食管癌根治術(shù)ppt課件

1、.,1,食管癌根治術(shù)手術(shù)配合,手術(shù)室 包香蘭,.,2,目 錄,一、食管癌的概述 二、食管的解剖結(jié)構(gòu) 三、食管癌手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證 四、手術(shù)方式及手術(shù)路徑 五、手術(shù)的護(hù)理配合,.,3,一、食管癌的概述,食管癌是一種常見的消化道腫瘤 食管癌的發(fā)病率在消化道的惡性腫瘤中僅次于胃癌 男性多于女性,發(fā)病年齡多在40以上 我國是世界上食道癌的高發(fā)地區(qū)之一,.,4,二、食管的解剖結(jié)構(gòu),.,5,三、食管癌手術(shù)的適應(yīng)證,外科手術(shù)是食管癌首選治療方法，療效最為確切其適應(yīng)癥主要包括： 早期食管癌 中期（）、中下段食管癌病變?cè)?cm內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，全身情況好者 中期（）、病變?cè)?cm以上，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身?xiàng)l

2、件允許，可采用術(shù)前放化療與手術(shù)綜合療法 放射治療后復(fù)發(fā)，病變范圍尚不大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者,.,6,臨床及X線造影示食管癌病變廣泛或累及鄰近器官如氣管、肺、縱隔等者 已有鎖骨上窩淋巴結(jié)等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 有嚴(yán)重心、肺或肝功能不全者 嚴(yán)重惡病質(zhì)者,三、食管癌手術(shù)的禁忌證,.,7,四、手術(shù)方式,1、胃代食管吻合 2、結(jié)腸代食管吻合,.,8,1、胃代食管吻合,是將部分食管切除后食管殘端與胃進(jìn)行吻合,.,9,2、結(jié)腸代食管吻合,是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進(jìn)行吻合,.,10,四、手術(shù)路徑,1、左側(cè)開胸術(shù) 2、右側(cè)開胸術(shù) 3、胸腹聯(lián)合切口 4、頸、胸、腹三切口,.,11,1、左側(cè)開胸術(shù)：適合下段

3、食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)式。,四、手術(shù)路徑,.,12,四、手術(shù)路徑,2、右側(cè)開胸術(shù)： 適合于上段食管癌及部分中段食管癌。,.,13,四、手術(shù)路徑,3、胸腹聯(lián)合切口： 適合中段、中下段食管癌 多用于消化道重建術(shù)， 損傷相對(duì)較大。,.,14,四、手術(shù)路徑,頸、胸、腹三切口： 適合于 上段、中段食管癌。 三切口手術(shù)是目前治療食道 癌比較有效的一種手術(shù)方式， 但也是食管手術(shù)中難度最高 的一種，比起其他食管手術(shù) 耗時(shí)長，術(shù)后并發(fā)癥多且并 發(fā)癥多愈后不良。,.,15,五、手術(shù)的護(hù)理配合,.,16,用物準(zhǔn)備： 胸科包、盆、桌布、剖腹單、手術(shù)衣、手套 手術(shù)貼膜 、強(qiáng)生縫線、燈把套、電刀、吸引管 紅尿管

4、、電刀擦片、骨蠟、荷包鉗、胸腔閉式引流 瓶、引流管、石蠟棉球,五、手術(shù)的護(hù)理配合,.,17,五、手術(shù)的護(hù)理配合,STEP2：遞有齒鑷和圓頭切片刀切開皮膚、皮下組織、肌肉及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電凝止血，4號(hào)線結(jié)扎止,STEP1：手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺(tái)，器械臺(tái)，與巡回護(hù)士點(diǎn)清器械、紗布、縫針等,STEP3：開胸器打開胸腔，濕手探查胸腔食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗墊于肋緣兩側(cè)，遞撐開器撐開肋緣,STEP4：遞長鑷、精細(xì)組織剪（或電刀）剪開縱膈胸膜，4#線結(jié)扎,.,18,五、手術(shù)的護(hù)理配合,STEP5：遞血管鉗，精細(xì)組織剪，花生米游離食管，使用4#線結(jié)扎，然后遞直角鉗，紅尿管牽引食管

5、，游離完畢，遞2把直彎血管鉗提起膈肌，切開膈肌，大圓針7#線縫吊膈肌,.,19,五、手術(shù)的護(hù)理配合,STEP6：分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶，結(jié)扎胃左動(dòng)脈及分支，7#線先結(jié)扎兩端，再近端用小圓針4#線縫扎,.,20,五、手術(shù)的護(hù)理配合,STEP7：距離腫瘤邊緣5cm以遠(yuǎn)使用一次性直線閉合器切斷胃，胃殘端用碘伏消毒，切割處的肌層用細(xì)針細(xì)線加固防止粘膜包埋。,.,21,五、手術(shù)的護(hù)理配合,STEP8：把食管提至胸腔，游離食管完畢后，可可鉗夾住上端食管，切斷食管，食管殘端用碘伏消毒，取腫瘤標(biāo)本放入標(biāo)本袋,STEP9：在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，荷包線穿過荷包鉗縫合食管，組織剪修剪食管，遞3把無損傷組織鉗夾住食管粘膜，將蘑菇頭送入，收緊荷包線打結(jié),.,22,五、手術(shù)的護(hù)理配合,STEP10：把管狀胃提至胸腔，通過之前留置的兩根牽引線切開食管，碘伏消毒，放入吻合器并從對(duì)側(cè)小切口穿出，與頸部食管的蘑菇頭連接吻合，吻合后1#線縫合食管切口,.,23,五、手術(shù)的護(hù)理配合,STEP13：熱鹽水沖洗胸腔放置胸腔引流管，清點(diǎn)