中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-03-06癇病

1、、中醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)，第三章腦系病癥，第一節(jié)頭疼第二節(jié)眩暈第三節(jié)腦血管意外第四節(jié)癡呆第五節(jié)癲癇癥第六節(jié)癲癇病，學(xué)習(xí)目的：了解腦的生理機(jī)能、病理表現(xiàn)及發(fā)病特征，熟悉頭疼、眩暈、腦卒中、癡呆等病癥的概念、病因、功能，并對(duì)腦系病癥頭痛、眩暈、腦卒中、癡呆、癲癇病的診斷、鑒別診斷和辨別學(xué)習(xí)要點(diǎn)：外感頭疼與內(nèi)傷頭疼的鑒別，頭疼的分經(jīng)藥特點(diǎn)，分證論治眩暈的概念，無(wú)痰不眩暈，無(wú)虛無(wú)眩暈，論證論治的腦血管意外概念，診斷，中經(jīng)絡(luò)與臟腑的鑒別，中經(jīng)絡(luò)的分證論治認(rèn)知癥的概念診斷要點(diǎn)，與郁證的鑒別大腦是元神之府，清知之所。 另外，因?yàn)槭撬韬?，所以隱藏著不拉肚子，被稱(chēng)為“不可思議的心”。 元神是指人的精神、意識(shí)和思考活動(dòng)。

2、清知又稱(chēng)腦知，是指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。 大腦通過(guò)經(jīng)絡(luò)連接著五臟。 腦病理表現(xiàn)主要為髓海不足、神經(jīng)功能不全、意識(shí)障礙、腦脈不通等。 腦系病證大致分為腦體(髓海)、腦用(元神)、腦竅門(mén)(眼、耳、鼻、口、舌)和腦脈(經(jīng)絡(luò))等。 髓海漸空，神機(jī)失靈，無(wú)陳舊健忘，也是癡呆癥。 邪入經(jīng)絡(luò)，意識(shí)失靈，頭暈、腦轉(zhuǎn)、耳鳴、眼不見(jiàn)、舌不好說(shuō)。 風(fēng)陽(yáng)夾痰擋路，血?dú)饣靵y，直擊大腦就會(huì)變成腦血管意外。 頭是諸陽(yáng)之會(huì)，腦脈不通或痙攣急促，則為頭疼、頭風(fēng)。 臨床上頭疼、頭暈、腦血管意外、癡呆、癲癇屬于腦系統(tǒng)疾病范疇。 另外，由于大腦與元神府和心藏神的機(jī)能密切相關(guān)，所以某種意識(shí)異常的病證必須參與心藏神的機(jī)能失調(diào)，如

3、癲癇、癲癇等。 腦系病證治療虛實(shí)，虛者彌補(bǔ)，如補(bǔ)腎生髓、健脾養(yǎng)血、養(yǎng)肝潛陽(yáng)等療法，實(shí)者拉肚子的如氣風(fēng)、化痰、開(kāi)眼、活血、化郁、通絡(luò)、清熱等療法，在臨床上對(duì)不同病證可以辨證治療。 第六節(jié)癲癇病，概括【病因病機(jī)】 【診斷與鑒別診斷】 【辨證論治】 【預(yù)防護(hù)理】 【結(jié)束語(yǔ)】 【臨證要點(diǎn)】 【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】，概括就是癲癇病的概念：癲癇病是發(fā)作性意識(shí)異常的病證。 發(fā)作時(shí)精神恍惚，突然地我暈倒，昏迷，眼睛瞎，口吐唾沫，四肢抽搐，口發(fā)瘋前可伴頭暈、胸部壓迫感等前兆移動(dòng)時(shí)蘇醒，醒來(lái)后不像普通人，經(jīng)常感到疲勞癲癇病源流癲癇病已在內(nèi)經(jīng)潤(rùn)口論述，又稱(chēng)“胎病”、“頂尖疾病”，強(qiáng)調(diào)本病與先天因子的關(guān)系。 “人生中處于疾病頂

4、點(diǎn)的患者被稱(chēng)為胎病，母親在母親腹中受到打擊，無(wú)法呼吸，健康地同居，所以?xún)鹤右驳搅隧旤c(diǎn)?！?各病源氣候論對(duì)本病的臨床表現(xiàn)有明確的記述，認(rèn)為本病具有反復(fù)發(fā)作的特征。 宋代陳無(wú)選三因極一病證方論癲癇敘論指出“丈夫癲癇病，都會(huì)引起騷動(dòng)、污穢憤”。 對(duì)其病因有更深入的認(rèn)識(shí)。 元代朱丹溪心法癲癇癥認(rèn)為本病“痰堵，無(wú)趣洞開(kāi)”，建議治療以祛痰為主。 明清醫(yī)生分別論述了癲癇癥、狂暴、癲癇癥三證。 清代程國(guó)彭醫(yī)學(xué)心悟創(chuàng)制定了癲癇癥丸，至今仍是治療癲癇病的代表方劑。 李用粹證實(shí)了癲癇病，提出了陽(yáng)癲癇癥、陰癲癇癥的分證方法及相應(yīng)的治則。 王清任進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到癲癇與元?dú)馓?、腦髓淤血有關(guān)，為龍馬由來(lái)丹、黃質(zhì)赤風(fēng)湯治療氣虛血

5、瘀癥的癲癇癥開(kāi)辟了新途徑。 西醫(yī)原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇相當(dāng)于本病的范疇，大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等不同種類(lèi)的癲癇可以參照本病進(jìn)行辨證治療?！静∫虿C(jī)】，癲癇病多為先天性不足，情志失調(diào)，飲食失節(jié)，過(guò)度勞累，摔倒造成外傷，或其他疾病后，臟腑功能故障、風(fēng)、火、痰、郁蓋住心，堵塞神經(jīng)，造成壓縮機(jī)紊亂，元神失控。 病因1不足的癲癇的開(kāi)始與天生因素有著密切的關(guān)系。 母體宮內(nèi)孕后，會(huì)出現(xiàn)恐慌、七情郁結(jié)、胎氣紊亂、污穢泄氣、胎兒損傷等，出生后容易發(fā)生癲癇。 或在宮內(nèi)孕期間，母體多病，服藥不當(dāng)，對(duì)胎兒造成損害，已成為發(fā)病的潛在因素。 例如慎齋遺書(shū)：“羊皖風(fēng)，天生元陰不足，肝邪克土也悲哀的”2七情負(fù)

6、傷，受突然地休克，壓縮機(jī)紊亂，肝腎損傷，陰不收陽(yáng)而發(fā)燒成風(fēng)的思念太傷脾胃，脾胃損傷，精微不布，痰濁凝聚，情志之癲癇病兒童的臟腑柔軟，腳丫子不到形狀，或者有很大的痰，很容易因恐懼而患癲癇。3飲食過(guò)量酒精肥料甘、脾胃、脾失健運(yùn)、濕生痰、痰濁內(nèi)盛、痰濁迷入心傷積痰內(nèi)伏、火邪觸內(nèi)伏痰、痰隨火上升、阻斷明顯訣竅或飲食污染、誤食蟲(chóng)食、蟲(chóng)寄生現(xiàn)象腦、擦腦眼4外傷，他的病多是跌倒了的我挫傷，生產(chǎn)困難，腦受傷，淤血停止，脈絡(luò)不齊，神不濟(jì)事。 六淫之邪起作用，或患上他的病后，痰瘀氣火，阻塞經(jīng)絡(luò)，堵塞大腦，致癲癇。 (二)病機(jī)癲癇的病位是心、腦，與肝、脾、腎有關(guān)。 以心腦神經(jīng)機(jī)損傷為基礎(chǔ)，以風(fēng)火痰郁上蒙為指標(biāo)，基本

7、病機(jī)為臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、風(fēng)火痰郁遮蔽心靈，逃避經(jīng)絡(luò)。 病理因素以痰為主，癲癇痰隨風(fēng)散落，具有難以粘著的特點(diǎn)。 這種病之所以長(zhǎng)期難以治愈，是因?yàn)榉磸?fù)不停的是膠固的“頑固痰”。 痰濁不清除，癲癇反復(fù)發(fā)作，造成癲癇癥。 在發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)的一時(shí)、間歇期的長(zhǎng)度上，痰濁的深度與正氣的盛衰密切相關(guān)。 在癲癇初期，多為風(fēng)痰阻塞或痰火盛，正氣尚為一盞茶，痰濁尚淺，以證實(shí)為主，易恢復(fù)疾病久治不愈，傷正氣，導(dǎo)致脾虛痰盛或肝腎陰虛，若表現(xiàn)虛實(shí)介入則難以治愈。 癲癇發(fā)作期多或中間夾虛，陽(yáng)性癲癇發(fā)作多，陰性癲癇發(fā)作多。 癲癇癥發(fā)作時(shí)突然地痰吐喉嚨窒息，重癥病例陰陽(yáng)決裂領(lǐng)便當(dāng)。 休止期夾在許多虛或虛之間。 休止期間只是逆氣暫時(shí)消

8、散，由于病因沒(méi)有除去，臟腑的血?dú)鈾C(jī)能沒(méi)有恢復(fù)，隨時(shí)可能復(fù)發(fā)。 【診斷和鑒別診斷】，(1)診斷1大發(fā)作時(shí)，突然地昏厥，不省人事，有雙眼視覺(jué)、四肢痙攣、吐唾沫或反常的哭聲，醒來(lái)發(fā)現(xiàn)像普通人一樣發(fā)作時(shí)，只有突然地?zé)o知，應(yīng)該睜開(kāi)眼睛，叫嗎，頭下垂在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，恢復(fù)正常的局限性發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)口、眼、手等局部性痙攣，會(huì)出現(xiàn)突然地昏厥，凝視，語(yǔ)言障礙，無(wú)意識(shí)的動(dòng)作等。 反復(fù)2次發(fā)作，沒(méi)有發(fā)作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短各不相同，多數(shù)情況下幾秒到幾分鐘就結(jié)束，醒來(lái)后完全不知道發(fā)作時(shí)的狀況。 3發(fā)作前有頭暈、胸部壓迫感等前兆癥狀，發(fā)作后多伴乏力。 4多有家族史、生育史、顱腦外傷史，由恐懼、疲勞、情志過(guò)剩等引發(fā)。 腦

9、電圖檢查、動(dòng)態(tài)腦電圖、腦CT、MRl等檢查有助于本病的診斷。 (二)鑒別診斷1腦血管意外典型的發(fā)作癲癇和腦血管意外有突然地仆人昏睡等主要癥狀，但癲癇無(wú)半身不遂、舌歪斜等后遺癥，腦血管意外無(wú)吐唾沫癥狀，雙眼觀察或有口腔怪聲等癥狀。 臨床上有腦血管意外繼發(fā)癲癇者。 2廄證除了突然地我倒下、昏迷的人的主要癥狀外，臉色蒼白，四肢發(fā)冷，癲癇的嘴巴沒(méi)有吐唾沫，從雙眼來(lái)看，有四肢痙攣和疾病奇怪的稱(chēng)呼癥狀。3痙攣?zhàn)C均有發(fā)作時(shí)期、四肢痙攣等癥狀，而癲癇癥則伴有唾液并伴有唾液，疾病會(huì)發(fā)出奇妙的鳴叫，醒來(lái)后如一般人，不伴有發(fā)熱。 痙攣伴角弓反張，身體強(qiáng)直，不易蘇醒，伴發(fā)熱，多發(fā)生原發(fā)。 (1)辨別辨證點(diǎn)1癥狀的輕重

10、來(lái)判斷本病的輕重取決于兩個(gè)方面，一個(gè)是發(fā)病的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則病重，短則病輕，二個(gè)是發(fā)作間隔時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，即間隔時(shí)間短則病重，間隔時(shí)間長(zhǎng)則病輕。 其輕重與痰濁淺深和正氣盛衰密切相關(guān)。 2陰陽(yáng)虛實(shí)發(fā)作期多夾在多實(shí)或?qū)嵵?，休止期多夾在多虛或虛中。 發(fā)作期先識(shí)別陰陽(yáng)，陽(yáng)關(guān)發(fā)作多，陰關(guān)發(fā)作多而虛。 治則治療法癲癇的治療根據(jù)標(biāo)本的緩急而不同。 發(fā)作期，應(yīng)清醒治療癲癇癥，清醒拉肚子肝炎、痰氣風(fēng)、清醒治療癲癇癥休止期，病情緩解祛邪補(bǔ)虛，治脾化痰，治療滋補(bǔ)肝腎、寧心安神、活血化瘀。 (3)分證論治1發(fā)作期(1)陽(yáng)癲癇癥癥狀：發(fā)病前出現(xiàn)頭暈、頭疼、腫脹、胸悶等前兆癥狀多，不及時(shí)我倒，不省人事，面色口唇青紫，牙

11、齒緊閉，雙眼見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐口水，喉嚨有痰或憋發(fā)作后除了感到疲憊、頭疼之外，就像普通人一樣。 舌紅苔白油膩膩，脈弦數(shù)和弦滑。 病機(jī)解析：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰亂竄，氣血心亂，心不保守，突然地暈厥，不省人事陽(yáng)氣被抑制，清新不待人，不出渾濁，顏色嘴唇青紫的內(nèi)風(fēng)擾亂脈絡(luò)，用雙眼看，牙齒緊閉，四肢抽搐處方藥：黃連解毒湯合定癲癇癥丸。 常用黃芩、黃連、黃柏、梔子清上、中、下三焦火天麻、蝎子、僵蠶平肝息風(fēng)止痙攣貝母、膽南星、半夏、石菖蒲化痰開(kāi)眼； 茛神、遠(yuǎn)志、陳皮、琥珀用鎮(zhèn)心安神嚇?biāo)缹殞毩恕?急救時(shí)可在針刺中、十宣、合谷等穴中蘇醒。 熱甚者安宮牛黃丸清熱化痰開(kāi)孔，或選擇紫雪丹清熱鎮(zhèn)靜大便秘結(jié)加生大黃、芒

12、硝、枳實(shí)、厚樸。 (2)陰癲癇癥癥狀：癲癇癥發(fā)病時(shí)，面色灰暗，手腳冰涼，無(wú)意識(shí)，睡覺(jué)時(shí)拘禁，抽搐時(shí)做，m吐唾液。 或者，只是表現(xiàn)為呆木無(wú)知，聽(tīng)不見(jiàn)，沉默或者動(dòng)作中斷，用眼睛看。 舌質(zhì)薄，苔白，脈細(xì)而慢。 病機(jī)分析：多起因于陽(yáng)癲癇癥病長(zhǎng)，發(fā)作頻繁，使正氣日減，痰不結(jié)，脾腎損傷，氣化力薄，水涼，癲癇癥發(fā)病時(shí)面色灰暗，手腳涼濕痰堵塞，以欺騙神，使眼睛看得見(jiàn)，無(wú)意識(shí)血治療方法：蘇醒，加熱痰唾液，讓順順利利決定癲癇癥。 處方藥：五生喝二陳湯。 常用生南星，生半夏，生白附子辛溫祛痰； 半夏兼降逆散結(jié)南星兼去風(fēng)解痙攣白附子去風(fēng)痰； 生川烏散寒除積生黑豆補(bǔ)腎利濕； 陳皮，茯苓順序排痰。 急救時(shí)被針刺人、十宣穴

13、等驚醒。 癲癇嚴(yán)重，持續(xù)不省人事，頻繁抽搐，偏陽(yáng)衰退者，面色蒼白，出汗手足發(fā)涼，鼻鼾少，脈弱者注射注射液。 偏陰不全者，顏面紅身熱，躁動(dòng)不安，喘息未定痰鳴，嘔吐頻繁者，給予參脈注射液抽搐者，給予紫雪丹。 癲癇持續(xù)困惑的，病情重癥，除密切注意病情變化外，需接受中西醫(yī)結(jié)合治療。 2休止期(1)肝炎痰熱癥狀：平素情緒急躁，情緒高漲時(shí)易誘發(fā)癲癇病，癲癇癥停止后煩躁失眠，口苦干澀，便秘黃。 舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 病機(jī)分析：七情傷人、氣郁化火、痰濁結(jié)、痰火相、火動(dòng)痰升、妨礙腦神即發(fā)癲癇氣郁化火，肝氣差，故心中的感覺(jué)急躁火心煩，心煩意亂，睡不著。治療方法：清肝瀉火，痰寧神。 處方藥：龍膽瀉肝湯和聚酯類(lèi)化合

14、物痰湯。 常用龍膽、黃芩、梔子、柴胡清肝瀉火澤瀉、車(chē)前子清利濕熱、導(dǎo)火下當(dāng)歸、生地黃涼血養(yǎng)血； 半夏，膽南星，陳皮切痰開(kāi)眼竹苞降痰石菖蒲，茛神覺(jué)醒定志。 痰火堵塞，便秘，加入黃芒硝大徹夜柏子仁、酸棗仁。 (2)充血性腦損傷癥狀：繼發(fā)于顱腦外傷、腦血管意外、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾病后遺癥等。 平時(shí)頭暈頭疼，皮肉之苦固定，常伴單側(cè)肢體痙攣，或單側(cè)面部痙攣，面部El唇青紫。 舌質(zhì)暗，有瘀傷，脈澀，沉弦。 病機(jī)解析：淤血抵抗，腦絡(luò)閉，頭暈頭疼淤血斑搖滾樂(lè)，腦神經(jīng)失養(yǎng)與風(fēng)動(dòng)，肢體痙攣。 治療方法：活血化瘀，氣風(fēng)定癲癇癥。 處方藥：通曉活血湯。 常用于桃仁、紅花、白芍、川芎活血化郁的麝香、老蔥白、生姜通陽(yáng)開(kāi)眼

15、； 地龍、桔梗、蝎子的氣息固定著癲癇癥。 痰涎偏盛加半夏，膽南星，竹苞，遠(yuǎn)志。 脾虛痰盛癥狀：平時(shí)無(wú)倦怠感，身體瘦，呼吸困難，惡心，痰多，食欲不佳，四肢不暖發(fā)病前頭暈多，不爽利舌質(zhì)薄，苔白，脈濕弦細(xì)。 病機(jī)：由于脾虛生化無(wú)原因，缺乏血?dú)?，平時(shí)無(wú)倦怠感，體瘦脾虛不運(yùn)、痰濕內(nèi)生、胸悶感、食欲不振、痰多升降失調(diào)、頭暈、惡心、嘔吐、便滝。 治療方法：健脾化痰。 方藥：六真君子湯。 常用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣半夏、陳皮理瓦斯氣體化痰。 痰多作南星、瓜蔞惡心和竹苞、旋花便滝加薏仁、紅腰豆炒、樟腦香。 (4)肝腎陰虛癥狀：癲癇多發(fā)，頭暈，面色灰暗，頭暈，眼睛干燥，耳朵燒焦，忘記失眠，腰膝乏力，大便干

16、燥。 舌紅，傲嬌薄白少津，脈細(xì)可數(shù)。 病機(jī)分析：癲癇多發(fā)，日久不愈，血?dú)庀忍摚文I缺損，腎精不足，髓海養(yǎng)不活，模糊，顏色昏暗，健忘失眠肝血不足，雙眼干燥腎精損虛，耳朵焦躁不適，腰膝酸軟陰治療方法：滋養(yǎng)肝腎。 處方：大補(bǔ)元煎。 常用熟地黃、枸杞子、山茱萸、杜仲補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血胡籮卜、爛甘草、山藥、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血鹿角膠、龜甲膠滋養(yǎng)陰益髓，牡蠣、仙后星樹(shù)生陰潛陽(yáng)。 神思憐憐持續(xù)時(shí)間老人、加阿膠、龍眼肉補(bǔ)益心血； 心煩意亂玄參、天花粉、肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便，溫暖蓮子心清心解煩惱大便干燥。 上述各種證型癲癇病，在臨床辨證處方中加入蝎、蜈蚣等蟲(chóng)類(lèi)藥物，可通過(guò)氣風(fēng)解毒、活絡(luò)解痙提高臨床治療觀效果

17、。 一般以磨粉服用為好，1天服用l15g，1天服用2次。 本病反復(fù)發(fā)作，易患慢性病，治療本病，長(zhǎng)期老年人休養(yǎng)，可配制丸藥，長(zhǎng)期服用容易，以達(dá)到根治。 知識(shí)展開(kāi)癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus，SE )可參照中醫(yī)壓電石英“癲癇發(fā)作期”治療。 SE是指癲癇連續(xù)發(fā)作期間患者意識(shí)未恢復(fù)、頻繁復(fù)發(fā)、1次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間經(jīng)過(guò)30分鐘以上仍未自行停止、2次發(fā)作間歇期意識(shí)未恢復(fù)的人。 本病自行中止的可能性很小，特別是痙攣性SE具有較高的致殘率和病死率，預(yù)后與癲癇狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)有很大關(guān)系，必須盡快救治。 癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療，目標(biāo)是選擇強(qiáng)力、一盞茶的抗痙攣藥，一次性給藥就能抑制發(fā)作

18、。 常用藥物為為你安：靜脈給藥為你安是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)最有效的藥物，不分成年人和兒童均為首選藥物。 苯巴比妥鈉：主要用于為你安控制后長(zhǎng)期抗癲癇藥物。 螢火蟲(chóng)也可以選擇苯妥英、拉西泮、德巴金等。關(guān)于難治性癲癇的持續(xù)狀態(tài)，一般認(rèn)為是使用硫噴妥鈉、丙泊酚等全身麻醉。 為你安聯(lián)合苯巴比妥鈉抑制SE發(fā)作是目前臨床治療的首選藥物，對(duì)云同步進(jìn)行病因治療。 如果藥物治療不能特羅爾癲癇發(fā)作，可以考慮手術(shù)切除癲癇灶。 權(quán)青云等癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷和治療國(guó)際神經(jīng)學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2009，36 (4):338311，【預(yù)防護(hù)理】，癲癇的發(fā)生是由于宮內(nèi)孕期間、七情、飲食、疲勞等失調(diào)，尤其是出生時(shí)胎兒頭部外傷所致。 因此，特別要注意宮內(nèi)孕期間母親的衛(wèi)生，平時(shí)的個(gè)人飲食，日常生活的調(diào)整，強(qiáng)化孕婦自身的健康，注意健康，不要傷害胎兒。 加強(qiáng)癲癇護(hù)理，預(yù)防事故。 觀察并詳細(xì)記錄發(fā)作時(shí)意識(shí)的變化、抽搐的頻率、脈搏的速度和節(jié)奏、瞳孔的大小、有無(wú)噻菌靈和嘔吐、有無(wú)大便失禁等。 對(duì)于昏厥的我、痙攣的患者，把所