小兒急性腸套疊PPT課件

1、.,1,小兒急性腸套疊,2,.,主要內(nèi)容,定義 發(fā)病率 病因 病理及分型 臨床表現(xiàn) 診斷 輔助檢查 鑒別診斷 治療,3,.,定義,腸套疊（intussusception）是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入臨近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，是嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥之一。,4,.,發(fā)病率,1歲以?xún)?nèi)多見(jiàn)，占60%-65%，以4-10月嬰兒多見(jiàn)，2歲以后逐年減少。 男女之比為2-3:1。 一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結(jié)病毒感染有關(guān)。 夏、冬次之，秋季少見(jiàn)。 多發(fā)于營(yíng)養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的男孩。,5,.,病因,尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)： 1、飲食改變 添加輔食，腸道不能適應(yīng)改變

2、食物刺激，腸道功能紊亂，引起腸套疊。 2、回盲部解剖因素 嬰兒期回盲部游動(dòng)性大，小腸細(xì)，盲腸粗，腸蠕動(dòng)易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。 3、病毒感染 腺病毒、輪狀病毒 4、腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào) 食物、炎癥、腹瀉、細(xì)菌刺激，腸道痙攣，腸蠕動(dòng)功能節(jié)律紊亂或逆蠕動(dòng)。 5、遺傳因素 家族發(fā)病史,6,.,病理及分型,三層：外筒、中筒、內(nèi)筒,7,.,病理及分型,腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動(dòng)方向相一致。 鞘層腸管痙攣 套入部腸管循環(huán)障礙 靜脈回流受阻 組織充血水腫 靜脈擴(kuò)張 粘膜細(xì)胞分泌粘液 與血液及糞質(zhì)混合 果醬樣膠凍狀排出。進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致腸壞死。,8,.,分型,小腸型、回盲型、回結(jié)型、結(jié)腸型

3、、復(fù)雜型或復(fù)套型、多發(fā)型,9,.,臨床表現(xiàn),小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊。 陣發(fā)性哭鬧不安 突然出現(xiàn)有規(guī)律的哭鬧，持續(xù)約1020分鐘，伴有手足亂動(dòng)、面色蒼白、拒食、痛苦表現(xiàn)，間歇510分鐘，如此反復(fù)發(fā)作。 嘔吐 初為奶汁及乳塊，后轉(zhuǎn)為膽汁樣物，1 2天后轉(zhuǎn)為帶臭味的腸內(nèi)容物。,10,.,臨床表現(xiàn),腹部包塊 右上腹肝下觸及臘腸樣、有彈性、稍活動(dòng)、輕壓痛的包塊，右下腹空虛感。 80%可觸及包塊。 果醬樣血便 達(dá)80%。發(fā)病6 12小時(shí)后排血便，為稀薄黏液或膠凍樣果醬色血便。 肛門(mén)指診 有重要臨床價(jià)值，就診較早患兒無(wú)血便，肛門(mén)指診發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有黏液血便。 全身狀況 面色蒼白，煩躁不安，營(yíng)養(yǎng)狀況

4、良好。晚期患兒脫水，電解質(zhì)紊亂，精神萎靡不振、嗜睡、反應(yīng)遲鈍。腸壞死時(shí)，有腹膜炎表現(xiàn)。,11,.,兒童腸套疊,兒童腸套疊臨床癥狀不典型，起病緩慢，表現(xiàn)為不完全性腸梗阻。 陣發(fā)性腹痛 間歇期較長(zhǎng) 嘔吐 較少見(jiàn) 便血 40%患兒發(fā)生便血，且在腸套疊發(fā)生后幾天才出現(xiàn) 腹部包塊 大多均能觸及,12,.,診斷,發(fā)病年齡 4 10月，肥胖男孩 癥狀 陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便及腹部包塊，即可確診腸套疊。 10%-15%癥狀不典型。 輔助檢查 首選腹部超聲。,13,.,輔助檢查,腹部超聲 首選 橫斷面表現(xiàn)為“同心圓”或“靶環(huán)”征；縱切面上，呈“套筒”征。,14,.,輔助檢查,空氣灌腸 灌腸前，先做腹部

5、正側(cè)位透視檢查，觀(guān)察腸內(nèi)氣體分布情況。注氣后（5060mmHg），見(jiàn)套疊頂端有致密軟組織腫塊，呈半圓形，向結(jié)腸內(nèi)突起，氣栓前端形成明顯杯口影。,15,.,輔助檢查,腹部CT和放射性核素掃描 對(duì)懷疑繼發(fā)性腸套疊有一定參考價(jià)值，如消化道重復(fù)畸形及梅克爾憩室。,16,.,鑒別診斷,1、細(xì)菌性痢疾 2、急性壞死性小腸炎 3、過(guò)敏性紫癜 4、梅克爾憩室出血 5、蛔蟲(chóng)性腸梗阻 6、直腸脫垂,17,.,鑒別診斷,1、細(xì)菌性痢疾 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 區(qū)別點(diǎn)：多見(jiàn)于夏季，不潔飲食病史，發(fā)熱，早期體溫即可達(dá)39以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血，腹部無(wú)臘腸樣腫塊。B超未見(jiàn)腸套疊的典型

6、影像。 菌痢可引起腸套疊。,18,.,鑒別診斷,2、急性壞死性小腸炎 臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便血、腹脹、嘔吐 區(qū)別點(diǎn)：以腹瀉為主，大便為洗肉水樣或紅色果醬樣，有腥臭味，早期即有腹脹、高熱，有腹瀉，病情進(jìn)展較快，脫水休克癥狀出現(xiàn)較早。,19,.,鑒別診斷,3、過(guò)敏性紫癜（腹型） 四型：皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型 共同點(diǎn)：陳發(fā)性腹痛，嘔吐，腹瀉或血便，有時(shí)右下腹可觸及腫塊。 區(qū)別點(diǎn)：年齡較大兒童多見(jiàn)。新鮮出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。 25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊。,20,.,鑒別診斷,4、美克爾憩室出血 區(qū)別點(diǎn)：突發(fā)性出血，便血量多，暗紅色或鮮紅色，無(wú)腹部腫塊，無(wú)腹痛或腹痛較輕。

7、美克爾憩室可誘發(fā)腸套疊，較難鑒別。,21,.,鑒別診斷,5、蛔蟲(chóng)性腸梗阻 區(qū)別點(diǎn)： 年齡不同 多見(jiàn)于幼兒及兒童，即1歲以上 有嘔吐或排蛔蟲(chóng)病史 包塊位置不同 腹部包塊多位于臍周，成條索狀或面粉團(tuán)樣 鮮有血便。 超聲檢查顯示腸腔內(nèi)蛔蟲(chóng)影像。,22,.,鑒別診斷,6、直腸脫垂 區(qū)別點(diǎn)： 直腸脫垂：腸粘膜一直延續(xù)到肛門(mén)周?chē)钠つw，無(wú)急腹癥癥狀，多在用力排便和增加腹壓時(shí)發(fā)生。 腸套疊：肛門(mén)口與脫出腸管之間有一條溝，手指通過(guò)此溝可深入直腸內(nèi)。,23,.,治療,非手術(shù)療法 空氣灌腸復(fù)位、鋇灌腸復(fù)位、B超下水壓灌腸復(fù)位?？諝夤嗄c應(yīng)用最為普遍，近年來(lái)，B超檢測(cè)下水壓灌腸復(fù)位療法也收到良好效果。 適應(yīng)癥 病程不

8、超過(guò)48小時(shí)，全身狀況良好，無(wú)明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，無(wú)明顯腹脹和腹膜炎表現(xiàn)者。 灌腸壓力60100mmHg。3月以下，不超過(guò)80mmHg。,24,.,治療,禁忌癥 ： 1、病程超過(guò)2天，全身狀況不良，嚴(yán)重脫水、精神萎靡、高熱或休克。 2、高度腹脹，腹部有明顯壓痛，肌緊張，懷疑有腹膜炎。 3、反復(fù)套疊，高度懷疑或已確診為繼發(fā)性腸套疊。 4、小腸型腸套疊。 5、3月以下嬰兒腸套疊。,25,.,空氣灌腸復(fù)位方法,26,.,注意事項(xiàng),一般需應(yīng)用解痙和鎮(zhèn)靜藥物 胃腸減壓 做好溝通工作，將可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥向家屬講明，執(zhí)行同意書(shū)簽字。 檢查機(jī)器的性能，導(dǎo)管連接是否緊密，有無(wú)漏氣若出現(xiàn)并發(fā)癥的急救設(shè)施，

9、如腹穿針、急診手術(shù)準(zhǔn)備,27,.,空氣灌腸復(fù)位,所需儀器：透視儀、空氣灌腸整復(fù)儀、氣囊肛管（Foley管），注射器，針頭,28,.,空氣灌腸復(fù)位方法,29,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,.,復(fù)位成功標(biāo)志,拔出氣囊肛管后排出大量臭氣、粘液血便和黃色糞水。 病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧及嘔吐。 腹部平軟，觸不到原有包塊。必要時(shí)行B超檢查。 碳劑試驗(yàn)：口服0.5-1g活性碳，于6-8小時(shí)后排便時(shí)出現(xiàn)。 空灌復(fù)位率可達(dá)95%以上，并發(fā)癥為腸穿孔 盲復(fù)發(fā) 復(fù)位后行腹部X線(xiàn)檢查，了解復(fù)位是否成功及膈下有無(wú)游離氣體。,35,.,B超下水壓灌腸復(fù)位方法,一般需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑 溫生理鹽水 壓力不超過(guò)

10、100毫米汞柱 監(jiān)測(cè)套疊圖象和注水壓力 B超監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位可以實(shí)時(shí)監(jiān)視，看到“同心圓”或“靶環(huán)”狀塊影向回盲部退縮，“半島”的變化。,36,.,復(fù)位成功標(biāo)志 回盲部半島征消失，水從結(jié)腸進(jìn)入小腸 包塊消失，回盲瓣呈蟹爪樣運(yùn)動(dòng) 末端回腸縱斷呈溝壑樣改變，橫斷呈銅錢(qián)樣改變 小腸呈蜂窩狀改變,37,.,治療方法,鋇劑灌腸復(fù)位 是最早復(fù)位腸套疊的灌腸療法 目前國(guó)內(nèi)已較少使用。,38,.,灌腸復(fù)位并發(fā)癥,結(jié)腸穿孔 嚴(yán)重并發(fā)癥 空氣灌腸復(fù)位：透視下出現(xiàn)“閃光”現(xiàn)象，空氣充滿(mǎn)腹腔，膈下游離氣體，拔出肛管無(wú)氣體排出?；純汉粑щy，心跳加快，面色蒼白，病情惡化。 立即用消毒針在劍突和臍中間刺入，排出腹腔內(nèi)氣體

11、。 B超下水壓灌腸復(fù)位：結(jié)腸內(nèi)液體突然消失，腹腔內(nèi)出現(xiàn)較多液體，腸管呈漂浮狀。 立即拔出肛管，排出腸腔內(nèi)鹽水，抽出腹水。,39,.,灌腸復(fù)位并發(fā)癥,鋇劑灌腸復(fù)位 透視下鋇劑突然彌散到腹腔。 立即停止鋇劑灌腸，急診手術(shù)治療。 鋇劑和腸內(nèi)容物污染腹腔，形成化學(xué)性及細(xì)菌性腹膜炎，感染較重。,40,.,手術(shù)療法,適應(yīng)癥： 1、非手術(shù)療法禁忌的病例 2、應(yīng)用非手術(shù)療法失敗的病例 3、小腸套疊 4、繼發(fā)性腸套疊,41,.,手術(shù)療法,術(shù)前準(zhǔn)備： 糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，禁食水，胃腸減壓，必要時(shí)退熱、吸氧、備血等。 麻醉：氣管插管全麻。 手術(shù)方法：小嬰兒采取上腹部橫切口，其余采用腹直肌切口或麥?zhǔn)锨锌凇?開(kāi)腹檢查

12、有無(wú)腸壞死。若無(wú)壞死，用擠壓法沿結(jié)腸框進(jìn)行套疊整復(fù)。,42,.,手術(shù)切開(kāi)復(fù)位方法,術(shù)者用兩手拇指、食指握住套疊遠(yuǎn)端，即套頭部，向近端推擠，緩慢進(jìn)行復(fù)位。,43,.,到回盲瓣時(shí)，阻力增大，鞘部張力高，切忌在近端進(jìn)行拖拽，以免發(fā)生腸破裂。如果復(fù)位困難，可用鹽水紗布熱敷后再?gòu)?fù)位。,44,.,45,.,46,.,難復(fù)型腸套疊處理措施,47,.,48,.,壞死類(lèi)型,行壞死腸管切除吻合術(shù)。,49,.,慢性腸套疊,病程延續(xù)在二周以上至幾個(gè)月之久的病例。 多發(fā)于年長(zhǎng)兒及成人。 多為腸道器質(zhì)性病變繼發(fā)性套疊。 腸管器質(zhì)性病變常見(jiàn)有腸息肉、憩室、重復(fù)畸形、紫癜血腫、腫瘤及結(jié)核。 腸炎及感染也可誘發(fā)慢性腸套疊。,50,.,慢性腸套疊可