心臟電復(fù)律技術(shù)

1、心臟電復(fù)律技術(shù),濱州市中心醫(yī)院心內(nèi)科孟潔,心臟電復(fù)律技術(shù),心臟電復(fù)律：是短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位快速性心律失常，使之轉(zhuǎn)為竇性心律的方法。最早用于消除室顫，故亦稱(chēng)心臟電除顫。,心臟電復(fù)律技術(shù),同步電復(fù)律：指利用患者心電圖的R波來(lái)觸發(fā)放電，使電流在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)發(fā)放，可以避免誘發(fā)室顫。 非同步電復(fù)律：在任何時(shí)間放電用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)。,除顫電極板放置處,心臟電復(fù)律適應(yīng)癥,一、非同步電復(fù)律：心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)為非同步電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)癥。復(fù)律能量為200J360J，如果不成功可以重復(fù)電擊。,心臟電復(fù)律適應(yīng)癥,二、同步電復(fù)律： 1.室性心動(dòng)過(guò)速:藥物治療

2、無(wú)效，病情嚴(yán)重。如心梗、心衰、阿-斯綜合征等需要緊急復(fù)律者。復(fù)律能量為100200J。成功率90%97%。不成功可以重復(fù)電擊2次。 2 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：藥物治療無(wú)效或伴明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者；或伴預(yù)激綜合征藥物治療困難者。復(fù)律能量為100200J。成功率75%80%。不成功可以重復(fù)電擊2次。,心臟電復(fù)律適應(yīng)癥同步電復(fù)律,3 心房撲動(dòng)：持續(xù)慢性心房撲動(dòng)或藥物治療無(wú)效者；伴心室率快和血流動(dòng)力學(xué)惡化者。復(fù)律能量為50100J。成功率98%100%。不成功可以重復(fù)電擊2次。 4 心房顫動(dòng)：最常見(jiàn)適應(yīng)癥。心室率快，藥物治療無(wú)效者；房顫病程在1年以內(nèi)者；二尖瓣病變手術(shù)治療6周以上；甲亢已經(jīng)控制者；預(yù)激

3、綜合征合并房顫者； 心衰系由快速房顫所致且藥物無(wú)效者。,禁忌證,一、絕對(duì)禁忌證 1 洋地黃中毒引起的心律失常； 2 室上性心律失常伴完全性房室傳導(dǎo)阻滯； 3 病竇綜合征伴有快速室上性心律失常； 4 復(fù)律后奎尼丁或胺碘酮不能維持或不能耐受者； 5 頻繁發(fā)作的陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速； 6 近期有動(dòng)脈栓塞或經(jīng)超聲心動(dòng)圖證實(shí)心房?jī)?nèi)血栓而未經(jīng)抗凝治療者。,禁忌證,二、相對(duì)禁忌證 1 擬近期行心臟瓣膜手術(shù)者； 2 未經(jīng)控制的甲亢伴房顫者； 3 風(fēng)濕活動(dòng)或急性心肌炎伴室上性快速心動(dòng)過(guò)速者； 4 心臟明顯擴(kuò)大伴室上性快速心動(dòng)過(guò)速者。,術(shù)前準(zhǔn)備,一、非同步電復(fù)律：室顫和室撲搶救應(yīng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命。無(wú)須特殊準(zhǔn)備。關(guān)掉氧氣

4、。立即進(jìn)行電除顫。 二、同步電復(fù)律：術(shù)前準(zhǔn)備包括談話、糾正影響復(fù)律效果的因素、作好復(fù)蘇藥物及設(shè)備的準(zhǔn)備等。房顫者應(yīng)注意準(zhǔn)備：作心臟超聲檢查確定有無(wú)心房血栓。房顫3個(gè)月以上者應(yīng)常規(guī)給予華法令23mg/天，用3周。 伴心衰者應(yīng)控制心率達(dá)到7080次/分。復(fù)律前用奎尼丁或胺碘酮口服。,操作步驟,一、非同步電復(fù)律 1.將病人置于硬板床,勿與周?chē)饘傥锝佑|,非操作人員遠(yuǎn)離床邊.快速接上心電圖肢體導(dǎo)聯(lián),確認(rèn)室顫或室撲; 2.打開(kāi)除顫器電源開(kāi)關(guān),選擇“非同步”按鈕. 3.除顫電極板涂上導(dǎo)電糊. 4.選定復(fù)律功率300J,按下“充電”鈕. 5.將除顫電極板置于胸骨偏右及心尖部,按緊以減少阻抗. 6.同時(shí)按壓2

5、個(gè)除顫電極板上放電按鈕,放電后松開(kāi)按鈕及除顫電極板. 7.觀察示波器確定復(fù)律是否成功,并記錄心電圖.如未成功,可重復(fù)電擊. 8.復(fù)律完畢,將除顫電極板擦試備用.,操作步驟,二、同步電復(fù)律 1.將病人置于硬板床,勿與周?chē)饘傥锝佑|,非操作人員遠(yuǎn)離床邊. 2.建立有效靜脈通道,以備搶救使用. 3.記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖以便與復(fù)律后對(duì)比. 4.打開(kāi)除顫儀電源開(kāi)關(guān),測(cè)試同步功能.選擇R波高大的導(dǎo)聯(lián),按下“同步”按鈕,放電同步信號(hào)應(yīng)在R波降支上1/3處,按壓放電按鈕,放電后同步信號(hào)消失.檢測(cè)同步功能正常后,再次將除顫儀調(diào)至“同步”狀態(tài). 5.緩慢注射安定1530mg,囑患者出聲數(shù)“1,2,3”直至患者入睡,睫毛反射消失. 6.確定復(fù)律功能及再次確認(rèn)同步狀態(tài).按下“充電”按鈕充電. 其余操作步驟同非同步電復(fù)律.,術(shù)后護(hù)理,一、非同步電復(fù)律:術(shù)后處理同心、肺、腦復(fù)蘇。 二、同步電復(fù)律 1.監(jiān)護(hù)心電及血壓24小時(shí)以上. 2.室速:復(fù)律成功后用利多卡因或胺碘酮靜滴維持24小時(shí)以上,之后酌用胺碘酮口服12周. 3.室上性陣速:復(fù)律成功后可用-受體阻滯劑消除早搏. 4.房撲:成功后可口服胺碘酮24周. 5.房顫:成功后可用胺碘酮維持3月1年.應(yīng)同時(shí)服華法令4周以上.,常見(jiàn)并發(fā)癥,心臟電復(fù)律術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有:低血壓、心律失常、急性肺水腫、栓塞、心肌損傷、皮膚灼傷等。,注意事項(xiàng),1