尿石癥病人的護(hù)理ppt課件

1、.,1,第29章 尿石癥病人的護(hù)理,.,2,第一節(jié) 概 述,上 尿 路 下 尿 路,.,3,1、流行病學(xué)因素 年齡：25-40歲 性別：下尿路結(jié)石,男：女3.75.3:1 種族：有色人種比白人發(fā)病率低 職業(yè):高溫作業(yè)、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室人員 地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶多發(fā)；我國南方發(fā)病率高于北方 營養(yǎng)與飲食：動物蛋白攝入多易形成腎結(jié)石；攝入少則易形成膀胱結(jié)石 水分?jǐn)z入量 代謝與遺傳等有關(guān),一、流行病學(xué)與病因?qū)W,.,4,一、流行病學(xué)與病因?qū)W,2、尿液因素 形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加 尿PH改變 尿液濃縮 尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷

2、酸鹽等,.,5,一、流行病學(xué)與病因?qū)W,3、尿路局部因素 尿液淤滯 尿路感染 尿路異物,.,6,二、病理生理,結(jié)石的形成特點(diǎn) 結(jié)石在腎或膀胱內(nèi)形成 絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)石 是結(jié)石排出過程中停留在該 處形成的 輸尿管結(jié)石易停留在生理性 狹窄處,.,7,二、病理生理,結(jié)石引起的病生變化 損傷 梗阻 感染 惡變 其中感染、結(jié)石、梗阻互為因果。,.,8,各類結(jié)石的特點(diǎn),.,9,第二節(jié) 上尿路結(jié)石 （renal & ureteral calculi）,.,10,一、臨床表現(xiàn),1、疼痛 鈍痛：結(jié)石大、移動小的腎盞和腎盂結(jié)石 腎絞痛(renal colic)：結(jié)石活動或引起輸尿管完全梗阻,.,11,2、血尿

3、：多為鏡下血尿，有些病人以活動后出現(xiàn)鏡下血尿為其唯一的臨床表現(xiàn) 3、并發(fā)癥 繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿：發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛 繼發(fā)腎積水：上腹部觸到增大的腎臟 雙側(cè)上尿路完全性梗阻：可導(dǎo)致無尿、尿毒癥,臨床表現(xiàn),.,12,二、輔助檢查,1、實(shí)驗室檢查 尿常規(guī)檢查可見肉眼或鏡下血尿，合并感染時有膿尿 必要時測定血及尿的鈣、磷、尿酸、草酸等,.,13,輔助檢查,2、影像學(xué)檢查 （1）X線檢查 X線平片：能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石 排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變 逆行腎盂造影：常用于其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明時 CT:很少作為結(jié)石病人首先的診斷方法

4、,.,14,.,15,影像學(xué)檢查,（2）B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石 （3）放射性核素腎顯像：評價治療前腎功能的受損情況和治療后腎功能的恢復(fù)情況 3、內(nèi)鏡檢查 通常用于泌尿系平片未顯示的結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時，可明確診斷和進(jìn)行治療,.,16,尿石癥X線平片,.,17,尿石癥 B超,.,18,（一）病因治療：治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等原發(fā)病 （二）非手術(shù)治療 1、適用證：結(jié)石直徑0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人 2、措施 （1）飲食療法 水化療法：每日飲水25004000ml 食物療法,三、處理原則

5、,.,19,食物療法 含鈣結(jié)石：低鈣、低蛋白（1g/kg.d）、低鈉（5g/d)，限制含草酸多的食物，如菠菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅果 尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，忌食動物內(nèi)臟，限食各種肉類和魚蝦等 胱氨酸結(jié)石：限食含蛋氨酸的食品，如蛋、奶、肉、花生和小麥,.,20,（2）藥物治療,調(diào)節(jié)尿pH 口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等堿化尿液，有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶解和消失 口服氯化銨使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生成 調(diào)節(jié)代謝 中藥和針灸 控制感染 解痙止痛 常用阿托品和哌替啶,.,21,方法：在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之裂解、粉碎成細(xì)砂，隨尿流排出 適應(yīng)證：適用于

6、上尿路結(jié)石，且結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染者。,（3）體外沖擊波碎石,ESWL的沖擊波示意圖,.,22,（三）手術(shù)治療,1、內(nèi)鏡取石或碎石術(shù) （1）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)示意圖,.,23,（2）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，用ESWL困難者，或ESWL治療后“石街”的處理 （3）腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑 2cm的輸尿管結(jié)石，或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)失敗者,輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖,.,24,2、開放手術(shù),僅少數(shù)病人需用開放手術(shù),.,25,四、護(hù)理評估,（一）術(shù)前評估 1、健康史 年齡、性別、職

7、業(yè)、居住地、生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)及飲水習(xí)慣 既往有無結(jié)石史，有無代謝和遺傳性疾病，有無泌尿系統(tǒng)感染、梗阻性疾病，有無甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、長期臥床病史 止痛藥物的使用情況,.,26,（一）術(shù)前評估,2、身體狀況 局部：腎區(qū)疼痛的程度，血尿的特點(diǎn)，有無活動后血尿；腎絞痛的發(fā)作情況；病人的排尿情況，尿石的排出情況 全身：有無繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿 輔助檢查：實(shí)驗室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果 3、心理-社會狀況 病人是否擔(dān)心尿石癥的預(yù)后，是否了解該病的治療方法 病人及家屬是否知曉尿石癥的預(yù)防方法,.,27,（二）術(shù)后評估,結(jié)石排出情況 尿路梗阻解除程度 腎功能恢復(fù)情況 切口愈合情況 有無發(fā)

8、生尿路感染、“石街”形成等并發(fā)癥,.,28,五、常見護(hù)理診斷/問題,疼痛 與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及 平滑肌痙攣有關(guān) 潛在并發(fā)癥 感染、“石街”形成 知識缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識,.,29,六、護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療的護(hù)理 1、緩解疼痛：休息、局部熱敷，作深呼吸、放 松，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，并觀察疼痛的 緩解情況 2、鼓勵病人大量飲水、多活動，適當(dāng)做一些跳 躍運(yùn)動 3、病情觀察：觀察尿液的顏色與性狀、監(jiān)測體溫、 尿中白細(xì)胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象；觀察結(jié)石排出 情況,.,30,（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理,1、術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配合要求，

9、解除其顧慮；囑病人術(shù)中配合體位固定，不隨意變換體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性。 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食。術(shù)晨行KUB平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出,.,31,（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理,2、術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理：鼓勵病人多飲水 采取有效運(yùn)動和體位 結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高 結(jié)石位于腎下盞者取頭低位 腎結(jié)石碎石后，一般取健側(cè)臥位，同時叩擊患側(cè)腎區(qū)，利于碎石由腎盞排入腎盂、輸尿管 巨大腎結(jié)石碎石后宜取患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液緩慢排出,.,32,（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理,觀察碎石排出情況：收集結(jié)石碎渣,碎石后復(fù)

10、查腹部平片 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 血尿：多有暫時性肉眼血尿，無須特殊處理 發(fā)熱：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱者采用降溫措施 疼痛：結(jié)石碎片或顆粒排出可引起腎絞痛，應(yīng)給予解痙止痛等處理 “石街”形成：ESWL后碎石過多地積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”。可行輸尿管鏡取石或碎石,.,33,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：解釋內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中配合及注意事項。解除病人的顧慮 術(shù)前準(zhǔn)備： 協(xié)助做好術(shù)前檢查 體位訓(xùn)練：截石位或俯臥位 備皮、配血，腸道清潔,.,34,護(hù)理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀 腎造瘺管護(hù)理：妥善固定；保持引流通暢；觀

11、察記錄引流液的量、顏色和性狀，并做好記錄；術(shù)后35日若引流尿液轉(zhuǎn)清、體溫正常，則可考慮拔管,.,35,護(hù)理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 雙“J”管護(hù)理 盡早取半臥位，多飲水、勤排尿 鼓勵病人早期下床活動，但避免活動不當(dāng)（如劇烈活動、過度彎腰、突然下蹲等）引起雙“J”管滑脫或上下移位 留置46周，在膀胱鏡下取出,.,36,雙J管：防止石街形成，4-6周后拔出,輸尿管內(nèi)安置妥之雙豬尾支架管示意圖,.,37,護(hù)理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 出血：若術(shù)后短時間內(nèi)造瘺管引出大量鮮紅色血性液，須警惕為出血。除應(yīng)用止血藥、抗感染等處理外，可再次夾閉造瘺管13小時不等

12、，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫性止血的目的,.,38,護(hù)理措施,（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 感染：術(shù)后應(yīng)密切觀察病人體溫變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；保持各引流管通暢，留置導(dǎo)尿管者做好尿道口與會陰清潔,.,39,護(hù)理措施,（四）健康教育 尿石癥的預(yù)防 囑病人大量飲水 飲食指導(dǎo) 含鈣結(jié)石：適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣量高的食物 草酸鹽結(jié)石：限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物 尿酸結(jié)石：不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟、豆制品、啤酒；避免大量攝入動物蛋白、精制糖和動物脂肪,.,40,護(hù)理措施,（四）健康教育 尿石癥的預(yù)防 藥物預(yù)防 特殊性預(yù)

13、防：伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織。盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素,.,41,護(hù)理措施,（四）健康教育 雙“J”管的自我觀察與護(hù)理 留置雙“J”管期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時，多為雙“J”管膀胱端刺激所致，一般經(jīng)多飲水和對癥處理后均能緩解。術(shù)后4周回院復(fù)查并拔除雙“J”管,.,42,護(hù)理措施,（四）健康教育 定期行X線或B超檢查，觀察有無殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，及時就診,.,43,下尿路結(jié)石（vesical & urethral calculi）,.,44,一、膀胱結(jié)石（vesical calculi）,.,45,臨床表現(xiàn)與輔助檢查,典型癥狀：排尿突然

14、中斷，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。并發(fā)感染時，膀胱刺激癥狀加重，并有膿尿 輔助檢查：B超能發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)的強(qiáng)光團(tuán)及聲影；膀胱區(qū)X線平片能顯示絕大多數(shù)結(jié)石；膀胱鏡檢查能直接見到結(jié)石,.,46,B 超,.,47,處理原則,經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石：大多數(shù)結(jié)石應(yīng)用碎石鉗機(jī)械碎石，并將碎石取出，適用于結(jié)石23cm者。較大的結(jié)石需采用超聲、液電、激光或氣壓彈道碎石 恥骨上膀胱切開取石術(shù)：為傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式。小兒及膀胱感染嚴(yán)重者，應(yīng)做恥骨上膀胱造瘺，以加強(qiáng)尿液引流,.,48,經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù),.,49,二、尿道結(jié)石（urethral calculi ）,.,50,臨床表現(xiàn)與輔助檢查,尿道結(jié)石多見于男性，多位于前尿道 典型癥狀：排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。前尿道結(jié)石可沿尿道捫及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可觸及 B超、X線檢查有助于明確診斷,.,51,處理原則,前尿道結(jié)石：局麻下壓迫結(jié)石近端尿道