OCT血管成像的原理和應(yīng)用.ppt

1、OCT血管成像的原理和應(yīng)用,梅州市人民醫(yī)院眼科 余兆敏,光相干斷層掃描（OCT）通過測量不同生物組織光反射，對組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)完成斷層成像；作為一種無創(chuàng)非侵入性醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于眼底疾病 的診療隨訪。在經(jīng)歷時域OCT、頻域OCT等技術(shù)演進(jìn)后新近推出的OCT血管成像（OCTA）技術(shù)無需注射造影劑即能安全快速地獲得視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜微血管三維成像，是視網(wǎng)膜影像檢查技術(shù)發(fā)展的又一里程碑。,前言,OCT的發(fā)展歷程,OCT血管成像技術(shù)的基本原理,紅細(xì)胞的移動會造成光反射性的改變,OCT血管成像技術(shù)的基本原理,分析同一位置、不同時間OCT掃描的信號變化全頻幅概率算法 探測到血流信息而顯示為去相干信號,1、

2、2、5 位置為無血管的靜態(tài)視網(wǎng)膜組織； 3、4 位置為血管腔內(nèi)有紅細(xì)胞運(yùn)動。 同一位置先后二或四次掃描， 1、2、5位置前后信號（幅值、相位）無變化 3、4位置有紅細(xì)胞運(yùn)動，前后掃描獲得信號（幅值、相位）具有差異。,進(jìn)行高密度的3D掃描，獲得不同斷面的血流信號 經(jīng)軟件處理顯示為OCT-A影像,OCT血管成像技術(shù)的基本原理,表層視網(wǎng)膜（RNFL）,淺層視網(wǎng)膜（GCL）,淺層視網(wǎng)膜（IPL）,深層視網(wǎng)膜（INL）,深層視網(wǎng)膜（OPL）,無血管層（RPE&Bruch膜）,脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層,Sattlers層,Hallers層,清晰顯示不同層次的血管網(wǎng)絡(luò),OCT血流成像的分層觀察,血流OCT血管圖像觀

3、察分層,AngioPlex 視網(wǎng)膜無血管區(qū),AngioPlex 深層視網(wǎng)膜,AngioPlex 淺層視網(wǎng)膜,AngioPlex (3x3) 彩色疊加圖像,圖例: 淺層視網(wǎng)膜 深層視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜無血管區(qū),AngioPlex 斷層圖像中的血流,ILM-IPL,IPL-110um above RPE,29 - 49 beneath the RPE,ONL 70 above RPE,64 -115 below the RPE Fit or Bruchs membrane,OMAG 分層設(shè)置,SRL,DRL,Avascular,Choriocapillaris,Choroid,默認(rèn)分層設(shè)置,主要疾病應(yīng)用

4、 糖尿病視網(wǎng)膜病變 視網(wǎng)膜動靜脈阻塞 CNV 黃斑旁毛細(xì)血管擴(kuò)張 PCV 。,病例報告之CNV,特發(fā)性CNV,患者信息： 李某 45歲 Vod: 0.2,En-face,OCT斷層圖可見RPE下隆起、神經(jīng)上皮脫離,Choriocapillaris,DRL,CNV,患者信息： 于某某，56歲 Vod: 0.1,患者信息： 于某某，56歲 Vod: 0.1,患者信息： 潘某某，男，53歲， Vod: 0.1（-12D）,mCNV,視網(wǎng)膜外層OCTA顯示CNV的血管團(tuán)形態(tài)，邊界與OCT斷層圖中的神經(jīng)上皮下高反射病灶嚴(yán)格對應(yīng),2020/7/7,18,2020/7/7,19,患者信息： 陳某某，M ，2

5、9 歲 Vos：0.1 眼底：Fuchs斑 FFA：斑狀淡高熒染色，邊界尚清,瘢痕化CNV,OCT：神經(jīng)上皮下高反射團(tuán)，無水腫、積液 OCTA 二維血管圖：CNV瘢痕對應(yīng)區(qū)無血流信號，瘢痕上下方可見血流信號,PDR,FFA：視盤前見大量熒光滲漏 OCTA 二維血管圖：視盤前大量新生血管,患者信息： 景某某，M ，56 歲 Vos：0.02,2020/7/7,22,OCTA顯示視盤區(qū)大量新生血管網(wǎng),患者信息： 嚴(yán)某某，女 ， 27歲 , Vod： FC 病程2m伴高血壓、高血脂及血液高凝狀態(tài),CRVO 伴視盤新生血管,病例報告之無灌注,BRVO,患者信息： 陳某某，M ，43 歲 Vos：0.3

6、 眼底：黃斑上方黃白色滲出 OCT：黃斑旁視網(wǎng)膜水腫,FFA：黃斑上方見微血管迂曲變形，點(diǎn)狀熒光滲漏 OCTA 二維血管圖：對應(yīng)區(qū)域可見微血管迂曲變形，小片狀無灌注,患者信息： 徐某某， 男， 44歲 BRVO，朗沐2次， VA0.3,BRVO,深層視網(wǎng)膜缺血，無血管顯示,2020/7/7,26,2020/7/7,27,視盤前新生血管,患者信息： 劉某某，男， 50 歲 OS Vod： FC,錄像顯示： OCT:視盤前見條形高反射條帶； OCTA: VRI界面顯示血流信號,CRVO,患者信息： 陸某某，W ，42 歲 Vos：0.2 眼底：火焰狀出血，視盤前見增殖膜OCT：視盤前OCT可見牽拉

7、的增殖膜,FFA：見視網(wǎng)膜大片無灌注，視盤前片狀熒光滲漏 OCTA：視網(wǎng)膜大片無灌注，視盤前可見清晰的新生血管,BRAO,患者信息： 秦某，M ，64 歲 Vos：0.05 眼底：顳下支分支動脈可見白色小點(diǎn)OCT：對應(yīng)OCT斷層可見層間圓點(diǎn)狀 高反射信號。,OCTA：顳下支動脈阻塞，阻塞后方區(qū)域呈無灌注,患者信息： 李某某，男，54歲 鼻咽癌放療結(jié)束7年 視力下降2周，Vod：0.3,放射性視網(wǎng)膜病變,OCTA顯示視盤顳側(cè)毛細(xì)血管無灌注暗區(qū)，對應(yīng)區(qū)域OCT斷層圖顯示神經(jīng)上皮水腫,2020/7/7,32,OCTA視盤顳側(cè)毛細(xì)血管無灌注暗區(qū)對應(yīng)的OCT斷層圖顯示神經(jīng)上皮水腫,2020/7/7,33

8、,視乳頭鼻上、鼻下毛細(xì)血管無灌注暗區(qū)對應(yīng)神經(jīng)上皮內(nèi)層萎縮,2020/7/7,34,Vos：0.1，OCTA顯示無灌注區(qū)對應(yīng)OCT斷層顯示神經(jīng)上皮層萎縮,2020/7/7,35,2020/7/7,36,患者信息： 張某某，M ，38 歲 病程8年 Vos： 0.04 眼底：視網(wǎng)膜動脈白鞘，靜脈白線樣閉塞 FA：后極血管不充盈，大片無灌注暗區(qū) OCTA：后極血管閉塞，大片區(qū)域無血流,葡萄膜炎伴血管閉塞 OS,Vod： 0.12 眼底：黃斑處色素不均，血管未見明顯異常 FA：黃斑顆粒狀淡高熒 OCTA：黃斑周圍血管閉塞，大片區(qū)域無血流,葡萄膜炎伴血管閉塞 OD,病例報告之微血管形態(tài)改變,旁中心凹毛細(xì)

9、血管擴(kuò)張,患者信息： 吳某某，男，45歲 視力下降數(shù)月余， Vos：0.4,OD,OS,雙眼黃斑拱環(huán)擴(kuò)大，拱環(huán)血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管Drop out,并可見異常連接血管。左眼尤甚,2020/7/7,患者信息： 俞某某，女，39歲 Vod 0.05（-3D） Vos 0.3 (-4.75D),OCT顯示： 雙眼神經(jīng)上皮外層劈裂 ； 右眼內(nèi)板層孔 左眼外板層孔,黃斑劈裂,2020/7/7,雙眼視網(wǎng)膜內(nèi)層OCTA血管圖顯示：雙眼黃斑區(qū)拱環(huán)擴(kuò)大,2020/7/7,患者信息： 劉某某，女，63歲 Vod 0.2,DR,OCTA血管圖,FFA,2020/7/7,2020/7/7,43,視網(wǎng)膜大動脈瘤,患者信息

10、： 徐某某，女，65歲 Vos： 0.2,2020/7/7,44,患者信息： 仲某某，男，42 歲 Vod： 0.8 FFA：視盤血管擁擠、扭曲、較粗大但 無熒光滲漏 OCTA：視盤血管呈高亮血流信號,視盤血管襻,2020/7/7,45,高度近視視網(wǎng)膜劈裂,患者信息： 閔某某，女 ，48 歲 Vod： 0.05 OCTA斷層圖及二維圖：視網(wǎng)膜內(nèi)層見團(tuán)狀 高血流信號,對病人無傷害，安全快速 比起造影檢查時間短，數(shù)秒即可獲得圖像。 對于無滲漏病變?nèi)钥删_呈現(xiàn)病變血管 可隨意選擇要看的視網(wǎng)膜血管層次，血管細(xì)節(jié)分辨率比造影高。 檢查操作非常簡單。 無檢查禁忌癥。,OCTA的優(yōu)點(diǎn),無法觀察到滲漏、池染、

11、著染等征象 目前成像范圍太小 血液流速超出范圍（過快或過慢）則血管無法顯示 投射偽跡 淺層血流運(yùn)動信號投射到深層致 密組織上產(chǎn)生的投影效果。這種真假血流信號在這些 投射位置的混合重疊，易造成圖像識別判讀干擾,7/7/2020,47,OCTA的局限性,總結(jié),全新的影像模式，無創(chuàng)、快速、清晰觀察不同層次的眼底血管形態(tài) 目前主要用于后極部異常血管的觀察分析，在疾病隨訪中優(yōu)勢明顯 具有很高的分辨率，可以清晰顯示微小的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管，并能精準(zhǔn)分層 OCT-A必須與傳統(tǒng)造影、OCT等多種成像模式相結(jié)合來得出最后的診斷,1、正確認(rèn)識OCT血管成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價值 王敏 周瑤 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科

12、, 上海,200031 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志2016年34卷12期1057-1060頁ISTICPKUCAEMBase 2、認(rèn)識光相干斷層掃描血管成像技術(shù)特色，提升光相干斷層掃描血管成像技術(shù)臨床應(yīng)用水平 黎曉新石璇 中華眼底病雜志, 2017,33(01): 3-6. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.01.002 3、對比 | OCT血流成像與眼底熒光血管造影 繩峰 解玉軍 4、PulafitCA.CT angiography: the next era of OCT technology emergesJ.Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina,2014,45(5):360.DOI:10.3928/23258160-20140925-01. 5、JiaY,TanO,TokayerJ,et al.Split-spect