)范是基層衛(wèi)生服務機構提供規(guī)范化的公共衛(wèi)生服務的依據，也是各級衛(wèi)生行政部門開展基本公共衛(wèi)生服務績

8、效考核的依據。,2009年10月，省衛(wèi)生廳下發(fā)了河南省衛(wèi)生廳關于進一步加強城市居民健康檔案管理工作的通知，對各地做好城市居民健康檔案管理工作提出了明確要求，各地要從2009年開始，逐步建立起符合基層實際、科學規(guī)范的健康檔案管理制度。 城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率目標： 2009年，達到30%以上（37.85%）； 2010年，達到40%以上； 2011年，達到50%以上,2009年12月，下發(fā)了河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核方案（試行） ，該考核方案是根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）和河南省基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案的要求制定。 作為各地考核的依據。 各地已經以此為基礎，

9、結合當地實際和特點，陸續(xù)出臺了細化的考核方案，健全了考核制度，建立了考核隊伍，加強了考核工作。,1、任務完成情況：,社區(qū)衛(wèi)生服務機構完成河南省城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核標準（試行）中所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務項目的數量和服務質量情況。,2、項目資金和財務管理情況：,主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務機構對基本公共衛(wèi)生資金的使用、管理情況。要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立健全項目管理制度，完善日常監(jiān)督檢查制度，實行項目資金專賬管理，專款專用，賬冊清晰，原始憑證真實，資料符合規(guī)定。 先預付給機構，考核之后獎罰分明?？梢钥紤]資金滾動使用。,3、項目實施效果：,主要包括居民對基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉率、利用率和滿意度

10、等。,全省所有城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，包括社會力量舉辦在內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站。,考 核 對 象,考核采用自查、檢查和抽查相結合的方法進行。 自查：城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構每月12次/年 全面考核檢查：以市轄區(qū)或縣級市為單位每年5月和10月中下旬2次/年 重點抽查復核：各省轄市衛(wèi)生局每年11月上旬1次/年；11月底將全年考核工作總結上報省衛(wèi)生廳 督導檢查：省衛(wèi)生廳每年抽查地市情況 考核采取查閱資料、現場考察、抽查核實、問卷調查等方法。,考 核 方 法 和 程 序,為進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理，充分調動基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高服務質量和效率，2010年，衛(wèi)生廳制定下發(fā)了河南

11、省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法(試行)，為基層醫(yī)療機構實施績效工資制度、實行收支兩條線管理和人事分配制度改革等提供了政策依據。,三、主要工作任務,（一）建立居民健康檔案,為誰建？ 重點人群、接受服務的人群、逐步擴展到全人群 怎么建？ 門診、入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式 在自愿的基礎上 統(tǒng)一、規(guī)范：統(tǒng)一檔案編碼、識別碼和健康問題編碼。依據衛(wèi)生部健康檔案衛(wèi)生服務信息基本數據元標準（試行稿）和規(guī)范。 內容是什么？ 個人基本信息 主要健康問題（健康體檢） 重點人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄 管理要求： 建立健康檔案管理制度，設施、設備，明確檔案管理責任人。 管理方式要易于檢索，實

12、行有效動態(tài)管理。注意保護居民隱私。,健康檔案建檔率=建檔人數/轄區(qū)內常住居民數100%； 健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數/抽查檔案總份數100； 健康檔案使用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數/抽查檔案總份數100。,考核指標,（二）健康教育,資料：健康教育宣傳資料每年發(fā)放 12種內容； 音像資料每年播放 6種。 健康教育宣傳欄：在轄區(qū)內按照標準設置，中心 2個，站 1個，每季度至少更新內容1次。 健康知識講座：中心每月 1次，站每兩月 1次。 健康教育咨詢服務：中心 6次/年（利用各種健康主題日或節(jié)假日）。 健康教育年度計劃。 每項健教活動要有完整的健教活動記錄和資料，并存檔保存。每

13、年做好健教工作的總結評價。,轄區(qū)內所有居住滿3個月的適齡兒童進行預防接種登記建證（卡），建證（卡）率和國家免疫規(guī)劃疫苗接種率不低于90%。 合理安排接種門診日，按照有關要求提供計劃免疫服務。安排受種者在接種后留觀室留觀30分鐘。 處理、報告和登記疑似預防接種異常反應要有記錄，填寫報告卡。 及時登記疫苗出入庫和報廢、破損情況，疫苗儲存數量要與登記數相符，及時清理過期疫苗。,（三）預防接種,建證（卡）率=年度轄區(qū)內建立預防接種證人數/年度轄區(qū)內應建立預防接種證人數100 某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內某種疫苗年度實際接種人數/某種疫苗年度應接種人數100。,考核指標,傳染病登記報告，參與現場疫點處理。

14、（“義務”） 傳染病疫情報告率和傳染病疫情報告及時率均應達到95%以上。 疑似傳染病病人的登記及轉診記錄完整，負責人有簽字。 非住院結核病人管理記錄完整，如有交接應有小結和簽字。 傳染病基本知識宣傳教育材料應簡明扼要、通俗易懂、易于掌握，形式應多樣化、覆蓋面廣。 在有關部門的指導下開展艾滋病患者的社區(qū)關懷工作，引導社區(qū)居民協(xié)助艾滋病患者回歸社會。,（四）傳染病預防控制,傳染病疫情報告率=報告卡片數/登記傳染病病人數100； 傳染病疫情報告及時率=報告及時的傳染病病人數/登記傳染病病人數100。,考核指標,提供免費血壓測量服務，并登記存檔。 對35歲以上居民每年首診測血壓，對血壓異常者應登記造冊

15、并實施干預。 對高血壓患者實施規(guī)范化管理： 每年至少隨訪4次，進行分類干預。 有轉診指征及時轉診。 告知患者每年至少進行1次全面健康檢查。 及時更新患者健康檔案。 規(guī)范管理率不低于40%，以后每年遞增。,（五）慢性病預防控制,糖尿病管理： 對高危人群進行健康教育，建議每年至少測量1次血糖。 對確診糖尿病患者，至少每季度隨訪1次，包括詢問病情，檢測空腹血糖和血壓，進行體格檢查，作出評估，進行分類干預，制定生活方式改進目標，提供用藥、飲食、運動、心理等健康指導。 有轉診指征及時轉診，轉診后2周內主動隨訪轉診情況。 每年至少進行1次全面健康檢查。 及時更新患者健康檔案。 規(guī)范管理率不低于40%，以后

16、每年遞增。 根據當地情況開展其它慢性病管理的，要進行門診登記，建立慢性病患者檔案等。,高血壓（或糖尿?。┗颊呓】倒芾砺?年內已管理高血壓（或糖尿病）人數/年內轄區(qū)內高血壓（或糖尿?。┗疾】側藬?00； 高血壓（或糖尿?。┗颊咭?guī)范健康管理率=按照要求進行高血壓（或糖尿?。┗颊呓】倒芾淼娜藬?年內管理高血壓（或糖尿?。┗颊呷藬?00； 管理人群血壓（血糖）控制率=最近一次隨訪血壓（或空腹血糖）達標人數/已管理的糖尿病患者人數100。,考核指標,有專業(yè)或接受過重性精神病管理相關培訓的專（兼）職人員，負責對轄區(qū)內精神病患者進行分類登記并實行連續(xù)管理；有方便開展心理健康指導的場所。 管理率達到30%以上

17、，以后逐年增加。 對已確診的在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者: 納入管理時1次全面評估、建立健康檔案。 納入管理后在?？茩C構指導下每年至少隨訪4次，至少進行1次綜合評價。發(fā)現復發(fā)或加重征兆時，給予相應處理或指導轉診，并進行危機干預。 規(guī)范管理率不低于20%，以后逐年增加。 為病情穩(wěn)定的患者開展社區(qū)康復訓練指導。,（六）重性精神疾病患者管理,重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數/（轄區(qū)內15歲及以上人口總數患病率）100（浙江、河北省，1%） 重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數100。,考核指

18、標,了解、登記轄區(qū)內新生兒基本情況。 為轄區(qū)內3歲以下兒童建立保健手冊，建冊（卡）率不低于80%。 在新生兒出院后1周內家庭訪視（同時產婦產后訪視）。 滿28天在中心進行健康體檢。（結合乙肝疫苗第二針） 嬰幼兒健康管理：滿月后，分別在第3、6、8、12、18、24、30、36個月時進行8次健康檢查。兒童健康管理率應達到80%以上,兒童系統(tǒng)管理率應達到70%以上。 對高危兒及時進行轉診指導；對體弱兒童建立專案管理，進行合理評估和健康指導，必要時向上級醫(yī)療機構轉診。,（七）兒童保健,新生兒訪視率=年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數100； 兒童健康管理率=年度轄區(qū)內接受1次

19、及以上隨訪的036個月兒童數/年度轄區(qū)內應管理的036個月兒童數100； 兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的036個月兒童數/年度轄區(qū)內應管理的036個月兒童數100。,考核指標,有專人負責，專冊登記孕產婦基本情況。 早孕建冊率應達到85%以上。 開展圍產期保健工作，至少進行5次孕期檢查（孕12w之前，孕1620w，孕2124w,孕2536w，孕3740w），免費提供孕期保健、咨詢、指導服務。對有異?；虺霈F危急征象的孕婦，要指導轉診，及時隨訪了解落實診治情況。產前健康管理率應達到80%以上。 按照相關規(guī)范對轄區(qū)產婦進行至少2次產后訪視（產后37d，產后42d），對母乳喂養(yǎng)、產后常見

20、問題等進行指導。產后訪視率應達到85%以上。,（八）孕產婦保健,早孕建冊率=轄區(qū)內懷孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數100； 產前健康管理率=轄區(qū)內按照規(guī)范要求在孕期接受 5 次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間段內活產數100； 產后訪視率=轄區(qū)內產后28天內的接受過1次及1次以上產后訪視的產婦人數/該地該時間段活產數100。,考核指標,掌握轄區(qū)65歲以上人口數量及分布，并進行登記管理。 每年為65歲及以上老年人進行1次健康管理，包括影響健康的危險因素咨詢指導和干預、體格檢查、檢查1次空腹血糖等。 老年居民健康管理率應達到50%以上，以后逐年增加，健康體檢表完整率應達到80%以上。 對發(fā)現的慢性病患者納入慢病患者健康管理，對高危人群要進行有針對性的健康教育，告知要定期隨訪。,（九）老年保健,老年居民健康管理率=接受健康管理人數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數100； 健康體檢表完整率=抽樣填寫完整的健康體檢表數/抽樣的