第五十三章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤 案例分析-腎母細(xì)胞瘤

1、,案例分析,融合教材,1,腎母細(xì)胞瘤,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,（1）病史摘要 男性病兒，3歲，4個(gè)月前母親替他洗澡時(shí)，發(fā)現(xiàn)右側(cè)上腹部無痛性腫塊，如蘋果大小，無疼痛，腫塊活動(dòng)性好，可上下移動(dòng)。近幾天來，感覺腫塊較前明顯增大，但仍不痛，近期偶有低熱，病人食量減少，大小便正常。,（2）主訴 發(fā)現(xiàn)右側(cè)上腹部無痛性腫塊4個(gè)月,01,體格檢查,4,（1）生命體征 BT：37.4 ，PR：102次/分 ，RR：26 /min，BP：110/70mmHg。,02,（2）腹部查體 右上腹部略膨隆，可觸及大小約8cm7cm腫塊，無

2、壓痛，表面光滑，可上下移動(dòng)。,輔助檢查,5,（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：WBC：13109/L，余未見異常。尿常規(guī)，尿兒茶酚胺代謝物，腎功能，肝功能等未見異常,03,（2）多普勒超聲檢查 右腎中極一大小約8.2cm7.8cm占位，呈囊實(shí)性，其內(nèi)可見中低不均混合回聲，腎靜脈、腔靜脈內(nèi)未見明顯癌栓,（3）CT檢查 右腎中極可見囊實(shí)性占位，大小約8.5cm7.8cm。平掃呈低密度改變，其內(nèi)密度不均，腫瘤包膜與腎臟界限清晰，壓迫腎臟。增強(qiáng)后腫塊輕中度強(qiáng)化，內(nèi)可見部分片狀低密度未強(qiáng)化影。,輔助檢查,6,超聲檢查,CT檢查,思考題,7,（1）此病人最可能的診斷是什么？ （2）需要與哪些疾病相鑒別？是否還要做

3、進(jìn)一步的檢查，進(jìn)一步明確診斷？ （3）治療原則是什么？,04,解題思路,8,1.此病人最可能的診斷是什么？ 病人，小兒，3歲，病程較長。主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)上腹部無痛性腫塊4個(gè)月。體格檢查：右上腹部略膨隆，可觸及大小約8cm7cm腫塊，無壓痛，表面光滑，可上下移動(dòng)。輔助檢查：B超和CT示右腎中極囊實(shí)占位。,05,2.需要與哪些疾病相鑒別？是否還要做進(jìn)一步的檢查，進(jìn)一步明確診斷？ 巨大腎積水：積水柔軟、囊性感，B超檢查易與腫瘤鑒別。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤：可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，IVU可見到被腫瘤向下推移的正常腎，骨髓穿刺檢查有助于與腎母細(xì)胞瘤鑒別。,3.治療原則是什么？ 應(yīng)用手術(shù)、化療和放療的綜合治療可顯著提高術(shù)后生存率。經(jīng)腹根治性腎切除應(yīng)作為大多數(shù)病人的起