泌尿系結(jié)石pptppt課件

1、.,1,主要內(nèi)容,泌尿系結(jié)石 1、腎結(jié)石（Renal Calculus） 2、輸尿管結(jié)石（Ureteral Calculus） 3、膀胱和尿道結(jié)石 （Vesical and Urethral Calculus） 4、泌尿系結(jié)石的鑒別診斷 （Difference Diagnosis of Urinary Calculus）,.,2,泌尿系結(jié)石（Urinary calculus）是最為常見的泌尿系疾病，可位于尿路的任何部位， 95以上的結(jié)石密度較高，能在平片上顯影、稱為陽(yáng)性結(jié)石。主要由磷酸鈣，草酸鈣等成分組成。極少數(shù)尿酸鹽為主的結(jié)石密度低，在平片上不能顯影，稱為陰性結(jié)石。,泌尿系結(jié)石,.,3,腎結(jié)

2、石種類、CT值和外觀分析,.,4,泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要有腎絞痛、血尿和尿路梗阻引起的繼發(fā)感染。 X線檢查是診斷泌尿系結(jié)石的主要手段，平片可顯示尿路的走行區(qū)有結(jié)石影，尿路造影可明確結(jié)石的部位，常能發(fā)現(xiàn)由于結(jié)石引起的尿道梗阻。常規(guī)應(yīng)先攝平片，必要時(shí)做造影檢查。,.,5,一、腎結(jié)石（Renal calculus） 腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)結(jié)石少見?？蔀槠渌课唤Y(jié)石的來源。 臨床多因腎絞痛發(fā)作就診。,.,6,X線表現(xiàn) 1、平片 顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動(dòng)，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一

3、致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形（腎盞結(jié)石）或珊瑚形腎盂結(jié)石。有時(shí)結(jié)石可充滿整個(gè)腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重迭 。,.,7,2、腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功能情況。造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。結(jié)石較大或位于腎盂輸尿管連接部時(shí)，可造成腎積水。,.,8,陽(yáng)性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時(shí)一定要與造影前平片對(duì)照。平片所示的陽(yáng)性結(jié)石須與膽系結(jié)石鑒別，方法是加攝側(cè)位平片。造影時(shí)的充盈缺損應(yīng)與氣泡、血凝塊等進(jìn)行鑒別，方法是復(fù)查照片。,.,9,腎結(jié)石示意圖,.,10,巨大腎結(jié)石,.,11,腎結(jié)石,.

4、,12,腎結(jié)石,.,13,腎結(jié)石,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,多來自小的腎結(jié)石，常位于輸尿管生理狹窄處?？梢疠斈蚬芄Ｗ柙斐赡I盂積水，并可合并感染等。臨床有急性絞痛、血尿。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小于0.5cm的結(jié)石可自行排出。 X線表現(xiàn),二、輸尿管結(jié)石（Ureteric calculus）,.,19,1、平片,大多為陽(yáng)性結(jié)石，常為橢圓形，大至棗核或花生米，小如稻米，密度不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。長(zhǎng)軸和輸尿管走行一致。腹段輸尿管結(jié)石位于腰椎旁；骶髂段位于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)緣；盆腔段結(jié)石與骨盆內(nèi)緣 平行；輸尿管末斷近膀胱處的結(jié)石多為橫行。 盆腔段輸尿管結(jié)石須與淋巴結(jié)鈣化和靜脈石

5、鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化，特點(diǎn)是可多發(fā)，較小且邊緣銳利，呈圓形或環(huán)行。,.,20,輸尿管結(jié)石（Ureteaal Calculus）,線平片 結(jié)石多為長(zhǎng)圓形或卵圓形，長(zhǎng)軸與輸尿管走向一致。 常單發(fā)。 輸尿管下端結(jié)石可見“牙根征”。,.,21,2、造影,造影可明確結(jié)石 在輸尿管內(nèi)，表現(xiàn)為造影劑在結(jié)石部位中斷或僅有少量造影劑通過。 其上方輸尿管及腎盂腎盞呈不同程度的擴(kuò)張積水。在梗阻部位有時(shí)可見充盈缺損或杯口狀截?cái)?。急性梗阻時(shí)，腎實(shí)質(zhì)顯影較濃；長(zhǎng)期慢性梗阻時(shí)，腎功能減退，腎皮質(zhì)變薄。 輸尿管梗阻時(shí)，造影檢查應(yīng)注意延時(shí)攝片。診斷不肯定時(shí)可逆行造影協(xié)診。,.,22,輸尿管結(jié)石,.,23,輸尿管結(jié)石

6、,.,24,輸尿管結(jié)石,.,25,輸尿管結(jié)石,.,26,輸尿管結(jié)石,.,27,.,28,輸尿管結(jié)石（Ureteaal Calculus）,逆行腎盂造影 可顯示結(jié)石以下輸尿管。鑒別結(jié)石或輸尿管腫瘤。 如梗阻下方呈杯口狀，邊緣光滑，多為結(jié)石（陰性石），如充盈缺損下方不規(guī)則，輸尿管局限擴(kuò)張，則輸尿管腫瘤多見。,.,29,輸尿管結(jié)石（Ureteaal Calculus）,鑒別診斷 盆腔靜脈石 骨島,.,30,三、膀胱結(jié)石（Vesical calculus） 結(jié)石可原發(fā)于膀胱，也可由腎盂、輸尿管下移而來。95%為男性。主要癥狀為疼痛、尿頻、排尿困難及血尿。,.,31,膀胱結(jié)石（Vesical Calcu

7、lus）,膀胱結(jié)石大多單發(fā)，較大。多見于男性，約占95，多見于 10歲以下兒童及50歲以上老人。 兒童多為原發(fā)性，成人則多為腎輸尿管的繼發(fā)性膀胱結(jié)石。 病理：結(jié)石對(duì)粘膜剌激，繼之發(fā)生炎癥，粘膜充血水腫， 潰瘍形成和出血。 臨床表現(xiàn)：疼痛、尿頻、尿流突然中斷及血尿。,.,32,X線表現(xiàn),多為單個(gè)陽(yáng)性結(jié)石，常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合的上方。結(jié)石可隨體位而移動(dòng)。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，也可有鋸齒而呈草莓狀。密度可均勻，也可呈分層狀結(jié)構(gòu)，密度深淺不一，猶如樹木斷面的年輪。 膀胱憩室內(nèi)可并發(fā)結(jié)石，一般偏于一側(cè)，不隨體位變化而移動(dòng)。有時(shí)呈“啞鈴”狀。,.,33,膀胱結(jié)石和前列腺肥大,.,34,膀

8、胱結(jié)石（Vesical Calculus）,線平片 膀胱石多含較多鈣質(zhì)，平片即可確診。 常見結(jié)石橫置于盆腔中線恥骨聯(lián)合上方，分層及星狀為其獨(dú)特表現(xiàn)，另可見圓形、卵圓形、不規(guī)則形，邊界可光滑或毛刺狀，大小不等；可隨體位變動(dòng)而移動(dòng)。,.,35,膀胱結(jié)石,.,36,膀胱結(jié)石,.,37,四、尿道結(jié)石 男性多見，多由于上尿路結(jié)石排出受阻，停留于尿道所致。病人以排尿困難為主要癥狀。 X線檢查有賴于尿道造影。,.,38,尿道結(jié)石,.,39,尿道結(jié)石（Urethral Calculus）,尿道結(jié)石少見，僅占泌尿系結(jié)石的10以下，男性多見。 尿道結(jié)石主要來自膀胱，一般為陽(yáng)性石， 易停留在三個(gè)生理狹窄處（尿道內(nèi)口

9、，膜部和球部，舟狀窩）。,.,40,尿道結(jié)石（Urethral Calculus）,線平片 尿道結(jié)石多為單個(gè)， 黃豆大至指頭大，以圓形或卵圓形多見，其軸與尿道走行一致，邊緣多較光滑。,.,41,尿道結(jié)石（Urethral Calculus）,尿道造影 可進(jìn)一步證實(shí)結(jié)石在尿道的具體位置， 并可觀察尿道狹窄及憩室大小情況等。,.,42,五、尿路結(jié)石的鑒別診斷,根據(jù)結(jié)石的位置、密度和形態(tài)等特征，尿路結(jié)石的診斷一般并不困難。容易混淆需作鑒別的陰影常有： 1膽石 有時(shí)需與右腎結(jié)石相鑒別。膽石為圓形或卵圓形，其特點(diǎn)是中央密度低而周邊密度高呈鑲邊狀。側(cè)位觀其位置遠(yuǎn)在脊柱之前。,.,43,泌尿系結(jié)石的鑒別診斷

10、（Urinary Calculus）,.,44,腎結(jié)石鑒別診斷(Difference Diagnosis of Renal calculus),鑒別診斷 膽囊結(jié)石 腸系膜淋巴結(jié)鈣化 腎上腺鈣化 肋軟骨鈣化 腎結(jié)核鈣化 糞石與其它腸內(nèi)容物,.,45,2淋巴結(jié)鈣化 腹內(nèi)淋巴結(jié)鈣化多呈密度不均的斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣影，成群或分散，輪廓不規(guī)則，如為腸系膜淋巴結(jié)鈣化，其位置可移動(dòng)。確診有困難者可作造影。,.,46,3盆腔靜脈石（Phlebolith）為盆腔靜脈叢內(nèi)的鈣化。位于盆腔兩側(cè)的外下部，鄰近骨盆邊緣，常多發(fā)，呈綠豆大小的圓形或環(huán)形致密影，邊緣光整。一般無臨床意義。 4腎內(nèi)結(jié)核鈣化 有時(shí)可與腎結(jié)石相混淆

11、，但其密度多不均勻，形態(tài)為斑點(diǎn)狀、環(huán)狀或云絮狀。結(jié)合病史，必要時(shí)進(jìn)行靜脈腎盂造影，可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核的其他征象而明確診斷。,.,47,泌尿系結(jié)石的動(dòng)畫演示,.,48,.,49,結(jié)論 結(jié)石最終結(jié)果 結(jié)石位置的變化 結(jié)石在輸尿管的三個(gè)狹窄段通過,.,50, 尿路梗阻與腎積水 ,腎積水（Hydronephrosis）主要由尿路梗阻引起，梗阻的最常見原因是結(jié)石，其次為疤痕狹窄、腫瘤、腔外迷走血管和粘連帶等。此外，排尿功能障礙也能造成腎積水。尿路梗阻或排尿功能障礙均可引起梗阻上方腔內(nèi)壓增高，造成腎盞擴(kuò)張、腎泌尿功能減退和腎皮質(zhì)萎縮。梗阻部位和程度不同，積水的范圍和程度也各異?？杀憩F(xiàn)為局限性腎盞積水，一側(cè)或兩側(cè)

12、腎盂及輸尿管積水等。,.,51,尿路造影可顯示積水的范圍、程度及其原因，了解腎臟的排泄功能。 輕度腎積水可見腎小盞杯口變平，腎大盞稍粗短，腎盂稍擴(kuò)大且外形略飽滿，腎功稍受損，顯影略延遲。 中度腎積水，小盞杯口圓鈍，盞頸變粗，形如杵狀指，腎盂擴(kuò)大，其下緣凹陷可消失，腎皮質(zhì)變薄，腎功能減退，顯影延遲，密度降低。,.,52,重度腎積水則腎盂盞顯著擴(kuò)大呈球狀。表現(xiàn)為一個(gè)多房的囊袋，皮質(zhì)明顯變薄，腎功嚴(yán)重受損，顯影極淡或完全不顯影，往往要延遲攝片或作逆行造影，才能顯示擴(kuò)張的腎盂和腎盞。,.,53,腎積水,盆腔占位 輸尿管推移,.,54,腎積水,外傷后,.,55,腎積水,結(jié)腸癌,.,56,.,57,.,5

13、8,.,59,腎積水分度,.,60,腎積水 Hydronephrosis,腎盂積水（hydronephrosis） 為多種原因所致的癥候群。常見原因?yàn)榻Y(jié)石，腫瘤或炎性狹窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴(kuò)大， 腎皮質(zhì)逐漸萎縮。,.,61,腎積水 Hydronephrosis,腎盂積水（hydronephrosis） 為多種原因所致的癥候群。常見原因?yàn)榻Y(jié)石，腫瘤或炎性狹窄引起尿路梗阻。梗阻可引起上方管腔壓力增高，致腎盂腎盞擴(kuò)大， 腎皮質(zhì)逐漸萎縮。,.,62,腎積水分度 Hydronephrosis,線檢查確定梗阻部位、性質(zhì)、積水程度及腎功能損害情況， 是較常用的方法。 靜脈腎

14、盂造影 一般分輕、中、重三度： 1、輕度（早期）： 腎小盞杯口輕微變鈍， 腎盂腎盞輕微擴(kuò)張， 穹窿部變?yōu)閳A鈍。,.,63,腎積水 Hydronephrosis,2、中度 腎小盞扁平圓鈍，呈球狀甚至囊狀，腎大盞頸部相對(duì)變寬變短，腎盂下緣由凹面變?yōu)槁⊥埂?.,64,腎積水 Hydronephrosis,3、重度 腎盂擴(kuò)張，圓形，腎盂腎盞連成一體，顯示為一個(gè)多房的囊袋；腎功能損害，嚴(yán)重時(shí)腎不顯影。,.,65,重度腎積水 Hydronephrosis,.,66,腎積水分度 Hydronephrosis,.,67,腎下盞積水,腎重度積水,.,68,腎積水原因 Hydronephrosis,.,69,腎積水原因 Hydronephrosis,.,7