醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染

1、.,1,第六章醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)與醫(yī)院內(nèi)感染,.,2,微生態(tài)學(xué)： 醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)： 醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)的研究對象： 寄居于人體，在正常情況下對人體無害的微生物群或正常菌群。,.,3,第一節(jié)正常菌群 一、正常菌群及其分布 概念： 寄居在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜中的不同種類和數(shù)量的對人體無害的微生物稱為正常微生物群（正常菌群）。 分布：體表和與外界相通的腔道粘膜,.,4,二、正常菌群的生理作用 1. 生物拮抗 競爭粘附作用 產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物 營養(yǎng)競爭作用 2. 營養(yǎng)作用 3. 免疫作用 4. 抗衰老作用 5. 抗腫瘤作用,.,5,三、人體各部位的微生態(tài)系（略） 口腔 300多種細(xì)菌 食管與胃 幽門螺桿

2、菌和螺旋體是原籍菌 腸道 厭氧菌為需氧菌的1001000倍 陰道 可分離出29種微生物 呼吸道 多達(dá)21個(gè)菌屬200多個(gè)菌種 皮膚,.,6,.,7,第二節(jié) 微生態(tài)平衡與失調(diào) 微生態(tài)平衡： 正常微生物群與其宿主生態(tài)環(huán)境在長期進(jìn)化過程中形成生理性組合的動(dòng)態(tài)平衡。 微生態(tài)失調(diào)： 正常微生物群與宿主之間的平衡在外界環(huán)境因素的影響下被破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。,.,8,一、微生態(tài)平衡 1. 宿主因素 正常微生物群隨著人體不同發(fā)育階段及生理功能的變化而有所變化。 在外界環(huán)境因素作用下，宿主病理狀態(tài)對正常微生物群也產(chǎn)生明顯影響。,.,9,2. 正常微生物群 （1）定位：生態(tài)環(huán)境 原籍菌多半對人

3、體有益，外籍菌可能造成感染。 （2）定性： 正常微生物群的種類（相對穩(wěn)定） （3）定量：某生態(tài)環(huán)境中正常菌群的總菌數(shù)和各菌群的活菌數(shù)。 優(yōu)勢菌常常是決定微生態(tài)平衡的關(guān)鍵因素。,.,10,二、 微生態(tài)失調(diào)的主要原因 1. 長期濫用抗生素 長期服用廣譜抗生素后，抑制了敏感菌，耐藥菌大量繁殖，可能會致二重感染（重疊感染），系菌群失調(diào)癥。 2. 正常菌群寄居部位改變 進(jìn)入正常無菌部位可引起疾病。 3. 免疫機(jī)能的降低 免疫抑制劑、激素、細(xì)胞毒藥物的使用及射線照射等可致微生態(tài)失調(diào)。,.,11,三、微生態(tài)失調(diào)的防治 1. 保護(hù)好宏觀生態(tài)環(huán)境 2.保護(hù)好微生態(tài)環(huán)境 （1）消除引起或保持微生態(tài)失調(diào)的病理狀態(tài)

4、（2）消除或緩解異常的解剖結(jié)構(gòu) 3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力 4.合理應(yīng)用抗生素 5.應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑（益生菌、益生元）,.,12,第三節(jié) 機(jī)會性感染 機(jī)會性感染：由正常菌群在機(jī)體免疫功能低下、寄居部位改變或菌群失調(diào)等特定條件下引起的感染稱為機(jī)會性感染。,.,13,（一）機(jī)會性致病菌 1.來源：人體皮膚和黏膜寄居的正常菌群。 可以是常住菌或暫住菌 2.種類：主要為細(xì)菌 常見的G-桿菌有大腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌及無芽胞厭氧菌 常見的G+菌有葡萄球菌。 真菌中以白假絲酵母菌為最常見，其次為新生隱球菌。,.,14,（二）機(jī)會性致病菌的主要特點(diǎn) 1. 毒力弱或無明顯毒力 2. 常為耐藥菌或多重耐藥菌

5、3. 新的機(jī)會性致病菌不斷出現(xiàn) 如假膜性結(jié)腸炎 厭氧芽胞菌艱難梭菌所致,.,15,二、機(jī)會性感染的易感因素 易感機(jī)體可誘發(fā)機(jī)會性感染。 易感因素與醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素相似。,.,16,第四節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染 一、概述 醫(yī)院感染（醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院內(nèi)獲得性感染）： 醫(yī)院內(nèi)各類人群所獲得的感染。,.,17,醫(yī)院感染的特點(diǎn)： 1. 感染對象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人群，但主要為住院患者。 2. 感染發(fā)生地點(diǎn)必須在醫(yī)院內(nèi)，感染發(fā)生的時(shí)間界限指患者在醫(yī)院期間和出院后不久發(fā)生的感染。,.,18,二、醫(yī)院感染的分類 （一）按微生物來源分類 1. 內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身醫(yī)院感染或自身感染） 患者在醫(yī)院內(nèi)由于某種原因使自身寄居

6、的正常菌群轉(zhuǎn)變成機(jī)會性致病菌大量繁殖而導(dǎo)致的感染。,.,19,2. 外源性醫(yī)院感染（交叉感染） 患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的微生物侵襲而發(fā)生的感染。 外源性醫(yī)院感染的微生物主要來自其他患者或攜帶者，其次來自周圍環(huán)境。,.,20,（二）按感染部位分類 根據(jù)感染部位的特點(diǎn)可分為12大類。,.,21,三、 醫(yī)院感染的微生物（略） 主要為機(jī)會致病性微生物。 亦可由致病性或非致病性微生物引起 外源性感染的爆發(fā)流行 醫(yī)院感染的微生物主要為細(xì)菌、其次是病毒和真菌。,.,22,四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 （一）易感對象： 1. 老年人和嬰幼兒 2. 患有免疫功能缺陷和免疫功能紊亂原發(fā)病或基礎(chǔ)疾病的患者易感。,.,23,（二）診療技術(shù)及侵入性檢查與治療 1.診療技術(shù) 器官移植、血液透析和腹膜透析 2.侵入性（介入性）檢查與治療 侵入性檢查：支氣管鏡、膀胱鏡和胃鏡等 侵入性治療：氣管切口或氣管插管、導(dǎo)尿管、大靜脈插管及人工心臟瓣膜等,.,24,五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 消毒滅菌 隔離預(yù)防 合理使用抗菌藥物,.,25,復(fù)習(xí)