乳癌護(hù)理查房

1、37病房護(hù)理病房，參與人程琳奧索集團(tuán)muscho指導(dǎo)教師黃曉麗，乳腺癌占中國各類惡性腫瘤的7%到10% 1。遺傳因素2。雌激素水平3。早期發(fā)生( 52歲)，分娩(第一胎足月產(chǎn) 35歲)4。營養(yǎng)過多癥，肥胖，高飲食，環(huán)境及生活者等，病理類型1。非侵襲性癌癥2。早期侵襲性癌癥3。侵襲性特殊癌癥4。侵襲性非特殊癌癥5。其他稀有癌癥轉(zhuǎn)移途徑1。局部擴(kuò)展2。淋巴轉(zhuǎn)移3。血液運(yùn)輸轉(zhuǎn)移，臨床癥狀早期過密性側(cè)乳無疼痛，單一腫塊。到了庫珀韌帶，腫瘤表面的皮膚凹陷，酒窩部位。如果皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚就會“像桔皮一樣變化”。局部治療：外科治療(主要)，放療。全身：化療、內(nèi)分泌治療、中藥治療。手

2、術(shù)：根治性隆胸手術(shù)保留乳房(新進(jìn)展)，簡單病史，患者，女性，54歲，不小心3天前發(fā)現(xiàn)了左乳房腫塊，約鴿蛋大小，腫脹疼痛，乳頭沒有排出，胸部窒息，胸痛，呼吸困難為了進(jìn)一步治療，診所會說：“左乳塊Ca？接受。住院時(shí)精神有點(diǎn)緊張，T36.8oC P80次/分R20次/分Bp140/74mmHg。留下標(biāo)記：自動(dòng)定位，雙乳腺對稱，左乳的上象限和腫塊33厘米大小，質(zhì)量，界限不清楚，活動(dòng)，沒有局部皮膚凹陷，乳頭凹陷，沒有流出，沒有血液，左腋窩淋巴結(jié)不足擴(kuò)大，右乳(-)。輔助檢查，血液檢查，凝血功能，肝腎功能，尿液大便正常。b超、CT、x線、術(shù)后病理診斷、左乳浸潤性導(dǎo)管癌、手術(shù)及治療：患者在全身麻醉中接受“左

3、乳ca改良根治術(shù)”。術(shù)后半開窗引流管2個(gè)，中心負(fù)壓吸引1個(gè)，單純負(fù)壓球吸引1個(gè)。胸部敷料接受了胸部壓迫繃帶、留置導(dǎo)尿管一次性注射器、甚至鋼管鎮(zhèn)痛泵內(nèi)部、順利、術(shù)后抗炎、補(bǔ)藥、止血等治療。另外，根據(jù)2005-12-17，CEF療法化療(cyclophosphamide epirubicin fluorouracil)在化療期間靜脈腫脹，沒有滲漏，患者沒有明顯化療后的副作用。以前的歷史，患者的身體健康，高血壓，糖尿病，肝炎，結(jié)核病的拒絕。11種健康功能形態(tài)，1 .健康認(rèn)知-健康管理形態(tài)患者經(jīng)過甲狀腺腫塊切除術(shù)，而不是吸煙和飲酒，過去是健康的。2.營養(yǎng)-代謝形態(tài)患者食欲好，不挑食，每餐吃兩頓飯。患者

4、沒有假牙咀嚼的不便，沒有吞咽的困難。排泄形態(tài)尿正常，大便23天/次。4活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)形態(tài)患者退休了，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。5 .睡眠-休息形式的患者每晚9:0睡眠，晚安睡眠，擔(dān)心疾病后的疾病，比睡眠前更加不安。6.認(rèn)知-知覺形態(tài)患者聽力和記憶正常，具有原始、無人性的異常，對患者小學(xué)文化水平、疾病不太了解。7.自我認(rèn)識-自我概念形態(tài)患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療，目前最大的期待是身體能早日恢復(fù)。8角色-關(guān)系形式，與患者的順利溝通，父母都健在，一個(gè)兄弟，三個(gè)兄弟，一個(gè)家庭關(guān)系和睦，病友關(guān)系圓滿。9.性生殖形態(tài)患者25歲結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，有一個(gè)兒子，兒子丈夫都很健康。10.應(yīng)對如果壓力形態(tài)患者出現(xiàn)問題，可以

5、和丈夫商量解決，這次住院有健康保險(xiǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)也沒有困難。11.價(jià)值-信仰形式的患者沒有宗教信仰，身體健康，家庭和平是最重要的。，護(hù)理診斷和問題，1 .術(shù)前護(hù)理診斷1)焦慮2)知識不足，2術(shù)后管理診斷1)呼吸形態(tài)效率低下2)排尿形態(tài)變化舒適3)排尿形態(tài)變化4)潛在并發(fā)癥窗口感染皮下積液瓣壞死側(cè)上肢水腫5)有肺使用綜合征的危險(xiǎn)6)便秘7)有感染的危險(xiǎn)8)沒有活動(dòng)耐力9)自我焦慮與疾病、環(huán)境生疏、影響手術(shù)、體型的擔(dān)憂有關(guān)。預(yù)期對象患者情緒穩(wěn)定，可以協(xié)助治療。1熱情接待患者，介紹病房環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，介紹負(fù)責(zé)護(hù)士、醫(yī)生及患者。2提供安靜舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3給患者做好術(shù)

6、前準(zhǔn)備，說明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，積極配合。4請定期巡視病房，給予安慰，耐心解釋病人提出的問題。5在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，向患者和家屬介紹相關(guān)疾病，介紹相似種類的疾病患者出現(xiàn)說。6向患者說明，手術(shù)后可以使用魚油或乳房重建術(shù)進(jìn)行矯正。效果評價(jià)：2005-12-12緩解焦慮。ii .缺乏知識與疾病、手術(shù)相關(guān)知識的缺乏有關(guān)。預(yù)期對象患者知道疾病，手術(shù)。1 .根據(jù)病情，適當(dāng)?shù)叵蚧颊吆图覍僬f明病因、手術(shù)治療的目的、意義和重要性。2.說明術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食皮膚檢查)和術(shù)后注意事項(xiàng)。3.向患者簡要說明手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)程序，消除其恐懼。4.吩咐術(shù)前睡眠要充足，預(yù)防感冒。效果評價(jià)：200512-12患者對疾病、手術(shù)很熟悉

7、?；颊咴?005-12-13全身麻醉下進(jìn)行了“左乳ca改良根治術(shù)”。I .低效率的呼吸形式與術(shù)后開窗痛、全身麻醉、胸膜引起的手術(shù)損傷、胸部壓迫繃帶有關(guān)。目標(biāo)患者預(yù)計(jì)呼吸順暢，血氧飽和度正常。1 .手術(shù)結(jié)束時(shí)，進(jìn)行心臟和電治療，吸入氧氣，作為枕頭躺6個(gè)小時(shí)。2.密切觀察生命體征的變化，特別是呼吸頻率、節(jié)奏和氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)視血?dú)夥治觥?.觀察患者的意識意識、臉色、嘴唇是否有淤青。4.觀察胸部繃帶綁扎是否適當(dāng)，觀察末梢血運(yùn)，活動(dòng)和感覺。5.如果需要聽診雙肺呼吸音的變化，就進(jìn)行床邊胸部放射檢查。6.評估疼痛程度，觀察鋼管和鎮(zhèn)痛泵是否順暢。效果評價(jià)：2005-12-21患者呼吸穩(wěn)定，氧飽和度正常。2

8、 .舒適的變化與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。有望緩解目標(biāo)自訴疼痛，各種管道布置，惡心，嘔吐等不便。1 .術(shù)后臥床6小時(shí)，生物信號穩(wěn)定后，采取舒適的姿勢。2.發(fā)生惡心和嘔吐時(shí)，頭部偏向一側(cè)，確認(rèn)原因(是否是鎮(zhèn)痛泵)，必要時(shí)按照醫(yī)生的指示使用止血?jiǎng)?.術(shù)后注射硬膜外鎮(zhèn)痛藥，并告知患者和家屬鎮(zhèn)痛泵注意事項(xiàng)。4.解釋患者疼痛發(fā)生的必然性，評估疼痛部位、性格、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)緩解治療，分散注意力。5.適當(dāng)放置各種引流管，站起來時(shí)注意引流管固定。效果評價(jià)：2005-12-21患者沒有緩解惡心、嘔吐和反進(jìn)口疼痛。iii .排尿形態(tài)變化-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉相關(guān)。目的留置導(dǎo)尿管拔除后尿液自動(dòng)溶

9、解，尿液顏色清澈，量正常。1 .適當(dāng)固定引流管，防止扭曲、壓縮、脫離。2.每天更換煎鍋，觀察是否有尿異常，及時(shí)投機(jī)。3.保持外陰和尿道清潔，每天管理會陰兩次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等。鼓勵(lì)病人多喝水。5.穩(wěn)定生命體征，修剪，定期開放，鍛煉膀胱功能。效果評價(jià)：2005-12-21留置導(dǎo)尿管去除，尿磁分解。iv .潛在并發(fā)癥傷口感染皮下積液皮瓣壞死側(cè)上肢水腫預(yù)期對象患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。保持1倍液管通暢，保持持續(xù)有效的負(fù)壓抽吸，適當(dāng)固定，觀察并記錄引流液的顏色、質(zhì)量、金額變化。2.每天更換負(fù)壓引流口，注意滅菌操作，防止床上活動(dòng)時(shí)引流管高于腸腔。3.觀察患者上肢皮膚溫度、血液運(yùn)輸、感覺及活動(dòng)。4.要保持胸帶

10、的繃帶適當(dāng)?shù)某潭?，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助治療。5.避免上肢靜脈輸液，測量血壓，避免提重物，開發(fā)上肢功能運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，幫助實(shí)施。6按照醫(yī)生的指示，從預(yù)防的角度使用抗生素。效果評價(jià)：2005-12-21左皮下積液，延長引流管放置。5 .肺綜合征的危險(xiǎn)與手術(shù)影響手臂和關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后不當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)有關(guān)。預(yù)計(jì)對象患者可以進(jìn)行肢體功能運(yùn)動(dòng)，肺使用綜合癥沒有出現(xiàn)。1 .就是說明導(dǎo)致肢體功能障礙的原因，說明肢體功能運(yùn)動(dòng)的重要性和目的，積極配合。2.幫助患者制定肢體功能運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：1)在手術(shù)當(dāng)天患有肢體制動(dòng)，適當(dāng)提高患病的肢體。2)術(shù)后12天，拳頭伸展手指屈曲活動(dòng)。3)術(shù)后34天，肘關(guān)節(jié)彎曲活動(dòng)。(4)

11、術(shù)后第57天，患肢，上臂，避免外電。5)術(shù)后第8天進(jìn)行肩部活動(dòng)，逐漸增加肩部活動(dòng)范圍。(6)術(shù)后第10天開始指導(dǎo)患者上臂的全關(guān)節(jié)活動(dòng)。3.做好心理治療，多與患者溝通，其功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，需要階段性地傳達(dá)。4.必要時(shí)按照醫(yī)生的指示治療藥物，配合物理治療、按摩等。效果評價(jià)：2005-12-21患者已能抬起頭。便秘與手術(shù)、活動(dòng)減少有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)患者大便正常。1 .鼓勵(lì)患者喝更多的水，增加代謝產(chǎn)物的排泄。2.指導(dǎo)病人的床活動(dòng)，按摩腹部。3.放很多高纖維的食物，水果。效果評價(jià)：2005-12-21患者的大便已解決。感染的危險(xiǎn)與化療有關(guān)。目標(biāo)患者體溫正常，預(yù)計(jì)不會發(fā)生感染。1 .密切觀察體溫的變

12、化，看是否有感染的跡象。請清潔病房，定期開窗通風(fēng)。限制員工訪問，避免交叉感染。4.注意休息和保溫，預(yù)防感冒。5.要注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚清潔健康。6加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、蟲草等，有助于升白細(xì)胞食物。效果評價(jià)：2005-12-21患者體溫正常，無抱怨，未發(fā)生反窗口感染，血液復(fù)檢，白細(xì)胞正常。(5.7109/L)，8?；顒?dòng)耐力與化療反應(yīng)腫瘤引起的身體高代謝有關(guān)。目標(biāo)患者可以進(jìn)行日?；顒?dòng)，預(yù)計(jì)會變得無力。1 .指示患者多休息，保證睡眠。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多吃高蛋白維生素、低脂、易于消化的食物。3.必要時(shí)，按照醫(yī)生的吩咐，注射靜脈補(bǔ)充劑，進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。幫助患者完成日常生活活動(dòng)。5.在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候幫助患者下床活動(dòng)，避免疲勞。效果評價(jià)：2005-12-21患者已經(jīng)可以下床了。8 .自我形象障礙與乳房切除，化療后脫發(fā)有關(guān)。預(yù)計(jì)，對象患者和家人將適應(yīng)乳房切除術(shù)后自己的樣子變化，脫發(fā)現(xiàn)象。1 .加強(qiáng)心理治療，做好患者和家人(尤其是丈夫)的思想工作，讓家人更加關(guān)心患者。2.向患者說明，如果病愈合良好，可以使用魚油或乳房重建術(shù)進(jìn)行治療。3.脫發(fā)只是化療后暫時(shí)出現(xiàn)的副作用，向患者說明化療后頭發(fā)可能會重新生長。4.指導(dǎo)患者使用柔軟的洗發(fā)水，使用柔軟的梳子。