生理-循環(huán)系統(tǒng)-心臟的射血與充盈

1、李勃興基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物科學(xué)教研室QQ:53815986，第六章血液循環(huán)、心肌細(xì)胞球分類、二、心肌細(xì)胞球大姨媽特性、大姨媽特性、自律性興奮性傳導(dǎo)性、電大姨媽特性、機(jī)械特性收縮性；(一)自動(dòng)節(jié)律性、簡(jiǎn)稱自律性高低的指標(biāo)：頻率(次/分) 1心臟起搏點(diǎn)竇房結(jié)房室交界房室束及左右束支浦肯野纖維100次/分50次/分40次/分25次/分竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，被稱為竇性心律(50-90次/)，心肌興奮性變化主要特征：有效不應(yīng)期長(zhǎng)(平均200250ms )，心臟是骨骼肌和神經(jīng)纖維的100倍和200倍。 心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)度主要取決于2期(平臺(tái)期)。 大姨媽意義：不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵的血液功能。 (

2、2)心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特征和大姨媽意義，傳導(dǎo)時(shí)間心房?jī)?nèi)-房室交界-室內(nèi)(0.06s) (0.10s) (0.06s )，特征：房室延長(zhǎng)：有利于心室心肌收縮的特征(1)同步收縮(全或無(wú)式收縮)同步收縮，力大，有利于心臟出血。 (二)不發(fā)生強(qiáng)直收縮保持收縮需要擴(kuò)張的節(jié)律活動(dòng)，保證心臟出血和充盈過(guò)程的正常進(jìn)行。 (3)對(duì)細(xì)胞球外Ca2的依存性細(xì)胞外液Ca2濃度高，內(nèi)流變多，收縮力變強(qiáng)，相反，Ca2濃度過(guò)低時(shí)，出現(xiàn)興奮收縮脫結(jié)合。 名稱時(shí)間(s )幅度(mV )為p波0.11 0.25兩心房脫極過(guò)程QRS波0.060.11 0.52.0兩心室脫極過(guò)程t波0.050.25同感應(yīng)主波1/10兩心室復(fù)極化過(guò)程

3、P-R間期0.120.20興奮心房心室的時(shí)間S-T段0.050.15心室全部去極化Q-T間期0.320.44心室復(fù)極化的時(shí)間，正常心電圖總結(jié)第6章血液循環(huán)，第1節(jié)心肌第4節(jié)血管大姨媽，第2節(jié)心電圖，第5節(jié)心血管功能調(diào)節(jié)，第6章一、心動(dòng)周期和心率(一)心動(dòng)周期定義：每一次心臟收縮和擴(kuò)張，都構(gòu)成心臟的機(jī)械活動(dòng)周期。 正常成人心率平均為75次/分鐘計(jì)算，每心動(dòng)周期0.8秒：每格0.1秒，心收縮期：室收縮心舒期：室擴(kuò)張?zhí)卣鳎盒膭?dòng)周期時(shí)間長(zhǎng)度和心率關(guān)系心率速度主要是舒張期舒張期時(shí)間收縮期時(shí)間心舒張期長(zhǎng)度有利于心肌休息和心室充盈，而心搏周期心收縮期心快分泌細(xì)胞具有1.15、1.50.8150.4、0.30

4、、0.50、0.25、0.15、心房收縮期、心室收縮期和擴(kuò)張期壓力、容積、瓣開(kāi)閉和血流方向、內(nèi)分泌功能：利尿、利納金屬釷、血管擴(kuò)張作用的心房納米金屬釷利尿肽的機(jī)械刺激感受器：參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)， 心房的接受和引物泵作用心房擴(kuò)張：接受和儲(chǔ)存靜脈回流的血液心房收縮：可使心室充盈增加100%，有利于心室出血的心臟內(nèi)4定徑套瓣的開(kāi)閉控制著血流的方向。 一個(gè)心動(dòng)周期中室內(nèi)壓力變化最快的時(shí)期是等容收縮期和等容擴(kuò)張期的一次出血量?jī)H為充滿量的5565，心音、一、心音心動(dòng)周期中心肌收縮和擴(kuò)張、瓣膜開(kāi)閉、血流沖擊心室壁和主動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音稱為心音(heart sound )心音圖儀(1)心

5、音的組成和特征第一心音、第二心音發(fā)生時(shí)間等收縮期首等容積擴(kuò)張期心室收縮開(kāi)始主成分房室瓣封閉音主動(dòng)脈瓣封閉音最佳聽(tīng)診部位心尖部心底部特征點(diǎn)間距低間距高持續(xù)時(shí)間短S2 S1長(zhǎng)、案例1 :兩小二哥男性患者，一拍輸出量均為75ml，心率均為90次/分， 兩人左室擴(kuò)張終末容積均為160ml，其中甲患者身高1.5m，體重50kg，體表面積1.4m2，血壓130/80mmHg。 乙患者身高1.6m，體重68kg，體表面積1.7m2，血壓140/90mmHg，如何判斷兩患者的心功能？ 心臟泵血功能的評(píng)價(jià)(1)心臟的輸出量1 .心輸出量及出血率心輸出量(stoke volume ) :一個(gè)心室一次收縮射出的血液

6、量。 健康者約70 ml。 大姨媽意義：心功能的基礎(chǔ)殘奧表。 心輸出量SV=收縮前心室容積收縮后心室容積=舒張末期容積(end-diastolic volume，EDV )收縮末期容積(end-systolic volume，ESV )、出血率(ejj即每心輸出量心舒張末期容積100 % 6080 ml 120135 2 .每輸出量和心指數(shù)每輸出量：從每一分鐘一方的心室入射到動(dòng)脈的血液總量。 即，每心輸出量輸出量心率4.56L/min大姨媽意義：不同狀態(tài)下的心功能心率：做評(píng)估安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下每體表面積的心輸出量。 即，心輸出量/分/體表面積(1.6-1.7m2) 3.03.5L/min/m2變

7、異： 10歲心指數(shù)最大(4L/min/m2以上)； 之后，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，到了80歲就接近2L/min/m2。 大姨媽意義：用于做評(píng)估不同個(gè)體的心功能。 (二)心功，外功：壓力容積功內(nèi)功：心臟活動(dòng)消耗的能量，心臟效率外功/心臟耗氧量) 100 2025，心功：心室一次收縮血液進(jìn)行的工作。 每一分鐘工作：心室使每一分鐘出血收縮的工作。心臟泵血液功能評(píng)價(jià)指標(biāo)、影響心排出量的因素、前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮能力心率、每分鐘輸出量心率、前負(fù)荷、后負(fù)荷、心收縮能力、前負(fù)荷、肌肉收縮前受到的負(fù)荷。 初長(zhǎng)、舒張末期壓力異長(zhǎng)調(diào)節(jié)通過(guò)改變心肌初長(zhǎng)而引起心肌收縮力變化的調(diào)節(jié)，心室肌的初長(zhǎng)取決于心室舒張末期的充血

8、量。 心室功能曲線(ventricular function curve )、*反應(yīng)歷程、心肌細(xì)胞球外間質(zhì)內(nèi)含有大量強(qiáng)力膠原纖維，而心室由多層肌纖維組成，肌纖維具有多種趨勢(shì)和排列方向，心肌伸展性小，安靜被動(dòng)張力大，阻止心肌細(xì)胞球過(guò)度，*意義最佳前負(fù)荷1215mmHg靜臥狀態(tài)充盈壓56mmHg，影響前負(fù)荷的因素，(1)心室充盈時(shí)間(心率)，(2)靜脈回流速度，(3)心包內(nèi)壓，(4)心室依從性，(4)心室心動(dòng)周期心臟收縮期心臟快期心包炎(心包積液)，正常，前負(fù)荷(心舒末期容積)心肌初長(zhǎng)心肌收縮力心輸出量， 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：不需要這樣的神經(jīng)和體液因素的干預(yù)，僅引起心肌細(xì)胞球自身初長(zhǎng)變化引起的心肌細(xì)胞球

9、收縮強(qiáng)度的變化過(guò)程。 即心肌收縮力隨心肌初始長(zhǎng)度的變化而變化的現(xiàn)象。 大姨媽意義：可精細(xì)地調(diào)整每起搏的輸出量。 Starling規(guī)律：心臟獨(dú)立于神經(jīng)體液因子進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，平衡心輸出量與靜脈回心血量關(guān)系的現(xiàn)象。 “后載荷”(afterload):是肌肉開(kāi)始收縮時(shí)遇到的載荷或阻力。不增加肌肉的初期長(zhǎng)度，但阻礙收縮時(shí)肌肉的縮短。 張力速度曲線，(2)后負(fù)荷，臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的心肌收縮心肌肥厚(代償不全)泵血功能左心力衰竭，室剩血量，起搏量，出血期縮短，出血速度，等容收縮期延長(zhǎng)，心肌收縮速度，后負(fù)荷(在一定范圍內(nèi)，問(wèn)題在整體條件下，正常人的大動(dòng)脈血壓在80170mmHg范圍內(nèi)變化心排出量為什么沒(méi)

10、有明顯變化，(3)心肌收縮能力(等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))的概念：心肌不依存于前、后負(fù)荷，可以改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動(dòng)的內(nèi)在特性與心肌初長(zhǎng)無(wú)關(guān)的調(diào)節(jié)方式是等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)、心室功能曲線(ventricular functiion ) 橫軸心室擴(kuò)張終末容積、前負(fù)荷或心肌首長(zhǎng)縱軸心排出量、心率或心肌收縮力、心肌收縮能力受神經(jīng)、體液及藥物的影響，如收縮能力：去甲腎上腺素接納體Ca2通道通透性Ca2內(nèi)流活化的橫橋數(shù)心收縮力。 收縮能力：膽堿能系統(tǒng)m接納體抑制Ca2通道激活k通道Ca2內(nèi)的流心收縮力。 (2)心率定義：每單位時(shí)間心臟搏動(dòng)的次數(shù)，即心率。 正常心率： 60100次/分鐘個(gè)體差異和大姨媽變動(dòng)：年齡：初生兒(140次/分鐘)成人(60100次/分鐘)性別3360女性男性體質(zhì)：弱激動(dòng)狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)、情緒興奮安靜、休息狀態(tài)體溫每上升心率增加110， 2 .心率對(duì)心率輸出量的調(diào)節(jié)每輸出量RH: 40150次/分心率輸出量RH 150次/分心周期縮短(特別是心舒期)每輸出量RH 40次/分心周期延長(zhǎng)(特別是心舒期)心率過(guò)慢，充滿量達(dá)到極限心率輸出量，心率受到的迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)心率受體液影響因子： Ad、NE和T3、T4，可使心率加速。 心率受體溫的影響，體溫上升1，心率增加1018次。心臟泵血功能調(diào)節(jié)，案例分析，心力衰竭患者，體格檢查心率160次，血壓160/100mm