動脈采血的部位與方法ppt課件

1、,動脈采血的部位與方法 賴婷婷,主要內(nèi)容,目 的,急救時動脈給藥 抽取動脈血進(jìn)行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整,適應(yīng)癥,各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者 搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測,采血部位的選擇,理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈 通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈。 橈動脈較為理想，但痛覺敏感，對循環(huán)衰竭病人不易成功。股動脈粗大

2、，對循環(huán)衰竭的病人及兒童適用,動脈采血,橈動脈,肱動脈,股動脈,足背動脈,采血部位的選擇）,優(yōu)點：位置表淺 搏動明顯 易于固定 不受體位限制 病人易于接受 據(jù)報道，股動脈穿刺強(qiáng)疼 痛率達(dá)72%，橈動脈穿刺 可減少到18.5% 首選: 橈動脈,部 采血部位的選擇位選擇（二）,優(yōu)點：表淺易觸及 不受體位限制 操作方便 病人易接受 缺點： （1）疼痛 ：局部肌肉少, 容易刺到骨膜 （2）成功率較橈動脈低 其次：肱動脈,采血部位的選擇,再次：股動脈 優(yōu)點：血管粗大 搏動明顯 肌肉豐富 缺點： （1）部位較深 （2）周圍有大動脈及神 經(jīng)并行，容易誤傷 （3）受體位限制大 （4）容易過多暴露病人，病人難以

3、接受,采血部位的選擇,最次：足背動脈 優(yōu)點：位置表淺 缺點：不易觸及 穿刺成功率低 疼痛 不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。,患者準(zhǔn)備,向患者解釋操作的目的、過程 耐心聽取患者的主訴 做好心理護(hù)理,物品準(zhǔn)備,消毒皮膚物品、無菌治療盤、橡膠塞、無菌棉簽、檢驗條碼、一次性注射器1ml/5ml或動脈血氣針、肝素稀釋液、消毒液、化驗單、體溫表。,物品準(zhǔn)備,提前在治療室用空針抽取肝素稀釋液0.51ml，來回抽動活塞使其完全濕潤注射器內(nèi)壁，針尖朝上排去注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣。,穿刺步驟,選擇合適的動脈，首選橈動脈，其次股動脈、肱動脈、足背動脈，不建議選用頸動脈。 評估穿刺部位 是否有潰瘍、紅腫

4、。 穿刺：橈動脈：30-40度 股靜脈：90度 肱動脈：40-60度 足背動脈：15-20度 抽血量 ：一般1-2ml ， 抽血后：若針筒內(nèi)有氣泡，及時排除，并及時用橡皮塞封閉針頭 ，恰當(dāng)混勻 。 送檢,選擇動脈,AIIens試驗,術(shù)者用雙手同時壓迫病人的尺和橈動脈后,囑病人交替握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白. 術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allens試驗為陰性,說明尺動脈存在側(cè)枝循環(huán)好，是橈動脈穿刺的適應(yīng)證；若15秒后手掌仍未轉(zhuǎn)紅，為Allens試驗為陽性，說明尺動脈在側(cè)枝循環(huán)差，不能做橈動脈穿刺和插管。,選橈動脈穿刺時應(yīng)先做Allen試

5、驗,橈動脈的血氣采集,觸摸橈動脈搏動的位置,常規(guī)消毒皮膚2遍，直徑大于5cm,消毒操作者的手指，至少大于2指節(jié),橈動脈的血氣采集,用已消毒或帶上無菌手套的手指觸摸橈動脈搏動最強(qiáng)的位置，摸清它的走向和深度，使動脈恰在手指的下方，在食指感覺的動脈搏動處進(jìn)針,觀察注射器針柄的乳頭處有鮮紅色血液波動時表示穿刺成功。抽取所需量1ml2ml,盡快排出空針內(nèi)空氣，插入橡膠塞隔絕空氣，雙手揉搓空針510秒,橈動脈的血氣采集,注意事項： 快速穿刺易引起 血管收縮,不能立 即見回血需稍等 片刻后見回血， 不可急于退針頭。 拔針后按壓510分鐘后跟蹤穿點是否腫脹、淤青。,股動脈穿刺,患者平臥，穿刺側(cè)大腿略外展、外旋

6、，以腹股溝韌帶下1.5cm2.0cm股動脈搏動最強(qiáng)處作為穿刺點，食、中指放在股動脈兩端，食、中指都應(yīng)摸到動脈的搏動，兩指中間即為穿刺點，穿刺針與皮膚垂直，保持90度角，見針梗處有紅色血液波動，立即回抽12ml。,足背動脈穿刺,進(jìn)針點,穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。,進(jìn)針點,采血后注意事項,混 勻 標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會增加凝血的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。,采血后注意事項,送 檢 填寫完整的血氣化驗單：包括T、氧流量、氧濃度等。 注名明抽血時間，立即送檢。 整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。,氧濃度= 21+4氧流量,注意事項,操作過程中注意無菌觀念。 了解患者是否有傳染病，保護(hù)自己。 了解患者是否有凝血功能障礙，或接受抗凝治療和溶栓治療，易發(fā)生大出血和血腫，應(yīng)盡可能避免穿刺。 拔針后按壓510min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。 吸痰后20min、氧濃度改變15min后、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)30min后采