子宮肌瘤-講課

1、子宮肌瘤，女性生殖器最常見的良性腫瘤多見于30-50歲的女性(20%-25%)。發(fā)病機(jī)制主要與子宮內(nèi)膜增生有關(guān)，發(fā)生于青春期后、絕經(jīng)后萎縮性妊娠或雌激素應(yīng)用增加，腫瘤組織中雌激素受體含量增加，與雌二醇的結(jié)合力增加20%。原因尚不清楚。公認(rèn)的理論：它與長(zhǎng)期過度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。根據(jù)肌瘤的位置，可分為子宮肌瘤(92%)和宮頸肌瘤(8%)。根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，可分為60%70%的粘膜下肌瘤(20%)、粘膜下肌瘤(10%15%)、壁內(nèi)子宮肌瘤和漿膜下子宮肌瘤，形成帶蒂漿膜下肌瘤。排入子宮腔、陰道、多發(fā)性子宮肌瘤、病理、肉眼檢查、實(shí)性球形結(jié)節(jié)、表面光滑、白色、堅(jiān)硬、切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)、外有假包膜，

2、假包膜的血管呈放射狀，易引起肌瘤的各種退行性改變。顯微鏡下，纖維瘤由排列成皺紋的平滑肌纖維組成。漩渦狀，有不同數(shù)量的纖維結(jié)締組織細(xì)胞，呈橢圓形或桿狀，深核染色。玻璃體變性是最常見的，囊性變性是繼發(fā)于玻璃體變性和紅色變性，后者更常見于妊娠或產(chǎn)褥期、肉瘤病、鈣化、肌瘤變性、臨床表現(xiàn)、月經(jīng)變化、白帶、壓迫癥狀、腹部腫塊、腹痛、背痛、下腹隆起和不孕。它與肌瘤的大小和數(shù)量關(guān)系不大。A、月經(jīng)增多、月經(jīng)延長(zhǎng)和周期縮短是典型癥狀B，漿膜下肌瘤和小肌壁間肌瘤在月經(jīng)中無變化C，月經(jīng)變化與肌瘤的大小不成比例，月經(jīng)變化引起出血A，肌壁內(nèi)和粘膜下肌瘤可因?qū)m腔變形和子宮內(nèi)膜面積增加而引起月經(jīng)過多。纖維瘤會(huì)干擾子宮收縮，導(dǎo)

3、致月經(jīng)延長(zhǎng)或出血。子宮肌瘤伴子宮內(nèi)膜增生導(dǎo)致月經(jīng)過多和周期縮短。壓迫癥狀，膀胱壓迫表現(xiàn)為尿頻、排尿困難或尿潴留，擠壓直腸造成排便困難；闊韌帶子宮腫瘤可壓迫輸尿管神經(jīng)和髂內(nèi)、外靜脈，導(dǎo)致下肢水腫或神經(jīng)性疼痛。腹部疼痛，a .粘膜下肌瘤刺激子宮收縮，b .肌瘤紅色變性，c .漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)，體征，a .肌壁間肌瘤，子宮增大，表面不規(guī)則，結(jié)節(jié)感，b .粘膜下肌瘤，子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，肌瘤可見于子宮口或陰道，c .漿膜下肌瘤可觸及硬，球與帶細(xì)蒂子宮相連，診斷，1。育齡婦女有月經(jīng)增多、月經(jīng)延長(zhǎng)、月經(jīng)周期縮短等病史。2.子宮增大，表面不規(guī)則，結(jié)節(jié)感或子宮口或陰道可見肌瘤。3.b超檢查是診斷子宮

4、肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查，b超檢查，鑒別診斷，妊娠子宮：絕經(jīng)史，早期妊娠反應(yīng)，子宮增大和變軟，可通過血、尿HCG和b超檢查。卵巢腫瘤：通常不難，但帶蒂的漿膜下肌瘤有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤。纖維瘤的囊性變被誤認(rèn)為卵巢囊腫。盆腔炎性包塊子宮腺肌病和子宮腺肌瘤畸形可通過b超和腹腔鏡診斷。治療原則：隨訪觀察：肌瘤體積小，無癥狀，尤其是接近絕經(jīng)年齡的患者，可每3-6個(gè)月隨訪一次。在觀察期間，如果肌瘤擴(kuò)大或癥狀明顯，采取措施。藥物治療：有生育要求的輕度患者和沒有持續(xù)生育要求的重度年輕患者。外科治療：如果肌瘤大于妊娠2.5個(gè)月的子宮或繼發(fā)性貧血，則需要外科治療。方法有子宮肌瘤切除術(shù)和子宮切除術(shù)。醫(yī)療原則1。子宮肌瘤是妊娠不到2.5個(gè)月的子宮，癥狀輕微。2、接近更年期或一般情況下不能手術(shù)。雄激素：它能拮抗雌激素，增加子宮平滑肌的收縮力，減少出血。應(yīng)該注意測(cè)試成本促性腺激素釋放激素類似物(GnRH-):能抑制垂體和卵巢功能，降低雌激素水平。月經(jīng)量減少或暫時(shí)絕經(jīng)的患者。諾立得每月肌肉注射一次，持續(xù)3-6個(gè)月，費(fèi)用昂貴。米非司酮：12.5-25毫克，每日一次，連續(xù)3個(gè)月。外科手術(shù)方法，外科治療1。子宮肌瘤切除術(shù)可以在腹腔鏡或剖腹手術(shù)下進(jìn)行，也可以通過陰道進(jìn)行。2.子宮切除術(shù)適用于癥狀明顯、藥物治療無效的大肌