健康管理(下).ppt

1、,健康管理(下),肥胖的健康管理,1、膳食指導(dǎo)控制總熱能的攝入量 攝入低能量飲食，一般男性攝入1200-1600KCal/天，女性1000-1200 KCal/天，或比原來(lái)習(xí)慣攝入的能量低300-500 KCal/天.還應(yīng)調(diào)整三大生熱營(yíng)養(yǎng)素之比例，蛋白質(zhì)25.脂肪10%.碳水化合物65，（正常情況蛋白質(zhì)10-15%，脂肪20-30%.碳水化合物55-65%）,肥胖的健康管理,2、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 長(zhǎng)期、堅(jiān)持。適當(dāng)飲食控制、健身鍛煉和飲食行為調(diào)整相結(jié)合是控制體重的最佳途徑。超重或肥胖要減輕體重，其能量消耗必須大于能量攝入。體力活動(dòng)可預(yù)防減體重后的體重反彈，是維持管理體重的必要有效手段。,肥胖的健康管理,

2、運(yùn)動(dòng)時(shí)間 預(yù)防體重增加： 每周150-250分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 減輕體重：每周在250分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 預(yù)防反彈：（達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，已經(jīng)減輕5-10）每周250分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每周分5-7次完成。 強(qiáng)度 中等強(qiáng)度：主管感覺(jué)有點(diǎn)“累”，客觀感覺(jué)“微微氣踹”，步行速度是每分鐘110-120步。 心率約=170-年齡 相當(dāng)于40-60的儲(chǔ)備心率，儲(chǔ)備心率=（最大心-安靜心率）。,肥胖的健康管理,3、治療指導(dǎo)：BMI等于或大于35者，在適當(dāng)控制飲食和加強(qiáng)健身鍛煉的基礎(chǔ)上，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)肥胖及其并發(fā)癥進(jìn)行藥物治療。 藥物治療： 控制食欲 抑制脂肪吸收 促進(jìn)代謝（雙胍降糖類） 甲狀腺素制劑（增加基礎(chǔ)

3、代謝） 利尿和瀉藥 非藥物治療： 艾灸 推拿按摩 針刺針灸 耳穴貼壓法 外科療法：適用于嚴(yán)重病態(tài)性肥胖者。一是胃腸外科手術(shù)，二是局部脂肪切除術(shù)（需要飲食和鍛煉配合）,健康管理實(shí)戰(zhàn)體會(huì),隨訪禮儀與技巧,規(guī)范禮儀標(biāo)準(zhǔn)的必要性,三大隨訪模式,門診 隨訪,家庭 隨訪,慢性病隨訪,電話 隨訪,電話隨訪的技巧,1.打電話前-充分了解既往史 2.接電話時(shí)-語(yǔ)氣平穩(wěn)，言語(yǔ)清晰，告知身份。 3.接電話中-說(shuō)話簡(jiǎn)明，意在重點(diǎn)，引領(lǐng)式提問(wèn)。 4.通電話過(guò)程中保持微笑，保持正確嚴(yán)肅的姿態(tài)。 5.掛電話時(shí)-告知下次隨訪的時(shí)間和方式。 等患者先掛斷，后輕放。,家庭隨訪技巧,完整的家庭隨訪流程,1.訪視之前，先撥打電話確認(rèn)

4、患者未外出，并與患者約好訪視的時(shí)間。,家庭隨訪技巧,2.在約定好的時(shí)間訪視患者家庭，不遲到，不早到，敲門敲三次，每次敲三下。,家庭隨訪技巧,3.進(jìn)門后向主人表明 身份、來(lái)意， 并出示工作證。 見(jiàn)面有稱呼，語(yǔ)言 文明、禮貌。,家庭隨訪技巧,4.更換鞋套，并將包袋放置在主人 允許的位置，拿出此次隨訪需要用 到的器械，用手消毒液進(jìn)行消毒,家庭隨訪技巧,5.檢查前告知患者項(xiàng)目和過(guò)程，進(jìn)行細(xì)致準(zhǔn)確的操作，在對(duì)患者進(jìn)行觸診以及聽(tīng)診時(shí)需注意雙手以及聽(tīng)診器的溫度。,家庭隨訪技巧,6.檢查完畢后，用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言告知情況，并詢問(wèn)平日的服藥情況及日常情況等，對(duì)患者取得的成果表示鼓勵(lì)、肯定。最后囑患者或家屬在訪視

5、單上簽字確認(rèn)。,家庭隨訪技巧,7.訪視完成后，在門口送別時(shí)請(qǐng)主人留步，囑患者或家屬有問(wèn)題時(shí)可即刻前來(lái)就診檢查，在整個(gè)的訪視過(guò)程中，注意保持微笑服務(wù)。,隨訪的行為,隱私,注重隱私的保護(hù)： 醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)特殊的領(lǐng)域，醫(yī)療行為及結(jié)果必須以獲取患者隱私為基礎(chǔ)。 不隨意議論，不隨意使用他人資料。,語(yǔ)言：（1）傾聽(tīng),說(shuō)話是藝術(shù)，聽(tīng)話是修養(yǎng)，專注的傾聽(tīng)對(duì)方訴說(shuō)，能使對(duì)方產(chǎn)生一種信賴感。 首先尋求理解患者，然后再被患者理解； 在聆聽(tīng)過(guò)程中找尋自己需要的信息。,傾聽(tīng)的三大原則,語(yǔ)言：文明表達(dá),語(yǔ)氣：不僅可以“達(dá)意”，而且更擅長(zhǎng)于“傳情”。應(yīng)使用耐心、委婉得體、輕松的語(yǔ)氣。 節(jié)奏：語(yǔ)速不可以太快，應(yīng)控制在別人能聽(tīng)

6、到、聽(tīng)清、聽(tīng)懂為準(zhǔn)。對(duì)難理解的話要放慢速度，在必要時(shí)還可以沉默，吸引對(duì)方的注意力。 鼓勵(lì)：用表示肯定的語(yǔ)言鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象?！澳軋?jiān)強(qiáng)”“要堅(jiān)持這樣做下去，效果會(huì)更好”等語(yǔ)言激勵(lì)患者，樹(shù)立信心，增加勇氣。,慢 性 病“防”與“治”總結(jié),高脂血癥非藥物治療方法,高血脂癥非藥物治療方法,高脂血癥的分類,隨著人們生活水平的提高，高脂血癥的人群越來(lái)越多，越來(lái)越年輕化。高脂血癥的病因雖然不能非常清楚，但大量研究資料表明可分為兩大類： 1、原發(fā)性（遺傳、先天所致基因缺陷） 2、繼發(fā)性（食物、代謝性疾病等）。,血漿中的脂類,血漿中脂類功能,（甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）,血漿中的脂類,甘油三酯

7、： 1. 儲(chǔ)存和提供能量（除神經(jīng)系統(tǒng)和紅細(xì)胞）構(gòu)成組織成分 2. 供應(yīng)必須氨基酸（由食物提供，如：亮氨酸、賴氨酸等） 3. 有利于脂溶性維生素的吸收（維生素A、D、E、K） 4. 隔熱保溫功能、保護(hù)作用 5. 改善食物的感官性狀,膽固醇 1. 細(xì)胞膜的重要成分 2. 膽固醇合成膽汁酸參與脂類物質(zhì)的消化吸； 合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素及雌激素，具有 廣泛的生理作用；合成維生素D，參與體內(nèi)的 磷質(zhì)代謝，從而保證骨髂肌的正常發(fā)育和代謝。 3.正常成人每日所需膽固醇1300mg 1500mg，其中肝臟合成1000mg，食物提供 300mg500mg。,血漿中的脂類,低密度脂蛋白 轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇（將膽

8、固醇從肝內(nèi)細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)到肝外組織）,血漿中的脂類,高密度脂蛋白 逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到肝臟進(jìn)行代謝（將肝外組織細(xì)胞中的膽固醇運(yùn)轉(zhuǎn)到肝內(nèi)，然后被肝臟代謝）,血漿中的脂類,載體蛋白,載體蛋白分A、B、C、D、E五類，主要在肝臟合成，部分在小腸合成，是構(gòu)成血漿脂蛋白的主要成分。,載體蛋白基本功能：,促進(jìn)脂類運(yùn)輸運(yùn)載 調(diào)節(jié)酶活性，激活脂蛋白代謝酶 識(shí)別受體，引導(dǎo)血漿脂蛋白同細(xì)胞表面受體結(jié)合,血漿脂蛋白的組成和合成部位,高脂血癥的診斷,甘油三酯（01.7）1.7 總膽固醇（3.15.2）5.7 高密度脂蛋白（1.041.55）0.91 低密度脂蛋白（1.273.12）3.64,高脂血癥對(duì)人體健康的危害,高血脂癥可

9、以引起 冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化,高脂血癥的飲食療法,高脂血癥的飲食療法簡(jiǎn)易分型法,高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥,高脂血癥飲食療法原則,無(wú)論哪一型高脂血癥，營(yíng)養(yǎng)治療是首要的基本措施，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。,高甘油三酯血癥,限制總能量的攝入使患者達(dá)到并維持理想體重； 限制碳水化合物的攝入，約占總能量的50-55%，避免糖果和甜食； 適當(dāng)限制脂肪的攝入，約占總能量的30%以內(nèi)； 適當(dāng)限制膽固醇的攝入，300-500 mg/d； 在維持正常體重的前提下，蛋白質(zhì)不加限制。,高膽固醇血癥,嚴(yán)格限制飲食中膽固醇的攝入，300mg/d； 減少飲食中脂肪尤其是飽和脂肪的攝入； 適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和E。,甘油三

10、酯和膽固醇均增高,限制總能量的攝入，減輕體重或維持理想體重； 限制碳水化合物的攝入尤其是精制糖的攝入，比例為50%； 限制脂肪的攝入，約占總能量的20%； 限制膽固醇的攝入，300mg/d； 適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入，約占總能量的20%,健康食物,富含膳食纖維的粗糧、新鮮的蔬菜水果:菜花（類黃酮血管清理劑）、茄子（皮內(nèi)含豐富的維生素P）蘋果、辣椒、苦瓜（皂甙） 脂肪含量較低的白肉：魚(yú)肉、兔肉、去皮禽肉、大豆及豆制品； 某些降脂食物：香菇（香菇多糖）、木耳、大蒜（大蒜素）、 洋蔥（含硫化合物）、山楂、海帶(昆布多糖）、淡綠茶（茶多酚）、少量紅酒（白黎蘆醇）等等。,不宜或少選擇的食物,富含飽和脂肪的

11、動(dòng)物油脂、肥肉,富含膽固醇的動(dòng)物內(nèi)臟、 蛋黃、軟體動(dòng)物類,精制糖類、烈性酒。,運(yùn)動(dòng)鍛煉,體育運(yùn)動(dòng)不但可以增強(qiáng)心肺功 能、改善胰島素抵抗和葡萄糖耐量 ，而且還可減輕體重、降低血漿三 酰甘油和膽固醇水平，升高HDL水 平。,為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：,（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 通常以運(yùn)動(dòng)后的心率水平來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)量的大 小，適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般是運(yùn)動(dòng)后的心率控 制在個(gè)人最大心率的80%左右。運(yùn)動(dòng)形式以 中速步行、慢跑、游泳、跳繩、做健身操、 騎自行車等有氧活動(dòng)為宜。,（2）運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間 每次運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前，應(yīng)先進(jìn)行510min的 預(yù)備活動(dòng)，使心率逐漸達(dá)到上述水平，然后 維持3040分鐘。運(yùn)動(dòng)完后最好再進(jìn)行5 10min的放松活動(dòng)。每周至少活動(dòng)34次。,為了達(dá)到安全有效的目的，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：,（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全保護(hù)。,戒 煙,吸煙可升高