骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)

1、1,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見疾病的影像學(xué)診斷,Imaging diagnosis of common disease of osteoarticular system,2,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（Osteoarticular trauma）,概論：包括 骨折（fracture） 關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint） 肌腱韌帶損傷（injury of tendon and ligament）,3,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷（Osteoarticular trauma）,概論：影像學(xué)檢查目的 確定有無創(chuàng)傷及其程度類型； 透視下復(fù)位及觀察治療情況； 判斷有無病理性骨折（pathologic fractur

2、e）及其它情況；,4,一 骨折,定義：骨骼結(jié)構(gòu)斷裂或不連續(xù)。 （一）長(zhǎng)骨骨折 1.臨床表現(xiàn)：外傷史。局部疼、腫、功能障礙和畸形。少數(shù)外傷史不明顯者可能是骨骼異常疲勞或骨病基礎(chǔ)上產(chǎn)生。,5,2.基本影像學(xué)表現(xiàn)：可見骨折線（fracture line）并可發(fā)生骨骼變形、錯(cuò)位和粉碎等。嵌入性或壓縮性骨折不見骨折線，表現(xiàn)為骨小梁紊亂和橫行的帶狀骨密度增高。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,6,右脛骨遠(yuǎn)端骨折，可見典型的骨折線：銳利，不規(guī)則，斷端有一定程度的移位。,7,3.骨折分類：可按照不同的標(biāo)準(zhǔn)分類?？砂凑詹煌臉?biāo)準(zhǔn)分類，包括按照程度、病因、形態(tài)、部位、時(shí)間以及骨折碎片等。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,8,

3、4.骨折的對(duì)位和對(duì)線： 判斷骨折的移位情況以長(zhǎng)骨近端和下位椎骨為準(zhǔn)。 橫向和縱向移位稱對(duì)位不良。斷段成角稱對(duì)線不良。 對(duì)線正常，對(duì)位達(dá)2/3以上為基本達(dá)到復(fù)位要求。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,9,5.兒童骨折的特點(diǎn)： 骺離骨折：表現(xiàn)為骨骺與干骺端對(duì)位異常和骺線增寬。 青枝骨折（green-stick fracture）：表現(xiàn)局部骨皮質(zhì)皺褶、凹陷或隆起而不見骨折線。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,10,左橈骨遠(yuǎn)端骺離骨折：可見骨骺相對(duì)于干骺端向背側(cè)移位。,11,右前臂尺骨橈骨中段青枝骨折。正位僅見骨皮質(zhì)略隆起，側(cè)位可見成角,12,6.骨折的愈合過程： 肉芽組織修復(fù)期：骨折2-3天，纖維骨痂和骨樣骨痂

4、形成，X線不顯影。 原發(fā)骨痂連接期：骨折1-2周。骨折線模糊并可見高密度無定形骨痂。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,13,骨折愈合期：骨折3-12月內(nèi)。骨折線消失，骨痂致密邊緣清楚斷端有骨小梁通過。 塑型期：兒童1-2年，成人3-4年,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,14,左足第五跖骨骨折愈合中，可見骨痂形成，但仍可見骨折線,15,7.骨折合并癥（complications）,延遲愈合或不愈合； 畸形愈合； 外傷后骨質(zhì)疏松； 感染；,骨缺血壞死； 氣性壞疽； 骨化性肌炎； 關(guān)節(jié)強(qiáng)直； 關(guān)節(jié)退行性變；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,16,右脛骨腓骨骨折不愈合：斷面吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。,17,右尺骨骨折

5、后骨化肌炎形成：尺骨旁軟組織內(nèi)斑片狀高密度影。,18,8.常見骨折 （1）Colles fracture： 又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。常見受力情況為跌倒時(shí)手掌撐地導(dǎo)致，如雪天。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,19,ABRAHAM COLLES (1773-1843) Colles was born in Kilkenny, Ireland, of humble origins. Nevertheless, he became professor of Surgery at the,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,College of Surgeons in Dublin from the age of 2

6、9. He is best known for his description of Colles fracture, in 1814 .,20,Colles fracture受力及骨折形成示意圖,21,（1）Colles fracture： 特點(diǎn)：橈骨遠(yuǎn)端2-3厘米處； 橫行或粉碎骨折； 遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)或橈側(cè)移 位，斷端向掌側(cè)成角畸形； 可伴尺骨莖突骨折；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,22,Colles fracture,23,Colles fracture,24,（2）Smiths fracture：又稱反Colles fracture。即橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷端向掌側(cè)傾斜。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,

7、25,Smiths fracture，橈骨遠(yuǎn)端骨折，斷端遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，尺骨莖突同時(shí)骨折,26,（3）肱骨髁上骨折：特點(diǎn)如下 兒童多見； 骨折線橫行通過喙突窩或鷹嘴窩； 骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端多向背側(cè)移位；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,27,肱骨髁上骨折：骨折線橫行通過鷹嘴窩；骨折遠(yuǎn)側(cè)斷端向背側(cè)移位,28,（4）股骨頸骨折：特點(diǎn)如下 老人多見，有時(shí)外傷并不嚴(yán)重； 斷端常有錯(cuò)位或嵌入； 常影響股骨頭血供導(dǎo)致缺血壞死或延遲愈合；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,29,股骨頸骨折，可見股骨干內(nèi)收。,30,股骨頸骨折，可見股骨干外展，骨折線不明顯，但骨皮質(zhì)可見不連。,31,股骨粗隆間骨折，大小粗隆將可見骨折線，股骨干移

8、位不明顯。,32,（5）三踝骨折：特點(diǎn)如下 腓骨遠(yuǎn)端（外踝）斜行或螺旋骨折； 內(nèi)踝基底或尖端撕脫骨折； 脛骨遠(yuǎn)端后緣（后踝）骨折； 常伴距骨脫位；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,33,三踝骨折,外踝,內(nèi)踝,后踝,34,（6）骨盆骨折：特點(diǎn)如下 多為撞擊或積壓傷； 常為多發(fā)骨折； 恥骨上下支最多見； 可合并骶髂關(guān)節(jié)脫位或分離；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,35,左圖為骨盆骨折，左髂骨翼骨折并恥骨聯(lián)合分離。右圖為左髖臼粉碎性骨折。,36,（7）疲勞骨折（fatigue fracture）：又稱行軍骨折（march fracture）特點(diǎn)如下： 外力長(zhǎng)期積累，常見于芭蕾舞演員、長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員或戰(zhàn)士； 好發(fā)于第

9、二跖骨、脛骨中上1/3交界處和尺骨橈骨遠(yuǎn)端；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,37,臨床表現(xiàn)為局部疼痛和硬結(jié)節(jié)； X線表現(xiàn)為邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影，局部有小丘狀骨膜反應(yīng)；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,38,左脛骨上段疲勞骨折：可見邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影及其中的低密度骨折線，局部有丘狀骨膜反應(yīng)；,39,9.CT和MRI在骨折影像診斷中的作用 （1）CT: 復(fù)雜部位如骨盆、頜面等或細(xì)微骨折優(yōu)于平片； CT重建可立體反映骨折整體情況。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,40,骨盆骨折CT橫斷位掃描顯示骶骨、恥骨及坐骨骨折。,41,骨盆骨折CT重建顯示骨折更直觀。,42,（2）MRI: 顯示骨折線不如CT

10、敏感； 顯示骨折斷端間的水腫、血腫等明顯優(yōu)于CT，因此可診斷骨小梁骨折以及骨挫傷等； 顯示骨折導(dǎo)致的軟組織、肌腱、韌帶損傷明顯優(yōu)于CT；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,43,舟骨骨折MRI:左為T2WI，可見骨折線周圍明顯的水腫高信號(hào)。右圖骨折線明顯可見,44,左圖平片未見異常。右為T1WI，可見脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨髓腔內(nèi)異常低信號(hào)影，此為骨挫傷。同時(shí)顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂。,45,10.骨折的鑒別診斷 （1）骨折線與骨滋養(yǎng)動(dòng)脈影的鑒別 （2）骨折線與骺線的鑒別,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,46,（二）脊柱骨折 1.臨床和病理 （1）多為高處墜落足或臀先著地時(shí)； （2）易發(fā)生在活動(dòng)度大的胸腰段和頸椎；單個(gè)椎體

11、多見； （3）嚴(yán)重者合并脊柱后突和脊髓損傷,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,47,2.影像學(xué)表現(xiàn) （1）X線：脊柱骨折的直接征象： 椎體變扁為楔形及椎體前緣骨皮質(zhì)斷裂、凹陷； 椎體內(nèi)密度增高或橫行致密影（嵌入） 爆裂骨折椎旁骨折碎片；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,48,脊柱骨折的伴隨X線征象： 脊柱畸形（后凸、錯(cuò)位等）； 椎體附件骨折； 椎間隙不窄（重要的陰性表現(xiàn)）或增寬；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,49,高處跌落傷，胸12壓縮骨折，可見椎體楔形變，脊柱后凸畸形，椎間隙不窄。,50,腰1壓縮骨折，正位可見椎體左側(cè)壓縮變扁及脫離的骨折碎片，側(cè)位椎體楔形變，椎體內(nèi)隱約可見帶狀高密度影，脊柱后凸畸形，椎間隙

12、不窄。,51,（2）CT：基本表現(xiàn)類似X線征象 對(duì)于平片不易顯示的椎體及其附件骨折可清晰顯示骨折情況，即敏感性優(yōu)于平片； 顯示骨折片及血腫對(duì)椎管及椎管內(nèi)的影響；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,52,椎體爆裂骨折CT軸位平掃及矢狀位重建，骨皮質(zhì)斷裂和椎管內(nèi)情況顯示較平片準(zhǔn)確。,53,椎體單純壓縮骨折CT二維矢狀位重建三維重建，骨皮質(zhì)斷裂和椎體壓縮明確可見，脊柱后凸畸形明顯，椎管不狹窄。,54,（3）MRI： 最主要的作用是顯示脊髓是否損傷及其程度； 其次，MRI能診斷CT很難診斷的椎體挫傷和骨小梁斷裂，表現(xiàn)為椎體內(nèi)異常信號(hào)出現(xiàn)，尤其是在脂肪抑制序列；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,55,左為單純壓縮骨折

13、，右為爆裂骨折MRI矢狀位，脊髓是否受壓清晰可見,56,（4）關(guān)于椎體單純壓縮和爆裂骨折：從影像學(xué)角度，后者可見椎體碎裂，多個(gè)骨折碎片分布于椎體四周，椎旁組織和椎管、脊髓受累。是比較嚴(yán)重的情況。而前者是比較簡(jiǎn)單的情況。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,57,（5）鑒別診斷：主要與其它引起椎體楔形變的情況鑒別（詳見下文）。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,58,（三）顱骨骨折：詳見中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：骨折,59,二、關(guān)節(jié)外傷,（一）關(guān)節(jié)脫位（Dislocation of joint） 1.肩關(guān)節(jié)脫位:根據(jù)肱骨頭位置 （1）前脫位：常見，包括喙突下脫位、鎖骨下脫位和盂下脫位； （2）后脫位：,

14、60,右肩關(guān)節(jié)前脫位,61,2.肘關(guān)節(jié)脫位：兒童和青壯年多見。 （1）后脫位：兒童常合并肱骨內(nèi)上髁骨骺分離。有時(shí)合并尺骨鷹嘴骨折。 （2）后外方脫位 （3）側(cè)方脫位 （4）前方脫位,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)外傷,62,肘關(guān)節(jié)后脫位：尺橈骨向肱骨下端的后上方移位。,63,3.橈骨小頭半脫位：4歲以下兒童，用力牽拉小孩伸直的前臂時(shí)易發(fā)生。X線表現(xiàn)為橈骨小頭向前外方移位，橈骨軸線不能通過肱骨小頭骨骺。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)外傷,64,4.髖關(guān)節(jié)脫位和腕月骨脫位：請(qǐng)閱讀教材。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)外傷,65,（二）其它：包括關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨半月板（meniscus）、關(guān)節(jié)軟骨（articular c

15、artilage）和肌腱(tendon)、韌帶(ligment)損傷。通常應(yīng)用MRI診斷。下面以膝關(guān)節(jié)為例說明。,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)外傷,66,1.膝關(guān)節(jié)半月板損傷： （1） MRI敏感性和特異性最好； （2）半月板在MRI各序列上均為低信號(hào)，一旦出現(xiàn)高信號(hào)表示異常。 （3）半月板損傷分為三度； （4）半月板非外傷性退變的分度及MRI表現(xiàn)同上；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)外傷,67,除了直接暴力外傷，膝關(guān)節(jié)半月板在劇烈的體育運(yùn)動(dòng)中也容易損傷。,68,半月板后角撕裂MRI,69,半月板后角撕裂脂肪抑制序列顯示更佳,70,2.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷： （1） MRI敏感性和特異性好于其它影像方法；

16、 （2）韌帶和肌腱均為低信號(hào)，一旦出現(xiàn)高信號(hào)表示異常。 （3）分為完全和部分撕裂；,第一節(jié) 骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)外傷,71,膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI表現(xiàn),72,膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂MRI表現(xiàn),73,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病（Infection of Osteoarticular system）,概論：包括 化膿性骨髓炎（pyogenic osteo- myelitis）； 化膿性關(guān)節(jié)炎（pyogenic arthritis）； 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（tuberculosis of bone and joint）；,74,一、化膿性骨髓炎,1.概述： （1）致病菌為金葡多見； （2）感染途徑有三； （3）

17、青少年多見，男性多見； （4）好發(fā)于脛骨、股骨和橈骨等的干骺端；,75,2.急性化膿性骨髓炎 （1）臨床表現(xiàn)：全身和局部表現(xiàn)。 （2）病理：請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀教材并注意以下三點(diǎn)： 病變好發(fā)于干骺端的原因； 病變的擴(kuò)散途徑有三； 骺板與病變擴(kuò)散的關(guān)系；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,76,（3）X線表現(xiàn)： 早期（二周內(nèi)）骨質(zhì)無改變，軟組織腫脹。軟組織腫脹為非特異性表現(xiàn)，同時(shí)由于平片軟組織密度分辨率低，除非很明顯的病變，否則難以判斷，即軟組織腫脹作為診斷骨髓炎的敏感性也不高。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,77,（3）X線表現(xiàn)： 進(jìn)展期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨膜反應(yīng)和死骨（sequestration）。骨質(zhì)破壞是最主要的

18、征象，其范圍隨病情進(jìn)展由小到大，由不明顯到明顯甚至病理骨折（請(qǐng)回顧骨髓炎的擴(kuò)散途徑）。骨膜反應(yīng)特點(diǎn)是單層且密度不高。死骨特點(diǎn)是密度非常高。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,78,右脛骨急性骨髓炎早期，可見軟組織密度較正常者升高且腫脹，軟組織內(nèi)肌肉間隙層次模糊。骨質(zhì)改變不明顯。,79,左脛骨急性骨髓炎早期，發(fā)病22天，可見軟組織腫脹，骨質(zhì)改變不明顯，但仔細(xì)觀察可見脛骨上端干骺端密度略不均勻，是骨質(zhì)開始破壞的征象。,80,左脛骨急性骨髓炎進(jìn)展期，為發(fā)病40天照片，軟組織腫脹已經(jīng)不明顯，骨質(zhì)破壞明顯擴(kuò)大，累及脛骨全骨干，尤其是脛骨上端干骺端前、外側(cè)骨皮質(zhì)不規(guī)則缺損。,81,左脛骨化膿性骨髓炎，此為發(fā)病80

19、天照片。脛骨干髓質(zhì)和皮質(zhì)骨骨質(zhì)破壞更加明顯，脛骨上端出現(xiàn)死骨。,死骨,82,（4）CT和MRI： CT的診斷要點(diǎn)同X線，但可發(fā)現(xiàn)更小的病變。 MRI的主要優(yōu)勢(shì)是判斷病變?cè)诠撬枨粌?nèi)和軟組織內(nèi)的范圍。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,83,3.慢性化膿性骨髓炎 （1）X線表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞仍存在但范圍減小，死骨仍存在； 骨質(zhì)破壞周圍形成骨質(zhì)增生硬化；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,84,3.慢性化膿性骨髓炎 （1）X線表現(xiàn)： 骨膜反應(yīng)更明顯，在骨外膜處厚且多層使骨干增粗，在骨內(nèi)膜可使骨髓腔狹窄或閉塞，骨密度明顯升高。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,85,左脛骨慢性化膿性骨髓炎，此為發(fā)病3個(gè)半月照片。脛骨仍見骨質(zhì)破

20、壞，開始出現(xiàn)骨質(zhì)增生硬化，骨干密度開始增高骨膜反應(yīng)明顯。,86,左脛骨慢性化膿性骨髓炎，脛骨仍見骨質(zhì)破壞區(qū)，骨干骨質(zhì)增生硬化明顯，骨干密度明顯增高，骨干增粗變形，表明呈波浪狀。,87,（2）CT和MRI CT表現(xiàn)類似平片； MRI不如CT和平片；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,88,二、化膿性關(guān)節(jié)炎,1.概述： （1）致病菌為金葡多見； （2）感染途徑有三，類似骨髓炎； （3）好發(fā)于髖、膝關(guān)節(jié)，常單發(fā)；,89,2.臨床和病理 （1）臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主； （2）病理請(qǐng)注意以下兩點(diǎn)： 病變始自滑膜； 軟骨和骨質(zhì)破壞始自關(guān)節(jié)持重部位；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,90,3.X線表現(xiàn) （1）早期 關(guān)節(jié)周

21、圍軟組織和關(guān)節(jié)囊腫脹； 關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)積液導(dǎo)致； 骨質(zhì)疏松明顯急性炎癥充血和廢用導(dǎo)致；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,91,（2）進(jìn)展或晚期 關(guān)節(jié)持重面骨質(zhì)破壞和死骨； 關(guān)節(jié)間隙變窄或關(guān)節(jié)強(qiáng)直； 兒童可出現(xiàn)脫位、半脫位或骨骺分離； 關(guān)節(jié)周圍軟組織鈣化；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,92,右髖化膿性關(guān)節(jié)炎，可見股骨頭和髖臼骨質(zhì)廣泛破壞，合并股骨頭半脫位。,93,4.CT和MRI （1）CT類似平片征象，但更細(xì)致； （2）MRI對(duì)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織的顯示佳；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,94,95,三、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosis of bone and joint),1.概述： （1

22、）一般為繼發(fā)結(jié)核，血行播散； （2）首先累及血管豐富的松質(zhì)骨如椎體，以及骨骺、干骺端和滑膜； （3）好發(fā)于髖、膝、脊柱； （4）臨床為慢性過程（對(duì)比骨髓炎的急性過程）；,96,2.骨結(jié)核（不包括脊柱結(jié)核） （1）臨床表現(xiàn) 常見于兒童； 局部腫痛等局部癥狀為主；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,97,（2）影像學(xué)表現(xiàn)（平片） 長(zhǎng)骨結(jié)核： 好發(fā)于干骺端并進(jìn)一步越過骺板累及骨骺，很少單獨(dú)累及骨骺，也很少向骨干方向發(fā)展； 單發(fā)多見； 早期為局限性骨質(zhì)疏松；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,98,病變進(jìn)展出現(xiàn)局限性骨質(zhì)破壞，圓形或橢圓形，邊緣模糊無硬化緣； 1/3病例可見泥沙樣死骨； 1/3病例可見輕度骨膜反應(yīng)；

23、病變穿破皮膚形成瘺管后繼發(fā)骨髓炎可形成相應(yīng)表現(xiàn)；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,99,脛骨干骺端結(jié)核：類圓形骨質(zhì)破壞區(qū)超過骺線達(dá)骨骺。邊緣不甚清楚無硬化緣，內(nèi)部隱約可見密度稍高的小片狀死骨。,100,短骨結(jié)核： 好發(fā)于骨干； 多發(fā)多見； 早期為骨質(zhì)疏松； 病變進(jìn)展形成骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹呈囊狀（骨氣鼓）；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,101,可見平行層狀骨膜反應(yīng)； 很少累及關(guān)節(jié)；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,102,短骨結(jié)核：左環(huán)指近節(jié)指骨膨脹性骨質(zhì)破壞，周圍軟組織腫脹明顯。,103,（3）CT和MRI作用：對(duì)于大多數(shù)骨結(jié)核，平片即可診斷。 CT和MRI僅作為補(bǔ)充或鑒別診斷。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)

24、感染性疾病,104,3.關(guān)節(jié)結(jié)核 （1）臨床表現(xiàn) 常見于兒童和青年； 局部腫痛等局部癥狀為主；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,105,（2）分型 臨床分型：骨型和滑膜型，前者為繼發(fā)，后者相當(dāng)于原發(fā)于滑膜。完期無法區(qū)分。 鏡下病理分型：滲出型和增殖型。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,106,（3）影像學(xué)表現(xiàn)（平片） 骨型：骨結(jié)核的影像學(xué)基礎(chǔ)上有 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹； 關(guān)節(jié)間隙不等度狹窄； 關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,107,滑膜型： 好發(fā)部位：髖、膝、肘、腕、踝； 早期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高、關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?，以及骨質(zhì)疏松；此期可持續(xù)數(shù)月至一年以上。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,1

25、08,進(jìn)展期：關(guān)節(jié)面邊緣或非持重面蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄的出現(xiàn)明顯較骨質(zhì)破壞出現(xiàn)得晚。肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松非常明顯； 晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄，纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,109,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：尺骨鷹嘴局限性類圓形骨質(zhì)破壞，累及關(guān)節(jié)面。,110,滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：脛骨上端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面邊緣蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙外側(cè)份略窄。,111,（4）CT和MRI作用：以MRI作用更加明顯，可以直接觀察滑膜增厚、結(jié)核肉芽組織、關(guān)節(jié)軟骨情況及關(guān)節(jié)周圍軟組織膿腫等，對(duì)定性診斷幫助較大。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,112,4.脊柱結(jié)核 （1）臨床表現(xiàn) 是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核； 以脊柱活動(dòng)受限、局部腫痛以及

26、脊髓壓迫癥狀為主； 多見于青少年；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,113,（2）影像學(xué)表現(xiàn)（平片） 骨質(zhì)破壞：以椎體型最多見，表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，椎體變扁呈楔形，內(nèi)有小死骨。骨質(zhì)破壞累及椎體附件者少見；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,114,（2）影像學(xué)表現(xiàn) 椎間隙變窄甚至上下椎體融合； 椎旁寒性膿腫形成：頸椎表現(xiàn)為椎前咽后壁軟組織增厚，胸椎表現(xiàn)為椎體兩側(cè)梭形軟組織影，腰椎表現(xiàn)為腰大肌影模糊或弧形膨大。,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,115,頸椎結(jié)核，頸6椎體骨折破壞變扁，椎間隙變窄。,116,胸椎結(jié)核，胸9椎體骨質(zhì)破壞呈楔形變，椎旁見梭形膿腫。仔細(xì)觀察側(cè)位胸8、10椎體前緣骨質(zhì)破壞，邊緣不規(guī)則。,11

27、7,（3）CT和MRI作用：要點(diǎn)同平片 可更精確的表現(xiàn)骨質(zhì)破壞情況和死骨（CT更佳）； 可直接觀察椎間盤情況（MRI更佳）； 可更精確的觀察椎旁膿腫和直接觀察椎管內(nèi)情況；,第二節(jié) 骨關(guān)節(jié)感染性疾病,118,胸椎結(jié)核CT平掃?？梢姽琴|(zhì)破壞、死骨及椎旁寒性膿瘍。,119,L5及S1結(jié)核MRI矢狀位。,120,L5及S1結(jié)核MRI冠狀位，與上圖為同一患者。,121,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變（Tumor and Tumor-like lesion of bone）,122,一、概論,1.骨腫瘤影像診斷的目的： （1）確定有無腫瘤； （2）明確腫瘤的大小、部位、毗鄰關(guān)系； （3）定性診斷：良惡性，原發(fā)

28、或轉(zhuǎn)移。注意臨床、影像、病理三結(jié)合,123,2.骨腫瘤影像診斷要點(diǎn) （1）發(fā)病部位：根據(jù)腫瘤的好發(fā)部位進(jìn)行診斷和鑒別診斷； （2）病變數(shù)量：原發(fā)和轉(zhuǎn)移； （3）骨質(zhì)改變：良惡性不同；瘤骨； （4）骨膜增生：良惡性不同；Codman三角；,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,124,（5）周圍軟組織改變：良惡性不同； （6）結(jié)合臨床： 年齡：腫瘤的好發(fā)年齡； 發(fā)病率： 癥狀和體征：良惡性不同； 實(shí)驗(yàn)室檢查：有些腫瘤有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)；,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,125,二、各論,1.骨軟骨瘤（osteochondroma）：是最常見的良性骨腫瘤，影像診斷要點(diǎn)如下： （1）好發(fā)年齡性別：青少年男性；

29、（2）好發(fā)部位：膝關(guān)節(jié)； （3）骨質(zhì)改變：長(zhǎng)骨干骺端骨性突起，皮質(zhì)和松質(zhì)骨與母體骨相連，寬基底或窄蒂，表面軟骨可鈣化。,126,（4）可單發(fā)或多發(fā)，后者屬遺傳性骨軟骨發(fā)育異常； （5）腫瘤可惡變：1 生長(zhǎng)加快； 鈣化增多； 邊緣不規(guī)則和軟組織腫塊；,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,127,腓骨骨軟骨瘤：可見腓骨近端外側(cè)帶蒂骨性突起，背向關(guān)節(jié)方向。,128,骨軟骨瘤：肩胛骨外緣菜花狀骨性突起，表面致密為鈣化影,129,2.骨巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor of bone）：病理上有良性、低度惡性和惡性之不同類型。典型者影像診斷要點(diǎn)如下： （1）好發(fā)年齡：20-40歲。 （2）好發(fā)部位：股

30、骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端的骨端。一般為單發(fā)。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,130,（3）骨質(zhì)改變：偏心性溶骨性骨質(zhì)破壞，膨脹明顯，骨皮質(zhì)變薄呈包殼狀，內(nèi)可見纖細(xì)的骨嵴呈分房或皂泡狀。 （4）三無：無瘤內(nèi)鈣化、無骨膜反應(yīng)、無骨性硬化緣。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,131,（5）關(guān)于惡變：骨包殼不完整，出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞。骨嵴殘缺紊亂。出現(xiàn)軟組織腫塊。 （6）CT和MRI：基本同上述平片表現(xiàn)。但CT上骨包殼可不完整，內(nèi)部也沒有真正的骨嵴。MRI無更多特征。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,132,骨巨細(xì)胞瘤：橈骨遠(yuǎn)端偏心性透亮區(qū)，骨皮質(zhì)膨脹呈皂泡狀。內(nèi)可見骨嵴。無骨膜反應(yīng)。,133,3.骨

31、肉瘤（Osteogentic sarcoma）是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。影像診斷要點(diǎn)如下： （1）好發(fā)年齡性別：10-25歲男性。 （2）好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端的干骺端。絕大多數(shù)為單發(fā)。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,134,（3）骨質(zhì)改變： 腫瘤新生骨：是診斷骨肉瘤的最重要的依據(jù)。有三種形式棉絮狀象牙質(zhì)樣：密度極高針狀：軟組織腫塊內(nèi)出現(xiàn)。 骨質(zhì)破壞：不規(guī)則（蟲蝕狀、篩孔狀、斑片狀），進(jìn)展快，無硬化。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,135,（3）骨質(zhì)改變： 骨膜反應(yīng)：有兩種形式多層蔥皮狀：可形成Codman三角垂直針狀：均勻一致較細(xì)垂直骨皮質(zhì)。 軟組織腫塊：骨皮質(zhì)被破壞后即形成，

32、其內(nèi)可有瘤骨。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,136,（3）骨質(zhì)改變： 骨肉瘤均有上述四種基本表現(xiàn)。但根據(jù)主要的改變分為成骨型（硬化型）：以象牙質(zhì)瘤骨形成為主；溶骨型：以骨質(zhì)大范圍破壞為主，蔥皮樣骨膜反應(yīng)明顯；混合型：同時(shí)有成骨和溶骨。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,137,（4）CT和MRI： CT診斷要點(diǎn)同上述平片表現(xiàn)。 MRI的主要優(yōu)勢(shì)是發(fā)現(xiàn)早期病變和明確病變范圍和周圍軟組織情況。 （5）血管造影與介入治療,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,138,股骨下段溶骨型骨肉瘤：可見大面積片狀骨質(zhì)破壞，Codman三角及軟組織腫塊。,139,右肱骨近段成骨型骨肉瘤：可見象牙樣高密度瘤骨形成，分布于髓腔內(nèi)并

33、向周圍軟組織內(nèi)放射狀伸出。,140,股骨下段混合型骨肉瘤：同時(shí)可見骨質(zhì)破壞、棉絮狀瘤骨形成，輕度骨膜反應(yīng)。,141,右股骨下段骨肉瘤：本圖主要示意放射狀瘤骨形成。,142,左脛骨上端骨肉瘤CT，可見巨大軟組織腫塊和明顯骨質(zhì)破壞,143,左脛骨骨肉瘤MRI冠狀位。,144,骨肉瘤MRI增強(qiáng)掃描，同上病例。,145,股骨下端骨肉瘤血管造影表現(xiàn)，可見明顯增多迂曲擴(kuò)張的腫瘤血管，腫瘤染色等征象。,146,4.骨轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic tumor）：是最常見的惡性骨腫瘤。常見的原發(fā)腫瘤包括：乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等。診斷要點(diǎn)如下： （1）好發(fā)年齡：中老年； （2）好發(fā)部位：椎體、骨盆、肋骨

34、、胸骨、顱骨、肱骨和股骨近端，常多發(fā)。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,147,（3）骨質(zhì)改變： 溶骨型骨質(zhì)破壞： 多來自乳癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等； 常見于長(zhǎng)骨骨干和脊柱；,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,148,骨質(zhì)破壞形式包括蟲蝕狀、大片狀和囊狀或膨脹性，邊緣不清，無硬化緣，可累及骨皮質(zhì)； 軟組織腫塊； 一般無骨膜反應(yīng)； 長(zhǎng)骨可伴病理骨折，椎體可伴壓縮骨折。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,149,（3）骨質(zhì)改變： 成骨型轉(zhuǎn)移瘤：表示腫瘤生長(zhǎng)緩慢 多來自前列腺癌、乳癌、肺癌、膀胱癌等； 常見于骨盆和脊柱，單發(fā)少見；,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,150,骨質(zhì)改變表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀、結(jié)

35、節(jié)狀或棉絮狀高密度影，邊緣模糊無硬化緣，骨皮質(zhì)受累少見； 無骨膜反應(yīng)； 椎體一般不伴壓縮骨折；,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,151,（3）骨質(zhì)改變： 混合型轉(zhuǎn)移瘤：多來自乳癌，兼有上述兩種表現(xiàn),第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,152,（4）CT：敏感性明顯好于平片。能顯示病灶詳細(xì)的范圍。診斷基本要點(diǎn)同上述平片表現(xiàn)。 （5）MRI：能發(fā)現(xiàn)未引起明顯骨質(zhì)破壞的骨轉(zhuǎn)移瘤。,第三節(jié) 骨腫瘤及腫瘤樣病變,153,骨盆多發(fā)成骨性轉(zhuǎn)移瘤,154,溶骨性轉(zhuǎn)移瘤：腰2椎體左半椎弓及左側(cè)橫突溶骨性破壞。左股骨粗隆下骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊,155,腰4椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤：可見骨質(zhì)破壞致使椎體楔形變，椎間隙正常。,156,胸

36、腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,157,第四節(jié) 全身性骨關(guān)節(jié)疾?。⊿ystemic Osteoarthropathy）,概論：包括 慢性骨關(guān)節(jié)?。–hronic osteoarthritis or osteoarthropathy）； 代謝性骨病（Metabolic bone disease） 內(nèi)分泌性骨?。‥ndocrine osteopathy） 骨質(zhì)改變本身平片即可顯示良好，無需CT和MRI。,158,一 退行性骨關(guān)節(jié)?。―egenerative osteoarthropathy）,1.臨床和病理：分為原發(fā)和繼發(fā)。前者的真正原因不明，由關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起。后者可見于外傷和炎癥后改變。主要臨床表現(xiàn)包括局

37、部疼痛，關(guān)節(jié)變形，運(yùn)動(dòng)障礙等。常見于中老年人，退行性改變比較明顯的部位包括頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)等。,159,2.影像學(xué)表現(xiàn)（平片）： （1）骨性關(guān)節(jié)面硬化，邊角銳利或骨贅形成。 （2）關(guān)節(jié)間隙可變窄。 （3）骨性關(guān)節(jié)面下骨內(nèi)可見圓形或不規(guī)則透亮區(qū)（退行性假囊腫）。,160,（4）晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。 （5）一般無軟組織腫脹或萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。,161,左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,162,3.頸椎腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 （1）概述：頸椎腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病非常常見。由于頸椎腰椎活動(dòng)度比較大，腰椎負(fù)重較大，因此比胸椎更容易退變。由于退變影響神經(jīng)根和脊髓，因此對(duì)患者影響較大。,163,（2）臨床

38、表現(xiàn)： 局部疼痛，活動(dòng)受限； 神經(jīng)根壓迫癥狀； 脊髓壓迫癥狀； 頸椎尚有椎動(dòng)脈壓迫癥狀； 可同時(shí)具有其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)；,164,（3）病理： 椎間盤退變：包括椎間盤脫水變性纖維環(huán)裂隙或斷裂椎間盤膨出、疝出（脫垂、突出、游離）和髓核壓跡等； 椎體和椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生； 小關(guān)節(jié)退變；,165,（4）影像學(xué)檢查方法： 平片：常用，包括頸椎腰椎正側(cè)位，頸椎還可攝斜位。主要通過骨質(zhì)增生情況和椎間隙狹窄情況推斷各種壓迫情況； 脊髓造影：少用，已基本被MRI代替；,166,CT：診斷腰椎退行性病變時(shí)常用。由于能夠直接顯示椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根及椎管，因此診斷效能明顯優(yōu)于平片。頸椎由于椎間盤薄于腰椎，行CT檢查時(shí)

39、必須進(jìn)行薄層掃描（2mm），而薄層CT的噪音較大，觀察椎間盤及硬膜囊等軟組織結(jié)構(gòu)欠佳。,167,CTM：即CT脊髓造影，將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔后行CT掃描。CTM結(jié)合脊髓造影和CT的優(yōu)點(diǎn)，在MRI應(yīng)用于臨床之前是診斷最準(zhǔn)確的方法（接近MRI）。隨著MRI的日益普及，這種有創(chuàng)的方法已經(jīng)很少應(yīng)用。,168,MRI：比較常用。除了能夠直接顯示椎間盤、硬膜囊、神經(jīng)根外，還能顯示脊髓等硬膜囊內(nèi)結(jié)構(gòu)，同時(shí)MRI多角度成像的優(yōu)勢(shì)使診斷更加準(zhǔn)確。除了價(jià)格，在頸椎腰椎退行性病變的診斷中，MRI比CT有優(yōu)勢(shì)。,169,（5）影像學(xué)表現(xiàn)： 平片： 骨質(zhì)增生硬化：椎體后緣的骨質(zhì)增生有意義。此外頸椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生因可能

40、壓迫椎動(dòng)脈而有意義。 椎間隙狹窄，椎體相對(duì)緣硬化，間接反映椎間盤退行性變。,170,椎間孔狹窄：頸椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生可致椎間孔狹窄，壓迫其中走行的神經(jīng)根。腰椎椎間孔較寬大，一般狹窄不致壓迫神經(jīng)根，故臨床意義小 其它：脊柱曲度變直或側(cè)彎；椎間盤或韌帶鈣化等。,171,頸椎正側(cè)位：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病,172,頸椎雙斜位：頸椎退行性骨關(guān)節(jié)病,173,腰椎正側(cè)位：腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病,174,CT表現(xiàn)： 骨質(zhì)增生； 椎間盤膨出：椎間盤彌漫性膨大超過椎體邊緣。 椎間盤突出：椎間盤局限性舌狀突出于椎體邊緣。 神經(jīng)根和硬膜囊受壓表現(xiàn)。,175,腰5/骶1椎間盤突出CT表現(xiàn)：可見椎間盤組織向后方及左側(cè)后方突出，硬膜囊受壓，椎間孔狹窄，后者將導(dǎo)致神經(jīng)根受壓。,176,MRI表現(xiàn)： 骨質(zhì)增生：輕度骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的細(xì)節(jié)表現(xiàn)不如CT； 椎間盤變性：T2加權(quán)像上椎間盤信號(hào)降低，原因是椎間盤水分減少。,177,MRI表現(xiàn)： 椎間盤膨出： 椎間盤突出：突出的椎間盤T2加權(quán)像信號(hào)可以升高，可能和炎