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文檔簡介

1、.,1,窄QRS心動過速鑒別診斷,北京阜外心血管病醫(yī)院,.,2,窄QRS心動過速類型,房室折返性心動過速（AVRT) 60-70% 房室結折返性心動過速（AVNRT）30-40% 房性心動過速（AT）5-10% IART SART 異位AT,.,3,體表心電圖鑒別診斷價值,對比竇律與心動過速時12導聯(lián)心電圖大多數(shù)能做出較準確的鑒別. 逆行P波 1. P波位于QRS之間. RPPR AVRT AVNRT(SS) AT( ),.,4,RPPR AT AVRT(S) AVNRT(FS) 2. P波與QRS重疊 假 S波 AVNRT 假r波,.,5,二.概率推算 心動過速頻率 QRS電壓交替 發(fā)生率

2、AVRT多，LAP為主, AVNRT中老年女性多,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,最早心房激動點在間隔部的 心動過速鑒別診斷,包括間隔部隱匿性旁路參與的AVRT, AVNRT 和間隔部起源的AT 心動過速時心房與心室激動的時間關系VA間期65ms可排外AVRT 室房傳導特征 無遞減傳導 提示典型房室旁路 有遞減傳導 支持AVNRT，但不能排除慢旁路,.,20,三. 希氏束旁刺激 1. 刺激方法 2. 觀察指標(不奪獲HBRB時) 心房激動順序 S-A間期 H-A間期 3. 結果判斷: S-A間期

3、與心房順序不變=旁路逆?zhèn)?S-A延長,H-A不變,且心房順序也不變=房室結逆?zhèn)?無旁路) 起搏心房順序不 同=既有旁路也有房室結逆?zhèn)?.,21,.,22,.,23,.,24,四. RS2刺激(心動過速時希氏束不應期內心室早搏刺激) 心房激動提前或推后或中止過速時無心房奪獲均提示房室結之外有其他連接通路,為房室旁路.,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,五. 心室超速刺激對心動過速的影響 S1 S1 超速起搏不奪獲心房 房速 奪獲心房,但停止心室起搏后心房激動呈 A-A-V關系(A-A與其前后的V波明確分開) 房速 超速起搏拖帶心動過速并有QRS融合波者=AVRT,可排除AVNRT與AT,.,32,.,33,.,34,.,35,.,36,.,37,六. 右室心尖部刺激VA間期(VAa)與基底部同頻率刺激VA間期(VAb)之差(VA) VA=VAa Vab VA10ms=間隔旁路(不包括游離壁旁路) VA0 排

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