胃食管反流病幾個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題ppt課件

1、。1，胃食管反流病的幾個(gè)實(shí)際問(wèn)題，2、3、4、5、1，難治性胃食管反流病，定義為：雙劑量PPI用于治療確診至少8-12周的GERD患者、食管粘膜損傷和/或臨床癥狀如胃灼熱和反酸。Euronea j胃腸和高效肝素2008，3:217-223。6、PPI治療，每天兩次，12周，GERD癥狀改善50，難治性胃食管反流病的定義足以影響生活質(zhì)量，癥狀感知是主觀的，受以下因素影響3360例患者的預(yù)期治療性別。61:1340-1354，一般GERD治療建議單劑量： PPI(一天一次)，但可以改為雙劑量(一天兩次)，一般GERD治療建議：療程，為期8周。、沒(méi)有統(tǒng)一的定義，但通常定義為：不考慮糜爛和其他粘膜損傷

2、是否愈合，癥狀與反流有關(guān)，癥狀與反流無(wú)關(guān)，難治性GERD病，難治性“癥狀”(胃灼熱/反流)，ATES等，胃腸病學(xué)當(dāng)前治療方案，2014；12:1833、根據(jù)定義，它是一種難治的“癥狀”而不是難治的GERD，這不符合GERD的定義。這些癥狀都是由非GERD人引起的，而且大多數(shù)都是書(shū)呆子。Sifrim D. Gut 201261:1340-1354。8，病因分析，(1)持續(xù)酸反流：原因：1，用藥時(shí)間不正確2，用藥依從性差3，酸袋4，質(zhì)子泵抑制劑代謝迅速5，分泌過(guò)多狀態(tài)，胃泌素瘤6，解剖異常食管裂孔疝，9，病因分析，(2)持續(xù)性非酸反流：非酸反流反映膽汁反流的酸堿度。膽汁反流反映化學(xué)成分。非酸反流與

3、食管敏感性增加有關(guān)。非酸反流與胃腸動(dòng)力有關(guān)。10。病因分析。(3)持續(xù)性食管黏膜完整性損傷：食管黏膜細(xì)胞間隙的明顯擴(kuò)大與食管酸暴露水平平行。11。病因分析。(4)對(duì)生理酸、弱酸或氣體反流高度敏感：弱酸反流酸堿度=4-7 (5)非食管反流疾?。嘿S門(mén)遲緩胃泌素瘤嗜酸性食管炎(6)功能性胃灼熱：占難治性GERD病的50%，定義：無(wú)食管粘膜損傷，24小時(shí)酸堿度監(jiān)測(cè)期間無(wú)食管酸暴露，24小時(shí)食管阻抗。12，病因分析，VII:其他內(nèi)臟高敏感性狀態(tài)的遺傳因素，內(nèi)臟肥胖重疊腸易激綜合征，某些藥物的作用，13歲，F(xiàn)ASSrj胃腸肝病。2012年；27 Suppl3:3-7，Sifrim D. Gut .2012

4、年；61:1340-5，質(zhì)子泵抑制劑。質(zhì)子泵抑制劑難治性癥狀的原因，反流相關(guān)原因，食管粘膜完整性受損伴持續(xù)非酸反流，非反流相關(guān)原因。14，質(zhì)子泵抑制劑難治性癥狀的原因，F(xiàn)ASS胃腸病學(xué)雜志，國(guó)際肝病。2012年；27 Suppl3:3-7，Sifrim D. Gut .2012年；61:1340-5，15，2，夜間酸突破(NAB)的概念，夜間(22: 006: 00)胃的酸堿度為40并持續(xù)60分鐘以上的現(xiàn)象發(fā)生在服用質(zhì)子泵抑制劑的患者(成人和兒童)，其發(fā)生率超過(guò)70。一項(xiàng)調(diào)查顯示，一些接受質(zhì)子泵抑制劑治療的患者出現(xiàn)酸突破癥狀。/wmspage.cfm?帕

5、爾馬1=5287。無(wú)突破性癥狀62%，突破性癥狀38%，N=1064，突破性癥狀通常發(fā)生在夜間：有突破性癥狀的患者百分比，17，夜間食管酸暴露，直立，orwc。歐洲胃腸病學(xué)雜志。2005年；17:113-120。DeMeester TR，et al . Ann Surg. 1976184:459-470。Campos GM，et al . Arch Surg. 19991343360882-889。夜間反流發(fā)作通常比白天長(zhǎng)得多。睡眠時(shí)食管的生理、食管的酸清除率、反流性吞咽和原發(fā)性蠕動(dòng)唾液流的重力作用、胃灼熱、對(duì)上食管括約肌UES和下食管括約肌LES壓力咳嗽反射的感知、睡眠和仰臥位時(shí)胃酸反流與食

6、管粘膜的接觸時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于清醒和直立位時(shí)。18，夜間胃灼熱的患病率，*n=1，284的GERD癥狀患者，和n=1，000，74%，79%的胃灼熱患者每周一次，* farup c，等2001年；161:45.沙克rAmJ胃腸病。2003年；9833601487.19，夜間胃灼熱及其對(duì)睡眠的影響，63%，42%，39%，34%，GERD患者，沙克等。2003年；9833601487.影響睡眠，整夜睡不著，以坐姿睡覺(jué)，20，夜間GERD對(duì)生活質(zhì)量的影響，法魯普等著，2001年第一醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；161: 45，SF-36=醫(yī)學(xué)研究結(jié)果短列表36健康調(diào)查除“角色-情緒”量表外，所有量表p0.001，0，n=1

7、264，夜GERD，40，60，80，100，身體功能，角色-身體等。SF-36評(píng)分、角色-情緒、21、PPI結(jié)合H2RA臨床試驗(yàn)表明，每天一次奧美拉唑加睡前一次法莫替丁，或每天兩次奧美拉唑加睡前一次法莫替丁，均可有效控制。Fackler等人首次發(fā)現(xiàn)H _ 2RA對(duì)NAB的控制是暫時(shí)的。連續(xù)給藥一周后，由于2RA的耐受性，酸的抑制作用減弱。目前，這種耐藥性的機(jī)制尚不清楚，可能與2RA治療后胃泌素含量增加有關(guān)。22，3，治療食管反流病，確保最大程度的酸抑制，減少反流事件和加強(qiáng)抗反流屏障，23，藥物治療，內(nèi)鏡治療，胃食管反流病的外科治療，24，藥物治療評(píng)價(jià)，GERD治療首選PPIS最佳抑酸標(biāo)準(zhǔn)：2

8、4小時(shí)內(nèi)，患者胃中PH4的時(shí)間達(dá)到16h，而PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量。如果一個(gè)生產(chǎn)者價(jià)格指數(shù)無(wú)效，它可以得到補(bǔ)償。嘗試使用另一種質(zhì)子泵抑制劑治療GERD至少8周，然后轉(zhuǎn)而進(jìn)行維持治療。25、GERD治療。質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合促動(dòng)力藥莫沙必利、伊托必利、普魯卡因必利聯(lián)合海藻鹽、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合-氨基丁酸受體激動(dòng)劑巴氯芬在酸袋中可增加動(dòng)脈壓，減少酸反流。5-10毫克，一天三次。在內(nèi)臟高敏感性狀態(tài)下，添加三輪車(chē)或SSRIS。GERD藥物應(yīng)在食管酸堿度和食管測(cè)壓的監(jiān)督下有選擇地給藥。埃索美拉唑的優(yōu)點(diǎn)，埃索美拉唑優(yōu)于奧美拉唑20毫克/天、40毫克/天等標(biāo)準(zhǔn)劑量的質(zhì)子泵抑制劑；對(duì)一組3887名GERD患者進(jìn)行了研究，奧

9、美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和蘭索拉唑無(wú)效，改用埃索美拉唑40毫克，QD。結(jié)果顯示，70%的患者對(duì)食管裂孔疝的GERD滿意，食管裂孔疝患者的質(zhì)子泵抑制劑劑量增加了一倍。埃索美拉唑在治療糜爛性食管炎時(shí)不受CYP2c-19基因多態(tài)性的影響。與其他質(zhì)子泵抑制劑相比，埃索美拉唑在4周內(nèi)改善了難治性GERD病的GED控制(臨床藥物調(diào)查，2009)。27，PPI診斷治療，對(duì)疑似GERD病患者進(jìn)行可行的診斷治療試驗(yàn)，包括胃灼熱、酸反流和內(nèi)鏡檢查陰性：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI、BID，1-2周，癥狀減輕50%以上，診斷PPI試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷NERD，28，質(zhì)子泵抑制劑的維持持續(xù)維持：維持質(zhì)子泵抑制劑的原始劑量或半劑量，QD

10、，間隔治療：質(zhì)子泵抑制劑的劑量保持不變，但用藥時(shí)間延長(zhǎng)，且通常隔天治療一次。如果癥狀復(fù)發(fā)并增加到足夠的質(zhì)子泵抑制劑，根據(jù)需要進(jìn)行治療：一旦癥狀再次出現(xiàn)，再次隨機(jī)使用質(zhì)子泵抑制劑，直到癥狀消失。29歲。改變生活方式：將床頭抬高20-30度，戒煙戒酒，飯前避免進(jìn)食，減肥，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等。抬高床邊的傾斜度，向左側(cè)臥位可以顯著減少反流。三十歲。調(diào)整生活習(xí)慣，改變生活方式，包括避免睡覺(jué)時(shí)間。大多數(shù)反流發(fā)生在睡眠的第一個(gè)(115)小時(shí)，睡前禁食可以減少夜間酸反流的發(fā)生。與右側(cè)臥位或仰臥位相比，睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位可以降低反流的頻率。支持這些措施的證據(jù)是有限的。單靠改變生活方式是不可能控制癥狀的。建議將其與藥

11、物療法結(jié)合使用，并在治療GERD時(shí)改變生活方式。Kaltenbach，T，等。2006年；166:965-971。胃腸病學(xué)。2007年；102:2128-2134。33，體重指數(shù)，33，體重指數(shù)，酸暴露和LES，Ayazi等人，2009年；1: 14407，n=1659，GERD患者，酸堿度，大動(dòng)脈損傷(%)，體重指數(shù)組，體重指數(shù)組，體重不足，正常體重，超重，肥胖，體重不足，正常體重，超重，肥胖，13，37，50 P=0.0025，34。受試者/患者食用標(biāo)準(zhǔn)的400千卡試驗(yàn)餐后，接受餐后壓力測(cè)量和2小時(shí)的酸堿度監(jiān)測(cè)，吳胃腸病學(xué)2007；1323360883-9，肥胖和暫時(shí)性食管下括約肌松弛(T

12、LESR)，體重指數(shù)和腰圍GERD與TLESR顯著相關(guān)，肥胖=BMI 30 (n=28)，超重=BMI 2530 (n=28)，正常=BMI 2024.9 (n=28)。每周對(duì)2306名有胃灼熱和/或反流癥狀的女性進(jìn)行一次研究。即使在基礎(chǔ)體重正常的女性中，也發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)每平方米增加3.5公斤與GERD癥狀風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。雅各布森英格蘭醫(yī)學(xué)雜志。2006年；354:2340.36，肥胖和糜爛性食管炎，漢佩爾等人，安醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生2005；143: 199211、-1.0 1.0 10.0、Stene-Larsen等人，1998，Chang等人，1997，Wilson等人，1999，F(xiàn)urukawa等人

13、，1999，Nilsson等人，2002，Labenz等人，2004，合并，調(diào)整比率，1.76 (95%置信區(qū)間1.1562.677)，37，操作方式：射頻消融、內(nèi)鏡折疊、縫合、填充劑注射或植入。39，4，PPIs正確用藥時(shí)間，正確用藥時(shí)間應(yīng)為飯前半小時(shí)，40，41，42、餐、15-30分鐘。43，Gunaratnam NT，et al. Aliment Pharmacol Ther .2006年；2:1473-1477。飯前60分鐘，飯后，睡前，如果你需要服用，最好的用法=飯前一小時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑。44，最佳給藥時(shí)間，質(zhì)子泵抑制劑是半衰期短的藥物，可迅速消除；食物刺激激活儲(chǔ)備蛋白進(jìn)入分泌膜

14、，如果這一過(guò)程與質(zhì)子泵抑制劑的吸收峰平行，酸抑制作用最有效；大多數(shù)PPi在過(guò)早激活時(shí)被消除；當(dāng)PPi被激活得太晚時(shí)，它沒(méi)有被完全吸收；最佳時(shí)間：飯前15-30分鐘、45、食管伴燒心/反流癥狀經(jīng)內(nèi)鏡檢查為陰性，典型表現(xiàn)按Los Angle標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，柱狀上皮化生經(jīng)內(nèi)鏡檢查和腸化生經(jīng)病理學(xué)分類(lèi)，非糜爛性反流病、NERD、糜爛性食管炎、EE、Barrett食管、BE、內(nèi)鏡檢查、需確認(rèn)反流、反流監(jiān)測(cè)、難治性GERD、內(nèi)鏡檢查、難治性GERD治療過(guò)程中的食管反流監(jiān)測(cè)。46，食管反流監(jiān)測(cè)在難治性GERD病治療中的作用，食管酸堿度/阻抗檢測(cè)，酸堿度4.0，酸堿度4.0，最佳實(shí)踐108:308-328，48，難治性GERD病治療中的生理性反流監(jiān)測(cè)生理性反流與癥狀有關(guān)，病理性反流與癥狀無(wú)關(guān)，癥狀GERD，表型1，表型2，癥狀GERD高度敏感食管，表型3，GERD，但癥狀與反流無(wú)關(guān)，表型4