漿膜腔積液檢驗.ppt

1、b，1，漿膜腔液體潴留檢測，第六組成員：鄭謙、周棟、朱鑫宇、朱允嵩鄒小玲、劉婉君、倪佳麗、袁麗芬、鐘聰明、b，2、主要內容，第一節(jié)簡介第二節(jié)漿膜腔液體潴留理學檢測第三節(jié)漿膜腔液體潴留化學檢測第四節(jié)漿膜腔液體潴留顯微鏡檢測第五節(jié)漿膜腔液體漿膜腔液體潴留的形成二、標本采集和處理、b、4、漿膜腔液體潴留的形成、胸膜腔人體漿膜腔腹膜腔心包腔20ml在正常情況下50ml 1530ml在腔內主要發(fā)揮潤滑作用， 一般難以采取病理上可形成漿膜腔積液的胸腔積液根據部位不同可分為腹腔積液的心包積液滲出液的發(fā)生原因和性質的滲漏液，b，6，標本的采取和處理， 標本一般由臨床醫(yī)生進行漿膜腔穿刺術取中段液于4根試管中，每

2、管12ml的第1管細菌學檢查第2管生化檢查和免疫學檢查第3管細胞學檢查第4管觀察積液的凝固性，如b，7，第2節(jié)漿膜腔積液理學檢查，一，外觀二，凝固性三，比重，b，8，外觀顏色，正常時(1)紅色：由于出血量和出血時間的不同，積液呈淡紅色、暗紅色或鮮紅色等，多見于穿刺損傷、結核、腫瘤、內臟損傷及出血性疾病等。 b、9、(2)白色：化膿性感染時如果存在大量膿細胞球，色調就像奶酪一樣。 真性乳糜液和假性乳糜液中可見，前者是由胸導管、淋巴管阻塞和破裂引起的，后者在液體潴留中含有大量的脂肪變性細胞球。 (3)其他顏色：綠色見于銅綠假單胞菌感染和膽汁混入，茶色多見阿米巴膿腫破裂進入胸腔和腹腔，黑色多見曲霉感

3、染引起。 b、1.0、外觀的透明度可以用“清晰的透明性”“微濁”“渾濁”來記述。 泄漏液是鮮明的透明液。 滲出液因含有大量的細胞球、細菌而在一定程度上混濁。 乳糜液因含有大量脂肪而呈現(xiàn)混濁的外觀。 b、1.1、凝固性可以報告為“凝固”“不凝固”。 漏出液中纖維蛋白原少，一般不易凝固。 滲濾液由于含有大量纖維蛋白原和核組織破碎物，往往自凝或凝塊，而滲濾液中含有大量纖維素酶時，有時分解纖維蛋白原，積水不凝固。b、1.2、比重、常用比重計法、折射儀法或硫酸銅比重法滲漏液比重為1.018，b、1.3、第三節(jié)漿膜腔內儲化學檢測、一、蛋白檢測二、葡萄糖定量三、脂質檢測四、酶催化劑學檢測五、腫瘤標志物、b、

4、14，蛋白檢測，黏蛋白定性試驗漿膜上皮細胞因炎癥反應刺激，黏蛋白量增加，黏蛋白為酸性糖漏出液以陰性滲出液為陽性，但在實際工作中僅靠本試驗無法鑒別，所以最好用蛋白定量來確定。 注意：標本必須離心的結果最好有仔細觀察的陽性對照。b、1.5、蛋白質計量檢驗(液體潴留蛋白質陽離子電泳)測定方法與血清蛋白質定量相同滲出液蛋白質30g/L； 液體儲存總蛋白/血清總蛋白比為0.5； 滲漏液蛋白質25g/l； 液體儲存總蛋白/血清總蛋白比為0.5； 白蛋白梯度(血清/積液白蛋白梯度，SAAG ) :滲出液SAAG11g/L； 滲漏液SAAG 11g/L，b，1.6，葡萄糖定量，測定方法與血清葡萄糖定量相同。

5、滲漏液：葡萄糖含量接近或略低于血糖。 滲出液：葡萄糖是細菌和炎癥細胞的酶催化劑分解作用，液體潴留中葡萄糖含量降低(2.22mmol/L )化膿性細菌感染1.1mmol/L結核性3.0mmol/L腫瘤性液體潴留一般在3.3mmol/L以上、b、1.7、脂質測定、b、1.8、酶催化劑學檢查、漿膜腔積液中LD200U/L、積液LD/血清LD比0.6為滲出液的指標。 各種滲出液中化膿性感染液的LD活性癌性結核性正常。 LD同工酶測定，例如僅上升LD3、LD4、LD5或者LD5被懷疑是罹患癌癥。 溶菌工作團隊(LZM )結核性液體潴留中溶菌工作團隊含量超過30mg/L，液體潴留與血清中溶菌工作團隊比例為

6、1.0，明顯高于癌性液體潴留、結締組織病。 因此，測定積液中溶血工作團隊有助于結核性胸膜炎的診斷，可連續(xù)觀察預測預后。 癌細胞不含溶酶體，不產生LZM，因此癌性液體潴留LZM不高。 云同步檢測b、1.9、LZM和LD有助于鑒別積液性質；3 .腺嘌呤核苷德拉(ADA) ADA大于100U/L應考慮結核性、結核性癌性非炎癥性積液，在抗結核藥物治療有效的情況下，胸腹炎內ADA也隨之發(fā)生、b、2.0、腫瘤標志物、1 .癌胚抗原(CEA ):CEA為分子量大的糖蛋白，在CEA20g/L、CEA/血清CEA比1的情況下，應強烈懷疑癌性液體潴留。 有時會強調胸水CEA/血清CEA比為4.3是惡性病變的指標。

7、 2 .鐵蛋白(Ft ) :癌性液體潴留中的鐵蛋白高于1500g/L，結核性也上升，但一般小于600g/L，因此與溶血工作團隊一起測定癌性和結核性的鑒別有價值，癌性液體潴留鐵蛋白明顯上升，液體潴留Ft/血清Ft1，溶血、b、2.1、第四節(jié)漿膜腔積液顯微鏡檢查、一、細胞球總數和有核細胞球計數二、有核細胞球分類三、細胞學檢查和染色體檢查四、病原生物科學觀察、b、2.2、細胞總數和有核細胞計數、腦脊液細胞總數和白細胞計數方法有直接計數法和稀釋計數法兩種，全部有核細胞(包括間皮細胞) 應納入細胞球計數內的參考范圍：血紅細胞：有核細胞球少，以單核細胞為主，b，2.3，注意事項：計數在標本采集后1 h內完

8、成計數前，應混合標本的上下2個計數池，共1.0個大眼睛計數穿刺出血，需校準，b，2.4，臨床意義：血紅細胞計數如液體潴留中的血紅細胞為100 10 9/L，則見于創(chuàng)傷、罹患癌癥、結核、穿刺損傷。 滲漏液中白細胞在300 106/L以下的滲濾液白細胞較多，在500 106/L以上。 b，2.5，有核細胞球分類，1 .方法：取積液離心沉淀，涂膜瑞氏染色油鏡分類2 .臨床應用：1)滲漏液：細胞球少，以淋巴細胞和間皮細胞球為主2 )滲出液：細胞球數多，各種細胞球增加，b，2.6，中性白血球增加：化膿性炎癥和結核性積液早期常見化膿性滲出液中性白血球增多的常規(guī)1000106/L .淋巴細胞：數量增多時可提

9、示存在慢性炎癥、細小病毒、結核菌感染或結締組織引起的滲出液，少量淋巴細胞也見于滲漏液。 嗜酸細胞增多： 10%以上增多。 腹腔積液的增加見于充血性心力衰竭、慢性腹膜透析、血管炎、淋巴瘤等。 胸腔積液增多見于血胸和氣胸，也見于肺梗死、寄生蟲和真菌感染、間皮瘤等。 b、2.7、間皮細胞球增加：瑞特染色下細胞球大，圓形或橢圓形，核大，位于中心或偏位，核大有1.3個，均呈紫色，含少量空泡，滲出液中形態(tài)可能不規(guī)則，可能與惡性細胞球不明顯。 可見于罹患癌癥、淤血等。 漿細胞：明顯增多可能是因為多發(fā)性骨髓瘤浸潤了漿膜。 組織細胞：大于白細胞，細胞球染色淺，核腎形，重排，染色質致密，胞質多為泡狀。 出現(xiàn)在淤血

10、和罹患癌癥等中。b、2.8、中性白血球、間皮細胞球、淋巴細胞球、b、2.9、細胞學檢查和染色體檢查，1 .細胞學檢查：可疑細胞球或惡性積水，應離心、染色尋找癌細胞。 在液體潴留中發(fā)現(xiàn)癌細胞是診斷罹患癌癥的有勢力證據，但很難確定其原因。2染色體檢查：罹患癌癥陽性率高，可達75%左右。 主要有染色體數的變化、染色體形態(tài)的異常。 b，3.0，病原生物科學觀察，1 .微生物學檢查：標本為一般性狀，經顯微鏡及化學檢驗確認漏出液，無需細菌檢驗，若懷疑是滲出液，則需無菌操作離心沉淀，采集沉淀物并進行涂膜染色(革蘭氏染色、抗酸染色、真菌)檢驗和細菌培養(yǎng)2 .寄生蟲檢查：去掉礦渣在鏡子下尋找雞蛋和絲狀蟲。 乳糜

11、液中發(fā)現(xiàn)微絲蟲的包蟲病胸腔積液可以找到棘球蚴的頭節(jié)和鉤狀體阿米巴胸腔積液引起的碘元素液染色可以找到阿米巴營養(yǎng)體。b、3.1、第五節(jié)漿膜腔潴留檢測臨床應用，一次檢測：顏色、透明度、比重、Rivalta試驗、總蛋白、細胞球計數及分類二次檢測：乳酸黃素脫氫酶、腺嘌呤核苷黃素脫氫酶、溶纖工作團隊、c反應蛋白、糖蛋白三次檢測：癌胚抗原、腫瘤特異抗原、蛋白成分分析、同工酶譜分析、b、32 b、3.4、b、3.5，是一些常見滲出液的特點，1 .膿性滲出液：黃色混濁，含有大量膿細胞球，顯微鏡下常見脂肪滴、脂肪結晶的葡萄糖球菌、肺炎雙球菌、大腸菌群、銅綠假單胞菌、放線菌等。 2漿液性滲出液：黃色粘稠液，半透明狀，蛋白質3050g/L，細胞球數(200500)106/L，無細菌者葡萄糖含量高，結核性葡萄糖含量低。 結核性，常見于化膿性積液。 b、3.6、3 .血性滲出液：液體潴留呈不同程度的紅、暗紅、果子醬色。 多見于罹患癌癥、結核、外傷及肺梗死等。 4 .乳糜性滲出液：積液呈乳白色混濁，以脂肪為主，由胸導管堵塞、破裂或壓迫引起，疾病由絲蟲病、