醫(yī)學(xué)碩士綜述畢業(yè)答辯PPT.ppt

1、腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對腎下盞結(jié)石排空的影響,THE IMPACT OF THE LOWER POLE ANATOMY IN CLEARANCE OF THE LOWER CALICEAL STONES,論文提綱 SKELETON,緒論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對結(jié)石排空的影響,總結(jié)與展望,緒 論,0 1,背景 目的與意義,PART ONE,背景,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%5%，泌尿系結(jié)石中腎結(jié)石占據(jù)超過40%，其中有36%以上為腎下盞結(jié)石。目前腎下盞結(jié)石的治療方式主要有：體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管軟鏡（FURS）

2、、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）。但某些腎下盞的結(jié)石經(jīng)過碎石治療后，其排空率仍然較差。,背景,目的與意義,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,對于腎下盞，其解剖結(jié)構(gòu)是影響結(jié)石排空相對較為特殊的一個(gè)影響因素。探討這一影響因素，對選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞接兄匾闹笇?dǎo)作用。,目的與意義,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,0 2,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)的研究方法 腎下盞解剖形態(tài) 腎下盞解剖參數(shù),PART TWO,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)的研究方法,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,IVP或IVU,CTU,標(biāo)本鑄型,02,03,01,腎下盞解剖形態(tài),緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述

3、,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,簡單型腎下盞,復(fù)雜型腎下盞,腎下盞解剖參數(shù),緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,腎盂腎下盞夾角(IPA),腎下盞解剖參數(shù),緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,腎下盞長度(IL),腎下盞寬度(IW),腎下盞橫向角(ITA),腎下盞解剖參數(shù),緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,腎盂腎盞高度(CPH),腎實(shí)質(zhì)輸尿管間距(PUD),腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,0 3,ESWL治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響 FURS治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響 PCNL治療后腎

4、下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,PART THREE,1.ESWL治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,1.1.腎下盞解剖形態(tài)對排石的影響,復(fù)雜型腎下盞較難排出 簡單型腎下盞較易排出,Sumino Y, Mimata H, Tasaki Y, et al. Predictors of lower pole renal stone clearance after extracorporeal shock wave lithotripsyJ. J Urol, 2002,168(4 Pt 1): 1344-1347.,Sumino回顧分析了6

5、3例ESWL治療后的腎下盞結(jié)石，排石與腎下盞解剖形態(tài)的關(guān)系,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,1.2 IPA、IL和IW對排石影響,小IPA 長IL 窄IW,排石不利因素,(-) = Denotes statistically insignificant factor; NA = Not applicable; (+)Denotes statistically significant factor but without cut-off point,不同學(xué)者所測定的IPA、IL及IW情況及分界值匯總,1.ESWL治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,IPA,IW,

6、IL,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,1.3 ITA、CPH和PUD對排石的影響,ITA60 CPH15mm PUD/CPH2,排石不利因素,1.ESWL治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,PUD,CPH,ITA,Tuckey J, Devasia A, Murthy L, et al. Is there a simpler method for predicting lower pole stone clearance after shockwave lithotripsy than measuring infundibulopelvic angle?J.

7、J Endourol, 2000,14(6): 475-478,Sahinkanat T, Ekerbicer H, Onal B, et al. Evaluation of the effects of relationships between main spatial lower pole calyceal anatomic factors on the success of shock-wave lithotripsy in patients with lower pole kidney stonesJ. Urology, 2008,71(5): 801-805.,Arpali E,

8、Altinel M, Sargin SY. The efficacy of radiographic anatomical measurement methods in predicting success after extracorporeal shockwave lithotripsy for lower pole kidney stonesJ. Int Braz J Urol, 2014,40(3): 337-345.,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,1.4 提高ESWL排石率的策略,特倫德倫伯體位 利尿 膀胱充盈,1.ESWL治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對

9、排石的影響,2.FURS治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,*MannWhitney test, *Logistic regression analysis,Inoue T, Murota T, Okada S, et al. Influence of Pelvicaliceal Anatomy on Stone Clearance After Flexible Ureteroscopy and Holmium Laser Lithotripsy for Large Renal StonesJ. J Endourol, 2015

10、.,Inoue等人納入了67例FURS治療腎下盞結(jié)石，排石情況與IPA、IL、IW及CPH等腎下盞解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,當(dāng)IPA3045時(shí)，F(xiàn)URS治療后的無石率下降,2.1.IPA是主要的影響因素,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,2.2.提高FURS排石率的策略,套石籃改變結(jié)石位置,Schuster軟鏡處理腎下盞結(jié)石，原位組和移位組碎石后結(jié)石排空情況,Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, et al. Ureteroscopic treatment of lower pole calculi: comparison

11、of lithotripsy in situ and after displacementJ. J Urol, 2002,168(1): 43-45.,2.FURS治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,3.PCNL治療后腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,PCNL不受腎下盞解剖結(jié)構(gòu)的影響,經(jīng)穿刺達(dá)到結(jié)石所在的任何位置 結(jié)石碎片經(jīng)穿刺通道排出,Binbay M, Akman T, Ozgor F, et al. Does pelvicaliceal system anatomy affect success of percutaneous

12、nephrolithotomy?J. Urology, 2011,78(4): 733-737.,2013EAU指南也建議，當(dāng)腎下盞的解剖結(jié)構(gòu)不利于ESWL、FURS時(shí)，應(yīng)首選PCNL。,0 4,PART FOUR,總結(jié)與展望,總結(jié) 展望,總結(jié),緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,總結(jié),不利于ESWL排石的腎下盞解剖結(jié)構(gòu)：復(fù)雜型腎下盞，IPA70100、IW36mm、IL3050mm，ITA60、CPH15mm、PUD/CPH2 不利于FURS排石的腎下盞解剖結(jié)構(gòu)：IPA30 PCNL排石不受腎下盞解剖結(jié)構(gòu)的影響,總結(jié),展望,緒 論,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)概述,總結(jié)與展望,腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石的影響,總結(jié),腎下盞結(jié)石排出的過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)力學(xué)的過程，目前構(gòu)建在靜態(tài)影像學(xué)資料基礎(chǔ)上的腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對排石影響有待更進(jìn)一步的研究來明確。,展望,攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文： 顧志文，劉朝東，何衛(wèi)陽. 腎下盞解剖結(jié)構(gòu)對腎下盞結(jié)石排空的影響J. 國際泌尿系統(tǒng)雜志, 201