血?dú)夥治鰣?bào)告正常值和臨床意義

1、血?dú)夥治稣Ｖ岛团R床意義pH值（H+酸堿度）【正常參考值】7.357.45 或(3545mmol/L)【異常結(jié)果分析】7.45為失代償堿中毒7.35為失代償酸中毒二氧化碳分壓（PaCO2）PCO2是血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。反映肺通氣的指標(biāo)，正常平均為5.33kPa（40mmHg）【正常參考值】4.656.0 kPa（3545mmHg）【異常結(jié)果分析】PaCO2輕度升高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到731kPa（55mmHg）時(shí)則抑制呼吸中樞，有形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。PaCO2增高表示肺通氣不足，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒；降低為換氣過(guò)度，為呼吸性堿中毒，或代謝性酸中毒。實(shí)際碳酸氫鹽(S

2、B)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(AB)SB指體溫37時(shí)，PaCO2為5.33kPa（40mmHg），SaO2100條件下，所測(cè)得血漿碳酸氫鹽的含量，正常為2227mmolL，平均24mmolL。因SB是血標(biāo)本在體外經(jīng)過(guò)標(biāo)化，PaCO2正常時(shí)測(cè)得的，一般不受呼吸因素影響，它相當(dāng)于二氧化碳結(jié)合力（CO2Cp），為血液堿儲(chǔ)備，受腎臟調(diào)節(jié)。被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。AB是指隔絕空氣的血標(biāo)本在實(shí)際條件下測(cè)得的碳酸氫鹽含量。正常人SB和AB兩者無(wú)差異，但AB受呼吸和代謝性雙重因素的影響。AB與SB的差值，反映呼吸因素對(duì)血漿碳酸氫鹽（HCO3-）影響的程度，呼吸性酸中毒時(shí)，受腎臟代償調(diào)節(jié)作用影響，HCO3

3、增加，ABSB；呼吸性堿中毒時(shí)，ABSB；相反，代謝性酸中毒時(shí)HCO3減少,ABSB但低于正常參考值；代謝性堿中毒時(shí)HCO3增加，ABSB但高于正常參考值【正常參考值】2227 mmol/L(SB或AB)【異常結(jié)果分析】AB升高既可能是代謝性堿中毒，也可能是呼吸性酸中毒時(shí)腎臟的代償調(diào)節(jié)反映。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，AB最大可代償升至45mmolL；AB降低既可能是代謝性酸中毒，也可能是呼吸性堿中毒的代償結(jié)果二氧化碳總量TCO2是指血漿中所有各種形式存在的CO2的總含量，其中95為HCO3-結(jié)合形式，少量為物理溶解的C02。它的濃度主要受代謝因素的影響，呼吸因素對(duì)TCO2也有影響?！菊⒖贾怠?4

4、32 mmol/L緩沖堿緩沖堿是指血液中一切具有緩沖作用的堿（陰離子）的總和，包括HCO3、HPO4、Hb和血漿蛋白。正常值4555mmolL，平均50mmolL。HCO3是BB的主要成分，幾乎占一半（2450），BB不受呼吸因素、CO2改變的影響，因CO2在改變BB中HCO3的同時(shí)，伴有相應(yīng)非HCO3緩沖的變化，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情祝下，其增減主要取決于SB?！菊⒖贾怠?555 mmol/L剩余堿與堿不足BE是指血液在37PCO2533kPa（40mmHg），Sa02100條件下滴定至pH7.4所需的酸或堿量，反映緩沖堿的增加或減少，需加酸者為正值，說(shuō)明緩沖堿增加，固定酸減少；需

5、加堿者為負(fù)值，說(shuō)明緩沖堿減少，固定酸增加。正常值為2.3mmolL，由于在測(cè)定時(shí)排除了呼吸因素的干擾，因而B(niǎo)E是反映代謝性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)之一?！菊⒖贾怠?2.32.3 mmol/L氧分壓（PaO2或PO2）PaO2是指血液中溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力，正常人為從9.9713.3kPa，可隨年齡增長(zhǎng)而降低。氧分壓與細(xì)胞對(duì)氧的利用有密切聯(lián)系?！菊⒖贾怠?.9713.3 kPa(75100mmHg)【異常結(jié)果分析】缺氧PO2:106kPa(80mmHg)為輕度缺氧；79kPa(60mmHg)為中度缺氧；53kPa（40mmHg）為重度缺氧。267kPa（2OmmHg）以下，腦細(xì)胞不能再?gòu)难?/p>

6、液中攝取氧，有氧代謝停止，生命難以維持。氧含量氧含量是指每升動(dòng)脈血含氧的mmol數(shù)，正常參考值為7.610.3mmolL。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分，是判斷缺氧程度和呼吸功能的重要指標(biāo)?！菊⒖贾怠?.610.3 mmol/L氧飽和度SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血紅蛋白（HbO2）占全部血紅蛋白的百分比,即Sa02=HbO2(HbO2Hb）。以百分率表示，其大小取決于PO2。正常人動(dòng)脈血SaO2為9398，靜脈血為6070，SaO2和PO2可繪制氧解離曲線。【正常參考值】9598%氧飽和度50時(shí)的氧分壓（P50）血液SaO2與PO2的關(guān)系：呈S形曲線，稱為氧結(jié)合解離曲線

7、，當(dāng)SaO2在50時(shí)的P02稱為氧飽和度50時(shí)的氧分壓，正常參考值約為3.60kPa（27mmHg）。血液Sa02受Hb對(duì)02的親和力的影響，有許多因素可使氧解離曲線的位置移位?！菊⒖贾怠?.193.72 kPa【異常結(jié)果分析】P50399kPa（29mmHg）時(shí)，S形曲線右移， Hb與02的親和力降低，容易釋放O2，有利于組織攝取氧；P50266kPa（20mmHg）時(shí)，曲線左移，表示Hb與02有高度的親合力，即02的攝取力加強(qiáng)，但不利于組織攝氧。二氧化碳結(jié)合力CO2Cp是靜脈血標(biāo)本分離血漿后，與正常人肺泡氣（PCO25.33kPa，PO213.3kPa）平衡后測(cè)得血漿中HCO3所含CO

8、2量，正常為2231mmolL（5070volL），它主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)的CO2，反映體內(nèi)的堿儲(chǔ)備量，其意義與SB基本相當(dāng)，在代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，它能較及時(shí)地反映體內(nèi)堿儲(chǔ)備量的增減變化。【正常參考值】2231 mmol/L血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其臨床意義1pH（酸堿度）（1）pH為氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，表示體液的酸堿度，在細(xì)胞外液的正常值為：7.357.45平均 7.40。靜脈血比動(dòng)脈血低 0.030.05。pH7.45 為堿血癥（Alkalemia）；pH7.35 為酸血癥（Acidemia）。血漿 pH 值的變化取決于血漿中碳酸氫根（HCO3-）與碳酸（H2CO3）的比值，正常情況下，

9、HCO3-：H2CO3O20：1。 （2）意義：當(dāng)血漿 H2CO3 原發(fā)性上升， pH 下降， 致 pH7.35 時(shí)為失代償性呼吸性酸中毒；而當(dāng) HCO3-原發(fā)性降低，致 pH7.35 時(shí)為失代償性代謝性酸中毒；當(dāng)血漿 H2CO3 原發(fā)性降低，致pH 上升，pH7.45 時(shí)為失代償性呼吸性堿中毒；當(dāng) HCO3-原發(fā)性增高，pH7.45 時(shí)為失償性代謝中毒。HCO3- 和 H2CO3 的原發(fā)性改變是區(qū)分代謝性或呼吸性酸堿失衡的重要標(biāo)準(zhǔn)。但在 pH 正常時(shí)也不能排除體內(nèi)是否存在著酸堿失衡， 這是因?yàn)樵谒釅A失衡時(shí)， 雖然體內(nèi)緩沖對(duì) HCO3-與 H2CO3 的絕對(duì)值已發(fā)生改變，但通過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用，

10、仍可維持其 20:1 的比例，使 pH 值保持在正常范圍，這種情況稱為代償性酸或堿中毒。另外，在某些混合型酸堿失衡時(shí) pH 值也可在正常范圍。pH 7.307.35 及 pH 7.457.50 為治療滿意范圍。pH 7.107.30 及 pH 7.507.64 為機(jī)體內(nèi)酶系統(tǒng)活動(dòng)受損的范圍。人可生存的最高酸度為 pH6.9，人可生存的最高堿度為 pH7.7。pH 值超出正常范圍不大的情況下（既治療滿意范圍），不影響正常酶系統(tǒng)的活動(dòng)，不一定急需治療。糾正酸堿中毒時(shí)亦不一定必須達(dá)到正常范圍之內(nèi)，只要達(dá)到治療滿意的范圍即可。2pHNR（標(biāo)準(zhǔn) pH）pHNR 是 PCO2 標(biāo)定在 40mmHg 時(shí)血液

11、的 pH 值，即排除了呼吸影響，只反映代謝性酸堿狀態(tài)。故可用 pHNR 與 pH 的差異來(lái)反映酸堿平衡受呼吸影響的程度。pHNRpH 提示呼吸性堿中毒，pHNRpH 提示呼吸性酸中毒。3H（氫離子濃度）與 pH 的關(guān)系在pH7.4 左右（7.287.45）很狹窄的范圍內(nèi)，兩者呈近似直線的關(guān)系；pH 每降低或升高 0.01 則H升高或降低 1nmol/L（毫微摩爾升）。但在這個(gè)范圍之外則呈曲線關(guān)系。pH 為 7.4 時(shí)，H為 40nmol/L。為方便起見(jiàn)，pH 每變化 0.1 時(shí)的H換算系數(shù)為：pH7.4，40nmol/L0.8；pH7.4，40nmol/L1.2，即所謂“0.8/1.2 法”。

12、近年有人提倡用氫離子濃度來(lái)代替 pH。 因?yàn)?pH 是一個(gè)沒(méi)有確實(shí)單位的指標(biāo)， 它只是間接地代表氫離子濃度，H能更直接而靈敏地反映氫離子的高低。4PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）PaCO2 是動(dòng)脈血中物理溶解的 CO2 產(chǎn)生的壓力（約占動(dòng)脈血 CO2 總量的 5）。它是判斷酸堿平衡的一個(gè)主要指標(biāo)。 正常值為：4.406.27kPa（3347mmHg），靜脈血較動(dòng)脈血高 0.670.93kPa（57mmHg）。在正常情況下 PaCO2 與 PACO2（肺泡二氧化碳分壓）幾乎相等。PaCO2 是反映肺泡通氣量的可靠的靈敏指標(biāo)，也是判斷酸堿失衡的一個(gè)重要指標(biāo)。在表淺呼吸時(shí)，潮氣量下降，肺泡有效通氣量

13、隨之減少，使 PaCO2 上升，當(dāng) PaCO24.40kPa（33mmHg）時(shí)示通氣過(guò)度，稱低 CO2 血癥或低碳酸血癥。其意義為：通氣過(guò)度，呼吸性堿中毒的原發(fā)反應(yīng)，或代謝性酸中毒的代償反應(yīng)。反之，當(dāng)PaCO26.27kPa（47mmHg）時(shí)示通氣不足，二氧化碳潴留，稱高 CO2 血癥或高碳酸血癥。其意義為：通氣不足；呼吸性酸中毒的原發(fā)反應(yīng)，或代謝性堿中毒的代償反應(yīng)。PaCO2 的改變對(duì)機(jī)體的影響：升高的 PaCO2 直接刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使交感神經(jīng)興奮，從而加強(qiáng)了心肌收縮力，動(dòng)靜脈血管收縮，使血壓升高。高二氧化碳使血漿內(nèi) HCO3-增加，腦細(xì)胞膜通透性改變，加之腦血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管內(nèi)壓增高，

14、顱內(nèi)壓明顯增加。如 PaCO2 正常的病人，當(dāng)其值在 24 小時(shí)內(nèi)迅速超過(guò) 13.3kPa（100mmHg），可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。降低的 PaCO2 而致的低碳酸血癥對(duì)機(jī)體的生理活動(dòng)也有一定影響，其作用是使心輸出量減少，氧運(yùn)輸障礙，氧離曲線左移，腦血流量減少，抽搐及顱內(nèi)壓下降等。PaCO2 為血?dú)夥治鰞x的實(shí)測(cè)值。5二氧化碳含量（T- CO2，ctCO2）二氧化碳含量是指末接觸空氣的全血（或血漿）在 3738條件下，經(jīng)酸化后放出的 CO2 總量。包括 HCO3-和物理溶解的 CO2。其正常值為：2327 mmol/L。6HCO3-（實(shí)際碳酸氫鹽，AB）指隔絕空氣的血標(biāo)本，

15、在實(shí)際條件下測(cè)得的HCO3-含量。 正常值：21.427.3mmolL。均值為 24mmolL。HCO3-受代謝因素影響，也受呼吸因素的影響。ABSB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根），提示有二氧化碳蓄積，為呼吸性酸中毒；ABSB，提示二氧化碳呼出過(guò)多，為呼吸性堿中毒；AB 與 SB 值均低，提示代謝性酸中毒，反之則有代謝性堿中毒。HCO3-降低是代謝性酸中毒的原發(fā)反應(yīng)，也可以是呼吸性堿中毒的代償反應(yīng)。HCO3-升高是代謝性堿中毒的原發(fā)應(yīng)，也可以呼吸性酸中毒的代償反應(yīng)。7（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根 SB）SB 是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在 T 37，SaO2 100，PCO2 5.3 2kPa（40mmHg）的標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的

16、 HCO3-含量。SB 是排除呼吸影響的 HCO3-含量。但是體外測(cè)得的 SB 值不能完全代表體內(nèi)狀況，亦不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)的緩沖作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸堿失衡的程度。正常值：21.526.9mmolL，平均值：24mmolL。HCO3-SB，兩者均正常提示酸堿平衡；HCO3-SB，提示呼吸性酸中毒；HCO3-SB，提示呼吸性堿中毒；HCO3-SB，均低于正常值提示代謝性酸中毒，代償期；HCO3-SB，均大于正常值提示代謝性堿中毒，代償期。8BB（緩沖堿）及 NBB（正常緩沖堿）BB 系指血液中具有一切緩沖作用的堿（負(fù)離子）的總和，即在生理的 pH 情況下，能與 H結(jié)合的堿的總量，包括

17、紅細(xì)胞內(nèi)和血漿內(nèi)的緩沖物質(zhì)，其主要組成為 HCO3-、血紅蛋白、蛋白質(zhì)及磷酸等，正常值為 4555mmolL，是反映代謝性因素的指標(biāo)。BB45mmol/L，提示代謝性酸中毒；BB55mmol/L，提示代謝性堿中毒。NBB 系指在 T 為 37，SaO2為 100，pH 為 7.4，PCO2 為40mmHg 的標(biāo)準(zhǔn)條件下所測(cè)的緩沖堿。在正常狀態(tài)下，NBB 與 BB 相等。BBNBB 提示代謝性堿中毒；BBNBB 提示代謝性酸中毒。9BE（剩余堿）BE 指在 T 37，PCO2 40mmHg，SaO2 100的標(biāo)準(zhǔn)條件下，血漿或全血的 pH 滴定至 7.4 時(shí)所需要的酸或堿的量。BE 表示血漿的堿

18、儲(chǔ)備增加或減少的情況，需要用酸時(shí)，BE 為正值；需要用堿時(shí)，BE 為負(fù)值。BE 排除了呼吸因素，是代謝性酸堿失衡的重要指標(biāo)。正值增加一般提示為代謝性堿中毒，負(fù)值增加為代謝性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒時(shí)，BE 可以為負(fù)值。正常值為3mmolL，平均值為 0。BE 可分為 BEb 和 BEecf 兩種。BEb 指全血的 BE，即實(shí)際測(cè)得的 BE，它反映全血的剩余堿。BEecf指組織間液的剩余堿，又稱為標(biāo)準(zhǔn)的剩余堿（SBE），它是經(jīng)過(guò)糾正的 BE。因組織間液是機(jī)體細(xì)胞所處的內(nèi)環(huán)境，而且血液 Hb 發(fā)生變化時(shí)，對(duì) BEecf 的影響小。因而使用 BEecf 更理想。10PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）Pa

19、O2 指血漿中物理溶解的氧產(chǎn)生的壓力。 動(dòng)脈血中僅 2的氧是物理溶解的氧，其余的氧與血紅蛋白結(jié)合。正常值為 12.6kPa13.3kPa（95100mmHg）。PaO2 為血?dú)夥治鰞x的實(shí)測(cè)值。PaO2 隨海拔增高而降低。在成年人隨年齡增加而遞減。預(yù)計(jì)值公式：PaO293.940.147A；（國(guó)內(nèi)）PaO2100.10.232A （Cecll textboox of Med）。PaO2 10.64kPa（80mmHg）為輕度低氧血癥；PaO2 8kPa（60mmHg）為中度低氧血癥；PaO2 5.32kPa（40mmHg）為重度低氧血癥。11SaO2 （動(dòng)脈血氧飽和度）SaO2 指實(shí)際與血紅蛋白

20、結(jié)合的氧含量與血紅蛋白完全氧合的氧容量之比。即 SaO2（血氧含量物理溶解的氧）血氧含量100正常值為 90100。SaO2 的高低取決于血紅蛋白的質(zhì)與量，PaO2 的值和氧解離曲線的特點(diǎn)。12血氧含量（CaO2，ctO2）血氧含量是指動(dòng)脈血內(nèi)化學(xué)結(jié)合的氧量與物理溶解的氧量之和。正常值為 1523ml/dl，均值為 20ml/dl。CaO2 減少見(jiàn)于三種情況：沒(méi)有足夠的 O2 與 Hb 結(jié)合（SaO2 降低）；沒(méi)有足夠的 Hb 與 O2 結(jié)合（貧血）；兩種情況都有。13P50（半飽和氧分壓）P50 是指在37，pH7.4，PCO2 40mmHg，BE 為 0，SaO2 在 50時(shí)的 PaO2。它反映血液轉(zhuǎn)運(yùn)氧的能力和血紅蛋白與氧的親和力。正常人的 P50 為 26.6mmHg。大于正常值說(shuō)明氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧的親合力下降，O2 易于釋放，有利于組織攝氧。雖 SaO2 偏低，組織細(xì)胞仍可無(wú)明顯缺氧。小于正常值時(shí)說(shuō)明氧解離曲線左移，血紅蛋白與氧親合力加強(qiáng)，O2 不易釋放。即使 SaO2 較高，但組織缺氧難以改善。pH 下降，體溫升高，PCO2 和 2，3-DPF（2，3-磷酸甘油脂）增加時(shí)，P50 增高。反之，P50 減少。14PA-aO2（肺泡動(dòng)脈氧壓差；A-a DO2）PA-a