上肢截肢術(shù)非常經(jīng)典

1、上肢截肢，坎貝爾整形外科，現(xiàn)代截肢概念，1。假肢幾乎可以安裝在任何飛機(jī)上。2.肌肉治療：傳統(tǒng)的殘肢肌肉不縫合，而是做成圓錐形以適應(yīng)填充假體；現(xiàn)代需要縫合肌瓣，即肌成形術(shù)。該假肢為全接觸腔，可與殘肢充分接觸，從而使殘肢承重合理、佩戴舒適、血液循環(huán)良好。3.手術(shù)后，立即或及時使用硬繃帶并選擇臨時假肢，以促進(jìn)雙手協(xié)調(diào)能力的恢復(fù)。上肢截肢的適應(yīng)癥，1。患有廣泛而嚴(yán)重的肢體創(chuàng)傷、無法恢復(fù)和保留肢體以及危及生命的人。2.四肢骨骼和軟組織惡性腫瘤。3.四肢嚴(yán)重感染(急性感染無法控制；慢性感染可能導(dǎo)致局部組織惡性轉(zhuǎn)化。)4。不可恢復(fù)的肢體血管損傷。5.無法補(bǔ)救的肢體畸形。1.盡可能保持肢體的長度保持力臂的長度

2、，使假肢更加方便和有力。2.盡可能保持關(guān)節(jié)和腕骨它可以保持腕關(guān)節(jié)的一些彎曲和伸展功能。下橈尺關(guān)節(jié)和前臂50%的旋前和旋后功能可以傳遞到假體。保持肘關(guān)節(jié)從而保持部分肱骨的旋轉(zhuǎn)功能和肘關(guān)節(jié)的屈伸力。3.上肢截肢時應(yīng)盡量保留肱骨頭，以保持肩部的形狀，這也有利于假體的穩(wěn)定性。上肢截肢平面，1。手腕截肢，手腕截肢，手腕截肢，2。前臂截肢，遠(yuǎn)端前臂截肢，前臂截肢，3。肘部截肢，4。上臂截肢，髁上截肢，髁上近端截肢，5。肩部截肢，肱骨外科頸截肢，肩部截肢，肩帶截肢，殘端組織的治療原則，1。切開腕部截肢-腕部上方的長掌皮瓣，前后等長的皮瓣是截肢平面直徑的1/2。2.將前后肌瓣首尾相連縫合，必要時將它們固定在骨

3、端以防滑動。3.骨折端的治療在截骨平面以下切去骨膜，向下翻轉(zhuǎn)覆蓋骨端，封閉骨髓腔。關(guān)節(jié)囊的滑膜應(yīng)完全去除，關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)刮除至軟骨下骨。4.神經(jīng)治療不應(yīng)過度牽拉，以免神經(jīng)纖維斷裂或脫髓鞘改變，手術(shù)后容易形成疤痕和神經(jīng)瘤，造成殘肢疼痛。5.血管治療。切口縫合和引流，腕部截肢和腕部截肢，1。制作一個長掌側(cè)和短背側(cè)皮瓣，長度比為2: 1。切口從橈骨1.3厘米的莖突的遠(yuǎn)端開始，延伸到遠(yuǎn)端，以弧形轉(zhuǎn)向近端，并在尺骨1.3厘米的莖突的遠(yuǎn)端結(jié)束(為了保持肢體長度，必要時可使用非標(biāo)準(zhǔn)皮瓣)。手腕截肢和手腕截肢后，2。皮瓣被分離到計劃截骨平面的近端，露出下面的軟組織。3.向遠(yuǎn)端拉動并切斷屈肌腱和伸肌腱，讓它們縮回到

4、前臂。4.從附著點游離屈肌腱和伸肌腱，并翻轉(zhuǎn)至截骨平面的近端。通過腕部截肢和腕部截肢。找出正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)的終末支，向遠(yuǎn)端牽拉，用尖刀切斷。6.在預(yù)測的截骨平面附近夾住、結(jié)扎并切斷橈動脈和尺動脈。7.切開腕骨，將邊緣銼平。8.選擇與殘留腕骨上正常肌腱附著點一致的位置，固定屈肌腱和伸肌腱，保持腕關(guān)節(jié)的主動運動。9.縫合皮下組織和皮膚，并放置引流管。通過腕部截肢和腕部截肢，腕部截肢在以下方面不同于腕部截肢。2.移除橈骨和尺骨的莖突，并銼平殘端。應(yīng)注意避免損傷尺橈骨關(guān)節(jié)和三角纖維軟骨，以保持前臂旋前和旋后功能，避免關(guān)節(jié)疼痛。前臂截肢，特征1。前臂遠(yuǎn)端的薄皮膚；2.前臂遠(yuǎn)端的深層組織基本上由肌

5、腱和筋膜組成，血液供應(yīng)相對較差。因此，當(dāng)前臂遠(yuǎn)端截肢，3。血管和神經(jīng)的治療。4.在截骨平面的遠(yuǎn)端穿過前臂的肌腹。5.橫切尺子和半徑，將骨端銼平。6.縫合和引流。為了安裝現(xiàn)代假肢，可以做肌成形術(shù)：1。將皮膚和深筋膜以適當(dāng)長度提起后，將淺屈肌腱制成肌瓣，其長度可繞過截骨殘端并到達(dá)后側(cè)的深筋膜。2.在截骨平面橫切其他軟組織。3.截骨和銼平，將肌瓣向后轉(zhuǎn)，穿過背部肌肉，與深筋膜縫合。為了防止殘肢腫脹，整個手掌肌肉不得制成肌瓣。前臂近端1/3截肢，1。皮膚狀況良好，前后皮瓣長度相等；如果條件不好，為了保持長度，必要時應(yīng)制作不規(guī)則皮瓣。2.將皮瓣和深筋膜翻轉(zhuǎn)到截骨平面。前臂近端1/3截肢。血管和神經(jīng)的治療

6、。4.在截骨平面的遠(yuǎn)端橫切肌腹。如果殘端在肱二頭肌停止點以上，按照blair和morris介紹的方法，肱二頭肌腱遠(yuǎn)端應(yīng)切除2.5厘米。這將增加功能性殘肢的長度，有利于假體的組裝。5.橫過尺子和半徑，把樹樁銼平。6.縫合和引流。肘部截肢：1。從肱骨內(nèi)側(cè)和外側(cè)髁制成等長皮瓣，后皮瓣延伸至距尺骨鷹嘴2.5cm處，前皮瓣延伸至距肱二頭肌腱止點稍遠(yuǎn)處。2.向上轉(zhuǎn)動皮瓣，從肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)分離深層組織。依次治療肱二頭肌腱膜、屈肌腱起點、肱動脈、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，然后從橈骨剝離肱二頭肌腱末端，從尺骨冠狀突剝離肱肌腱末端，在肱肌和肱橈肌之間的溝中分離和切斷橈神經(jīng)。在距關(guān)節(jié)線6.3厘米處，伸肌被切斷，近端向上。3.在

7、尺骨鷹嘴附近，將肱三頭肌腱和后筋膜一起切開，然后切開前關(guān)節(jié)囊，并切除前臂以完成關(guān)節(jié)骨折。4.向前移動肱三頭肌腱，并將其與肱肌腱和肱二頭肌腱縫合。肱骨外上髁的部分伸肌被修剪成薄肌瓣，向內(nèi)牽拉并與肱骨內(nèi)上髁的屈肌殘端縫合。5.縫合骨膜和肌瓣，覆蓋所有骨突和肱骨殘端外露肌腱。6.縫合和引流。上臂截肢指的是從肱骨髁上到腋窩折疊的任何水平的截肢。特征1。肘關(guān)節(jié)以上截肢者的假肢必須有內(nèi)鎖裝置和肘關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)盤，肘關(guān)節(jié)鎖裝置應(yīng)距接收腔3.8厘米。因此，當(dāng)在肘關(guān)節(jié)上方截肢時，截骨平面應(yīng)該離肘關(guān)節(jié)至少3.8厘米，以便為裝置的安裝騰出空間。2.保持肱骨頭保持肩關(guān)節(jié)的正常形狀，這使得假肢接受腔易于抓握并且假肢更加穩(wěn)定。肱

8、骨髁上截肢，1。截骨平面等長皮瓣。2.在截骨平面附近雙結(jié)扎并切斷肱動脈，在較高平面交叉正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。3.切斷離截骨平面1.3厘米遠(yuǎn)的前筋膜室的肌肉，使其回縮至截骨平面。肱骨髁上截肢。將肱三頭肌筋膜和肌肉制成一個長肌筋膜瓣，向近側(cè)轉(zhuǎn)動肌筋膜瓣，在距肘關(guān)節(jié)至少3.8厘米處環(huán)形切開肱骨骨膜，在此平面內(nèi)切開肱骨，銼圓骨端。5.將肱三頭肌腱修剪成長皮瓣，繞過肱骨殘端，并用筋膜縫合前肌表面。6.縫合和引流。肱骨近端髁上截肢。1.截骨平面前后等長皮瓣。2.近端分離，雙結(jié)扎，在截骨平面切斷肱動脈和靜脈。3.上臂主要神經(jīng)的治療。4.在離截骨平面1.3厘米處切斷前筋膜室肌肉，在離截骨平面3.8-5.0

9、厘米處切斷肱三頭肌。5.周向切開骨膜，切斷肱骨，沿著三角肌的后緣到腋窩皺襞的后部，在腋窩處做一個橫向切口，連接切口的兩端。3 .肱骨外科頸截肢術(shù)。將三角肌和胸大肌之間的溝內(nèi)的頭靜脈游離、結(jié)扎并切斷。從停止點切下胸大肌并向近端拉動。4.分離，雙結(jié)扎并切斷胸小肌下腋動脈和靜脈。5.分離并切斷正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。經(jīng)肱骨外科頸截肢，6。在停止點切斷三角肌，切斷肱二頭肌溝附近的大圓肌和背闊肌。肱二頭肌、肱三頭肌和喙肱肌的長頭和短頭在距預(yù)計截骨平面1.9厘米處切開。7.在肱骨外科頸處切斷肱骨，并將殘端銼平。8.在截骨端縫合肱三頭肌長頭和肱二頭肌長頭和短頭，將胸大肌向外翻，在骨端縫合。9.修

10、剪外側(cè)皮瓣及其下方的三角肌，縫合并引流。肩部截肢，1。切口與通過肱骨外科頸截肢相同。2.三角肌、胸大肌和頭靜脈采用相同的原則處理。3.暴露喙肱肌短頭與肱二頭肌之間的神經(jīng)血管束，分離、雙重結(jié)扎并切斷腋動靜脈，找到胸肩峰動脈，并以同樣方式處理。肩部截肢，4。發(fā)現(xiàn)并治療正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)。5.在喙突起點附近切斷喙肱肌和肱二頭肌的短頭。三角肌在肱骨止點被切除，并向上翻露出肩關(guān)節(jié)囊。大圓肌和背闊肌在停止點附近被切斷。向內(nèi)轉(zhuǎn)動上臂，露出短的外旋肌群和肩關(guān)節(jié)囊的背面，并切斷上述所有結(jié)構(gòu)。肩關(guān)節(jié)截肢。將上臂向外旋轉(zhuǎn)，切斷前肩囊和肩胛下肌肉。從起點切斷肱三頭肌，切斷肩關(guān)節(jié)下方的關(guān)節(jié)囊，將上肢與軀

11、干完全分開。7.將所有的肌肉殘端轉(zhuǎn)入關(guān)節(jié)盂腔，并在那里縫合，以填充移除肱骨頭后留下的腔。拉下三角肌皮瓣，縫在關(guān)節(jié)盂下。8.剪掉過度突出的肩部，使其形狀平滑。9.修剪皮瓣，逐層縫合，并放置引流。肩胛帶截肢，概念指從肩胛骨和胸壁之間切斷整個上肢和肩胛帶。適應(yīng)癥用于切除惡性腫瘤，或已擴(kuò)散或穿過肩關(guān)節(jié)區(qū)域，并廣泛浸潤三角肌、胸肌和肩胛下肌。特征1。由于手術(shù)本身和疾病的特點，往往需要不典型的皮瓣。2.閉合切口很困難，通常需要在腋窩進(jìn)行皮膚移植。肩胛帶截肢前的伯杰方法。1.切口上部從胸鎖乳突肌外緣開始，沿鎖骨前方橫向延伸，穿過肩鎖關(guān)節(jié)，越過肩關(guān)節(jié)到達(dá)肩胛骨嵴，然后沿肩胛骨棘緣到達(dá)肩胛骨角。切口的下部從鎖骨

12、的中間三分之一處開始，沿三角肌和胸大肌之間的凹槽向下延伸，穿過腋部，并在肩胛角處與上部切口相連。肩胛帶切斷術(shù)的前入路(Berger)，2。切口的鎖骨深于鎖骨，胸大肌的起點被切掉并轉(zhuǎn)向遠(yuǎn)端。靠近鎖骨，分離鎖骨上緣的深筋膜，用手指和鈍弧分離器游離鎖骨的深面。拉動頸外靜脈(必要時切斷)，用線鋸切斷胸鎖乳突肌外緣的鎖骨，將其提起，切斷肩鎖關(guān)節(jié)后取出鎖骨。(3)切斷肱骨上胸大肌止點和喙突上胸小肌止點，使神經(jīng)血管束完全暴露。游離，雙結(jié)扎，切斷鎖骨下動脈和靜脈。臂叢神經(jīng)是1.做一個后切口，從鎖骨的內(nèi)側(cè)端開始，沿鎖骨向外延伸，通過肩峰到達(dá)腋后皺襞，然后沿肩胛骨的腋緣到達(dá)肩胛骨的下部，并以弧形轉(zhuǎn)向距背中線5厘米的內(nèi)側(cè)。littlewood)，肩胛帶截肢后的2種方法，2。將整個全厚皮瓣和皮下組織從肩胛肌表面提起，向內(nèi)分離至肩胛脊髓邊緣內(nèi)側(cè)。找到斜方肌和背闊肌，平行于肩胛骨切開。找到并切斷肩胛提肌、大小菱形肌、前鋸肌和肩胛上的肩胛肱肌的附著