腎損傷及護(hù)理.ppt

1、一、1、腎損傷與護(hù)理、一、2、講座內(nèi)容、腎損傷的概念、特點(diǎn)及分類、腎損傷的臨床表現(xiàn)、腎損傷的診斷依據(jù)、腎損傷的治療方法、腎損傷的護(hù)理要點(diǎn)，一、3、教學(xué)目標(biāo)、了解腎損傷的分類及特點(diǎn)。掌握腎損傷的臨床觀察要點(diǎn)。掌握開(kāi)放性腎損傷的急救方法，掌握保守治療和各種外科治療的護(hù)理觀察內(nèi)容。一、四、腎損傷的概念，當(dāng)人體受到槍傷、刀傷、交通事故或直接暴力或間接暴力時(shí)，腎臟組織結(jié)構(gòu)的異常變化稱為腎損傷。直接暴力是指腎臟區(qū)域被直接擊中，受傷者摔倒在堅(jiān)硬的物體上或被兩次外部暴力擠壓。間接暴力：指從高處墜落時(shí)腳或臀部落地，嚴(yán)重休克造成腎臟損傷。一、六、腎臟的正常保護(hù)機(jī)制，在腎臟的前面有腹壁和腹腔器官。腎臟后側(cè)有肋骨。a

2、，8，腎上方-橫膈膜覆蓋。a，9，腎內(nèi)和腎后-脊椎和背部有肌肉保護(hù)。a，10，腎損傷特征，1。20-40歲的男性更常見(jiàn)。它與從事繁重的體力勞動(dòng)和體育活動(dòng)有關(guān)。兒童的腎臟保護(hù)較弱，因此兒童腎臟損傷的發(fā)生率高于成人。2.容易合并嚴(yán)重的胸腹臟器損傷，而腎損傷的情況容易被忽視。3.雖然發(fā)病率不高，但受傷后后果嚴(yán)重，需要引起高度重視。一、11、腎損傷的類型、按損傷機(jī)制分類、開(kāi)放性損傷和閉合性損傷、一、12、病理性損傷分類、腎挫傷、腎裂傷、腎蒂損傷和病理性腎破裂、一、13、一、14、腎損傷的臨床表現(xiàn)、休克、血尿、疼痛和疼痛腫塊、一、15、腎損傷的診斷、尿液檢查和影像學(xué)檢查(x光平片、IVP、腎甲造影、CT

3、、b超)、一、16、腎損傷的治療、急救、保守治療和外科手術(shù)密切關(guān)注血壓和脈搏，盡快進(jìn)行必要的定性檢查。腹部?jī)?nèi)臟損傷時(shí)應(yīng)進(jìn)行緊急手術(shù)探查。保守治療的適應(yīng)癥，腎挫傷和輕度腎裂傷。那些沒(méi)有胸部和腹部器官損傷的。18、保守治療，絕對(duì)臥床休息2周以上。鎮(zhèn)靜、止痛、預(yù)防和抗感染治療。必要時(shí)補(bǔ)充血容量，以保持足夠的尿量。密切觀察血壓、脈搏、血常規(guī)、血尿和腰腹部體征的變化。大多數(shù)病人在積極治療后會(huì)很快好轉(zhuǎn)。然而，一個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)以避免再出血。a、19、手術(shù)治療適應(yīng)癥、開(kāi)放性損傷。大量輸血后嚴(yán)重休克無(wú)法糾正。腎臟質(zhì)量迅速增加。經(jīng)檢查證實(shí)為腎擠壓傷、腎盂破裂和腎蒂損傷。合并腹部器官損傷(肝脾)。經(jīng)過(guò)24-48

4、小時(shí)的保守治療，它是無(wú)效的。手術(shù)治療，包膜下血腫清除。腎臟修復(fù)。腎部分切除術(shù)。全腎切除術(shù)。自體腎移植。a，21，腎切除術(shù)指征，無(wú)法控制的大出血。戰(zhàn)時(shí)廣泛的腎撕裂傷和穿透?jìng)?。無(wú)法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重受損。損傷腎臟的原始病理變化，如腫瘤、膿腫、巨大結(jié)石、積水等。對(duì)側(cè)腎功能良好，受損腎臟嚴(yán)重受損，無(wú)法保存和修復(fù)。一、22、保守治療的觀察與護(hù)理，1。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，積極防治失血性休克。2.注意腹部體征的變化；觀察腰部腫脹的進(jìn)展。3.觀察血尿程度，判斷血尿是否惡化。4、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，估計(jì)出血量。一、23、5、輸血、補(bǔ)液、糾正水電介質(zhì)紊亂。6.止血?jiǎng)┦俏覀儯?5，腎臟修復(fù)和腎部分切除術(shù)后護(hù)

5、理要點(diǎn)，1。術(shù)后絕對(duì)臥床休息2周以上。2.連續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切觀察血壓、脈搏和呼吸三項(xiàng)指標(biāo)的變化。觀察傷口引流的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。如果1小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)100毫升，應(yīng)警惕出血的可能性。4.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量并觀察腎功能。a，26，5。觀察傷口敷料滲出情況，及時(shí)更換敷料，防止感染。6.抗生素的合理使用。密切關(guān)注體溫和白細(xì)胞的變化，減少再出血的危險(xiǎn)因素。7、聽(tīng)病人的抱怨，傷口疼痛劇烈，局部腫脹明顯，應(yīng)警惕再出血。8.保持凳子平穩(wěn)；及時(shí)治療咳嗽和咳痰；避免腹部壓力增加，減少出血的可能性。9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部和泌尿道感染。27，腎切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，1。密切觀察生命體征的變化。觀察是

6、否有胸膜損傷。2.術(shù)后補(bǔ)液原則：根據(jù)尿量確定補(bǔ)液量。3.正確合理使用抗生素。4.觀察體溫變化，預(yù)防術(shù)后感染。5.觀察傷口滲出情況；觀察引流液的性質(zhì)和引流量。a，28，6，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入；術(shù)后三天記錄尿量。7.術(shù)后臥床一周，加強(qiáng)生活護(hù)理；加強(qiáng)導(dǎo)尿管和引流管的護(hù)理，防止逆行感染。8.保持大便通暢，必要時(shí)使用瀉藥。9、指導(dǎo)患者保護(hù)單側(cè)腎臟，健康指導(dǎo)。一，29歲，對(duì)單腎的保健常識(shí)，以避免將來(lái)再次腎外傷。飲食中避免吃刺激性食物。使用藥物時(shí)，選擇對(duì)腎臟副作用小的藥物。隨時(shí)觀察血壓的變化。觀察尿量變化，定期檢查腎功能。腰痛、血尿等泌尿系統(tǒng)癥狀應(yīng)及時(shí)治療。有人認(rèn)為醫(yī)生在再次手術(shù)時(shí)做了腎切除術(shù)。30歲的a在學(xué)習(xí)后獲得了四項(xiàng)能力，并對(duì)各種腎損傷有了初步的了解。能夠熟練處理急診腎損傷患者。可以根據(jù)腎損傷的不同治療方法實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。它能早期發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生提供可靠的治療依