頭痛鑒別診斷及處理原則課件

1、頭痛的鑒別診斷和治療原則，姜術(shù)，頭痛誤診和虐待的例子；頭痛流行病學(xué)和分類；緊張性頭痛治療原則；偏頭痛治療原則；一般顱面疼痛治療原則；看風(fēng)云，行坐在水窮處，三國(guó)演義運(yùn)動(dòng)賊?；碱^風(fēng)，骨髓；生性多疑。醫(yī)林繩墨指出：“淺薄親近的人，名字叫頭痛；深沉而漫長(zhǎng)的人，名叫頭風(fēng)，林彪，天才的軍事戰(zhàn)略家，中國(guó)人民解放軍最年輕的敵人，一生伴隨著“頭痛”。林彪人生中有多“奇怪”，一個(gè)奇怪的地方是他在研究中治好了自己的“頭痛”。專家們的意見是林鶯的病都與精神因素有關(guān)，更重要的是，與他吸毒密切相關(guān)。如果一些臨床醫(yī)生疏忽了理解頭痛患者的實(shí)際原因，水可能是由于貧窮的地方排、誤診、誤診的原因；治療可能沒有采取有效和個(gè)性化的治療

2、措施。大多數(shù)臨床醫(yī)生往往過于依賴抗炎藥物止痛藥，反復(fù)濫用止痛藥，患者會(huì)引發(fā)新的藥物依賴性頭痛。有效而有針對(duì)性的預(yù)防措施不僅包括化學(xué)藥品，還包括良好生活習(xí)慣的建立、物理治療、針灸等中醫(yī)治療。長(zhǎng)期使用化學(xué)藥品還需要詳細(xì)了解藥品的副作用和預(yù)防措施。頭痛治療的狀態(tài)，ashin as，bendtsenl，ashin am。pathophysicoluogy of tension head hache . rep . 2005；9333690415-422 bendtsen l . drug and non drug treatment in tension-type head hache . ther

3、adv neurol disord . 2009，2 (3) :5155第一節(jié)，頭痛誤診錯(cuò)誤的治療mis diagnosisis of headhache，低熱伴病例1:頭痛3天，元XX，女性，42歲，ID:XXXXXXXX；頭痛3天，伴有2013-01-25 1233336948住院的間歇性低溫癥；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：沒有異常跡象。平時(shí)有頭痛史，與月經(jīng)有關(guān)，服用止痛藥可以緩解，來醫(yī)院的日子是月經(jīng)的第一天。門診顱骨CT顯示：鞍左后上方占位符，特征確定，建議改進(jìn)掃描。住院的第二天下午頭痛得厲害。打了大約22:55個(gè)小時(shí)電話后，突然打了電話，兩眼固定，四肢癱瘓，右側(cè)鼻孔里應(yīng)該有更多的血。體檢：血壓無法測(cè)

4、量，心跳126次/分鐘，脈搏氧監(jiān)測(cè)：85-98%，橈動(dòng)脈搏動(dòng)，股動(dòng)脈搏動(dòng)無法接觸。深昏迷，左瞳孔直徑5毫米，右瞳孔直徑3毫米，光反射消失，氣管插管后ICU，中山院教授咨詢后自動(dòng)出院；2013-1-25門診CT，2013-1-27 CT廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭痛和顱底空間共同原因，顱內(nèi)各種原發(fā)性腫瘤(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤)轉(zhuǎn)移性腫瘤(乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌)顱內(nèi)膿腫；顱內(nèi)肉芽腫(結(jié)核病、炎癥、真菌、梅毒)；顱內(nèi)血腫；顱內(nèi)各種寄生蟲??；其他占位性病變；最嚴(yán)重、最容易誤診的結(jié)果是巨大的動(dòng)脈瘤！想法排除緊急CTA檢查！病例波宮生產(chǎn)鎮(zhèn)痛泵頭痛，張XX，女性，31歲，id : XXXXXXXX 36周

5、，腹部膨滿5小時(shí)，2014-04-08門診“1，懷孕1生產(chǎn)0，懷孕36周雙胞胎LOA等待；2、中度貧血“收入來源。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵安裝3天；拔止痛藥泵后開始頭痛，坐立不安頭痛明顯，后來枕頭疼痛為主，雙肩和雙臂疼痛牽引，扁平時(shí)頭痛減輕。2000ml/d復(fù)水治療后癥狀消失。診斷：低顱壓頭痛；低顱內(nèi)壓的常見原因，腦脊液漏：腰穿或脊髓手術(shù)創(chuàng)傷性腦損傷或顱腦手術(shù)后；過敏性慢性腦膜炎和腦脈絡(luò)膜腦膜炎感染或感染；腦脊液漏；中毒：慢性巴比妥中毒；特發(fā)性：無腰穿、外傷等特殊原因CSF的量減少、壓力減少、腦組織位移降低等大腦內(nèi)容為腦膜、血管和三叉、舌咽、迷走神經(jīng)手牽引引起的頭痛；治療：再液2000-3000m

6、l/d，生理鹽水，病例3頭痛半月-低顱內(nèi)壓？江澤民XX，女性，31歲，XXXXXXXX頭痛，眩暈半個(gè)月以上，增加3天，2012-12-08住院；6個(gè)月前沒有明顯的頭痛原因，以前額頭疼痛為主，疼痛膨脹，頭暈，旋轉(zhuǎn)等，頭暈嚴(yán)重的話，會(huì)伴隨惡心和嘔吐；2月以前，分娩后間歇性關(guān)節(jié)痛，x進(jìn)醫(yī)院及我院門診就診，診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服用美樂氏康、甲氨蝶呤、強(qiáng)的松等藥物間歇性，癥狀有所緩解；住院神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有異常。入院后疼痛嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)神志不清等精神癥狀，癥狀治療好轉(zhuǎn)；第一次穿腰部干燥穿著；第二次滲透通過血液腦脊液；正常，拉爾少量白脫水超性，增強(qiáng)掃描正常，隱球菌正常，頭痛緩解出院，w后頭痛XX鎮(zhèn)醫(yī)院住院周沒有好

7、轉(zhuǎn)，南方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科；隱球菌腦膜炎診斷；壓力大于450毫米，回到我們醫(yī)院要求賠償。ase 3腰泵送低顱內(nèi)壓？2012-12-8住院2012-12-10潑尼松20毫克qd 2012-12-11腰椎穿刺：腦脊液2012-12-13腰椎穿刺不穿：腦脊液墨汁染色涂層2012-12，月4日間歇性發(fā)熱頭痛，徐XX，女性，69歲，XXXXXXXX反復(fù)發(fā)燒，咳嗽半個(gè)月2014-05-19中山市XX鎮(zhèn)醫(yī)院住院10d，出院診斷：雙肺間質(zhì)肺炎；我院內(nèi)科、反復(fù)發(fā)燒、血液生化、培養(yǎng)、風(fēng)濕病免疫正常；韓戰(zhàn)高燒導(dǎo)致意識(shí)下降，39.9%，SPO2 90%為ICU轉(zhuǎn)入了。吡西林三唑巴坦平萬古霉素，莫西沙星抗感染，奧斯塔夫膠囊抗

8、病毒；鄭智薰侵入式人工呼吸機(jī)輔助通氣；骨髓穿刺檢查正常。廣州市呼延醫(yī)院轉(zhuǎn)診，2014-6-19出院，診斷兩肺多發(fā)性實(shí)性肺炎；出院月球間歇性發(fā)熱，強(qiáng)的松及退燒藥服用解熱，間歇性頭痛不適2014-7-25神經(jīng)科門診再診斷，門診頭MR正常；2014-07-27門診“發(fā)熱頭痛檢查對(duì)象”收入來源。2013-7-25 MRI雙側(cè)腦半南原中心多腔和缺血灶，2013-7-25 MRA正常，門診鎮(zhèn)痛治療仍有改善和發(fā)熱3月；患者沒有進(jìn)行腰部檢查；MRI未執(zhí)行增強(qiáng)的掃描檢查。收入來源做出了更加明確的診斷。2013-8-2 MRI掃描復(fù)查等周前無明顯變化(天良間不同):結(jié)核性腦膜炎，2013-11-25 MRI抗結(jié)核

9、治療月，2014-11-25，病變消失，發(fā)燒伴或頭痛長(zhǎng)期不明的激勵(lì)熱；日常治療，特別是強(qiáng)力抗生素治療，沒有改善。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的早期頭痛可能不明顯或嚴(yán)重。初期可能完全正常。需要高級(jí)掃描！腰椎穿刺是必須的！第5類長(zhǎng)期慢性頭痛，患者賈XX，女性，34歲，ID:XXXXXXXX反復(fù)頭痛2年以上10多天，2014-05-16住院。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：瞳孔，左側(cè)4.0毫米，右側(cè)2.5毫米，左側(cè)大光反射消失，右側(cè)大光反射正常，其他(-)；門診長(zhǎng)期治療，復(fù)發(fā)癥狀；住院診斷：緊張性頭痛顱骨MRI掃描：正常；ESR 38mm/h CRP:19.3mg/L，自我豁免SmD1抗體：陽性，2013-9-30 DWI，T2

10、 Flair，MRI T1正常，MRI增強(qiáng)：硬膜強(qiáng)化，MRI T1正常特發(fā)性自身免疫相關(guān)，病理炎癥浸潤(rùn)等特定變化對(duì)組織增殖；頭痛是最常見的林爽癥狀。大部分患者第一個(gè)癥狀是頭痛，可能會(huì)持續(xù)幾年，作為唯一癥狀，經(jīng)常是枕部或整個(gè)臀位，多級(jí)或彌漫性腦膜炎刺激引起；伴有多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹，隱顱神經(jīng)侵犯，視力減退或失明，復(fù)視，第二，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹；HCP的大劑量甲潑尼龍沖擊療法可以取得好的效果，但為了防止復(fù)發(fā)，需要長(zhǎng)期的顧頡剛潑尼松裴珉姬治療，從數(shù)月到數(shù)年。Case 6突發(fā)性嚴(yán)重頭痛4d，Lin XX，男性，50歲，ID: XXXXXXXX“突發(fā)性頭痛頭暈4天”2011-02-17 103366收入來源。上頜

11、竇及篩竇的病史，無特殊病史；神經(jīng)?？漆t(yī)生：殷鐵生、精神疲憊、回答體質(zhì)文、雙側(cè)瞳孔等大圓圈、直徑3毫米其他(-)；d二聚體生化檢查無異常；Flair正常2011-2-17，T1正常，T1雙側(cè)橫竇，沒有b竇現(xiàn)象，最終診斷：上矢狀竇，雙側(cè)橫竇靜脈血栓，MRA正常MRV深靜脈血栓，T1正常，T2正常，2014-正常腦膜刺激綜合征，顱內(nèi)高壓；高凝狀態(tài)是圍產(chǎn)期女性，腫瘤，風(fēng)濕性免疫系統(tǒng)疾病，頭面部感染，容易發(fā)?。皇巧贁?shù)的特殊性，找不到危險(xiǎn)因素。診斷失敗，誤診率很高，診斷失敗率達(dá)70%。MRV是首選方法。MRA正常，DSA可引起顱內(nèi)高壓；堅(jiān)持6月-1年以上的長(zhǎng)期抗凝治療。早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)后好；病例7慢

12、性頭痛2月緩解渡邊杏艦，訪問日記1月，2014-10-7腎內(nèi)頭痛6個(gè)月-頭痛檢查2014-10-13康復(fù)診所復(fù)診頭痛無法緩解，顱骨MRI掃描2014-10-17腎內(nèi)復(fù)診顱骨MRI左側(cè)鄭智薰咽稍擴(kuò)張，推薦鄭智薰咽內(nèi)鏡檢查；2014-10-20耳鼻喉科門診，鄭智薰咽腔鏡檢查；2014-10-24耳鼻喉科門診后續(xù)診斷，病理上多壞死，退行性組織，無腫瘤細(xì)胞，癥狀治療2014-10-31神經(jīng)科門診再診斷鄭智薰咽MRI增強(qiáng)掃描MRA 2014-11-7新內(nèi)門診后續(xù)診斷考慮鄭智薰咽癌，以及耳鳴，聽力下降等，腫瘤是咽窩或咽鼓管枕頭的原因。鼻塞：第一癥狀中，鼻塞為15.9%，診斷為48.0%。頭痛是常見的癥狀，

13、主要表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)疼痛，部位大部分在顳，上部。鄭智薰咽癌是眼睛、視覺障礙、視野缺損、腹時(shí)腦神經(jīng)損傷的癥狀：第三神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)侵犯、頸部淋巴結(jié)前或全身轉(zhuǎn)移較多的鄭智薰咽癌；不要掃描可疑的鄭智薰咽癌、顱骨CT或顱骨MRI需要和改進(jìn)鄭智薰咽CT或鄭智薰咽MRI掃描。頭痛-鼻出血-鄭智薰咽癌30人，Case 9輕微頭痛-淋巴瘤，鄧xx，女性，58歲，id : xxxxx5年以上頸部，頭痛頭暈10天后，2013-02-25健康檢查住院；10多天前，患者有意識(shí)地有頸部疼痛的不適癥狀加重，頭痛，疙瘩。走路一定是和上肢麻痹一起走，從早晨開始就感覺到明顯的頭暈、頭暈、頭暈，脖子旋轉(zhuǎn)時(shí)加重，腰

14、部疼痛，下肢無力，走路有點(diǎn)困難，膝關(guān)節(jié)疼痛。神經(jīng)?？频慕】禉z查沒有異常。住院診斷：頸椎病、高血壓；2013-3-1 MRI手指水腫，2013-3-1增強(qiáng)的MRI多焦點(diǎn)不規(guī)則性增強(qiáng)，2014-1-9病變消失，第二節(jié)頭痛流行病學(xué)和分類classification of heads，頭痛病的國(guó)際分類(。顱內(nèi)疼痛檢測(cè)結(jié)構(gòu)：顱骨骨膜、頭皮、皮下組織、帽腱、頭頸部肌肉、顱外動(dòng)脈、頸部肌肉、C2、3神經(jīng)末梢、五官器官和粘膜。，頭部疼痛敏感的組織，顱內(nèi)畸形病引起的頭痛，炎性疾病引起的頭痛顱腦外傷血管疾病引起的頭痛顱內(nèi)壓高，顱內(nèi)壓低，全身疾病引起的頭痛，急性傳染性疾病(特別是伴隨發(fā)燒的情況下)；內(nèi)分泌和代斯疾病

15、；外源性中毒：CO、殺蟲劑、酒精等；物理因素：中暑、中暑、輻射病等；藥物戒指；五官疾?。呵喙庋邸⒈歉]炎等，頭痛診斷過程，詳細(xì)病史和身體檢查，注意征象，第二次頭痛除外，第一次表現(xiàn)等非典型？沒有第二次頭痛，沒有，沒有，沒有第一次頭痛，沒有病史最重要的：元頭痛，客觀地確認(rèn)患者的日記有助于理解癲癇發(fā)作規(guī)律，診斷除了其他頭痛類型，沒有頭痛兒童偏頭痛和緊張性頭痛的區(qū)別，沒有成人明確的前提，沒有需要急救的情況，病史是診斷頭痛的關(guān)鍵，病史的核心問題，時(shí)間病，頻率頭痛患者的身體檢查、診察患者的眼底推薦量血壓精神狀態(tài)(與錯(cuò)覺合并)意識(shí)也(反應(yīng)慢，意識(shí)模糊)、頭頸部肌肉壓痛檢查下顎骨和咀嚼活動(dòng)檢查腦膜刺激綜合征、頭痛輔助檢查、以下情況發(fā)生，神經(jīng)影像檢查3360以上神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果顯示頭痛的頻率或程度急劇惡化的頭痛的性質(zhì)變化50歲以后新發(fā)生的頭痛或突然發(fā)生的嚴(yán)重頭痛多種情況減肥)或次要危險(xiǎn)因素(HIV，系統(tǒng)中的癌癥)、神經(jīng)癥狀或異常征兆(混亂、損傷的邊界或意識(shí))、發(fā)?。和蝗弧⑹鹿?、或瞬間、新形式的頭痛(發(fā)作頻率、嚴(yán)重性或