支氣管擴(kuò)張伴咯血病人的護(hù)理查房ppt課件

1、.,支氣管擴(kuò)張伴咯血病人的護(hù)理查房,溫海玲 2015-7-4,.,護(hù)理程序示意圖,評(píng)估,診斷,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),.,支氣管擴(kuò)張,定義：支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的 支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞 引起的慢性異常擴(kuò)張。 臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰和或 反復(fù)咯血,.,量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān) 輕：10ml/天； 中：10-150ml/天； 重：150 ml/天 味：有臭味 色：黃色或綠色 痰液有分層： 上層：泡沫；中層：粘液；下層： 壞死組織,大量膿痰,.,早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征 典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽到哮鳴音 慢性者可見到杵狀指（趾）

2、 營養(yǎng)不良、貧血等體征,臨床表現(xiàn)（體征）,.,胸部X線檢查：軌道征早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或 卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平。 胸部CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。,影像學(xué)檢查,.,定義：是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng) 咳嗽動(dòng)作從口腔排出。 分類： 痰中帶血、少量咯血500ml/d或1次300ml。,咯血,.,患者李慧萍，女，49歲，自訴于2012年因受涼后出現(xiàn)咳嗽，無明顯規(guī)律性，咳黃綠色膿痰， 量較多，易咳出；伴咯血，呈鮮紅色，約20-40ml/日。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴(kuò)張”， 予以“抗感染、止血”治療后，癥狀漸漸好轉(zhuǎn)。 此后上述癥狀長期存在，且逐年加

3、重，伴體重下降。多次因咯血收治我科，診斷為“支氣管 擴(kuò)張伴咯血”，經(jīng)“抗感染、止血、解痙、平喘”等治療好轉(zhuǎn)后出院。 2015年5月30日 患者因反復(fù)咳嗽，咳痰伴咯血3年余再發(fā)加重5天急診入院。入院后遵醫(yī)囑予抗感染、止血、解痙等完善相關(guān)檢查,病情簡介（既往病史）,.,入院查體T36.5，P95次 /分，R28次/分，BP100/60mmHg。神清，精神差，營養(yǎng)差， 心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹 軟，肝臟肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，未及包 塊，脾臟肋下未及。雙下肢無水腫。,護(hù)理查體,.,血常規(guī) 白細(xì)胞數(shù)目：2.28109/L，淋巴細(xì)胞比率：40.2%，單核細(xì)胞比率：2.8%，嗜酸性粒細(xì)胞百分

4、比：0.30%，中性細(xì)粒胞數(shù)目：1.29109/L，紅細(xì)胞數(shù)目：2.581012/L，?血紅蛋白濃度：96g/L，血小板數(shù)目：92109/L胸部CT 改變。 示支氣管呈柱狀擴(kuò)張的囊樣,輔助檢查,.,1、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息 2、清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān) 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體 消耗和咯血有關(guān) 4、焦慮：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān),護(hù)理診斷（主要）,.,1、舒適的改變 與長期反復(fù)咳嗽有關(guān) 2、有體液不足的危險(xiǎn) 與咯血有關(guān) 3、有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn) 與長期臥床有關(guān) 4、有便秘的危險(xiǎn) 與長期臥床，身體虛 弱有關(guān) 5、活動(dòng)無耐力 6、有感染的危險(xiǎn) 與痰多

5、粘稠、不易 排出有關(guān),其他護(hù)理診斷,.,患者未發(fā)生大咯血和窒息 保持患者住院期間的呼吸道通暢 病人住院期間體重不減少 一周內(nèi)患者焦慮情緒好轉(zhuǎn),護(hù)理目標(biāo),.,潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息 （1）床邊備齊急救設(shè)備 （2） 絕對(duì)臥床休息 ，專人護(hù)理，保持口腔的清 潔、舒適 （3）在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)咳痰，保持呼吸道 的通暢。 （4）飲食指導(dǎo)：少量咯血者宜進(jìn)少量溫、涼流質(zhì) 飲食，多飲水，高纖維素飲 食；大咯血者應(yīng)禁食。 （5）密切觀察病人咯血的量、顏色、性狀，生命 體征及意識(shí)狀態(tài)的變化 （6）用藥護(hù)理：應(yīng)用垂體后葉素，但靜滴時(shí)勿快。 （7）窒息的搶救 體位：頭低腳高45俯臥位，頭 偏向一側(cè) 吸出血塊高濃

6、度吸氧，開放靜脈通路準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開,護(hù)理措施潛在并發(fā)癥,.,體位：頭低腳高45俯臥位，頭 偏向一側(cè) 吸出血塊 高濃度吸氧，開放靜脈通路 準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開,護(hù)理措施窒息的搶救,.,清理呼吸道無效：與痰多粘稠和無效咳嗽有關(guān) （1）休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣 流暢 （2）飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、富含維生 素 （3）觀察痰液的量，顏色，氣味，靜置后是 否有分層。 （4）體位引流 （5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥,護(hù)理措施清理呼吸道無效,.,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān) （1）告訴患者飲食治療的重要性 （2）指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種 類 （3）保持患者的口腔清潔、舒適,及時(shí)清理病人咯 出的血痰及污染的衣物，被褥，創(chuàng)造整潔舒適的 就餐環(huán)境。,護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào),.,焦慮：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān) （1）告訴患者飲食治療的重要性 （2）指導(dǎo)介紹高熱量、高蛋白、高維生素的食物種 類 （3）保持患者的口腔清潔、舒適,及時(shí)清理病人咯 出的血痰及污染的衣物，被褥，創(chuàng)造整潔舒適的 就餐環(huán)境。,護(hù)理措施焦慮,.,1疾病知識(shí)指導(dǎo) 2生活指導(dǎo) 3預(yù)防呼