腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理ppt課件

1、腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理,1,學(xué)習(xí)交流PPT,概念：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一 種綜合征。 病因： 1.椎間盤退行性變（基本因素） 2.積累傷力（主要原因） 3.遺傳因素（有色人種少） 4.妊娠,腰椎間盤突出癥,2,學(xué)習(xí)交流PPT,膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整。髓核因壓力向椎管局限性隆起?？蛇€納。,腰椎間盤突出癥分型,3,學(xué)習(xí)交流PPT,突出型：纖維環(huán)破裂，常需手術(shù)。,腰椎間盤突出癥分型,4,學(xué)習(xí)交流PPT,脫垂游離型：進(jìn)入椎管內(nèi)，馬尾綜合癥，手術(shù)。,腰椎間盤突出癥分型,5,學(xué)習(xí)交流PPT,Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：少見。,腰椎間盤突出

2、癥分型,6,學(xué)習(xí)交流PPT,常見于20-50歲 男：女 46 ：1 20歲者占6%，老人發(fā)病率最低 彎腰勞動(dòng)和長(zhǎng)期坐位工作史 首次發(fā)病是半彎腰持重或突然扭腰,腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn),7,學(xué)習(xí)交流PPT,腰痛 最先出現(xiàn)的癥狀，占91% 髓核突出后縱韌帶竇椎神經(jīng)下 腰部感應(yīng)痛,腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn),8,學(xué)習(xí)交流PPT,坐骨神經(jīng)痛 從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛 在噴嚏或咳嗽時(shí)因腹壓增加而加重 早期為痛覺過敏，后期為感覺遲鈍或麻木 神經(jīng)根炎癥，髓核壓迫或牽張致靜脈回流受阻，神經(jīng)根缺血。,腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn),9,學(xué)習(xí)交流PPT,馬尾神經(jīng)受壓 見于中央型突出者 大、小便障礙，鞍

3、區(qū)感覺異常,腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn),10,學(xué)習(xí)交流PPT,腰椎側(cè)突 腰部活動(dòng)受限 壓痛及骶棘肌痙攣 直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺、肌力、反射。,腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn),11,學(xué)習(xí)交流PPT,12,學(xué)習(xí)交流PPT,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn),13,學(xué)習(xí)交流PPT,定位體征,14,學(xué)習(xí)交流PPT,光片 脊柱側(cè)彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行變 腰骶結(jié)構(gòu)異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎） 排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等,腰椎間盤突出癥特殊檢查,15,學(xué)習(xí)交流PPT,脊髓造影 將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，排X線片以顯示椎管內(nèi)病變 造影劑：碘油類；碘水類（Amnipaque,O

4、mnipaque) 適應(yīng)癥：1）HID術(shù)后復(fù)發(fā)者；2）CT、MRI顯示不滿意的HID,腰椎間盤突出癥特殊檢查,16,學(xué)習(xí)交流PPT,脊髓造影 髓核突出：相應(yīng)椎間盤平面硬膜外的充盈缺損和壓跡，造影劑部分或完全中斷；神經(jīng)根袖消失或移位 脊髓腫瘤：表現(xiàn)為梗阻或脊髓移位,腰椎間盤突出癥特殊檢查,17,學(xué)習(xí)交流PPT,：正確率約90% 椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤塊，CT值骨，硬膜囊 椎管內(nèi)脂肪影消失 神經(jīng)根被推壓移位 硬膜囊受壓變形,腰椎間盤突出癥特殊檢查,18,學(xué)習(xí)交流PPT, 可全面地觀察各個(gè)腰間盤的病變 在矢狀面了解髓核突出的程度和位置 鑒別椎管內(nèi)是否存在其它占位性病變,腰椎間盤突出癥特殊檢查,19,學(xué)

5、習(xí)交流PPT,B超：是一種簡(jiǎn)單的無(wú)損傷方法，但診斷準(zhǔn)確率低 電生理檢查（EMG，SCV，SEP）：可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍、程度，觀察治療效果。不列為常規(guī)檢查,腰椎間盤突出癥特殊檢查,20,學(xué)習(xí)交流PPT,病史 臨床表現(xiàn)（尤其是定位體征） 影像學(xué) 如果僅有CT、MRI表現(xiàn)而無(wú)臨床表現(xiàn)，不應(yīng)診斷本病。,腰椎間盤突出癥診斷,21,學(xué)習(xí)交流PPT,腰椎結(jié)核或腫瘤,腰椎間盤突出癥鑒別診斷,22,學(xué)習(xí)交流PPT,腰椎結(jié)核或腫瘤,腰椎間盤突出癥鑒別診斷,23,學(xué)習(xí)交流PPT,椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 椎弓根先天薄弱而發(fā)生的疲勞骨折或外傷骨折，脊椎向前滑脫。常誘發(fā)椎間盤退變突出，出現(xiàn)下腰痛和神經(jīng)根癥狀。,

6、腰椎間盤突出癥鑒別診斷,24,學(xué)習(xí)交流PPT,腰椎管狹窄癥 (1)老年多，主訴多，體征少 (2)雙側(cè)累多 (3)神經(jīng)源性間歇跛行 (4)影像學(xué)（造影、平片）,腰椎間盤突出癥鑒別診斷,25,學(xué)習(xí)交流PPT,一、非手術(shù)治療 適應(yīng)征：(1)年齡小，病輕、短 (2)休息可緩解 (3)線查無(wú)椎管狹窄 目地：減壓、消腫、去炎,腰椎間盤突出癥治療,26,學(xué)習(xí)交流PPT,臥硬床休息： 持續(xù)骨盆牽引：解痙、減壓、還納。 理療、推拿、按摩：有效。 硬膜外(麻)封閉：消炎止痛，不可濫用。 三維牽引：,腰椎間盤突出癥治療,27,學(xué)習(xí)交流PPT,適應(yīng)征：(1)病程半年，反復(fù)發(fā)作，加重者。 (2)保守治療無(wú)效者 (3)根

7、性癥狀明顯，且持續(xù)者。 (4)馬尾綜合癥（中央型） 術(shù) 式：(1)髓核摘除術(shù) (2)椎間盤鏡 (3)經(jīng)皮椎間盤切除 （4）經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù) （5）椎間融合器（Cage)或人工椎間盤置換術(shù),腰椎間盤突出癥手術(shù)治療,28,學(xué)習(xí)交流PPT,適應(yīng)癥：不伴有明顯椎管狹窄的腰間盤突出患者。 優(yōu)點(diǎn)： 傷口小，組織損傷少，出血少 術(shù)后第二天即可下地，恢復(fù)快 綜合費(fèi)用低，可門診手術(shù) 全手術(shù)過程記錄，便于復(fù)習(xí)和討論,腰椎間盤突出癥椎間盤鏡,29,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)皮穿刺腰間盤切除（PLD） 1975年Hijikata首次報(bào)道，效果滿意。其機(jī)制是將部分髓核切割、吸出，降低椎間盤內(nèi)壓力，從而減輕對(duì)神經(jīng)根及間盤痛覺

8、感受器的刺激。手術(shù)并非直視下進(jìn)行（盲切），術(shù)中未切除間盤的突出部，減壓不確切。適應(yīng)癥較窄，只能是單純性和急性HID，否則將影響療效。,腰椎間盤突出癥新技術(shù)介紹,30,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)（PLDD） 1987年Choy報(bào)道了PLDD的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用，隨后Mayer等相繼報(bào)道了這一技術(shù)的臨床應(yīng)用，效果理想。其作用機(jī)制是激光汽化一定量的髓核組織后，有效地降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而緩解了對(duì)神經(jīng)根及椎間盤周圍痛覺感受器的刺激。PLDD的療效評(píng)價(jià)目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，Choy的優(yōu)良率為78%。激光在治療椎間盤突出方面已顯示出實(shí)用性和先進(jìn)性，其技術(shù)發(fā)展迅速，有待進(jìn)一步臨床應(yīng)用與研究。,腰椎間

9、盤突出癥新技術(shù)介紹,31,學(xué)習(xí)交流PPT,髓核溶解術(shù)（Chemonucleolysis) 1964年Lyman Smith首先報(bào)告經(jīng)皮后外側(cè)椎間盤穿刺注入木瓜酶的化學(xué)溶核術(shù)治療HID，開創(chuàng)了脊柱微創(chuàng)手術(shù)的先河。木瓜酶毒性較大，現(xiàn)已淘汰。目前臨床上應(yīng)用較多的是膠原酶。其療效和并發(fā)癥與經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)相似。,腰椎間盤突出癥新技術(shù)介紹,32,學(xué)習(xí)交流PPT,人工椎間盤置換術(shù)（ADR） ADR是脊柱外科的又一大進(jìn)展，是與脊柱融合術(shù)完全不同的概念。ADR可以消除由于椎間盤退變所產(chǎn)生的炎癥性煩惱和椎間盤破裂所引起的自身免疫性疾病。ADR可以恢復(fù)脊柱的運(yùn)動(dòng)學(xué)和載荷特性，消除疼痛，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能

10、力。,腰椎間盤突出癥新技術(shù)介紹,33,學(xué)習(xí)交流PPT,ADR手術(shù)指征： 椎間盤退變所致的腰椎不穩(wěn)癥 臨床癥狀嚴(yán)重，并有影象學(xué)上椎間隙狹窄的HID 脊柱融合所致的鄰近節(jié)段退變不穩(wěn) 椎間盤髓核摘除術(shù)后所致的節(jié)段性腰椎不穩(wěn) I腰椎滑脫并節(jié)段性不穩(wěn),腰椎間盤突出癥新技術(shù)介紹,34,學(xué)習(xí)交流PPT,ADR療效分析 現(xiàn)有的報(bào)道顯示，ADR確實(shí)可以維持足夠的椎間隙厚度和腰椎節(jié)段活動(dòng)功能，其手術(shù)節(jié)段平均有8 .9 前屈和10.4后伸 。術(shù)后2年的優(yōu)良率為70%。ADR已在法國(guó)、英國(guó)和意大利等十個(gè)歐洲國(guó)家臨床應(yīng)用二千例以上；我國(guó)則剛剛開始。其長(zhǎng)期效果仍有待進(jìn)一步觀察。,腰椎間盤突出癥新技術(shù)介紹,35,學(xué)習(xí)交流P

11、PT,頸 肩 痛 The neck-shoulder pain,骨科二病房 王文波 副主任 博士導(dǎo)師,36,學(xué)習(xí)交流PPT,概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí) 伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊 髓損害癥狀。 病因： 1損傷（急、慢性，退變） 2炎癥 3腫瘤及腫瘤樣疾病 4. 先天性疾患,頸 肩 痛,37,學(xué)習(xí)交流PPT,一、脊柱頸段 7個(gè)頸椎+6個(gè)椎間盤； 第一頸椎寰椎； （前、后弓，側(cè)塊） 第二頸椎樞椎； （齒狀突、環(huán)齒關(guān)節(jié)） 頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動(dòng)脈通過； 椎體上后側(cè)緣有突起-鉤突；椎體下側(cè)緣呈斜坡；兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）,頸肩痛-解剖生理概要,38,學(xué)習(xí)交流PPT,39,學(xué)

12、習(xí)交流PPT,二、頸椎之間連接特點(diǎn)： 椎體間五個(gè)關(guān)節(jié)（椎間盤，兩側(cè)鉤 椎關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）； 后縱韌帶（寬、厚、堅(jiān)實(shí)，OPLL）； 棘上韌帶（項(xiàng)韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。,頸肩痛-解剖生理概要,40,學(xué)習(xí)交流PPT,三、頸段脊柱活動(dòng)范圍最大。 寰 枕頭屈伸（點(diǎn)頭） 寰 樞頭旋轉(zhuǎn) 下頸段頸部屈伸,頸肩痛-解剖生理概要,41,學(xué)習(xí)交流PPT,四、頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜： 下頸段脊髓頸膨大（左右前后） C1-4神經(jīng)前支頸叢（頸部肌肉、 膈肌，及頸、枕、面部感覺）；后 支頸后叢（C2后支枕大神經(jīng)）。,頸肩痛-解剖生理概要,42,學(xué)習(xí)交流PPT, C5-Th1脊神經(jīng)前支臂叢（肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉和

13、皮膚）。 C5上肢外側(cè) C6拇指 C7示、中指 C8環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè) Th1上臂內(nèi)側(cè),頸肩痛-解剖生理概要,43,學(xué)習(xí)交流PPT,頸脊髓無(wú)交感神經(jīng)節(jié)前纖維，由上 胸段脊髓發(fā)出上升換元頸交 感神經(jīng)節(jié)和鏈與頸脊神經(jīng)吻合。 支配范圍極廣，受刺激后可表現(xiàn)出 多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。,頸肩痛-解剖生理概要,44,學(xué)習(xí)交流PPT,頸 椎 病 Cervical spondylosis,骨科二病房 王文波 副主任 博士導(dǎo)師,45,學(xué)習(xí)交流PPT,概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎 間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、 血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。 病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因） 2.損傷（急，誘發(fā)

14、；慢，加速） 3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）,頸 椎 病,46,學(xué)習(xí)交流PPT,是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng) 根所致。 頸肩痛上肢放射麻、痛。 上肢肌力下降，手指活動(dòng)不靈。,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型,47,學(xué)習(xí)交流PPT,頸肌痙攣，壓痛點(diǎn)（橫突、斜方肌、肩 部）。 上肢（肩部）不同活動(dòng)受限。 上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。 壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型,48,學(xué)習(xí)交流PPT,臂從神經(jīng)牽拉試驗(yàn),壓頭試驗(yàn),49,學(xué)習(xí)交流PPT,線平片： 生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型,50,學(xué)習(xí)交流PPT,C

15、T或MRI 椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經(jīng)受壓。,臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型,51,學(xué)習(xí)交流PPT,脊髓受壓原因： 中央后突之髓核； 椎體后緣骨贅； 增生肥厚的黃韌帶； 鈣化的后縱韌帶。,臨床表現(xiàn)脊髓型,52,學(xué)習(xí)交流PPT,四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。 自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原性癱瘓。 有時(shí)壓迫物也可來(lái)自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表 現(xiàn)。,臨床表現(xiàn)脊髓型,側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。,53,學(xué)習(xí)交流PPT,線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。 脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情 況。 腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化 分析可反映椎管通暢程度。,臨床表現(xiàn)脊髓型,54,學(xué)習(xí)交流PPT,

16、頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激脊髓反射或 腦脊髓反射一系列交感神經(jīng)癥狀。 交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降。 交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、 心動(dòng)過緩、血壓下降、胃腸脹氣。 片、CT、MRI同神經(jīng)根型。,臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)型,55,學(xué)習(xí)交流PPT,橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥 大，可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈； 頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí) 椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈； 頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈 痙攣。,臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型,56,學(xué)習(xí)交流PPT,眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動(dòng)性或搖晃性，頭活 動(dòng)加劇。 頭痛：椎基底動(dòng)脈

17、供血不足。 視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。 短期恢復(fù)。大腦后動(dòng)脈及腦干3、4、6腦 神經(jīng)核缺血。 猝倒：椎動(dòng)脈受到刺激，突然痙攣。 其他：不同程度運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、精神 癥狀。,臨床表現(xiàn)椎動(dòng)脈型,57,學(xué)習(xí)交流PPT,中、老年 病史、體征 片、CT、MRI 脊髓造影、椎動(dòng)脈造影,頸椎病診斷,58,學(xué)習(xí)交流PPT,1神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 肩周炎和腕管綜合征 胸廓出口綜合征 肌萎縮型側(cè)索硬化癥： 進(jìn)行性肌萎縮，手近端舌肌和 咽部。對(duì)稱；感覺正常；無(wú)根性痛。,頸椎病鑒別診斷,59,學(xué)習(xí)交流PPT,2脊髓型頸椎病的鑒別診斷 頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤 后縱韌帶骨化癥（OPLL）： 病因不明，可為

18、節(jié)段性或連續(xù)性。 厚度椎管30%，發(fā)病。,頸椎病鑒別診斷,60,學(xué)習(xí)交流PPT,3椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷: 能引起眩暈的疾病：腦源性、耳源性 （美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損 害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈 光不正）、神經(jīng)官能性。 冠狀動(dòng)脈供血不足 鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征,頸椎病鑒別診斷,61,學(xué)習(xí)交流PPT,1.非手術(shù)治療： 頦枕帶牽引； 頸托和圍領(lǐng)； 推拿、按摩； 理療； 自我保健療法； 藥物治療：消炎止痛，局麻。,頸椎病治療,62,學(xué)習(xí)交流PPT,2.手術(shù)治療 非手術(shù)治療無(wú)效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型 絕大多數(shù)脊髓型。 術(shù) 式： 前路及前外側(cè)手術(shù)； 后路手

19、術(shù)：椎板切除，椎板成形。,頸椎病治療,63,學(xué)習(xí)交流PPT,前路頸椎間盤切除、椎體間融合術(shù),頸椎病前路手術(shù),64,學(xué)習(xí)交流PPT,頸椎病前路手術(shù),65,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前評(píng)估 健康史 一般資料：年齡、職業(yè)、身高、營(yíng)養(yǎng)狀況。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)估,66,學(xué)習(xí)交流PPT,既往史：是否有先天性椎間盤疾??；有無(wú)腰部外傷、慢性損傷史；有無(wú)疼痛及下肢感覺障礙史；是否做過腰部手術(shù)。 家族史：家族史有無(wú)類似病史。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)估,67,學(xué)習(xí)交流PPT,身體狀況 癥狀：疼痛的部位及性質(zhì)，誘發(fā)及加重的因素，緩解疼痛的措施及效果。評(píng)估本次病人疼痛發(fā)作后治療的情況，如果是否使用鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑等藥物。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)估,

20、68,學(xué)習(xí)交流PPT,體征：下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)和反射情況，有無(wú)馬尾神經(jīng)受壓征象。評(píng)估時(shí)應(yīng)兩側(cè)對(duì)比。 輔助檢查：病人的各項(xiàng)檢查結(jié)果是否正常。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)估,69,學(xué)習(xí)交流PPT,心理和社會(huì)支持狀況 長(zhǎng)時(shí)間的急、慢性腰腿疼痛和下肢感覺異常，給病人帶來(lái)很大痛苦，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致生活能力下降，影響正常生活與工作，并由此產(chǎn)生一系列不良情緒，應(yīng)注意觀察病人的情緒變化。評(píng)估病人的家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)本病的了解程度及對(duì)病人的支持幫助能力等。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)估,70,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)后評(píng)估 手術(shù)情況 麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、引流管的數(shù)量及位置。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)估,71,學(xué)習(xí)交流PPT,身體狀況 動(dòng)態(tài)評(píng)估病人生命體

21、征，引流液的色、量、性質(zhì)，切口情況，治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)程度，是否能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的征象。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)估,72,學(xué)習(xí)交流PPT,心理和社會(huì)支持狀況 病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)、后遺癥等方面的心理狀態(tài)和康復(fù)鍛煉的程度。家屬對(duì)病人的支持程度。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)估,73,學(xué)習(xí)交流PPT,疼痛 與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。 軀體移動(dòng)障礙 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與疼痛影響日常生活有關(guān)。,護(hù) 理護(hù)理診斷,74,學(xué)習(xí)交流PPT,知識(shí)缺乏 缺乏減輕疼痛、疾病、治療等方面的知識(shí)。 潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮，神經(jīng)根粘連。 焦慮/恐懼 與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)。,護(hù) 理護(hù)理診斷,7

22、5,學(xué)習(xí)交流PPT,病人自述疼痛減輕或消失。 病人能夠或使用適當(dāng)?shù)妮o助器具增加活動(dòng)范圍。 病人能采取有效的應(yīng)對(duì)方式使疾病的影響減至最低程度。,護(hù) 理護(hù)理目標(biāo),76,學(xué)習(xí)交流PPT,病人能復(fù)述有關(guān)疾病發(fā)生、預(yù)防、治療等方面知識(shí)。能按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。 病人住院期間無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 病人情緒穩(wěn)定，能正視疾病帶來(lái)的不適。,護(hù) 理護(hù)理目標(biāo),77,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前護(hù)理 減輕疼痛 絕對(duì)臥硬板床休息：臥位時(shí)椎間盤承受的壓力比站立時(shí)下降50，,護(hù) 理護(hù)理措施,78,學(xué)習(xí)交流PPT,故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對(duì)椎間盤的壓力，緩解疼痛。臥床3周后，可考慮戴腰圍下床活動(dòng)，腰圍能加強(qiáng)腰椎的

23、穩(wěn)定性，對(duì)腰椎起保護(hù)及制動(dòng)作用。,護(hù) 理護(hù)理措施,79,學(xué)習(xí)交流PPT,采取正確臥位：抬高床頭20，膝關(guān)節(jié)屈曲，放松背部肌肉，增加舒適感。指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行床上翻身，同時(shí)作張口呼吸，以便肌肉放松。,護(hù) 理護(hù)理措施,80,學(xué)習(xí)交流PPT,保持有效骨盆牽引：牽引前，在牽引帶壓迫的髂嵴部位加墊，預(yù)防壓瘡。牽引期間注意觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確。,護(hù) 理護(hù)理措施,81,學(xué)習(xí)交流PPT,經(jīng)常檢查牽引帶壓迫部位的皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅、破損、壓瘡等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆等，盡可能滿足病人的合理要求。,護(hù) 理護(hù)理措施,82,學(xué)習(xí)交流PPT,保證充足睡眠：如因疼痛影響

24、病人睡眠時(shí)，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，以緩解疼痛。用藥期間注意觀察并記錄用藥的效果。,護(hù) 理護(hù)理措施,83,學(xué)習(xí)交流PPT,活動(dòng)與功能鍛煉 指導(dǎo)病人采用正確的方法起床站立：協(xié)助抬高床頭，病人先移向床的一側(cè)，將腿放于床的一側(cè)，胳膊將身體支撐起；移坐在床的一側(cè)，將腳放在地上，利用腿部肌肉收縮使身體由坐位改為站立位。躺下時(shí)按相反的順序依次進(jìn)行。,護(hù) 理護(hù)理措施,84,學(xué)習(xí)交流PPT,指導(dǎo)病人進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)以及腰背肌的功能鍛煉；腰背肌功能鍛煉的方法有仰臥法和俯臥法。若病人不能進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，在病情許可的情況下，可由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助病人活動(dòng)各關(guān)節(jié)、按摩肌肉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)

25、節(jié)僵直。,護(hù) 理護(hù)理措施,85,學(xué)習(xí)交流PPT,避免做彎腰、長(zhǎng)期站立或上舉重物等動(dòng)作，以防腰部肌肉痙攣，加重疼痛。,護(hù) 理護(hù)理措施,86,學(xué)習(xí)交流PPT,提供有關(guān)疾病康復(fù)的知識(shí) 保持正確姿勢(shì)：應(yīng)用人體力學(xué)的原理評(píng)估病人的坐、立、行、臥及持重的姿勢(shì)，指出病人不正確的姿勢(shì)及活動(dòng)方法，協(xié)助并監(jiān)督病人改正。用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)知識(shí)，使病人認(rèn)識(shí)到保持正確姿勢(shì)的原理、重要性及對(duì)疾病的影響。,護(hù) 理護(hù)理措施,87,學(xué)習(xí)交流PPT,腰背肌功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉，以增加腰背肌的支撐能力。在病人狀況許可的情況下進(jìn)行各種活動(dòng)。,護(hù) 理護(hù)理措施,88,學(xué)習(xí)交流PPT,術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)病人對(duì)手術(shù)的了解程

26、度，向病人解釋手術(shù)方式及術(shù)后暫時(shí)出現(xiàn)的問題，如疼痛、麻木等。,護(hù) 理護(hù)理措施,89,學(xué)習(xí)交流PPT,訓(xùn)練正確翻身、床上使用便盆及術(shù)后功能鍛煉的方法，以適應(yīng)術(shù)后醫(yī)療護(hù)理的需要。在病人絕對(duì)臥床期間，協(xié)助或指導(dǎo)病人家屬解決病人日常生活問題。,護(hù) 理護(hù)理措施,90,學(xué)習(xí)交流PPT,心理支持 鼓勵(lì)病人與家屬的交流，使家屬能夠幫助病人克服困難及壓力。同時(shí)介紹病人與病友進(jìn)行交流，以增加病人的自尊和自信心。,護(hù) 理護(hù)理措施,91,學(xué)習(xí)交流PPT,介紹減少疼痛發(fā)作的措施，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)和軀體不適。 鼓勵(lì)病人及其支持系統(tǒng)成員參與病人的治療活動(dòng)，督促或陪同病人治療，以助提高治療效果。,護(hù) 理護(hù)理措施,92,學(xué)習(xí)

27、交流PPT,術(shù)后護(hù)理 搬運(yùn) 病人由手術(shù)室回病房，應(yīng)用3人搬運(yùn)法將病人移至病床上。,護(hù) 理護(hù)理措施,93,學(xué)習(xí)交流PPT,搬運(yùn)人員分別位于病床與病人的外側(cè)，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時(shí)用力將病人輕放在床上。1人注意保持規(guī)定體位，扶持輸液肢體。,護(hù) 理護(hù)理措施,94,學(xué)習(xí)交流PPT,體位 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫傷口，利于止血。持續(xù)臥床13周?？筛鶕?jù)手術(shù)的情況適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)臥床的時(shí)間。,護(hù) 理護(hù)理措施,95,學(xué)習(xí)交流PPT,翻身 術(shù)后24小時(shí)后可給予病人翻身,護(hù) 理護(hù)理措施,96,學(xué)習(xí)交流PPT,觀察并記錄病情變化 觀察病人下肢皮膚顏色、溫度和感覺及運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況。,護(hù)

28、 理護(hù)理措施,97,學(xué)習(xí)交流PPT,引流：引流的顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)腦脊液漏出，是否有活動(dòng)性出血。若出血、滲液量增多或疼痛加劇，下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。引流管一般于術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)拔除。,護(hù) 理護(hù)理措施,98,學(xué)習(xí)交流PPT,切口：觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)。滲濕后應(yīng)及時(shí)更換敷料，以防感染。,護(hù) 理護(hù)理措施,99,學(xué)習(xí)交流PPT,并發(fā)癥的預(yù)防 常見并發(fā)癥為肌肉萎縮和神經(jīng)根粘連。手術(shù)后1周開始進(jìn)行腰肌、臀肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，以后逐漸增加活動(dòng)量及范圍，以預(yù)防肌肉萎縮。在病情允許的情況下，幫助病人作直腿抬高訓(xùn)練，防止神經(jīng)根粘連。以后鼓勵(lì)病人逐漸進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。,護(hù) 理護(hù)理措施,100,學(xué)習(xí)交流PPT,病人疼痛是否減輕，舒適感有無(wú)增加。 病人肢體感覺、運(yùn)動(dòng)等功能是否恢復(fù)。 病人能否采取有效的應(yīng)對(duì)方式，積極配合治療和護(hù)理。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)價(jià),101,學(xué)習(xí)交流PPT,病人能否復(fù)述有關(guān)疾病的發(fā)生、治療、預(yù)防等方面知識(shí)；能否按計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。 有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 病人焦慮或恐懼程度是否減輕。,護(hù) 理護(hù)理評(píng)價(jià),102,學(xué)習(xí)交流PPT,教會(huì)病人及家屬有關(guān)防治腰腿疼的知識(shí)。 有脊髓受壓的病人，應(yīng)戴圍腰36個(gè)月，直至神經(jīng)壓迫癥狀解除。,護(hù) 理健康教育,103,學(xué)習(xí)交