氣管切開(kāi)傷口換藥操作規(guī)范、評(píng)分、流程

1、氣管切開(kāi)傷口換藥操作規(guī)范一、目的：保持傷口清潔，避免傷口感染。二、評(píng)估1、評(píng)估患者的病情、意識(shí)及合作程度。2、評(píng)估氣管切開(kāi)傷口情況，套管有無(wú)脫出跡象，敷料污染情況，頸部皮膚情況。（張阿姨，您好！我是護(hù)士xxx ，今天還好嗎？因?yàn)槟臍夤芮锌谥車(chē)猩僭S的滲液，這是正常的現(xiàn)象，為了預(yù)防感染，需要給您換藥，我會(huì)輕柔的操作的，請(qǐng)您放心！張阿姨，請(qǐng)問(wèn)您需要大小便嗎？那好，現(xiàn)在去準(zhǔn)備用物，您先休息）三、準(zhǔn)備1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：換藥包內(nèi)：無(wú)菌治療碗2個(gè)、無(wú)菌開(kāi)口紗布、消毒棉球8個(gè)、無(wú)菌鑷子2把，皮膚消毒劑，必要時(shí)備有固定帶。3、環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、安靜、光線(xiàn)充足。四、操作步驟

2、1、核對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶，做好解釋?zhuān)〉没颊吆献?。（阿姨，您好，剛才我們已?jīng)見(jiàn)過(guò)面了，讓我核對(duì)一下您的腕帶，你不要擔(dān)心，我會(huì)動(dòng)作輕柔的。）2、協(xié)助患者取去枕仰臥位，充分暴露頸部，使操作視野清晰。3、換藥前充分吸痰，觀察氣道是否通暢，防止換藥時(shí)痰液外溢污染。（阿姨，現(xiàn)在需要先幫您吸痰，防止換藥時(shí)痰液污染）4、操作前檢查氣管切開(kāi)套管位置，氣囊壓力及固定帶松緊度，防止操作過(guò)程中因牽拉使導(dǎo)管脫出。5、.取一把鑷子取下患者氣管切開(kāi)處原污敷料，置于彎盤(pán)中。6、 取另一把鑷子使用碘伏棉球擦拭傷口縫線(xiàn)及周?chē)つw。順序：清潔傷口從內(nèi)向外，污染傷口從外向內(nèi)）。7、消毒待干后，無(wú)菌紗布敷料完全覆蓋氣管切開(kāi)傷口。

3、8、整理用物。整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位。洗手。交代注意事項(xiàng)。（張阿姨，藥已幫您換好了，疼嗎？我們幫您把床搖高，這樣舒服嗎？阿姨，呼叫器在這里，如果有什么不舒服，請(qǐng)及時(shí)通知我們，我們也會(huì)經(jīng)常來(lái)巡視的，請(qǐng)放心。）9、處理用物。洗手，記錄。五、注意事項(xiàng)1告知患者氣管切開(kāi)傷口換藥的目的及配合要點(diǎn)，取得配合。2指導(dǎo)患者及家屬氣管切開(kāi)傷口的護(hù)理方法和注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥。3、根據(jù)患者氣管切開(kāi)傷口情況選擇敷料。4、每天換藥至少1次，保持傷口敷料及固定帶清潔、干燥。5、操作中防止?fàn)坷?。氣管切開(kāi)傷口換藥操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 考核老師 成績(jī) 日期 項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準(zhǔn)備操作者5著裝不規(guī)范未按

4、六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真，順序錯(cuò)誤-3-2查對(duì)、評(píng)估10未查對(duì)患者姓名、腕帶、床號(hào)未評(píng)估患者的病情、意識(shí)及合作程度。未評(píng)估氣管切開(kāi)傷口情況，套管有無(wú)脫出跡象，敷料污染情況，頸部皮膚情況。各 -1 各 -1各 -1用物5少一件擺放亂各-1-2安全舒適4未注意患者安全未協(xié)助患者取舒適體位-2-2操作步驟固定氣管導(dǎo)管36未核對(duì)患者床號(hào)、姓名、腕帶，做好解釋。未取舒適體位未充分吸痰未檢查氣管切開(kāi)套管位置，氣囊壓力及固定帶松緊度消毒順序錯(cuò)誤無(wú)菌紗布未完全覆蓋氣管切開(kāi)傷口各-2-6-6各-2-6-4整理10未整理床單位未協(xié)助患者取舒適方位污物亂放、遺留用物在病房未分類(lèi)放置未按六步洗手法或洗手不認(rèn)真、程度錯(cuò)誤未記錄-1-2-2-1 各 -1-2整體評(píng)價(jià)態(tài)度溝通10態(tài)度不認(rèn)真溝通技巧欠佳-5-5整體計(jì)劃操作時(shí)間8分鐘10整體操作不流暢處理問(wèn)題不靈活顛倒程序一次跨越無(wú)菌區(qū)一次每超時(shí)30秒-1分，累計(jì)扣分-2-2-2-2提問(wèn)5回答錯(cuò)誤-5總分100累計(jì)氣管切開(kāi)傷口換藥技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖護(hù)士準(zhǔn)備患者評(píng)估物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作核對(duì)、解釋?zhuān)瑐浜皿w位，暴露頸部。攜物至床旁吸痰，保持氣道通暢檢查氣管切開(kāi)套管位置，氣囊