乳腺癌篩查質(zhì)量控制模板ppt課件

1、.1，乳腺癌篩查質(zhì)量控制，2，乳腺癌早期診斷模式，3，中國腫瘤控制雜志，2013，20 (17) :195，4，乳腺癌檢查質(zhì)量控制，管理人員以及臨床醫(yī)生、超聲、放射影像和病理學(xué)家的密切合作，5，乳房檢查，環(huán)境要求：亮光，充分暴露，雙側(cè)比較影像：形狀，大小對稱，皮膚，乳頭乳暈，局部隆起或凹陷頭皮屑)，乳頭排出，腋窩淋巴結(jié)(數(shù)目、大小、粘連與否或壓痛)，6，質(zhì)量控制要求，促進乳房：檢查當(dāng)天5-10名女性檢查林爽檢查匹配率乳房b超聲：檢查當(dāng)天5-10名保留影像現(xiàn)場檢查乳房超聲檢查BIRADS等級相容性，7、改善乳腺癌篩查流程，提出新要求，提高需要實現(xiàn)的目標(biāo)醫(yī)療工作者的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量；“兩種癌癥”

2、檢查員教育范圍達到95%以上。婦女的“兩種癌癥”防治知識達80%以上。逐步提高婦女自我管理的認識。探討適合初級女性的“2種癌癥”檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案。逐步建立“兩癌”防治體系的長效機制。8，改善乳腺癌篩查流程和新要求，曹征部分：1。彩色多普勒超聲BI-RADS 4-5級和x線BI-RADS 4-5級直接病理；2.x線0和3等級應(yīng)由訃告異常專家綜合評估，然后通過隨訪或活檢或其他進一步檢查。9，乳房影像學(xué)BI-RADS分類和林爽應(yīng)用，BI-RADS分類標(biāo)準(zhǔn)：0:(評價不完整，無法判斷)需要進一步的影像檢查評價。類別1:語音。臨床上沒有陽性跡象，影像檢查也沒有異常，握力被判斷為正常。建議的后續(xù)行動

3、(1年)。類別2:benign finding/findings。惡性基本上可以排除。根據(jù)年齡和林爽情況，最好進行后續(xù)診斷(半年一年)。第3類：可能的陽性標(biāo)記。惡性風(fēng)險小于2%。建議短期跟蹤觀察(3至6個月)和其他進一步檢查。第4類：“suspicious abnormality(可疑惡意)”。需要病理檢查，惡性風(fēng)險3%-95%。影像學(xué)特征上與良性病變完全不一致或有惡性的都屬于這類。細分為三個類別：4A、4B和4C。惡性高癥(high suggestive of malignancy)。惡性風(fēng)險大于95%。超聲顯示特征性異常征象(良、惡性腫塊鑒別表中有3個以上惡性征象)，應(yīng)積極考慮治療措施。第

4、6類：活檢為惡性、BI-RADS : breakst imaging reporting and data system乳腺圖像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。10，良惡性乳腺超聲檢查識別點，11，乳腺影像bi-rads分類，第0類(category 0):(不完全評價，無法判斷)1，乳頭溢液，不對稱增厚，皮膚和乳頭變化等林爽癥狀，無超聲表現(xiàn)；2、林爽接觸腫塊，年齡20歲以上，超聲檢查可疑跡象或無特征，需要乳房x光檢查；3、超聲檢查和鉬靶檢查都沒有特征，需要識別乳房保存后產(chǎn)生的疤痕和復(fù)發(fā)病變時，推薦磁共振檢查。4、在決定治療之前，需要最終評價者。12，乳腺影像學(xué)BI-RADS分類，第1類：陰性林爽無陽性征象，

5、無影像檢查異常，正常判定。例如：無腫塊，無結(jié)構(gòu)障礙，無皮膚增厚，無微鈣化。13，乳腺影像學(xué)BI-RADS分類，第2類：良性征象基本可以排除惡性。根據(jù)年齡和林爽情況，最好進行后續(xù)診斷(半年一年)。例如：單純囊腫；乳腺淋巴結(jié)(可能是1級)；乳房假體移植；經(jīng)多次檢查超聲，圖像沒有明顯變化，40歲以下纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡不到25歲的纖維腺瘤；術(shù)后結(jié)構(gòu)缺乏規(guī)則，但經(jīng)多次檢查超聲，圖像保持不變；脂肪小葉。14，乳腺影像學(xué)BI-RADS分類，第3類：可能的正標(biāo)記，惡性危險2% :以下40歲以下的實際橢圓，警戒度，縱橫比為1考慮纖維腺瘤的可能性很大。實際塊是橢圓形的，邊界清晰，縱橫比小于1。連續(xù)2-3年

6、審查后，可以將原始級別3(可陽性)更改為級別2(陽性)。多發(fā)性復(fù)合囊腫或集群囊腫；腫瘤量增生結(jié)節(jié)(一種不確定性)。15，乳腺影像學(xué)BI-RADS分類，第4類：可疑惡性需要病理檢查，2%-95%的惡性風(fēng)險。實際腫塊的超聲表現(xiàn)為非良性的表現(xiàn)(1-2段)。例如：1、纖維腺瘤及其他不符合所有超聲超聲的良性病變(良惡性鑒別1-3例)；2，40歲以上出現(xiàn)超聲陽性跡象的室性腫塊，這種病變可能是特征性乳腺癌形態(tài)，但年齡高，可能有惡性。第4級亞型分割：第4A類：低懷疑和惡性。病理報告結(jié)果通常不是惡性的良性活檢或細胞學(xué)檢查后6個月或定期隨訪。例如：可觸摸且局部界限明確的固體腫塊，超聲特征上的纖維腺瘤；可觸摸的復(fù)雜

7、囊腫或可能的膿腫。4B類：有中度惡性病變。屬于該分類的病變放射學(xué)與病理學(xué)有著密切的關(guān)系。部分界限明確，部分界限不明確的纖維腺瘤或脂肪壞死可以隨訪，但乳頭瘤需要活檢。4C(類別4C):惡性程度可能更大，但與級別5不同，它具有典型的惡意表圖像。例如：不明確的邊界、不規(guī)則的實質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的群集形狀的小多態(tài)鈣化。這種水平的病變很可能是惡性結(jié)果。16，乳腺影像學(xué)BI-RADS分類，第5類：可能非常邪惡。惡性風(fēng)險大于95%。超聲特征異常征象(在良、惡性腫塊識別表中有3個以上的惡性征象)應(yīng)考慮治療方法。第6類：活檢為惡性、17，18，流程優(yōu)化(手動檢查)1，手動檢查定義陽性和陰性，與BI-RADS分類相

8、關(guān)，4大陽性征象：乳腺腫塊，不對稱增厚，乳頭出血，皮膚乳頭變化，腫塊和皮膚粘連，乳頭排出不伴腫塊，19，教會被檢者如何自我測試，1。首先，在光線充足的條件下，分別用雙手垂下鏡子，雙手用力腰部，提高腰部，觀察是否有表面腫塊、下陷或皮膚皺紋等癥狀。2.抓住躺下的位置，一只手放在后腦勺，另一只手平放在對面的乳房上，用手指按順序觸摸整個乳房。正常的乳房感覺柔軟，沒有腫塊，沒有結(jié)節(jié)，沒有疼痛。檢查時注意不要用手指捏乳房。擠壓乳頭，看分泌物是否出現(xiàn)。要特別注意乳房的外側(cè)角(腋窩方向伸展的部分)和腋窩是否有大淋巴結(jié)。20，流程優(yōu)化(定義)2，可疑/異常定義，陽性/語音定義，可疑：BI-RADS 0類或3類以

9、上/陽性：BI-RADS 4類或5類語音：BI-RADS 1，21，流程優(yōu)化(BI-RADS分類流程)3，原始流程：0類以上乳腺x線檢查要進一步做活檢，隨訪，新流程：BUS BI-RADS 4類5和5類直接活檢。第0類或第3類，進行乳腺x線檢查后，根據(jù)BI-RADS分類決定隨訪、活檢或進一步檢查，這減少了不必要的鉬靶檢查，提高了可疑人群的癌癥檢出率，特別是早期癌癥的檢出率。22，流程優(yōu)化(專業(yè)綜合評價)4，鉬靶檢查的情況下如何處理0或3類？確定腫痛異常?？凭C合評價：活檢、隨訪或進一步檢查。23、鉬靶檢查的最大優(yōu)點是發(fā)現(xiàn)微鈣爐，可以發(fā)現(xiàn)鈣化導(dǎo)管，補充BUS，提高早期癌癥檢出率，因此總線0或3補充

10、鉬靶檢查可以提高5%的檢查靈敏度，72%的原發(fā)癌(DCIS)顯示為微鈣爐；12%顯示了伴隨鈣化的局部致密。10%出現(xiàn)了局部致密的影子。MG補充說，BUS很難發(fā)現(xiàn)鈣化不足。BUS發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)優(yōu)于鉬靶檢查，補充鉬靶檢查缺陷和不足(致密腺體)，可以進一步發(fā)現(xiàn)CBE和MG均為陰性的早期乳腺癌。鉬目標(biāo)檢測假陽性0.7-6%(特異性高)，假陰性20-40%(靈敏度低)，互補，DCIS檢出率提高。成像BI-RADS分類評估有助于與臨床醫(yī)生的溝通、流程趨勢和明確性。Stomper PC，radiology.1989，172 (1) El more jg，jama.2005，293王浩，楊劍民中華腫瘤控制地. 20

11、06，13。24，公交車0類和3類，MG補充后仍然是0類和3類，綜合評價方法？簡單處理：3-6月回顧，進行活檢。分類處理： (年齡和腫塊的可用性和重要性)，BUS 3和MG 3:考慮微創(chuàng)活檢；3-6月的訪問也是安全的。考慮BUS 3和MG 0-2: 40-49歲微創(chuàng)活檢，建立50歲以上，討論微創(chuàng)活檢；其他3-6月審查。公共汽車0和MG 0-2類別：乳頭排出血液作為吳優(yōu)管鏡；其他情況MRI，3-6月審查；必要時，視覺病變可以考慮活檢。巴士0和MG 3類別：乳頭排出血用吳優(yōu)管鏡；其他情況核磁共振，6月審查；必要時，視覺病變可以考慮活檢。25，流程優(yōu)化(活檢)5，乳腺癌經(jīng)皮活檢-現(xiàn)代病理診斷-早期癌癥檢測的關(guān)鍵，多學(xué)科合作診斷模型，MG-CNB/VAB，經(jīng)皮活檢：BUS-CNB，位置精密，BUC最終選擇：開放手術(shù)活檢，26、乳腺纖維腺瘤患者，以下情