外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案

1、* *醫(yī)院手術(shù)部位感染監(jiān)控計(jì)劃(第三版)1.監(jiān)測的目的是進(jìn)一步規(guī)范我院手術(shù)部位監(jiān)測程序，監(jiān)測手術(shù)部位感染率和部分手術(shù)中的外科醫(yī)生感染率，便于比較手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，針對存在的問題及時(shí)采取措施，評價(jià)控制效果，有效降低手術(shù)部位感染率。2.監(jiān)測所有接受過膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽總管探查術(shù)、截石位和引流、甲狀腺手術(shù)和腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者。3手術(shù)部位感染的定義3.1切口淺表組織感染發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，僅涉及切口皮膚或皮下組織，且符合下列條件之一：切口表面組織有化膿性液體。從切口表面組織的液體或組織中培養(yǎng)病原體。c有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和壓痛，以及外科醫(yī)生打開的切

2、口組織較淺。下列情況不屬于切口淺表組織感染：針眼處的膿點(diǎn)(限于輕微炎癥和縫線通過處的少量分泌物)。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)或肛門周圍的感染。c .受感染的燒傷，并避開二度和三度燒傷。3.2切口深部組織感染涉及深部軟組織(如筋膜、肌層)的感染，未植入者術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，植入者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生，且符合下列條件之一：膿液從深切口排出或穿刺，但膿液不是來自器官/腔。切口深部組織自行裂開或由外科醫(yī)生切開。同時(shí)，患者有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)熱、腫脹和疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織有膿腫或其他感染跡象。涉及切口淺表和深部組織的感染被歸類為切口深部組織感染。切口引流引起的器官

3、/腔隙感染被歸類為無需再次手術(shù)的深部組織感染。3.3器官/腔隙感染，未植入者術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，植入者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生，且在手術(shù)中涉及解剖部位(如器官或腔隙)，并符合下列條件之一：器官或腔穿刺引流或穿刺膿。從器官或腔的分泌物或組織中培養(yǎng)和分離致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或腔隙膿腫或其他器官或腔隙感染的證據(jù)。4監(jiān)控方法4.1監(jiān)測前，準(zhǔn)備對監(jiān)測部門的所有人員進(jìn)行培訓(xùn)，特別是醫(yī)院感染監(jiān)測人員，以獲得支持和配合。明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。4.2各級人員的職責(zé)和任務(wù)4.2.1外科醫(yī)生/麻醉師完善病歷、手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表等。并完整記錄與感染

4、有關(guān)的癥狀和體征，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和數(shù)量。(2)爭取固定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染管理部門，以便專職人員觀察切口。(3)當(dāng)手術(shù)部位有感染或疑似感染時(shí)，送分泌物常規(guī)檢查和病原體檢查，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。出院患者醫(yī)院感染隨訪。4.2.2病房護(hù)士在手術(shù)后了解病人的體溫和手術(shù)切口，如切口有異常分泌物，及時(shí)通知醫(yī)生并提醒醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院教育和出院指導(dǎo)工作，準(zhǔn)確保存患者出院后的聯(lián)系方式，術(shù)后告知患者手術(shù)部位紅腫、熱痛、化膿等情況，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。4.2.3醫(yī)院感染監(jiān)測人員對于所有監(jiān)測對象，監(jiān)測醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測表，并查看每

5、位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，督促臨床醫(yī)師做好醫(yī)院感染病例報(bào)告、病程記錄填寫、送檢樣品、抗菌藥物合理使用及出院后隨訪等工作。每月至少檢查一次手術(shù)登記，如有遺漏，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。(2)醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士督促本科科室落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)制度。4.2.4醫(yī)院感染管理專業(yè)人員積極組織監(jiān)測培訓(xùn)，及時(shí)復(fù)查醫(yī)院感染病例，并進(jìn)行復(fù)查和改進(jìn)手術(shù)部位感染監(jiān)測表。(2)每周與外科醫(yī)生一起確定換藥時(shí)間，并去病房檢查被監(jiān)測手術(shù)患者的切口換藥、感染、愈合和醫(yī)院感染病例報(bào)告，以及手術(shù)部位感染的病原菌檢查、抗菌藥物使用和危險(xiǎn)因素控制情況；監(jiān)督醫(yī)生將異常的切口分泌物送去檢查，及時(shí)追蹤檢查結(jié)果，并要求醫(yī)生合理使用抗生素；每季度對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和反饋，分析原因并提出改進(jìn)措施。4.3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的方法與調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生率的方法相同。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查和病原學(xué)檢查，確認(rèn)是否為手術(shù)部位感染，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例。特別注意術(shù)后病人的術(shù)后發(fā)熱是否 38，切口是否發(fā)紅，是否有分泌物，切口的換藥，抗菌藥物的應(yīng)用，是否提前拆線以及切口的分泌物。5個(gè)監(jiān)測指標(biāo)5.1手術(shù)部位感染的發(fā)生率5.2不同風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的手術(shù)部位感染發(fā)生率5.3外科醫(yī)生感染發(fā)生率6 .數(shù)據(jù)整理、分析、比較和反饋醫(yī)院感染專職人員應(yīng)及時(shí)核實(shí)監(jiān)測數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和完善。當(dāng)數(shù)據(jù)缺失時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析原因(人為因素、概念、過程和方法)，并采取改