insomnia失眠.ppt

1、失眠癥Insomnia,睡眠定義： 主動(dòng)復(fù)雜的生理過程 意識(shí)清晰度下降 與環(huán)境主動(dòng)聯(lián)系減少 一定強(qiáng)度刺激能喚醒 形成睡眠-覺醒節(jié)律（1/3）,睡眠的組成結(jié)構(gòu),非快速眼動(dòng)睡眠（NREM同步化睡眠） 1期（入睡期） 一般幾分鐘 2期（淺睡期） 100-300ms，100-300mv頂尖波 12-14次/分，睡眠紡錘 3期 睡眠紡錘增多, 高波幅波（50%） 4期 睡眠紡錘漸消失 ,波50% 3、4期（慢波或深睡眠期占15-20%） 前半夜較多，1、2期后半夜較多 血流、代謝減低 無眼動(dòng)、肌張力下降,睡眠的組成結(jié)構(gòu),快速眼動(dòng)睡眠（REM20-25%，去同步化） 眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng) 肌張力極低 代謝相對(duì)活躍

2、 生命體征不穩(wěn)，體溫調(diào)節(jié)喪失 夢(mèng)境（80%）,睡眠的組成結(jié)構(gòu),REM: 低波幅快波，波增多，不同步 第一次多在入睡80分鐘以后出現(xiàn) 第一次僅持續(xù)幾分鐘，后期可達(dá)10-30m 睡眠淺或白天睡眠者，REM 睡前活動(dòng)，情緒波動(dòng)者，REM,睡眠的組成結(jié)構(gòu),正常成人睡眠： 先進(jìn)入NREM再轉(zhuǎn)入REM，形成睡眠周期 前半程N(yùn)REM主導(dǎo)，后半程REM比例增大 睡眠周期：90-120分鐘 其它各期可相互轉(zhuǎn)換 每期都能轉(zhuǎn)醒，但以REM自然轉(zhuǎn)醒比例高 每夜3-5個(gè)周期,睡眠的組成結(jié)構(gòu),嬰幼兒（多相睡眠）： REM主導(dǎo) 5-6歲到成人（單相睡眠） REM減少至穩(wěn)定 老人（又趨于多相睡眠）： 睡眠總時(shí)間減少，睡眠效率

3、降低 慢波睡眠減少，12期睡眠為主（睡眠破碎） 至70以上，慢波睡眠近于消失 REM相對(duì)恒定,NREM與REM的比較,REM NREM 喚醒域值 較 高 較低 肌張力及姿勢(shì)調(diào)整 肌張力極低 肌松弛 ，20分姿勢(shì)調(diào)整 自然清醒 較頻繁 不頻繁 做夢(mèng) 85 15 記住夢(mèng)內(nèi)容的可能 大 小,8分后記住可能為零 夢(mèng)的性質(zhì) 多悲傷憤怒恐怖 平和 愉快或模糊 出現(xiàn)時(shí)間 入睡后80分以上 入睡后即開始 多見于 睡眠的后1/3 睡眠的前1/3,睡眠的功能,NREM（特別是慢波睡眠） 合成代謝 ，分解代謝 ，能量?jī)?chǔ)存 生長(zhǎng)發(fā)育(生長(zhǎng)激素) 精力體力恢復(fù),睡眠的功能,REM 夢(mèng)境 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟 學(xué)習(xí)、記憶的整

4、合、儲(chǔ)存,睡眠的發(fā)生,視上核（下丘）：睡眠啟動(dòng)點(diǎn)睡眠覺醒節(jié)律 上行投射系統(tǒng)： 大腦皮層特異投射區(qū) 腦干非特異性網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)： 通過丘腦向皮層非特異性廣泛投射 皮層覺醒反應(yīng)：腦去同步化 情感覺醒反應(yīng)：邊緣系統(tǒng) 自主性覺醒反應(yīng)：投射下丘 脊髓覺醒反應(yīng)：投射脊髓肌張力,睡眠的發(fā)生,上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng) ( 睡眠誘導(dǎo)區(qū))： 橋腦中部至延髓尾端,包括: 中縫核、藍(lán)斑核、孤束核等-抑制網(wǎng)狀 結(jié)構(gòu) 上行激活系統(tǒng)上部最有效部位產(chǎn)生睡 眠-覺 醒周期,神經(jīng)遞質(zhì)與睡眠,中縫核頭部（5-HT） 產(chǎn)生維持NREM 中縫核尾部（5-HT） 觸發(fā)REM 藍(lán)斑核尾端（NA）：REM-off，低肌張力 低位腦干（Ach）：

5、產(chǎn)生維持REM-on,睡眠的普遍性和個(gè)體差異,普通人群（79小時(shí)）：80 短睡者（45小時(shí)）：12 拿破侖 邱吉爾 愛迪生 周總理 長(zhǎng)睡者（911小時(shí)）：12% 愛因斯坦,失眠的定義,入睡困難（30分鐘仍不能入睡） 睡眠維持困難（夜間轉(zhuǎn)醒2次以上，每次 長(zhǎng)于5分鐘，總醒時(shí)間大于30分鐘） 早醒：比正常提前3小時(shí)以上 睡眠總時(shí)間小于6小時(shí)，多夢(mèng)惡夢(mèng) 主觀睡眠的質(zhì)與量差 影響學(xué)習(xí)、工作及生活質(zhì)量 疲乏、注意力記憶力減退、頭暈?zāi)X漲 情緒改變等,失眠的原因,5個(gè)“P” 生理及環(huán)境：年齡、性別、倒班、時(shí)差、噪聲 心理：煩心擔(dān)心、應(yīng)急事件、工作學(xué)習(xí)壓力等 精神疾?。航箲]抑郁、精分、器質(zhì)性精神病等 軀體疾病

6、：疼痛、高血壓、冠心病、癌癥、潰 瘍、哮喘、甲亢、帕金森、癡呆等 藥物及酒精：,失眠的分類,按原因分 按病程分 一過性：一周內(nèi) 短期失眠：1-3月（3周以內(nèi)） 慢性失眠：3月以上（大于1月）,失眠的危害,30-50%慢性失眠有記憶障礙 誘發(fā)多種疾病：心絞痛、潰瘍、癲癇等 免疫力低下 交通事故 直接、間接的經(jīng)濟(jì)損失,長(zhǎng)期失眠還可增加患抑郁癥的危險(xiǎn) 促使高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作，增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 還可導(dǎo)致糖耐量降低、使免疫力降低 增加醫(yī)療資源的消耗 增加意外的發(fā)生（世界某些大災(zāi)難）,失眠的危害,美國(guó)挑戰(zhàn)者號(hào)航天飛機(jī)的爆炸 1986年, 11時(shí)38分 a.m,切爾諾貝利核電站核能外泄 1

7、986年, 1:00 a.m,睡眠不足與老化現(xiàn)象可能存在相似的生物學(xué)改變,睡眠不足 老化,糖耐量 胰島素敏感度 C- 反應(yīng)性蛋白 心臟交感神經(jīng)活性 血清腎上腺素 晚間皮質(zhì)固醇濃度 甲狀腺促進(jìn)激素 血清瘦素(Leptin),李宇宙（臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院）：城市學(xué)術(shù)演講會(huì)。2006年3月。北京,失眠既是癥狀也是疾病,%,10,20,Jacobs et al. 1988, Coleman et al. 1982, Hajak and Rther 1995,抑郁、焦慮及其他,不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停,初步的精神心理學(xué)疾患,物質(zhì)依賴、副反應(yīng),臟器疾病,其他,睡眠的診斷（CCMD-3） （臨床標(biāo)準(zhǔn)）,癥狀標(biāo)準(zhǔn)

8、 幾乎以失眠為唯一癥狀 具有失眠和極度關(guān)注失眠的先占觀念 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)失眠質(zhì)量不滿引起明顯苦惱或社會(huì) 功能受損 至少每周3次，并持續(xù)1月以上,睡眠的診斷（CCMD-3） （臨床標(biāo)準(zhǔn)）,排除標(biāo)準(zhǔn) 除外其它軀體、精神精神或藥物酒精 泛用導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠 以患者主觀體念為主，實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果為輔,失眠的診斷（客觀標(biāo)準(zhǔn)）,多導(dǎo)睡眠腦電圖 睡眠潛伏期延長(zhǎng) 睡眠總時(shí)間減少 覺醒時(shí)間增多 睡眠效率下降,失眠的處理,原則： 查找原因 綜合治療（藥物及非藥物） 建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣 酌情、短期、間斷使用安眠藥,失眠的處理,睡眠衛(wèi)生教育 定點(diǎn)起睡（包括節(jié)假日） 睡眠環(huán)境：聲光、溫濕度、睡具 不做睡眠以外的事情（床是

9、睡眠的工具） 不做 過劇的運(yùn)動(dòng)（宜早上進(jìn)行） 不宜茶、咖啡的刺激性飲料（黃昏后）,睡眠衛(wèi)生教育,煙（尼古?。?酒（乙醇） 清淡含碳水化合物晚餐 睡前洗澡或洗腳（水溫） 睡前喝牛奶（適量） 杜絕白天小睡和午睡,認(rèn)知治療,“睡眠焦慮或恐懼” 每人每天的睡眠總時(shí)間 對(duì)失眠的 關(guān)注和 憂慮 了解失眠的錯(cuò)誤規(guī)因 了解與失眠相關(guān)的焦慮行為 對(duì)失眠糾正的期盼和信心的建立,行為治療,睡眠限制控制臥床時(shí)間 睡眠日記 不小睡或午睡 睡眠效率（正常95%以上） 90%：增加15分鐘 80%：減少15分鐘,行為治療,控制刺激 有睡意時(shí)上床 不要在床上做睡眠以外的事 每日晨設(shè)置同一時(shí)刻鬧鈴起床 白天不打盹 如臥床20分

10、鐘仍不能入睡，起床 平靜活動(dòng)，再入睡難，可重復(fù)上述步驟 對(duì)易醒者-臥室不備鐘表,行為治療,放松術(shù) 睡前冥想 深慢的腹式呼吸 生物反饋 物理、按摩 氣功等,其它治療,光照療法-時(shí)相性睡眠障礙 褪黑素治療-時(shí)差、節(jié)律性失眠 鎮(zhèn)靜作用 降低體溫 作用于視上核 催眠術(shù) 中醫(yī)藥 失眠的藥物治療,失眠的藥物治療,用藥原則 按需用藥（權(quán)衡利弊） 針對(duì)失眠特點(diǎn) 入睡困難-快速短效安眠藥 途中易醒-中長(zhǎng)效安眠藥 兩者兼有-短+中長(zhǎng)效安眠藥 老年人減量1/3-1/2,催眠藥使用原則 1、在病因治療和認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上，首選 非苯二氮卓類藥物。 2、按需服用 偶爾失眠最好不用藥 上床后30分內(nèi)未入睡時(shí)服藥 次日有

11、重要工作或事情時(shí)間斷服藥（24次/周）， 短期使用（ 34周）。次日為周末時(shí)不要服藥 兩種催眠藥物交替使用,藥物治療,催眠藥使用原則,用藥原則,起始最低治療量 短程、間斷用藥（一般不超過4周） 逐漸減量至停藥 同類不同種或不同類藥交替應(yīng)用 注意藥物的相互作用和禁忌癥,常見的催眠藥物,溴劑和巴比妥類藥物（已近淘汰） 苯二氮卓類安眠藥（應(yīng)用最廣泛） 非苯二氮卓類安眠藥（不影響REM） 佐匹克隆類（憶夢(mèng)返、三辰等） 唑吡坦類（思諾思等） 扎來普隆類 非安眠藥物：抗過敏、抗抑郁藥物,鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)睡眠參數(shù)的影響,鎮(zhèn)靜催眠藥作用機(jī)理,巴比妥類： 降低膜興奮性，抑制腦干網(wǎng) 狀上行激活 系統(tǒng)，皮層興奮性下降

12、苯二氮卓類： 作用于腦內(nèi)苯二氮卓GABAa受體復(fù)合物，氯通道開放，Cl-內(nèi)流，超起化，抑制 神經(jīng)元激動(dòng)，增多GABA傳遞,（二）催眠藥物作用機(jī)制： -氨基丁酸（GABA）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制性作用，催眠藥物通過與GABA-A型受體（苯二氮卓類受體）結(jié)合，增加GABA的抑制作用。,藥物治療,成癮性相關(guān)受體,阿片樣,DA能,GABA,（二）催眠藥物作用機(jī)制： GABA-A型受體，分為三個(gè)類型： 1 受體：催眠、鎮(zhèn)靜 2受體：肌肉松弛，認(rèn)知、記憶、抗焦慮、精神運(yùn)動(dòng) 3受體：抗驚厥、乏力、口干、視物模糊等,藥物治療,腦干網(wǎng) 狀上行 激活結(jié)構(gòu),大腦皮質(zhì) 海馬 杏仁體,邊緣系統(tǒng) 額葉皮質(zhì),苯二氮卓類安眠藥

13、分類,短效：6h 多美康（速眠安）海洛神（酣樂欣） 中效：6-24h 舒樂安定、羅拉、 佳靜安定 長(zhǎng)效：24h 安定、氯硝安定、氟安定、硝基安定,安眠藥常見不良反應(yīng),藥物依賴（成癮，短效多見） 耐藥 宿醉反應(yīng)（中長(zhǎng)效多見） 認(rèn)知損害（順行性，少見） 肌松弛、呼吸抑制 藥物相互作用 戒斷癥狀（中短效易發(fā)生）。 反跳性失眠（2-3天） 撤藥反應(yīng)（數(shù)天）發(fā)生，持續(xù)4周 可能的機(jī)理：內(nèi)源性苯二氮卓類產(chǎn)生不足（受抑制）及苯二氮卓受體下調(diào),安眠藥常見不良反應(yīng),藥物依賴耐受的產(chǎn)生 各種慢性失眠-藥物(短效)治療- 撤藥-反跳性失眠,間斷癥狀- 繼續(xù)服藥-耐受性-加量- 依賴性-無法終止 處置 短程 間斷用藥

14、 緩慢減量,可換用中長(zhǎng)效藥幫助撤藥,常用鎮(zhèn)靜催眠藥物的比較,藥名 半衰期 殘余 記憶 依賴性 影響睡 耐受性 作用 影響 眠結(jié)構(gòu) 多美康 2 - + + + 三唑侖 2.5 + + + + + 舒樂 17 + + + + + 羅拉 11-16 + + + + + 安定 30-60 + + + + + 氯硝 19-30 + + + + +,常用鎮(zhèn)靜催眠藥物的比較,藥名 半衰期 殘余 記憶 依賴性 影響睡 耐受性 作用 影響 眠結(jié)構(gòu) 硝基 21-30 + + + + + 氟安定 75 + + + + + 唑吡坦 2.5 - + - - 佐匹 5 + + - 扎來普 0.9-1.1 - - - -

15、-,幾種睡眠異常的區(qū)別,幾種睡眠異常的區(qū)別,Restless Leg syndrome不安腿綜合征,機(jī)制:不明(內(nèi)源性睡眠障礙) 抑制性皮層下通路(r及網(wǎng)狀脊髓束)異常中樞性多巴胺功能異常 內(nèi)源性阿片及受體功能低下 周圍神經(jīng)病變(腎病) 血管病變,代謝物堆積,免疫介導(dǎo),Restless Leg syndrome不安腿綜合征,臨床表現(xiàn) 中老年人多見,患病率10% 多發(fā)生于休息狀態(tài),特別是上床睡覺 表現(xiàn)為下肢疼痛 緊麻 燒灼 爬行等不適感 活動(dòng)或下地行走癥狀可緩解 多雙側(cè)對(duì)稱性,嚴(yán)重者可累及上肢或軀干 80%可合并有睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng),Restless Leg syndrome不安腿綜合征,處理

16、多巴胺能藥物:多巴胺前體或受體激動(dòng)劑 苯二氮卓類: 氯硝安定較佳 阿片類制劑: 美沙酮 可待因等 抗驚厥藥物: 卡馬西平 丙戊酸鈉,睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)Period limb movement,機(jī)理: 不明(內(nèi)源性睡眠障礙) 底節(jié)多巴胺功能異常 皮層-脊髓功能異常 三環(huán)類抗抑郁藥物 ， 單胺氧化酶抑制劑可誘發(fā)或加重本病 停用抗癲癇藥 ，安定劑也可誘發(fā),睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)Period limb movement,臨床表現(xiàn) 中老年人,30歲以下少見, 29%以上50歲 反復(fù)發(fā)作性，刻板性，周期性肢體運(yùn)動(dòng) 以下肢(脛前肌收縮)多見,其前后可伴肌陣攣 腳趾踝節(jié)律性伸展屈曲,可擴(kuò)展到膝髖部 異常活動(dòng)每次持

17、續(xù)0.5-5秒,20-40秒重復(fù)一次 發(fā)作性肢體運(yùn)動(dòng)至少連續(xù)4次以上,每夜數(shù)百次 多發(fā)生于前半夜的1-2淺睡期,偶見REM期 頻繁發(fā)作導(dǎo)致入睡差,夜間喚醒,睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)Period limb movement,多導(dǎo)睡眠儀: 數(shù)百毫秒肌肉緊張性收縮 伴或不伴肌陣攣活動(dòng),或先有肌陣攣 多發(fā)生在NREM1-2期3-4期減少 腦電圖可見與肌電相關(guān)的覺醒和K綜合 可伴心率血壓的升高,睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)Period limb movement,處理 輕癥: 可不治療 影響睡眠質(zhì)量(同不安腿) 多巴胺能藥物 苯二氮卓類藥物 阿片類藥物,睡眠覺醒轉(zhuǎn)換障礙,發(fā)生于覺醒到睡眠或由睡眠到覺醒或少見睡眠各期轉(zhuǎn)換

18、過程中的異態(tài)睡眠 節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙 睡眠驚跳 夢(mèng)語癥 夜間下肢痛性痙攣,節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙,為睡眠期間軀體一組肌肉反復(fù)發(fā)生的刻板性運(yùn)動(dòng),常見的是頭頸部運(yùn)動(dòng) 睡中撞頭以及夜間搖頭 原因不明 精神發(fā)育不全 可有家族史 常在青春期后自愈,節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙,常見于嬰幼兒 反復(fù)發(fā)生的有節(jié)律的不自主運(yùn)動(dòng) 常發(fā)生于睡眠開始的1-2期 三種撞頭形式: 俯臥反復(fù)抬頭或上身-頭重重落于枕上 用手膝蓋協(xié)同作翻滾把頭頂或前額撞至床頭或墻壁 端坐時(shí)后腦勺頂至床頭或墻壁反復(fù)敲擊枕部,節(jié)律性運(yùn)動(dòng)障礙,仰臥時(shí): 頭左右來回晃動(dòng) 身體前后搖擺 有時(shí)可伴吟唱聲 受到干擾后異常運(yùn)動(dòng)可終止 運(yùn)動(dòng)頻率每秒0.5-2次 一般一次發(fā)作持續(xù)5-15

19、分鐘 并發(fā)外傷,多數(shù)無需處理,可選用苯二氮卓類,睡眠驚跳(sleep starts睡前或睡眠抽動(dòng)),為睡眠開始時(shí)軀體一側(cè)或兩側(cè)突然發(fā)生短促的抽動(dòng)動(dòng)作 病因未明, 攝入興奮物質(zhì) 過劇活動(dòng) 應(yīng)激 常見,正常人60-70%發(fā)生過,任何年齡 睡眠起始突然單次短促肌肉收縮肢體抽動(dòng) 抽動(dòng)常不對(duì)稱 常伴惡夢(mèng) 墜落或騰空感,可伴有尖叫 如不喚醒,常不能回憶 頻繁發(fā)作可導(dǎo)致慢性失眠和焦慮,睡眠驚跳sleep starts,多導(dǎo)睡眠儀 將入睡時(shí)或NREM1-2期 肌電圖為單個(gè)或連續(xù)短程高幅電位 腦電圖為一個(gè)負(fù)性尖波 可伴心動(dòng)過速 一般無需處理或用苯二氮卓類藥物,“夢(mèng)”語癥(sleep talking 夢(mèng)囈),指睡

20、眠中講話或發(fā)聲,清醒時(shí)不能回憶 原因不明: 情感應(yīng)激 素質(zhì)性傾向,家族史 伴隨其它類型睡眠障礙 成年人多見, 男多于女性 睡眠中說話 唱歌或嘟嚕聲 構(gòu)音常不清 或只言片語, 有時(shí)連貫有內(nèi)容 可發(fā)生于睡眠各期,以NREM期多見 一般自限,無需治療,夜間下肢痛性痙攣nocturnal leg cramp,為睡眠期間出現(xiàn)肌肉緊張性痛疼感 病因: 劇烈運(yùn)動(dòng) 勞累 妊娠 代謝性疾病 神經(jīng)肌肉疾病 機(jī)理: 鈣代謝異常?,夜間下肢痛性痙攣nocturnal leg cramp,成人多見(正常人16%), 女多于男性 癥狀持續(xù)數(shù)秒, 后自行緩解 緊痛常可導(dǎo)致喚醒 每晚可發(fā)作1-2次 處理: 防過劇運(yùn)動(dòng) 勞累

21、補(bǔ)鈣 局部按摩理療 枸掾酸鎂 或奎寧,磨牙癥sleep bruxls,是一種睡眠中磨牙或咬牙為特征的刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 病因未明: 遺傳? 局部解剖咬合關(guān)節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)精神發(fā)育遲緩 心理因素或藥物,磨牙癥sleep bruxls,10-20歲多見 常發(fā)生于NREM-2期 表現(xiàn)為強(qiáng)烈反復(fù)令人不愉快的磨牙 每小時(shí)發(fā)生20-30次,每次持續(xù)20-30秒 導(dǎo)致牙齒磨損,頭面部疼痛 發(fā)酸 輕者無需處理 多巴胺能制劑 牙托,REM sleep behavior disorder RBD,以喪失REM 睡眠期肌肉弛緩并出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的異常復(fù)雜運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的發(fā)作性疾病 60原因不明 抗抑郁藥物 巴比妥類藥 酒精

22、鎮(zhèn)靜安眠藥等 40與神經(jīng)變性疾病有關(guān)，特別是共核蛋白疾病族，如DLB PD MSA等 共核蛋白疾病族損及底節(jié)和腦干對(duì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的調(diào)控 特別是藍(lán)斑核延髓網(wǎng)狀細(xì)胞脊髓運(yùn)動(dòng)細(xì)胞肌肉肌張力弛緩,REM sleep behavior disorder RBD,RBD通常發(fā)生于6070歲老人， 男多于女性 因發(fā)生于REM期，故多在入睡90分鐘以后 一周一次或一晚幾次 異常行為發(fā)作與恐怖部愉快的惡夢(mèng)有關(guān) 可部分回憶 輕者高張力伴頭面部不自主運(yùn)動(dòng)：突嘴 系扣 招手空抓等，嚴(yán)重者喊叫 甩臂 揮拳 踢腿等暴力攻擊行為 1/3發(fā)生他傷或自傷,REM sleep behavior disorder RBD,多導(dǎo)睡眠儀

23、REM期肌肉緊張度增高 大量動(dòng)作電位 無癲癇電活動(dòng) REM密度增加，可達(dá)30 肌肉遲緩消失可占REM85以上,REM sleep behavior disorder RBD,處理 氯硝安定 抗抑郁藥 MAO-I 防止他傷和自傷,睡眠呼吸暫停綜合征,定義：每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停次數(shù) 反復(fù)發(fā)作30次以上，每次暫停時(shí)間 10秒 以上 癥狀：打鼾、易醒；白天困倦，思睡 合并癥：高血壓、冠心病、頭痛、健忘 50%左右可伴焦慮抑郁情緒障礙 治療：正壓同氣、手術(shù)矯正,發(fā)作性睡病Narcolepsy （異常動(dòng)眼睡眠）,病因和病理 遺傳因素 98患者攜帶HLA-DR2/DQw1基因（正常小于60） 發(fā)作性睡

24、病患者兄妹患此病可能性增加60倍 TNF-a發(fā)作性睡病易感基因? 少數(shù)患者可見間腦 下丘或腦干病變,發(fā)作性睡病Narcolepsy （異常動(dòng)眼睡眠）,發(fā)病機(jī)制 正常人處于覺醒 NREM REM三種狀中，且應(yīng)在各自預(yù)期的時(shí)間段里單獨(dú)出現(xiàn) 發(fā)作性睡病的病生在于對(duì)NREM REM起止調(diào)控發(fā)生障礙 覺醒睡眠分離狀態(tài) 夢(mèng)游或睡驚癥NREM中出現(xiàn)無意識(shí)的覺醒 RBD的 REM期肢體無麻痹而是“夢(mèng)中活動(dòng)”,發(fā)病機(jī)制,多巴胺代謝異常 杏仁核 紋狀體D1 ，D2受體結(jié)合率及密度增加（上調(diào)） 多巴胺及多巴胺能神經(jīng)突觸傳遞活性下降 多巴胺與睡眠期的肢體運(yùn)動(dòng)有關(guān)，也可能參與對(duì)睡眠覺醒的調(diào)控,發(fā)病機(jī)制,5-HT活性增高

25、 藍(lán)斑腎上腺能神經(jīng)元（NA， REM-OFF ）抑制橋腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（PRF）內(nèi)側(cè)的神經(jīng)元起抑制作用 腦橋被蓋部膽堿能神經(jīng)元（PPT ，REM-ON）對(duì)PRF神經(jīng)元起易化作用 神經(jīng)元回路可能有自我抑制性，它存在于黑質(zhì)紋狀體中 中縫核的5-HT神經(jīng)元作用于黑質(zhì)紋狀體，抑制其多巴胺功能 免役介導(dǎo)?,發(fā)病機(jī)制,總之發(fā)作性睡病患者 5-HT活性增高 底節(jié)多巴胺活性降低 D2受體代償性上調(diào) PPT系統(tǒng)功能低下,臨床表現(xiàn),多發(fā)于10-25歲,發(fā)病率1% 四聯(lián)征（14-42%） (白天)過度睡眠 猝倒發(fā)作 睡眠麻痹 入睡前和/或醒后幻覺 隨病程后三項(xiàng)可減少發(fā)作，但過度睡眠持續(xù),臨床表現(xiàn),(白天)過度睡眠exce

26、ssive daytime sleepiness 反復(fù)發(fā)作多次打盹、小睡或短時(shí)間的睡眠間隔（常少于1小時(shí)） 睡眠發(fā)作突然出現(xiàn)，無法預(yù)計(jì)不可抗拒 環(huán)境刺激減少時(shí)更易發(fā)生，甚至在進(jìn)行主動(dòng)行為的過程中 發(fā)作初時(shí)，可伴復(fù)視和事物模糊 睡眠持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)秒而長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí) 經(jīng)短暫睡眠后可使精神振作,臨床表現(xiàn),猝倒發(fā)作Catalepsy 與過度睡眠同時(shí)或隨后出現(xiàn)，很少先發(fā) 65-70%可見猝倒發(fā)作 強(qiáng)烈情感刺激（悲或喜）軀體肌張力突然喪失 發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，無記憶障呼吸完好 肌無力可以是重而全身或輕而局部 猝倒發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)語言障礙 發(fā)作通常持續(xù)數(shù)秒，也可數(shù)十分鐘,臨床表現(xiàn),猝倒發(fā)作Catalepsy 猝倒發(fā)作

27、狀態(tài)： 連續(xù)的猝倒發(fā)作，持續(xù)幾分鐘，甚至1小時(shí) 發(fā)作頻率個(gè)體差異大，少則一年幾次（至少一年要發(fā)作一次），多則一天出現(xiàn)數(shù)次 抗抑郁藥物治療有效,臨床表現(xiàn),睡眠麻痹sleep paralysis 見于15-35%患者 由REM（夢(mèng)中）轉(zhuǎn)醒所發(fā)生的一過性全身不能活動(dòng)不能說話，呼吸轉(zhuǎn)眼不受影響 常伴驚慌恐懼 持續(xù)數(shù)秒只至數(shù)分鐘 也常與入睡前幻覺同時(shí)發(fā)生,臨床表現(xiàn),入睡前和/或醒后幻覺 12-50%患者 發(fā)生于醒至睡或睡至醒的轉(zhuǎn)換過程中 出現(xiàn)生動(dòng)、不愉快甚至恐怖的主觀體驗(yàn) 常見有視、聽、觸、運(yùn)動(dòng)的夢(mèng)幻感覺,臨床表現(xiàn),自動(dòng)行為automatic behavior 36-63%患者 是由于行為中，患者努力抗

28、爭(zhēng)睡眠但最終仍無法抗拒的結(jié)果 表現(xiàn)為進(jìn)行的動(dòng)作怪異延伸或不合適宜的復(fù)雜行為或言談 絕大多數(shù)不能回憶 注意與部分復(fù)雜癲癇相區(qū)別,臨床表現(xiàn),其他 60-80%途中醒，夜間睡眠質(zhì)量差 極少數(shù)合并局灶性腦損傷 外傷、交通事故、失業(yè) 歧視、誤解 心理情感障礙,實(shí)驗(yàn)室檢查多導(dǎo)睡眠圖,日間：睡眠潛伏期縮短，一般小于10分 出現(xiàn)以REM為始發(fā)的睡眠 夜間：睡眠潛伏期縮短，一般小于10分甚至5 REM在起始階段出現(xiàn)（入睡后20分鐘內(nèi)） 此與入睡前幻覺和睡眠癱瘓有關(guān) NREM第一期延長(zhǎng) 覺醒次數(shù)增多 MSLT參數(shù)異常,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)腦電圖： 矛盾性a反應(yīng)睜眼時(shí)可見彌散性a波活動(dòng) HLA分型為 HLADR2 和HLADQ1或稱為HLADR15 和HLADQ6 特別是HLADQB1*0602亞型,診斷,癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)（至少2，3項(xiàng)或1，4，5，7項(xiàng)） 1，主訴過度睡眠或突然肌無力 2，日間發(fā)生不