呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科,呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷,常見疾病,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線表現(xiàn) 無特征性X線表現(xiàn) 僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀 肺透明度不同程度增高 后期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓,支氣管擴(kuò)張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,X線表現(xiàn) 平片：僅見肺紋理增多、增粗 造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不 均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏， 或呈一串葡萄狀,支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影 囊狀支氣管擴(kuò)張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平， 呈葡萄串樣分布 靜脈曲張型支氣管

2、擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線表現(xiàn) 發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期） 肺實(shí)變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉 的輪廓一致 不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同 12周后逐漸消散,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織 實(shí)變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征 消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙

3、球菌致病 見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥,X線表現(xiàn) 兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形 雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊 病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。 彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。 典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽性。,X線表現(xiàn) 早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變 局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在 肺門區(qū)或其下方 吸收快（12周內(nèi)）,化膿性肺炎,

4、由金葡菌通過吸入性血源性引起 臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線表現(xiàn) 肺門呈現(xiàn)多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影， 并逐步發(fā)展成膿腔 常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快 常見胸膜反應(yīng),肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起 感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延 臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線表現(xiàn) 早 期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤(rùn) 漫性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚， 邊緣清楚,肺膿腫的CT表現(xiàn),早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。 進(jìn)展期：濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的 壞死和液

5、化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。,病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤(rùn)吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,男性 53歲 高熱2周，咯黃色濃痰,肺結(jié)核分型（1998年）,型 原發(fā)型肺結(jié)核 （1）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 型 血行播散型肺結(jié)核 （1）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）慢性血行播散型肺結(jié)核 型 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核） 型 結(jié)核性胸膜炎 型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,肺 結(jié) 核,原發(fā)綜合征,病理 肺內(nèi)原發(fā)病灶 淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)炎,X線表現(xiàn) 肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影 淋巴管炎呈條索狀致密影 肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)

6、原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為,結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。 炎癥型 ：肺門影增大，邊界模糊。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺,X線表現(xiàn) 兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑 1.52毫米） 正常肺紋理不易顯示 數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線表現(xiàn) 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結(jié)節(jié)， 病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少 病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、

7、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥?。為成年人結(jié)核最常見類型,X線表現(xiàn) 病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及 下葉背段 病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴 有增殖，纖維、空洞等病灶 結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型,結(jié)核性胸膜炎,多見于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為：,干性胸膜炎： X線僅見膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低 滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長(zhǎng)，可引 起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),滲 出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。 增 殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉

8、芽腫形成。 干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300Hu。個(gè)別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。,空 洞：可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。 纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。 鈣 化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500Hu。,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮,分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細(xì)支氣管肺泡癌（2%） 按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下） 生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早

9、期： 局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn) 隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張 病變向腔外生長(zhǎng)或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊 體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄 支氣管造影：已少用,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊 支氣管管腔狹窄、變形或阻斷 支氣管管壁不規(guī)則增厚 常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,外圍型肺癌X線表現(xiàn),早期：呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形 病灶（直徑2厘米） 隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡 中心可壞死形成癌性空洞 發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為7888天,外圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫

10、塊 腫塊內(nèi)可有液化、壞死 腫塊密度均勻或不均 腫塊邊緣有細(xì)短毛刺 增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。 血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪 廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多， 少數(shù)可單發(fā) 淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并 呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。 腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影。 淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影

11、。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT） 粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。 肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。 混合型：上述兩種或兩種以上類型同時(shí)存在,縱隔腫瘤,前縱隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺 中縱隔 惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫 后縱隔 神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）,胸腺瘤CT表現(xiàn),部位：前縱隔心與大血管交界處 升主動(dòng)脈前方 形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀 密度：均勻或不均勻，CT值1550Hu，可有鈣化 如腫瘤整個(gè)邊緣不清，胸膜受侵犯惡性,皮樣囊腫CT表現(xiàn),部位：多位于前縱隔大血管根部 形態(tài)：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑 密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值,淋巴瘤CT表現(xiàn),部位：中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下） 形態(tài)：結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔 或肺門淋巴結(jié)，呈對(duì)稱性分布 密度：軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描） 腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),部位：好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi) 形態(tài)：圓形、橢圓形、長(zhǎng)