特比澳治療實(shí)體瘤化療后病例分享.ppt

1、特比澳治療實(shí)體瘤化療后 血小板減少癥,海軍總醫(yī)院腫瘤診療中心 趙向飛,血小板是由骨髓中成熟的巨核細(xì)胞裂解、胞質(zhì)脫落而成，壽命714天。血小板具有粘附、聚集、分泌、收縮血塊等活動(dòng)，在止血和凝血過(guò)程中起重要作用,患者，女性，56歲 2011年8月初無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶，伴輕微咳嗽、無(wú)咳血、咳痰，無(wú)胸痛，無(wú)低熱、盜汗； 2011年9月至石家莊胸科醫(yī)院就診，右肺上葉可疑占位，考慮結(jié)核，給予抗結(jié)核藥物治療，但癥狀仍逐漸加重； 2011年10月就診于解放軍總醫(yī)院，行穿刺活檢，病理提示中低分化腺癌，進(jìn)一步查EGFR檢測(cè)為野生型，給予培美曲塞聯(lián)合卡鉑8周期化療。,2013年7月查PET/CT提示：右肺上葉前段結(jié)

2、節(jié)，異常放射性濃聚，提示病灶仍殘存活性；右側(cè)胸膜多發(fā)增厚，未見(jiàn)明顯放射性濃聚，局部處于代謝狀態(tài)；縱膈內(nèi)腔靜脈后、右主支氣管前多發(fā)小結(jié)節(jié)，可見(jiàn)放射性濃聚，提示局部低代謝較低；左側(cè)腎上腺形態(tài)可，可見(jiàn)放射性濃聚，提示局部代謝較高；雙側(cè)口咽側(cè)壁增厚，可見(jiàn)放射性濃聚，考慮為炎性病變；右肺中葉斑片及條索可見(jiàn)放射性濃聚，考慮炎性病變；右肺水平裂多發(fā)致密小結(jié)節(jié)，考慮炎性肉芽腫；右肺下葉外側(cè)底段條索，左肺舌葉磨玻璃密度斑片，考慮炎性病變；心包增厚；脂肪肝，肝左葉小囊腫；子宮左前壁局限外突小結(jié)節(jié)，考慮良性病變；于天津腫瘤醫(yī)院行射波刀治療，并給予口服特羅凱治療， 2014年5月出現(xiàn)右下肢疼痛，查全身骨掃描提示：枕骨

3、偏右側(cè)、右肩胛骨、左3前肋、左4、8、11后肋、腰5椎體偏左側(cè)、兩側(cè)股骨及右脛骨中段異常放射性濃聚。,Vadhan-Raj S .Management of chemotherapy-induced thrombocytopenia: current status of thrombopoietic agentsJ.Semin Hematol,2009,46(1 Suppl 2):S26-32,Chemotherapy Dose Reductions/Delays Platelet Transfusions Thrombopoietic agents,重組人血小板生成素可以減輕化療引起的嚴(yán)重血

4、小板減少和降低由此引起的血小板輸注； 治療前和治療后給2個(gè)劑量方案重組人血小板生成素最有效。,Vadhan-Raj S,Patel S,Bueso-Ramos C et al.Importance of predosing of recombinant human thrombopoietin to reduce chemotherapy-induced early thrombocytopeniaJ.J Clin Oncol,2003,21(16):3158-67,2014-5-14 開(kāi)始給予白介素-11 治療,TPO對(duì)巨核細(xì)胞多倍體生成的促進(jìn)作用是高于IL-11； IL-11主要刺激巨核細(xì)胞成熟，而比巨核細(xì)胞的增殖，而TPO調(diào)控血小板生成的各個(gè)階段； 誘導(dǎo)造血干細(xì)胞 向巨核細(xì)胞分化； 刺激巨核細(xì)胞增殖和核內(nèi)復(fù)制； 增加巨核細(xì)胞的胞漿底物，最終形成碎片， 促進(jìn)血小板的生成； 釋放功能性循環(huán)血小板。,Taguchi K,Saitoh M,Arai Y et al.Disparate effects of interleukin 11 and thrombopoietin on megakaryocytopoiesis in vitroJ.Cytokine,2001,15(5):241-9,2014-5-26 開(kāi)始給予重組人血小板生成素治療,重組人血