中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理―沖管與封管

1、中心靜脈導(dǎo)管維護(hù),沖管與封管,神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)蔣雅蘭,中心靜脈導(dǎo)管介紹,經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTC） 經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 輸液港（PORT）,CVC PORT PICC,導(dǎo)管維護(hù),A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估 C-Clean 沖管 L-Lock 封管,ACL三步曲,A-Assess 導(dǎo)管功能評(píng)估,1.輸液速度降低 2.無(wú)法回抽回血 3.沖封管困難,推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK！,如何鑒定導(dǎo)管的功能？,（1）沖管的定義： 用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管，并較少藥物之間的配伍禁忌。 （2）沖管的時(shí)機(jī)： 輸液前 兩

2、種藥物之間 輸液結(jié)束后封管前,C-Clean 沖管,1. 在每次靜脈輸液、給藥后應(yīng)立即沖洗導(dǎo)管 每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯 性藥物后必須立即沖管后再接其他補(bǔ)液 3. 采血后必須沖封管 4. 嚴(yán)禁使用10ml以下注射器 5.治療間歇期，每3-7天沖洗管道一次 6.連續(xù)情況下，應(yīng)每12h沖洗一次,（3）沖管的目的： 保持血管通暢 避免殘留藥液沉淀在導(dǎo)管內(nèi) 避免藥物 之間的反應(yīng),C-Clean 沖管,沖管方法：脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下） 在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，將附著在導(dǎo)管和血管壁藥液沖洗干凈。,沖管操作,普通式?jīng)_管 脈沖式?jīng)_管,L-LOCK封管,1. 封管的定義： 用稀釋肝素液

3、或生理鹽水，注入中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)，保持靜脈輸液通暢。,3. 封管目的： 使靜脈導(dǎo)管內(nèi)產(chǎn)生正壓，防止血液逆流， 避免針頭拔出時(shí)血液返流，防止血液凝固。,2.封管的時(shí)機(jī)：輸液結(jié)束后,封管步驟,肝素封管SASH S生理鹽水 A給藥 S生理鹽水 H肝素,生理鹽水封管 SAS S生理鹽水 A給藥 S生理鹽水,正確封管,1、封管液配制： 肝素濃度（成人） （小兒） CVC、PICC：10Uml 輸液港：100U/ml,如何配置10u/ml的肝素稀釋封管液？,1-10 U/ml,正確封管,2、封管液的最小劑量： 導(dǎo)管封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）x2 3、封管液的量及封管時(shí)間： 肝素鈉溶液35ml，抗凝作

4、用可持續(xù)12h以上。 不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時(shí)間較近 的患者可選用生理鹽水作為封管液。(68小時(shí)）,1 戚素霞.中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理研究進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志,2010,(16):34,封管操作,正壓封管：注射器針尖斜面于肝素帽內(nèi)，脈沖式推 封管液，當(dāng)注射器內(nèi)存留1ml封管液時(shí)， 邊推液邊撤針，推針?biāo)俣却笥诎吾標(biāo)俣取?注射器內(nèi)存留少量封管液。 在封管后立即夾閉延長(zhǎng)管系統(tǒng)以保證導(dǎo)管內(nèi)正壓。,2 顧朝麗.中心靜脈導(dǎo)管置管的護(hù)理進(jìn)展.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)生版),正確使用小夾子,1.小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)卡住延長(zhǎng)管。 2.可以采用雙手或單手操作。,注意：靠近穿刺點(diǎn)的手指，不能擠壓連接管, 保證正壓封管。,注意事項(xiàng),1.在每次靜脈輸液、給藥后應(yīng)立即沖洗導(dǎo)管 2.每次輸入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物 后必須立即沖管后再接其他補(bǔ)液 3.采血后必須沖封管 4.嚴(yán)禁使用10ml以下注射器 （10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力，如遇導(dǎo)管阻塞可致導(dǎo)管破裂。） 5.重