膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康教育講座ppt課件

1、.,1,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康教育講座,西安市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科創(chuàng)傷關(guān)節(jié)病區(qū) 李延紅 醫(yī)學(xué)博士 副主任醫(yī)師,.,2,膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),骨骼 股骨下端 脛骨上端 髕骨：保護(hù)作用 杠桿作用 穩(wěn)定作用,.,3,韌帶： 肌肉和肌腱： 滑膜：分泌滑液，為軟骨 提供營(yíng)養(yǎng)。 滑膜囊：緩沖、散熱作用。 髕下脂肪墊：襯墊和潤(rùn)滑。 半月板：緩沖裝置，吸收 震蕩，平衡壓力， 保護(hù)、維持關(guān)節(jié)穩(wěn) 定。,軟組織,.,4,作用于股脛關(guān)節(jié)的力 平衡站立時(shí),體85.6%，每膝約43%； 單膝支撐受力大于體重的2倍；行走支撐 腿受力為體重的2-4倍。,作用于膝關(guān)節(jié)的力,.,5,作用于髕股關(guān)節(jié)的力 平地行走關(guān)節(jié)受力為體重的50%，下蹲

2、時(shí)關(guān)節(jié)受力為體重的3倍，上臺(tái)階膝關(guān)節(jié)屈 曲90時(shí)，關(guān)節(jié)受力為體重的3.5倍。,.,6,即股骨與脛骨機(jī)械軸的 夾角，理想的角度05。 國(guó)人參考值：男2.22.7 女2.22.5 從生物力學(xué)來(lái)說(shuō)，下肢力線 就是“雙腿的重力線”。從解剖 學(xué)來(lái)看，下肢力線就是“下肢 各器官的結(jié)構(gòu)學(xué)連接線”。通 俗來(lái)講，就是“雙腿的線條”。,下肢力線（膝內(nèi)翻角）,.,7,病因病理,膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA） 是中老年人群常見(jiàn)、多 發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，屬于中 醫(yī)學(xué)痹癥（?。┑姆?疇，與骨痹、痛痹、寒 痹、鶴膝風(fēng)、膝痛等疾 病類(lèi)似。,.,8,流行病學(xué)調(diào)查 男性明顯低于女性。 北京：女性15%， 男性5.6%； 上海：女性12.8%，

3、男性9.2%； 西安：女性17.2%， 男性6.8%； 美國(guó)：女性11.6%， 男性6.9%。,.,9,發(fā)病的危險(xiǎn)因素 年齡：隨年齡增長(zhǎng)而增加，呈年輕化趨勢(shì)。 性別：女性明顯高于男性，雌激素減退影響 骨代謝。 體重：體重指數(shù)（BMI）與首次癥狀出現(xiàn)年 齡呈正相關(guān)。 職業(yè)：膝關(guān)節(jié)過(guò)度使用和勞損的職業(yè)，其發(fā) 病率明顯增高，膝關(guān)節(jié)使用頻率與發(fā) 病率成正比。 損傷：扭傷，骨折，手術(shù)等。 其他因素：骨質(zhì)疏松、吸煙、飲酒等。,.,10,臨床表現(xiàn)（癥狀體征）,起病緩慢，早期常無(wú)癥狀或癥狀輕微，呈隱 襲發(fā)病狀態(tài)。中后期可出現(xiàn)明顯的疼痛、關(guān)僵 硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀體征。 疼痛：疼痛可廣泛或局限于某部位，

4、有時(shí)疼痛 也與天氣、環(huán)境等有關(guān)。 僵硬：關(guān)節(jié)緊束感和遲滯感，活動(dòng)后緩解。 功能受限：關(guān)節(jié)乏力、不穩(wěn)、交鎖。早期僅晨 起或久坐后活動(dòng)不靈便，活動(dòng)即恢 復(fù)；中重度時(shí)坐起、上下樓梯、下 蹲等活動(dòng)困難，甚至步態(tài)異常。,.,11,壓痛：髕骨、髕周、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕下脂 肪墊等。 腫脹：滑膜肥厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨性膨大。 關(guān)節(jié)摩擦感（音）：軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不光 滑或關(guān)節(jié)內(nèi)有脫落的軟 骨碎片，活動(dòng)時(shí)摩擦。 畸形：膝外翻（X腿），膝內(nèi)翻（O型腿）。 步態(tài)改變：行走緩慢，步幅變小，跛行。,.,12,影像學(xué)檢查 X線片： 骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹 窄、軟骨下骨硬化或 囊性變。 CT檢查 MRI檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查 超聲檢查等,

5、.,13,西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),膝關(guān)節(jié)疼痛1月； 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲； 晨僵30 min； 年齡40歲； 膝檢查示骨性肥大； X片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅； 具備a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可確診為 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。,.,14,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥（病）范疇。 素問(wèn)脈要精微論：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！?素問(wèn)痹論篇：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！?中醫(yī)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí),.,15,膝骨關(guān)節(jié)炎主要由于人體隨著年齡的 增長(zhǎng)和衰老，肝腎虧虛、筋骨

6、衰弱，復(fù)因 感受外邪或外傷勞損，臟腑筋骨損傷，風(fēng) 寒濕邪痹著、氣血經(jīng)脈瘀滯不通而發(fā)病， 其中肝腎虧虛、筋骨衰弱是內(nèi)因，是發(fā)病 基礎(chǔ)，是本；感受外邪、外傷勞損是發(fā)病 的誘因，是標(biāo)；虛（肝腎脾、氣血）、邪 （風(fēng)寒濕）、瘀是基本病理環(huán)節(jié)，筋骨萎 痹是最終的病理改變。,.,16,膝骨關(guān)節(jié)炎的治療,最佳方案需滿足個(gè)體病例治療需要，應(yīng)當(dāng)符合： 針對(duì)性：急性疼痛期，消炎鎮(zhèn)痛為主，首選非 甾體消炎藥、中藥外治、按摩等； 滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹，首選關(guān)節(jié)穿刺抽液、 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)類(lèi)激素、內(nèi)服外 敷清熱利濕中藥等。 安全有效：乙酰氨基酚和非甾體消炎藥均能鎮(zhèn) 痛，有消化道風(fēng)險(xiǎn)者宜用前者；需 較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛功效，當(dāng)選后者

7、 。 低成本：保證療效的前提下，選擇簡(jiǎn)單、低成本的治療方法。,.,17,.,18,對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎認(rèn)識(shí)上的誤區(qū) 骨質(zhì)增生就是骨性關(guān)節(jié)炎 不用鎮(zhèn)痛藥 活動(dòng)越多越好 不注意膝關(guān)節(jié)保護(hù) 骨刺可以通過(guò)鍛煉磨掉 骨刺可以通過(guò)藥物治療消失 聽(tīng)天由命，任其發(fā)展、治療無(wú)用論 盲目補(bǔ)鈣,.,19,中醫(yī)藥特色治療 ： 中藥貼敷：滑膜膏、活絡(luò)止痛膏、穴位貼等。,.,20,推拿按摩：松筋、點(diǎn)穴、拿髕、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)。 針灸：選取足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴位及局部取穴。,.,21,中藥熏蒸：避免燙傷。 火療蠟療：避免燒燙傷。 中藥內(nèi)服：補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒除濕、舒筋活 絡(luò)止痛的中成藥。,.,22,預(yù)防調(diào)護(hù)： 拐杖 護(hù)膝 步行器 控制體

8、重 功能鍛煉 關(guān)節(jié)保護(hù),.,23,超重：超標(biāo)準(zhǔn)體重10% 輕度肥胖：超過(guò)20% 中度肥胖：超過(guò)30% 重度肥胖：超過(guò)50%,控制體重,標(biāo)準(zhǔn)體重： 男性（kg）=身高-105 女性（kg）=身高-100,.,24,功能鍛煉,原則： 循序漸進(jìn) 注重平衡 持之以恒,股四頭肌收縮鍛煉 仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng) 側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng) 仰臥膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運(yùn)動(dòng) 俯臥位下肢后伸運(yùn)動(dòng) 坐位大腿后側(cè)肌群拉伸運(yùn)動(dòng),.,25,有氧運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等，推薦步行、慢跑、游泳。,.,26,如何控制活動(dòng)強(qiáng)度 時(shí)間30-40分鐘； 心率100次分鐘左右； 微汗； 有點(diǎn)累； 心率=（220-年齡）（60-80%） 如患者年齡

9、為60歲，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率控制在：（220-60）（60-80%）=96-128次。,.,27,關(guān)節(jié)保護(hù),避免長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)、行走和站立，減少關(guān)節(jié)過(guò)度使用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)不利的運(yùn)動(dòng)要進(jìn)行控制，如爬山、上下樓梯、打太極拳、舞蹈、下蹲等。 加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保護(hù)，避免意外損傷，行走宜緩慢，注意力集中，如需長(zhǎng)途行走可佩帶護(hù)膝。 降低膝關(guān)節(jié)負(fù)重，不提過(guò)重的物體，必要時(shí)使用拐杖，體重超標(biāo)者減輕體重。 選擇合適鞋子，低跟、軟底、厚底、防滑，減低行走時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)的沖擊力，防止摔倒。 關(guān)節(jié)保暖，寒冷季節(jié)、夏季空調(diào)環(huán)境下注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免寒冷刺激。,.,28,改善癥狀藥物： 鎮(zhèn)痛藥：改善癥狀、減輕痛苦，副作用是消 化道刺激癥狀。 非甾體消炎藥：臨床應(yīng)用廣泛，消炎鎮(zhèn)痛解 熱作用。 氨基葡萄糖：促進(jìn)軟骨修復(fù)、改善癥狀，副 作用對(duì)于消化道、心血管有影 響