動脈血?dú)獠杉椒耙饬xppt課件

1、.,血?dú)夥治霾杉椒耙饬x,.,為什么要使用動脈血？,1.動脈血是正確評估血氧含量所必須的。 2.動脈血的各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的，而不同部位的靜脈血則會出現(xiàn)變化。 3.動脈血?dú)怙@示了機(jī)體四大方面的生理機(jī)能 肺換氣 腎代謝 肝代謝 血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能,.,4.動脈血?dú)馀R床適應(yīng)癥：麻醉、機(jī)械通氣、手術(shù)中、手術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病。 5.動脈血?dú)鈱粑兰膊?、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的治療用藥和診斷提供可靠的檢測依據(jù)。 6.動脈血?dú)鈾z測優(yōu)勢：血量少、檢測項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高。,.,動脈采血操作步驟：,一、首先要向病人解釋采血目的,根據(jù)采血單，查對病人的姓

2、名和床號 讓病人知道，采取動脈血，會給他/她帶來生理上 的疼痛感，病人可以因此有了心理準(zhǔn)備 緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感,.,動脈采血操作步驟,二 挑選合適的采血動脈,一般首選橈動脈：易固定，便于操作， 病人也容易接受。,肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作,股動脈： 易固定，操作復(fù)雜， 病人不愿意配合； 因?yàn)楣蓜用}解剖位置較深， 容易造成感染。,.,常用動脈穿刺部位：,足背動脈,肱動脈,股動脈,橈動脈,首選,首選,.,評估患者的情況選擇穿刺,橈動脈,橈動脈 穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方12cm的動脈搏動處。 足背動脈 較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動最強(qiáng)

3、點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。,.,股靜脈,股動脈,股神經(jīng),肱動脈 位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè) 股動脈 是下肢動脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。,.,采集注意事項(xiàng),.,操作步驟：,三 取正確的姿勢,病人的姿勢： 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。 操作者的姿勢：在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。去掉床旁擋板。,.,物品準(zhǔn)備,消毒液 棉簽 注射器或動脈采血器 肝素 加壓繃帶或鹽袋,.,操作步驟：,四 確定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的 走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一 提”仔細(xì)感覺

4、 動脈的搏動。,.,操作步驟：,五 皮膚消毒：,找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進(jìn)行消毒。 操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒 根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套,.,操作步驟：,六 準(zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動； 右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。,.,要用專業(yè)的血?dú)忉槻裳?1.與先進(jìn)的國際醫(yī)療水平接軌，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。 2.對分析前的標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理，防止血凝塊堵塞分析儀，降低抗凝劑對檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的干擾。 3.避免分析前的誤差，提高檢測質(zhì)量，減少檢測次數(shù)，降低患者費(fèi)用

5、。,.,血?dú)忉?有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑,針帽,密封帽,排氣孔石,.,操作步驟：,七 穿刺 把持針頭朝向動脈的流向，和動脈平行，針頭的三 角斜面朝上。以大約90度的角度刺入皮膚； 動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用 力過猛，穿透動脈。,.,操作步驟:,八 采血 見回血后，固定注射器， 利用動脈采血器中的孔石 裝置，使動脈血慢慢往上 頂。,.,操作步驟:,九 按壓止血,一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。,加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。,.,操作步驟:,查看血樣標(biāo)

6、本有無氣泡存在，如果有，要立即排出,十 排除氣泡,排除完氣泡，就可以用針帽或密封帽 把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入,.,操作步驟：,十一 搖勻標(biāo)本 充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合,來回按順時針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,.,操作步驟：,十二 送檢 再次核對病人的姓名，床號 給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽。 如果條件允許，立即送檢標(biāo)本,如果無法立即送檢血液標(biāo)本時，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。,.,血?dú)夥治鰴C(jī),.,動脈血?dú)夥治龅淖饔茫?判斷呼吸功能 判斷酸堿失衡 電解質(zhì)紊亂,.,（一）判斷呼吸功能 動

7、脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托汀?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下： 1.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆?2.型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg,.,(二)判斷酸堿失衡 應(yīng)用動脈血?dú)夥治隹蓪λ釅A失衡作出正確的判斷。 酸堿失衡分為單純性酸堿失衡四型，雙重酸堿失衡五型以及三重酸堿失衡兩型。,.,（三）電解質(zhì)紊亂 高鉀、低鉀 鈣離子 氯離子 鈉離子,.,常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義,PH 正常值：7.357.407.45 酸性區(qū)域 中性 堿性區(qū)域 意義：可反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度。 PCO2 正

8、常值：3545mmHg 呼酸 呼堿 意義：反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能。 PO2 正常值：80110mmHg 意義：供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出。 Na+ 正常值：135145mmolL 意義：高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重 低鈉可使病人抽搐、昏迷。,.,K+ 正常值：3.55.5mmolL 意義：高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使 心臟驟停。 Ca+ 正常值：1.151.35mmolL 意義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣，高鈣低鈣可致心律失常 Glu 正常值：3.95.8mmolL 意義：診斷糖尿病的指標(biāo)。 Lac 正常值：0.51.6mmolL 意義：缺氧或三羧酸循環(huán)

9、障礙都可造成乳酸增高。 Hct 正常值：35%49% （紅細(xì)胞壓積） 意義：是指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比,.,HCO3- 正常值：2126mmolL 代堿 代酸 意義：反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能。 TCO2 正常值：2127mmolL 意義：是指血漿中各種形式存在的CO2的總含量 反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo) BE 正常值：3mmolL 代堿 代酸 意義：反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要 指標(biāo)。 SO2 正常值：9599 意義：反映的是體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)。 THb 正常值：117174 （血紅蛋白） 意義：主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，同時又是很重要 的緩沖物質(zhì)。,

10、.,分析方法,根據(jù)血液pH的高低，7.45為堿中毒。 HCO3-濃度主要受代謝因素影響的，代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。 H2CO3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的， 呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。 在酸堿失衡時，由于機(jī)體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的HCO3-/H2CO3值已經(jīng)發(fā)生變化，但pH仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。 如果pH異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。,.,第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？ 第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？ 第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？,.,第一步：看pH值。正常值為7.400.05

11、。如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒； 第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕?第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為405mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（0.02）。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應(yīng)為7.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應(yīng)比較理論上的pH值與實(shí)際pH值，如果實(shí)際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒。 反之，如果實(shí)際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性