圖解全胃切除術(shù)(一)

1、全胃切除術(shù)（一）,TotalGastrectomy,適應(yīng)癥,1.腫瘤的體積較大、范圍廣。2.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi)、浸潤型胃癌在6cm以內(nèi)、局限型胃癌在4cm以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù)。3.若腫瘤已侵犯周圍臟器，可以聯(lián)合切除部分附近已受累的臟器，如脾、胰體尾切除；部分橫結(jié)腸及其系膜；侵及肝左葉可行左葉切除等。4.已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔內(nèi)已廣泛轉(zhuǎn)移，不適宜做此手術(shù)。,術(shù)前準(zhǔn)備,1.術(shù)前糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。合并貧血者，術(shù)前輸血糾正。2.橫結(jié)腸已受侵犯者需行術(shù)前腸道準(zhǔn)備如口服腸道殺菌藥、清潔灌腸等。3.術(shù)前全身使用抗生素，一般術(shù)前2小時開始。4.備血、備皮。5.插

2、胃管。,麻醉與體位,氣管內(nèi)插管全麻平臥位,切口,取上腹正中切口，自劍突至臍，需擴大時可以繞臍左側(cè)向下。必要時可以切除劍突，以增大術(shù)野的暴露。亦可胸腹聯(lián)合切口。,探查,進入腹腔以后全面探查肝、膽、胰、脾、腸系膜、盆腔有無轉(zhuǎn)移。最終探查病灶，確定其位置、大小、范圍及其與周圍組織器官的關(guān)系，以確定是否行全胃切除。,探查,探查胰、橫結(jié)腸系膜是否受累時，可以沿橫結(jié)腸表面分離切開大網(wǎng)膜進入網(wǎng)膜囊，進一步確定胰腺、橫結(jié)腸系膜和大血管有否受累及其受累的程度。,探查,胃左血管周圍有無侵犯固定以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。,分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管,將胃結(jié)腸韌帶繼續(xù)向右分離，至胰頭、十二指腸處，小心分離出胃網(wǎng)膜右動、靜

3、脈，分離、切斷，用7號線結(jié)扎、4號線縫扎。,分離胃網(wǎng)膜右血管和胃右血管,用“S”形拉鉤將肝向上拉，將胃向下牽引，暴露出肝胃韌帶，于無血管區(qū)剪開，小心分離出胃右動、靜脈，將其切斷、結(jié)扎，小心勿傷及肝十二指腸內(nèi)的膽總管。,處理兩血管的同時將周圍淋巴結(jié)一并清除。,切斷十二指腸,取一把無創(chuàng)傷腸鉗距幽門前靜脈2.53cm處將十二指腸夾住，于近端夾一把Kocher鉗，在兩鉗之間切斷十二指腸。,切斷十二指腸,用止血鉗小心分離十二指后壁和胰頭之間的纖維組織,若需行空腸代胃，則將十二指腸殘端封閉；若需行間置空腸和十二指腸吻合則保留斷端，準(zhǔn)備吻合。,顯露胃底和食管下段,右手托起肝左葉，剪開左三角韌帶，有血管的部分

4、切斷后結(jié)扎。,顯露胃底和食管下段,用S狀拉鉤將肝左葉向右上拉開，同時將胃向左側(cè)牽拉，沿肝下緣分離、切斷肝胃韌帶。,顯露胃底和食管下段,分離胃左動、靜脈，靠近根部切斷、結(jié)扎，清掃腹腔動脈周圍淋巴結(jié)。,顯露胃底和食管下段,繼續(xù)向上將食管賁門前的腹膜剪開，并將胃底與膈肌之間的腹膜剪開，游離食管下段，其手法和膈下迷走神經(jīng)切斷術(shù)相似，將食管游離56cm。用S狀拉鉤將食管向左側(cè)拉開，顯露出食管裂孔，若裂孔較大可用4號線于其下方縫合幾針，用4號線將食管固定在膈肌裂孔,切斷賁門,因食管下段無漿膜，只剩肌層，縫合時易撕裂，因此可用1號線于切線的近側(cè)全層縫合一排縫線，將食管肌層和粘膜固定，距縫線遠側(cè)0.5cm處將食管切斷，將胃管拉出食管。,切除、移走胃,將胃下端向上翻起，分離后壁和