醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全考核獎懲標(biāo)準(zhǔn)

1、 竹溪縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制獎懲辦法一、質(zhì)量管理：無質(zhì)量管理措施、組織扣50元；每月有質(zhì)量評價、分析；每周有質(zhì)量檢查、有記錄；每月無評價、分析扣20元；每周無檢查扣10元。單病種質(zhì)控?zé)o開展（每月一次）扣20元。三級醫(yī)師查房：未體現(xiàn)三級醫(yī)師查房1份扣15元；按查房制度所規(guī)定缺一次查房扣10元，未按時扣5元，查房記錄不 符合質(zhì)量要求扣3元，查房未加簽一處扣1元。二、會診、病例討論：按會診及病例討論制度所規(guī)定，該會診（含討論）未會診一例扣20元，會診不及時一例扣10元，構(gòu)成重大醫(yī)療差錯或引起醫(yī)療糾紛的，按醫(yī)療事故責(zé)任追究制處理，會診無申請單扣5元，病程無記錄扣5元，會診單不規(guī)范扣2元。各種病例討論：住

2、院5天未確診應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論；危重病例應(yīng)進(jìn)行討論；急診搶救手術(shù)因病情危重而未行術(shù)前討論的病例在手術(shù)搶救完成后及時補(bǔ)記術(shù)前術(shù)中情況并作補(bǔ)記注明；缺手術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)1例扣30元；死亡病例應(yīng)在死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，意外死亡應(yīng)在24小時內(nèi)進(jìn)行討論。缺疑難、危重病例討論1例扣30元，各種討論應(yīng)在登記本上登記，缺1例討論登記扣5元。格式不規(guī)范一處扣1元。三、醫(yī)療安全:無醫(yī)療安全管理組織、措施扣50元，每月有醫(yī)療安全評價分析；每周有檢查、有記錄，節(jié)假日有檢查、記錄；每月無分析、評價扣20元，每周無檢查扣5元，節(jié)假日無檢查扣10元，無醫(yī)療差錯（含缺陷）登記扣20元，登記不全扣5元，重大醫(yī)療過失不及時報告扣

3、50元。認(rèn)真執(zhí)行知情同意簽字手續(xù)，無患者本人簽字扣10元（高齡、不會書寫者可以按手印替代；病情危重、神志不清者可以不簽），無親屬簽字扣5元，知情同意書項目填寫不完整扣2元?；颊弑救瞬荒芑虿辉敢庥H自簽署知情同意書的要有授權(quán)委托書，缺授權(quán)委托書一例扣20元，授權(quán)委托書填寫不完整一處扣2元；病人選擇或放棄搶救措施應(yīng)有患者親屬簽署意見并簽名的醫(yī)療文書，無相關(guān)文書扣10元。轉(zhuǎn)科要有轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄；醫(yī)師之間交接病人要有交接班記錄；住院滿30天者要有階段小結(jié)。缺一次交接班記錄扣10元；缺階段小結(jié)扣10元。缺轉(zhuǎn)科記錄扣10元。四、輔檢：按疾病診療常規(guī)及病人書寫規(guī)范以及本院規(guī)定完善輔檢項目，缺一次檢查扣5元，該

4、復(fù)查未復(fù)查、該記錄未記錄一次扣2元，陽性結(jié)果無分析扣2元；輸血同意書中輸血前檢查結(jié)果不及時填寫到一項扣2元，輸血申請單中項目不完整，缺一項扣2元。病人拒做輔助檢查未作記錄、無病人簽字扣2元，輔檢單不及時粘貼一張扣1元，粘貼不規(guī)范一張扣1元，未行標(biāo)示一張扣1元。（注：主要是方便上級醫(yī)師檢查病歷，強(qiáng)化住院醫(yī)師閱讀報告單。要求在報告單上面標(biāo)記檢查項目，結(jié)果，正常結(jié)果用“（-）”表示，有一項結(jié)果異常用“（+）”表示，檢查時間等）五、病歷質(zhì)量：1、門診病歷：每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級的責(zé)任醫(yī)師扣50元，被評為丙級的扣100元，無病歷視為丙級病歷。（要求：輸液病人，有糾紛傾向的病人，必須要有門診病

5、歷）2、住院病歷：每月抽查歸檔及現(xiàn)診病歷各10-20份，歸檔病歷甲級率未達(dá)到90%，每下降1%扣50元，1份丙級病歷扣200元，丟失一份病歷（在次月10日內(nèi)找不到的，視為丟失）罰500元，處罰后還要求把病歷限時找到。現(xiàn)診病歷要求規(guī)范書寫，病程書寫不及時一項（次）扣10元，病歷中主訴、現(xiàn)病史、體檢、病史小結(jié)以及各種記錄存在一處不規(guī)范扣3元，字跡難認(rèn)、錯別字或語句不通一處扣1元；門診及院外檢查結(jié)果未記錄檢查項目、檢查醫(yī)院、檢查日期、檢查結(jié)果一項扣1元，住院志書寫不及時1小時扣5元；首程記錄不規(guī)范扣3元，非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的扣3元，書寫不及時1小時扣5元。出院當(dāng)天要有規(guī)范的病程記錄（主要包括出院情況和出

6、院醫(yī)囑），缺出院當(dāng)天記錄扣10元；手術(shù)前一天要求有手術(shù)者或第一助手對術(shù)前準(zhǔn)備情況作記錄，無記錄扣10元。手術(shù)者或第一助手未對患者親自查房的一次扣50元；缺手術(shù)患者接入手術(shù)室手術(shù)者、麻醉師、對患者的核對記錄扣10元；手術(shù)前一天應(yīng)送手術(shù)通知單，通知單填寫完整，要求有主任或住院總醫(yī)師簽名，不及時一次扣10元，填寫不完整一處一次扣1元，無主任或住院總醫(yī)師簽名的一次扣5元，代簽一次扣10元，發(fā)現(xiàn)提前簽空白單的一次扣20元；缺術(shù)后首次病程記錄扣20元；術(shù)后3天內(nèi)無手術(shù)者或主治醫(yī)師查房的查房記錄扣10元。修改病歷時應(yīng)在錯處劃雙橫線并在修改處注明修改日期、進(jìn)行簽名，不規(guī)范一處扣1元；各種記錄應(yīng)當(dāng)由書寫者親自簽

7、名，凡代簽一次扣10元；一般項目填寫一處不完整扣1元，無簽名、無執(zhí)業(yè)醫(yī)師加簽一處扣1元，醫(yī)囑不規(guī)范一處扣2元；取消醫(yī)囑、重整醫(yī)囑標(biāo)記不規(guī)范、實習(xí)或試用期及無資質(zhì)醫(yī)師人員所開醫(yī)囑無冠簽一處各扣1元；醫(yī)囑所開的診療措施或取消醫(yī)囑應(yīng)在病程中作記錄且醫(yī)囑與記錄符合，無記錄扣5元，記錄不一致扣3元。醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致且與患者真實情況不符扣3元。病歷中轉(zhuǎn)抄的輔檢結(jié)果與原報告單內(nèi)容不一致一處扣1元；各種疾病診治過程合理、措施及時有效、符合醫(yī)療原則和規(guī)范（由醫(yī)院質(zhì)量控制委員會決定），一項不規(guī)范扣20元；各種有創(chuàng)檢查、侵入性操作要有同意書，操作結(jié)束后24小時內(nèi)記錄，無同意書扣20元；無記錄扣10元；記錄不

8、及時扣5元。病歷內(nèi)容不客觀、準(zhǔn)確，相互矛盾一處扣5元。缺住院志、出院（或死亡記錄）、首程、上級醫(yī)師查房、轉(zhuǎn)科記錄、搶救記錄、術(shù)后首程病程記錄、死亡病歷討論記錄、術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論記錄、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄單、手術(shù)記錄；手術(shù)護(hù)理記錄單、病檢報告、特殊檢查、治療同意書、臨時、長期醫(yī)囑單、體溫單等任何一項均按丙級病歷處理，扣款200元。病歷中出現(xiàn)一處刮、粘、貼、擦等扣款200元。住院志中缺主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史、體檢、?？魄闆r、門診及院外檢查資料等一項缺5元，缺診斷扣20元，診斷不規(guī)范扣5元，缺修正、補(bǔ)充診斷扣5元；上級醫(yī)師對病歷進(jìn)行修改，修改后

9、無注明、無修改時間記錄或簽名一處扣1元。術(shù)后未及時隨訪扣5元。未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)或有特殊情況，患者及家屬要求出院的，需有患者或家屬簽字，無簽字的一次扣50元。（所有簽字中上級醫(yī)師和有執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)師未簽到位的處罰下級醫(yī)師和無執(zhí)業(yè)資質(zhì)醫(yī)師）六、上級領(lǐng)導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行處罰的，按上級處罰標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院再處罰一次。七、業(yè)務(wù)培訓(xùn)：各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)，缺一次扣50元；醫(yī)師及以下級別的醫(yī)生和無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)的醫(yī)師每季度第三個月25日前上交醫(yī)務(wù)科一篇本專業(yè)學(xué)習(xí)筆記，字?jǐn)?shù)不低入3000字，醫(yī)務(wù)科審核后簽字蓋章，此筆記內(nèi)容作為晉升晉級繼續(xù)教育學(xué)分的參考依據(jù)。不上交的一次扣200元，上交不及時的，遲交一天扣20元，字?jǐn)?shù)達(dá)不到者一次扣100元。八、每周由醫(yī)務(wù)科組織，有分管科室領(lǐng)導(dǎo)、科室主任或住院總醫(yī)師參加的醫(yī)療質(zhì)量大檢查。參加者每次補(bǔ)助30元（包括上級醫(yī)師查房評價）。檢查每人應(yīng)抽3-5份病歷，抽到由無特殊原因不到者處30元；參加檢查查不到問題者，取消補(bǔ)貼，再處10元的處罰。九、獎勵：病歷書寫每份由院部按規(guī)定獎勵10元到到書寫者個人。病案室統(tǒng)計，以出院信息為準(zhǔn)，必須達(dá)到甲級病歷和及時上交病歷；有問題病歷要及時更改，并按上述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處