醫(yī)療質(zhì)量管理及安全分析報(bào)告

1、醫(yī)療質(zhì)量管理和安全分析報(bào)告上半年，我院醫(yī)療業(yè)務(wù)整體運(yùn)行比較平穩(wěn)，沒(méi)有發(fā)生重大醫(yī)療糾紛事件。 質(zhì)量管理部門(mén)積極調(diào)動(dòng)醫(yī)院科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織功能，為臨床醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理、提高病歷質(zhì)量做了很多工作。 在加強(qiáng)課的質(zhì)量管理的同時(shí)，定期進(jìn)行自我調(diào)查。 目前，職能部門(mén)多次分析討論了各課的檢查結(jié)果，并將發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題反饋如下一、問(wèn)題和原因1 .檢查結(jié)果顯示，有些科尚未實(shí)行核心制度，主要不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療三級(jí)診斷、疑難病癥、死亡病例討論等條款。 相關(guān)人員沒(méi)有充分掌握醫(yī)療的核心制度，無(wú)法及時(shí)感知和糾正醫(yī)療實(shí)務(wù)中發(fā)生的偏差。 醫(yī)務(wù)人員的日常醫(yī)療行為具有很大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響很大，科主任

2、和上級(jí)醫(yī)生經(jīng)常因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ?，不能及時(shí)指導(dǎo)，失去了現(xiàn)場(chǎng)的質(zhì)量管理。2 .病歷寫(xiě)得不嚴(yán)密，集中表現(xiàn)在一些病例中：最初的診斷根據(jù)不足，鑒別診斷不充分，在病程記錄中，對(duì)藥物的療效和疾病的轉(zhuǎn)歸討論不充分，沒(méi)有說(shuō)明重要的醫(yī)生指示的原因等。 也就是說(shuō)，一些醫(yī)生病案書(shū)在完整性和內(nèi)涵表現(xiàn)方面要提高。 這主要是一些醫(yī)務(wù)人員偏重技術(shù)操作和診療結(jié)果，忽視醫(yī)療過(guò)程的記錄，不能按要求寫(xiě)病歷，也缺乏客觀寫(xiě)醫(yī)療文件的能力。 病歷編制來(lái)不及，“知情同意”履行不充分，存檔過(guò)期的現(xiàn)象很普遍，這當(dāng)然與科主任和部分人員對(duì)病歷即時(shí)性、醫(yī)療權(quán)益等重要認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任感不充分有關(guān)，醫(yī)院部的責(zé)任追究制的實(shí)施不嚴(yán)格3 .課的質(zhì)量管理和要求還

3、有很多差異，一些“舊問(wèn)題”的解決好像缺乏對(duì)策，效果不明顯。 分析原因是被檢科對(duì)上級(jí)質(zhì)量管理部門(mén)的反饋意見(jiàn)沒(méi)有得到重視，也沒(méi)有進(jìn)行認(rèn)真的分析，也沒(méi)有制定相應(yīng)的整改措施。 只有檢驗(yàn)科、影像科的科室實(shí)行質(zhì)量管理好，有日常的質(zhì)量管理工作記錄。4 .對(duì)急診科的建設(shè)進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)的自我調(diào)查，從結(jié)果上看并不樂(lè)觀，有關(guān)的問(wèn)題也主要缺乏急救病歷的筆記、各種記錄的規(guī)范，病歷的甲級(jí)率、診斷符合率及處方合格率的管理和要求有差異。 由于急診科人員不相對(duì)固定，科室質(zhì)量管理難以貫徹，其連續(xù)性也受到一定的影響。5 .醫(yī)務(wù)科作為負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的職能部門(mén)，在醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量上存在這種問(wèn)題，不負(fù)責(zé)任。 主要是課的醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo)不足，

4、不能進(jìn)行監(jiān)督管理。 客觀原因很多，主要有1、職責(zé)不明確。 到達(dá)醫(yī)務(wù)科后，有明顯的感覺(jué)，找醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科在這些不妥協(xié)的工作上花費(fèi)了很多精力。 2、領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)務(wù)科工作的重視不夠，人員配置長(zhǎng)期不足，很多工作無(wú)法開(kāi)展。二、整改措施1 .有效實(shí)行核心制度是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握，在醫(yī)療服務(wù)中認(rèn)真執(zhí)行。 對(duì)缺陷者的整改，科要有具體要求，同時(shí)跟蹤整改的效果2、各級(jí)醫(yī)生要提高疾病的分析討論、鑒別和判斷能力，提高病歷的內(nèi)涵表達(dá)水平，嚴(yán)格執(zhí)行病歷的編制和管理制度。3、課管理是醫(yī)院管理的核心，課主任是課一級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，是實(shí)施課質(zhì)量管理有效性的關(guān)鍵。 本科級(jí)別質(zhì)量管理部門(mén)要不斷總結(jié)和完善質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，加強(qiáng)課對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督管理，充分發(fā)揮課主任的積極性，認(rèn)真履行課主任的責(zé)任，確保課的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。4 .急診科是醫(yī)院的重要部門(mén)，必須加強(qiáng)各醫(yī)療規(guī)章制度的執(zhí)行。 科主任一定要加大科醫(yī)療質(zhì)量管理的管理能力，對(duì)反饋意見(jiàn)要認(rèn)真實(shí)行整改，加強(qiáng)自我調(diào)查。5 .目前我院醫(yī)療質(zhì)量管理水