中醫(yī)內(nèi)科辯證分析

1、精品文檔第一章肺系病癥第一節(jié) 感冒1.風(fēng)寒證證候分析風(fēng)寒之邪外束肌表，衛(wèi)陽被郁，故見惡寒、發(fā)熱、無汗；清陽不展，絡(luò)失和則頭痛、肢節(jié)酸疼。風(fēng)寒上受，肺氣不宣而致鼻塞流涕、咽癢、咳嗽；寒為陰邪故口不渴或渴喜熱飲。舌苔薄白而潤，脈浮緊，俱為表寒征象。2.風(fēng)熱證證候分析風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故見身熱、微惡寒、汗出不暢；風(fēng)熱上擾則頭脹痛；風(fēng)熱之邪熏蒸清道，故咽喉腫痛，咽燥口渴，鼻流濁涕；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽、痰粘或黃。苔白微黃，脈象浮數(shù)，為風(fēng)熱侵于肺衛(wèi)之征。3.暑濕證證候分析夏季感冒，感受當(dāng)令之暑邪，暑多夾濕，每多暑濕并重。暑濕傷表，表衛(wèi)不和，故身熱、微惡風(fēng)、汗少、肢體酸痛；風(fēng)暑夾濕上犯清

2、空，則頭昏重脹痛；暑熱犯肺，肺氣不清，故咳嗽痰粘，鼻流濁涕；暑熱內(nèi)擾，熱灼津傷，則心煩、口渴、小便短赤；濕熱中阻，氣機不展，故胸悶、泛惡、口中粘膩，渴不多飲。舌苔薄白黃膩，脈儒數(shù)為暑濕夾濕之征。第二節(jié) 咳嗽1.外感咳嗽(1)風(fēng)寒襲肺證候分析風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不得宣通，故咳而聲重、氣急；風(fēng)寒不受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；風(fēng)寒外束肌腠，故伴有頭痛身楚，寒熱無汗等表寒證。舌苔薄白，脈浮或浮緊，為風(fēng)寒在表之征。(2).風(fēng)熱犯肺證侯分析風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而咳嗽氣粗，或咳聲嘎啞，肺熱傷津則見口渴，喉燥咽痛；肺熱內(nèi)郁，蒸液成痰，故痰吐不爽，稠粘色黃，鼻流

3、黃涕；風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)表不和而見汗出等表熱證。苔薄黃，脈浮數(shù)，皆是風(fēng)熱在表之征。(3).風(fēng)燥傷肺證侯分析風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故見干咳作嗆；燥熱灼津則咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；燥熱傷肺，肺絡(luò)受損，故痰中夾血。本證多發(fā)于秋季，乃燥邪與風(fēng)熱并見的溫燥證，故見風(fēng)燥外客，衛(wèi)氣不和的表證。舌質(zhì)干紅少津，脈浮數(shù)，均屬燥熱之征。2.內(nèi)傷咳嗽(1). 痰濕蘊肺證侯分析脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，咳聲重濁，痰粘膩或稠厚；脾運不健故食甘甜肥膩物品反而助濕生痰，濕痰中阻則胸悶脘痞、嘔惡；脾氣虛弱故食少、神倦、大便時溏。舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕內(nèi)盛之征。(2). 痰熱郁肺證候分析痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳

4、嗽氣息粗促，痰多質(zhì)粘稠、色黃、咯吐不爽；痰熱郁蒸，則痰有腥味；熱傷肺絡(luò)，故胸肋脹痛，咳時引痛，或咯吐血；肺熱內(nèi)郁，則有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)，均屬痰熱之候。(3)肝火犯肺證候分析肝氣郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失清肅，以致氣逆作咳；肝火上炎，故咳時面紅，口苦咽干；木火刑金，煉液成痰，則痰粘或成絮條，難以咯吐；肝脈布兩脅，上注于肺，肝肺絡(luò)氣不和，故胸脅脹痛，咳而引痛。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)，皆為肝火肺熱之征。(4). 肺陰虧耗證候分析肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降，則干咳，咳聲短促；虛火灼津為痰，肺損絡(luò)傷，故痰少粘白或見夾血；陰虛肺燥，津液不能濡潤不承則咳聲逐漸嘶啞，口干咽燥；陰虛火旺，

5、故午后潮熱，手足心熱，顴紅，夜寐盜汗；陰精不能充養(yǎng)而致形瘦神疲。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。第三節(jié) 哮病1.發(fā)作期(1)寒哮證候分析寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲。肺氣郁閉，不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咯痰量少。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦滯帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴而喜熱飲。外寒每易引動內(nèi)飲，故天冷或受寒則發(fā)。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。(2)熱哮證候分析痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息喘，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咯痰粘濁稠厚不利，色黃或白。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因

6、于熱，肺無伏寒，故不惡寒而口渴喜飲。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均是痰熱內(nèi)盛之征。2.緩解期(1)肺虛證候分析衛(wèi)氣虛弱，不能充實腠理，外邪易侵，故自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲蘊肺，故氣短聲低，咯痰清稀色白。面色光白，舌淡苔白，脈象虛細，皆屬肺氣虛弱之征。(2)脾虛證候分析脾虛健運無權(quán)，故食少脘痞，大便不實，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)。中氣不足則倦怠氣短，語言無力，舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈細軟。腎虛證候分析久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，故氣短，動則喘甚，吸氣不利。精氣虧乏，不能充養(yǎng)，故腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，勞累易發(fā)。若屬陽虛可見外寒之征，陰虛則生內(nèi)熱之候。第四節(jié) 喘證

7、1.實喘(1)風(fēng)寒襲肺證候分析風(fēng)寒上受，內(nèi)合于肺，邪實氣壅，肺氣不宣，故喘咳氣逆，胸部悶脹。寒邪傷肺，凝液成痰，則痰多稀薄色白。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，故見惡寒、頭痛、發(fā)熱、無汗等表寒征。苔薄白而滑，脈浮緊亦為風(fēng)寒在表之征。(2)表寒里熱證候分析因寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，肺氣上逆，而喘逆，息粗，鼻煽，胸部脹痛，咳痰稠粘不爽，熱為寒郁則伴形寒、發(fā)熱、煩悶、身痛。苔薄白或黃、質(zhì)紅，脈浮數(shù)為表寒肺熱夾雜之象。(3)痰熱郁肺證候分析邪熱壅肺，灼津成痰，肅降無權(quán)，而致喘咳氣涌，胸部脹痛，痰粘稠色黃，熱傷肺絡(luò)則見血痰，痰熱郁蒸故伴有煩熱、渴飲、咽干、面紅等癥。苔黃或膩，脈滑數(shù)為痰熱

8、之征。(4)痰濁阻肺證候分析中陽不運，積濕成痰，痰濁壅肺，肺氣失降，故穿滿悶窒，胸盈仰息，痰多色白粘膩；痰濕蘊中，肺胃不和而見嘔惡、納呆、口粘、苔厚膩，脈滑。(5)肺氣郁痹證候分析郁怒傷肝，肝氣沖逆犯肺，肺氣不降，則喘促氣憋，咽中如窒。肝肺絡(luò)氣不和而胸悶胸痛。心肝氣郁則失眠，心悸，脈弦。2.虛喘(1)肺虛證候分析肺虛氣失所主，故喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲。肺氣不足致咳聲低弱。氣不化津，故咯痰稀白。肺虛衛(wèi)外不固則自汗、畏風(fēng)。舌質(zhì)淡紅，脈軟弱為肺氣虛弱之象。若肺陰不足，虛火上炎則見嗆咳痰少質(zhì)粘，煩熱，咽喉不利，面潮紅。舌紅苔薄，脈細數(shù)為陰虛火旺之征。(2)腎虛證候分析久病肺虛及腎，氣失攝納故見呼

9、多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚；腎虛精氣耗損，則見形瘦神憊；腎陽既衰，衛(wèi)外之陽不固故汗出；陽氣不能溫養(yǎng)于外，則肢冷、面青；陽虛氣不化水而見跗腫。舌苔淡白、黑潤，脈微細、沉弱均為腎陽衰弱之征。若真陰衰竭，陰不斂陽，孤陽上越，氣失攝納，則見喘急面紅，咽干，煩躁，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)等戴陽之征。第五節(jié) 肺癰(1)初期證候分析風(fēng)熱初客，衛(wèi)表不和，故見寒熱表證，風(fēng)熱犯肺，肺氣失于宣肅，而見咳嗽、胸痛、咯痰粘白。風(fēng)熱不受，則口干鼻燥。風(fēng)熱在表，故苔薄黃，脈浮滑數(shù)。(2)成癰期證候分析邪熱從表入里，熱毒內(nèi)盛，正邪交爭，故壯熱、振寒、汗出、煩躁。熱毒壅肺，肺氣上逆，肺絡(luò)不和，則咳嗽氣急胸痛。痰濁淤熱郁

10、蒸成癰，則咯吐黃濁痰，喉中有腥味。熱入血分，耗津傷液，故口干咽燥而渴不多飲。痰熱內(nèi)盛，故苔黃膩，脈滑數(shù)。(3)潰膿期證候分析血敗肉腐，癰弄內(nèi)潰外泄，故陡然咳吐大量腥臭膿血痰，熱毒淤結(jié)，肺損絡(luò)傷則咯血，膿毒蘊肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘，熱毒內(nèi)蒸，故身熱，面赤，煩渴，苔黃膩，質(zhì)紅或絳，脈滑數(shù)或數(shù)實。(4)恢復(fù)期證候分析膿潰之后，邪毒已去，故熱降咳輕，膿痰日少，痰轉(zhuǎn)清稀，神振納佳，但因肺損絡(luò)傷，潰處未斂，故胸脅隱痛，難以久臥。肺氣虧虛則氣短，自汗。肺陰虧傷，虛熱內(nèi)灼則盜汗，低燒，潮熱，心煩，口干。正虛未復(fù)，故面色不華，形瘦神疲。氣陰兩傷故舌質(zhì)紅或淡紅，脈細或細數(shù)無力。若邪戀正虛，膿毒不盡，則

11、轉(zhuǎn)為慢性病變。第六節(jié) 肺癆1.肺陰虧損證候分析陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳痰少。故肺損絡(luò)傷，則痰中時夾血絲、血點，而胸悶隱痛。陰虛內(nèi)熱，可見手心皮膚灼熱。肺陰耗傷，故口干咽燥。苔薄質(zhì)紅，脈細或兼數(shù)俱屬陰虛之候。2.陰虛火旺證候分析肺病及腎，肺腎陰傷，虛火內(nèi)灼，煉津成痰，故咳嗆氣急，痰粘或質(zhì)稠色黃。虛火灼傷血絡(luò)，可致咯血反復(fù)發(fā)作，水虧火旺則潮熱骨蒸，營陰外泄故夜臥盜汗，肝肺絡(luò)脈不和，乃至胸脅疼痛,心肝火炎,故心煩失眠,善怒.相火偏旺則夢遺失精。沖任失養(yǎng)故月經(jīng)不調(diào)，陰經(jīng)耗傷以致形體日瘦。舌絳苔黃或剝，脈細數(shù)顯系陰虛燥熱內(nèi)盛之象。3.氣陰耗傷證候分析肺脾同病，陰傷氣耗，清肅失司，肺不主氣而為咳，氣不化

12、津而成痰，肺虛絡(luò)損則痰中夾血，氣需不能衛(wèi)外，陽陷入陰，故見氣虛身熱、怕風(fēng)、自汗，陰虛則內(nèi)熱、盜汗；脾虛不健則食少、便溏，氣陰兩傷故面白顴紅、舌質(zhì)嫩紅、脈細弱而數(shù)。4.陰陽兩虛證候分析陰傷及陽，肺脾腎三臟并損，肺虛氣逆則喘咳，聲道失潤，金碎不鳴而聲嘶。脾腎兩虛，故見浮腫、腎泄。病及于心，乃至心慌，唇紫，虛火上炎則口舌生糜。衛(wèi)虛則形寒自汗。陰傷則潮熱盜汗。精氣虛竭，無以充養(yǎng)形體，資助沖任之化源。故女子經(jīng)少或經(jīng)閉，大肉盡脫。命門火衰故男子滑精、陽痿。舌光質(zhì)紅少津，或舌淡體胖邊有齒痕，脈微細數(shù)、虛大，俱系陰樣交虧之候。第七節(jié) 肺脹1.痰濁壅肺證候分析肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，則咳嗽、痰多色白粘膩；

13、痰從寒化成飲，則痰呈泡沫狀；肺氣虛弱，復(fù)加氣因痰阻，故短氣喘息，稍勞即著；肺虛衛(wèi)表不固則怕風(fēng)、易汗；肺病及脾，脾氣虛弱，健運失常，故見脘痞納少，倦怠乏力。舌質(zhì)偏淡、苔濁膩，脈小滑乃肺脾氣虛，痰濁內(nèi)蘊之候2.痰熱郁肺證候分析痰濁內(nèi)蘊化熱，痰熱壅肺，故痰黃、粘白難咯；肺熱內(nèi)郁，清肅失司，肺氣上逆，則咳喘氣逆息粗，煩躁，胸滿，便干，溲黃；復(fù)感外邪，風(fēng)熱犯肺，故見發(fā)熱微惡寒，有汗不多等表證；口渴，舌紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)均為痰熱內(nèi)郁之征。3.痰蒙神竅證候分析痰迷心竅，蒙蔽神機，故見神志恍惚，譫妄，躁煩，撮空，嗜睡，昏迷；肝風(fēng)內(nèi)動則潤動抽搐；肺虛痰蘊故咳逆喘促而咯痰不爽。苔白膩或淡黃膩，脈細滑數(shù)為痰

14、濁內(nèi)蘊之象；舌暗紅或淡紫乃心血淤阻之征。4.肺腎氣虛證候分析肺腎兩虛，不能主氣、納氣，故呼吸淺短，聲低氣怯，張口抬肩，不能平臥；寒飲伏肺，腎虛水泛則咳痰色白如沫，咯吐不利；肺病及心，心氣虛弱，故心慌動悸，形寒，汗出；肺失治節(jié)，氣不帥血，氣滯血淤，則見舌淡或黯紫，脈沉細虛數(shù)或結(jié)代。5.陽虛水泛證候分析肺脾腎陽氣衰微，氣不化水，水邪泛濫則面浮，肢體盡腫；水飲上凌心肺故心悸、喘咳、咯痰清??；脾陽虛衰，健運失司則脘痞納少；寒水內(nèi)盛，故怕冷，尿少；陽虛血淤則面唇青紫，舌質(zhì)黯；脈沉細，舌胖，苔白滑為陽虛水停之征。第八節(jié) 肺痿1.虛熱證候分析肺陰虧耗，虛火內(nèi)熾，肺失肅降，則氣逆咳喘；熱灼津液成痰，故咯吐濁唾

15、涎沫，其質(zhì)粘稠；燥熱傷津，津液不能濡潤上承，故咳聲不揚，音嘎，咽燥，口渴；陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)，則午后潮熱，咯痰帶血；陰津枯竭，內(nèi)不能灑陳臟腑，外不能充身澤毛，故形體消瘦，皮毛干枯。舌紅而干，脈虛數(shù)，乃是陰枯熱灼之象。2.虛寒證候分析肺氣虛寒，氣不化津，津反為涎，故咯吐多量清稀涎沫，因非陰虛火旺故不渴，肺虛不能主氣，則短氣不足以息，脾肺氣虛則神疲食少，清陽不升故頭眩，陽不衛(wèi)外則形寒，上虛不能制下，膀胱失約，故小便頻數(shù)或遺尿。舌質(zhì)淡，脈虛弱，皆屬氣虛有寒之征。第二章 心系病證第一節(jié) 心悸1.心虛膽怯證候分析驚則氣亂，心神不能自主，故發(fā)為心悸。心不藏神，心中惕惕，則善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢。脈象

16、動數(shù)或虛弦為心神不安，氣血逆亂之象。本型病情較輕者，時發(fā)時止；重者怔忡不寧，心慌神亂，不能自主。2.心血不足證候分析心主血脈，其華在面，血虛故面色不華。心血不足，不能養(yǎng)心，故而心悸。心血虧損不能上營于腦，故而頭暈。血虧氣虛故倦怠無力。舌為心苗，心主血脈，心血不足，故舌質(zhì)淡紅，脈象細弱。3.陰虛火旺證候分析腎陰不足，水不濟火，不能上濟于心，以致心火內(nèi)動，擾動心神，故心悸而煩，不得安寐。陰虧于下，則見腰酸。陽擾于上，則眩暈耳鳴。手足心熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，均為陰虛火旺之征。4.心陽不振證候分析久病體虛，損傷心陽，心失溫養(yǎng)，故心悸不安。胸中陽氣不足，故胸悶氣短。心陽虛衰，血液運行遲緩，肢體失于溫煦，故

17、形寒肢冷，面色蒼白。舌質(zhì)淡白，脈象虛弱或沉細而數(shù)，均為心陽不足，鼓動無力之征。5.水飲凌心證候分析水為陰邪，賴陽氣化之，今陽虛不能化水，水邪內(nèi)停，上凌于心，故見心悸。陽氣不能達于四肢，不能充于肌表，故形寒肢冷。飲阻于中，清陽不升，則見眩暈。氣機不利，故胸脘痞滿。如氣化不利，水液內(nèi)停，則渴不欲飲，小便短少或下肢浮腫。飲邪上逆，則惡心吐涎。舌苔白滑，脈象弦滑，亦為水飲內(nèi)停之象。6.心血瘀阻證候分析心主血脈，心脈瘀阻，心失所養(yǎng)，故心悸不安。血瘀氣滯，心陽被遏，則胸悶不舒。心絡(luò)攣急，則心痛時作。脈絡(luò)瘀阻，故見唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代，均為瘀血蓄積，心陽阻遏之征。第二節(jié) 胸痹1.心血瘀阻證

18、候分析氣郁日久，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不通，故見胸部刺痛。血脈凝滯，故痛處固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均為瘀血內(nèi)停之候。2.痰濁壅塞證候分析痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶如窒而痛。陰滯脈絡(luò)，故痛引肩背。氣機痹阻不暢，故見氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故肢體沉重。形體肥胖、痰多，苔濁膩，脈滑，均為痰濁壅阻之征。3.陰寒凝滯證候分析諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，寒邪內(nèi)侵致使陽氣不運，氣機阻痹，故見胸痛徹背，感寒則痛甚。胸陽不振，氣機受阻，故見胸悶氣短，心悸，甚則喘息不能平臥。陽氣不足，故面色蒼白，四肢厥冷。舌苔白，脈沉細，均為陰寒凝滯，陽氣

19、不運之候。4.心腎陽虛證候分析病延日久，長期氣血運行失暢，瘀滯痹阻，故見胸悶且痛。不能充潤營養(yǎng)五臟，而致心腎陰虛。心陰虛，故見心悸盜汗，心煩不寐。腎陰虛，故見耳鳴，腰酸膝軟。水不涵木，肝陽偏亢，故見頭暈。舌紅或有紫斑，脈細帶數(shù)或細澀，均為陰血虧虛，心脈瘀阻之征。5.氣陰兩虛證候分析胸痹日久，氣陰兩虛，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯，故見胸悶隱痛，時作時止。心脈失養(yǎng)，故見心悸。氣虛故見短氣、倦怠懶言，面色少華。陰虛陽亢故見頭暈?zāi)垦?。虛不耐勞，故遇勞則甚。舌嫩紅或有齒印，脈細弱無力，或結(jié)代，均為氣陰兩虛之征。6.陽氣虛衰證候分析陽氣虛衰，胸陽不運，氣機痹阻，血行瘀滯，故見

20、胸悶氣短，甚則胸痛徹背。心陽不振，故見心悸、汗出。腎陽虛衰，故見畏寒肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈陳細或沉微欲絕，均為陽氣虛衰，瘀血內(nèi)阻之征。第三節(jié) 不寐1.實證（1）肝郁化火證候分析本證多因惱怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，上擾心神則不寐。肝氣犯胃則不思飲食。肝郁化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲。肝火偏旺，則急燥易怒。火熱上擾，故目赤口苦。小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦而數(shù)，均為熱象。（2）痰熱內(nèi)擾證候分析本證多因宿食停滯，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾則心煩不寐。因宿食痰濕壅遏于中，故而胸悶。清陽被蒙，故頭重目眩。痰食停滯則氣機不暢，胃失和降，故證見惡食、噯氣或

21、嘔惡。苔膩而黃，脈滑數(shù)，均為痰熱、宿食內(nèi)停之征。2.虛證（1）陰虛火旺證候分析腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，故心煩不寐，心悸不安。腎精虧耗，髓?？仗摚暑^暈、耳鳴、健忘。腰府失養(yǎng)，則腰酸。心腎不交，精關(guān)不固，故夢遺?？诟山蛏伲逍臒?，舌紅，脈細數(shù)，均為陰虛火旺之象。（2）心脾兩虛證候分析心主血，脾為生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，故多夢易醒，健忘心悸。氣血虧虛，不能上奉于腦，清陽不升，則頭暈?zāi)垦?。血虛不能上榮于面，故面色少華，舌色淡。脾失健運，則飲食無味。血少氣虛，故精神不振，四肢倦怠，脈細弱。（3）心膽氣虛證候分析心虛則心神不安，膽虛則善驚易怒，故多夢易醒，

22、心悸善驚。氣短倦怠，小便清長均為氣虛之象，舌色淡，脈弦細，均為氣血不足的表現(xiàn)。第四節(jié) 癲證1.癲（1）痰氣郁結(jié)證候分析由于思慮太過，所求不得，肝氣被郁，脾氣不升，氣郁痰結(jié)，阻蔽神明，故表現(xiàn)表情淡漠，神志癡呆等種種精神異常的證候。痰濁中阻，故不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。（2）心脾兩虛證候分析癲病日久，心血內(nèi)虧，心神失養(yǎng)，故見心悸易驚，神思恍惚，善悲哭等證。血少氣衰，脾失健運，故飲食量少，肢體乏力。舌色淡，脈細無力，均為心脾兩虧，心血俱衰之征。2.狂（1）痰火上擾證候分析暴怒傷肝，肝火暴張，鼓動陽明痰熱，上擾神明，故性情急躁，頭痛失眠。蒙蔽清竅，則狂亂無知，罵言不避親疏。四肢為諸陽之本，陽盛則四肢實

23、，實則能登高而氣力逾常。肝火暴盛，上擾清竅，故頭痛，面紅，目赤。舌絳苔黃，脈弦大滑數(shù)，均屬痰火壅盛，陽氣獨盛之象。火屬陽，陽主動，故發(fā)病急劇，狂暴不休。（2）火盛傷陰證候分析狂久不已，耗氣傷陰，氣不足則狂勢漸減，精神疲憊。陰不足則不能致心火，虛火上炎，故見煩躁，形瘦，面紅，舌紅。心神失養(yǎng)又為虛火所擾，故多言善驚。脈細數(shù)，亦為陰虛有熱之象。第五節(jié) 癇證1.風(fēng)痰閉阻證候分析眩暈，頭昏，胸悶乏力等癥，均為風(fēng)痰上逆之先兆癥狀。肝風(fēng)內(nèi)動，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰閉阻，心神被蒙，則癇證發(fā)作。肝郁則脾不健運，痰濁內(nèi)生，風(fēng)痰上涌而吐涎沫。苔白膩，脈弦滑，均為肝風(fēng)挾痰濁之象。2.痰火內(nèi)盛證候分析肝火偏旺，火動生風(fēng)，煎熬津

24、液，結(jié)而為痰，風(fēng)動痰升，阻塞心竅，則昏仆抽搐吐涎。肝氣不舒，則情緒急躁。火擾心神，則心煩失眠。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)，均為肝火痰熱偏盛之征。3.心腎虧虛證侯分析由于癲癇反復(fù)發(fā)作，日久不愈，導(dǎo)致心血不足，腎氣虧虛，故健忘，心悸，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟。精氣虧耗，故見神疲乏力，脈象細弱。第六節(jié) 癡呆第七節(jié) 厥證1.氣厥（1）實證證候分析由于肝氣不舒，氣機逆亂，上壅心胸，阻塞清竅，故見突然昏倒，不省人事，口噤握拳。而肝氣上逆，氣機閉塞，肺氣不宣，則呼吸氣粗。陽氣被郁，不能外達，則四肢厥冷。氣閉于內(nèi)，則見脈浮，肝氣郁滯未暢，則脈見沉弦。（2）虛證證候分析由于元氣素虛，又因悲恐或疲勞過度，一時氣機不相順接，中

25、氣下陷，清陽不升，因而眩暈昏仆，面色蒼白，氣息低弱。陽氣虛衰，難以溫通，則見肢冷；衛(wèi)外不固，則見汗出。舌質(zhì)淡，脈沉微，為正氣不足之征。2.血厥（1）實證證候分析由于暴怒，肝氣上逆，血隨氣升，上蔽神明，清竅閉塞，因而突然昏厥，不省人事，牙關(guān)緊閉。面赤唇紫，舌紅，脈多沉弦，皆氣逆血菀于上之象。（2）虛證證候分析由于失血過多，血虛不能上承，故突然昏厥，面色蒼白，口唇無華。氣血不能達于四末，筋失所養(yǎng)，則四肢震顫。營陰內(nèi)衰，正氣不固，故目弦口張，自汗膚冷，氣息低微。舌淡，脈細數(shù)無力，乃血去過多而陰傷之征。3.痰厥證候分析由于平素多濕多痰，復(fù)因惱怒氣逆，痰隨氣升，上閉清竅故突然眩仆。因痰阻氣道，痰氣相擊，

26、故喉中痰鳴，或嘔吐涎沫。痰濁阻滯，氣機不利，則胸悶氣粗。苔白膩，脈沉滑，為痰濁內(nèi)阻之征。4.食厥證候分析由于暴飲多食，復(fù)遇惱怒，以致食填中脘。胃氣不降，氣逆于上，清竅閉塞，故突然昏厥。胃府濁氣，壅于胸中，肺氣不利，故氣息窒塞，食滯內(nèi)停，氣與食并，則脘腹脹滿。苔厚膩，脈滑實，為食滯不消，濁氣不降只候。第三章 脾胃病證第一節(jié) 胃痛1 寒邪客胃證候分析寒主收引，寒邪內(nèi)客于胃，則陽氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯，故胃痛暴作。寒邪得陽則散，遇陰則凝，所以得溫則痛減，遇寒則痛增。胃無熱邪，故口不渴。熱能勝寒，故喜熱飲。苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒，在辨證時，既要詢問過去是否有胃痛史，又要了解近日是否有

27、感寒或偶食生冷史。辨證以胃痛暴作，惡寒喜溫為特點。2 飲食停滯證候分析暴食多飲，飲停食滯，致胃中氣機阻塞，故胃痛脘腹脹滿。健運失司，腐熟無權(quán)，谷濁之氣不得下行而上逆，所以噯腐吞酸，吐不消化食物。吐則宿食上越，矢氣則腐濁下排，故吐食或矢氣痛減。胃中飲食停滯，導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)受阻，故大便不爽。苔厚膩為食滯之象，脈滑為宿食之征。本型多數(shù)患者有暴飲多食史。辨證以脘脹腹?jié)M不食，噯腐吞酸或吐食等為要點。3 肝氣犯胃證候分析肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，則肝氣郁結(jié)不的疏泄，橫逆犯胃而作痛。脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，故大便不暢。如情志不和，則肝

28、郁更甚，氣結(jié)復(fù)加，故每因情志而痛作。病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白。病在里而屬肝主痛，故見脈沉弦。要詳問是否有情志不遂，或精神刺激的病史。辨證以胃痛脹悶，攻撐連脅為特點。4 肝胃郁熱證候分析肝氣郁結(jié)，日久化熱，邪熱犯胃，故胃脘灼痛，痛勢急迫。肝胃郁熱，逆而上沖，故煩躁易怒，泛酸嘈雜。肝膽互為表里，肝熱夾膽火上乘，故口苦口干，舌紅苔黃為里熱之象，脈見弦數(shù)，乃肝胃郁熱之征。辨證以胃脘灼痛勢急，煩怒，口干苦為特點。5 瘀血停滯證候分析氣為血帥，血隨氣行，氣滯日久，則導(dǎo)致血瘀內(nèi)停。由于瘀血有形，故痛有定處而拒按。瘀停之處，脈絡(luò)壅而不通，故痛如針刺。進食則觸動其瘀，故食后痛甚。若瘀停于胃者，則多見嘔血；

29、瘀停于腸者，則多見便黑；瘀停于胃腸者，則嘔血與便黑同時并見。血瘀則舌少滋榮，故舌色紫黯。血瘀則血行不同，故脈來艱滯而澀，辨證以痛有定處，或有針刺感為其特點。6 胃陰虧虛證候分析胃痛日久，郁熱傷陰，胃失濡養(yǎng)，故見胃痛隱隱。陰虛津少，無以上承，則口燥咽干，陰虛液耗，無以下溉，則腸道失潤而大便干結(jié)。舌紅少津，為陰虛液耗之象。脈象細數(shù)，乃陰虛內(nèi)熱之證。辨證以胃痛隱隱，口燥咽干，舌紅為特點。7 脾胃虛寒證候分析脾胃虛寒，病屬正虛，故胃痛隱隱。寒得溫而散，氣得按而行，所以喜溫喜按。脾虛中寒，水不運化而上逆，故泛吐清水。脾胃虛寒，則受納運化失常，故食納較差。胃虛得食，則產(chǎn)熱助正以抗邪。所以進食痛止。脾主肌肉

30、而健運四旁，中陽不振，則健運無權(quán)，肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng)，所以疲乏手足不溫。脾虛生濕下滲腸間，故大便溏薄。舌淡脈虛弱或遲緩，皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。辨證以胃痛隱隱，喜溫喜按為其特點。第二節(jié) 痞滿第三節(jié) 嘔吐1.實證(1)外邪犯胃證候分析外受風(fēng)寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，內(nèi)擾胃府，濁氣上逆，故突然嘔吐。邪束肌表，營衛(wèi)失和，故發(fā)熱惡寒，頭身疼痛。濕濁中阻，氣機不利，故胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。皆是濕灼蘊阻之征。本病以突然嘔吐，頭身疼痛或有寒熱為臨床特征。(2)飲食停滯證候分析食滯內(nèi)阻，濁氣上逆，故嘔吐酸腐。升降失常，傳導(dǎo)失司，則大便不正常。食滯中焦，氣機不利，故脘腹脹滿，噯氣厭食。苔厚膩，脈滑實，

31、為食滯內(nèi)停之候。(3)痰飲內(nèi)阻證候分析脾不運化，痰飲內(nèi)停，胃氣不降，則脘悶不食，嘔吐清水痰涎。水飲上犯，清陽之氣上展，故頭眩。水氣凌心則心悸。苔白膩，脈滑，為痰飲內(nèi)停之征。本證以嘔吐清水痰涎與頭眩心悸為臨床特點。(4)肝氣犯胃證候分析肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，因而嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，脈弦，為氣滯肝旺之征。2.虛證(1)脾胃虛寒證候分析脾胃虛弱，中陽不振，水谷熟腐運化不及，故飲食稍有不慎即吐，時作時止。陽虛不能溫布，則面色光白，四肢不溫，倦怠乏力。中焦虛寒，氣不化津，故口干而不欲飲。脾虛則運化失常，故大便溏薄。舌質(zhì)淡，脈濡弱，乃脾陽不足之象。本證以飲食稍有不慎即吐，肢冷便溏

32、為臨床特點。(2)胃陰不足證候分析胃熱不清，耗傷胃陰。以致胃失常濡養(yǎng)，氣失和降，所以嘔吐反復(fù)發(fā)作，時作干嘔，似饑而不欲食。津液不能上承，因而口燥咽干。舌紅津少，脈細數(shù)，為津液耗傷，虛中有熱之象。本證以干嘔，口燥咽干，舌紅津少為臨床特點。第四節(jié) 噎膈1 痰氣交阻證候分析痰氣交阻，食道不利，則吞咽困難，胸膈痞滿，遇情緒舒暢則病證稍可減輕者，此屬氣結(jié)初期特征。氣結(jié)津液不能上承，且郁熱傷津，故口燥咽干。舌質(zhì)偏紅，脈弦滑，為氣郁痰阻，兼有郁熱傷津之象。2 津虧熱結(jié)證候分析胃津虧耗，食道失于濡潤，故吞咽時梗塞作痛，尤以進食固體食物尤甚?？诟裳试?，大便干結(jié)，亦為胃腸津虧熱結(jié)所致。如五心煩熱，形體消瘦，則已由

33、化源告竭進而累及肝腎，肝血腎精交虧。舌質(zhì)紅干，或帶裂紋，脈弦細數(shù)，均屬津虧內(nèi)熱之候。3 瘀血內(nèi)結(jié)證候分析瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道，因而痛有定所，食入即吐，甚至水飲難下。由于病久，陰血更傷，腸失潤澤，故大便干結(jié)，堅如羊屎。倘絡(luò)傷滲血，則吐出物如赤豆汁。長期飲食不入，化源告竭，必形體更為消瘦，肌膚枯燥，面色晦滯。舌紅或帶青紫，脈細澀，為血虧瘀結(jié)之征。4 氣虛陽微證候分析病情嚴(yán)重發(fā)展，由陰損陽。脾胃之陽氣衰微，飲食無以收納和運化，津液輸布無權(quán)，故長期飲食不下，泛吐清涎，精神疲憊。面浮，足腫，腹脹，則為脾腎俱敗，陽氣無以化津之象。面色光白，形寒氣短，舌淡苔白，脈細弱，亦屬氣微陽虛之征。第五節(jié) 呃逆1.實證（

34、1）胃中寒冷證候分析寒邪阻遏，肺胃之氣失降，故膈間及胃脘不舒。胃氣上沖喉間，故呃聲沉緩有力。寒氣郁熱則易于流通，遇寒則益增邪勢，所以得熱則減，遇寒愈甚。食少，口不渴，舌苔白潤，脈象遲緩，均屬胃中有寒之象。（2）胃火上逆證候分析多因嗜食辛辣炙熱及酗酒，或過用溫補之劑，胃腸蘊積實熱。胃火上沖，故呃聲洪亮。胃熱傷津，腸間燥結(jié)，則口臭煩渴而喜冷飲，便結(jié)尿赤。舌苔黃，脈象滑數(shù)，皆為胃熱內(nèi)盛之征。（3）氣機郁滯證候分析情志抑郁，肝氣上乘脾胃，胃氣上沖，故呃逆連聲。病由情志而起，故常因情志不暢而誘發(fā)或加重。氣逆于胸，則胸悶。木郁克土，脾運失司，故納差。脘乃胃之所屬，脅為肝之分野，肝胃不和，則脘脅脹悶。氣多流

35、竄，下趨腸道，故腸鳴矢氣。舌苔薄白，脈象弦皆為氣滯之征。2.虛證（1）脾胃陽虛證候分析脾胃職司受納運化，能升清降濁。如脾胃虛弱，虛氣上逆，則呃聲低弱無力，氣不得續(xù)，食少困倦。甚者生化之源不足，可面色蒼白無華，陽氣不布，故手足不溫。若導(dǎo)致腎陽亦虛，則腰膝無力，終至腎氣不能攝納，呃聲斷續(xù)而病轉(zhuǎn)嚴(yán)重。舌淡苔白，脈象沉弱，為陽衰氣弱之征。（2）胃陰不足證候分析由于熱病耗傷胃陰，胃失濡潤，難以和降，故呃聲急促。氣逆無力，故不連續(xù)發(fā)作。虛熱內(nèi)擾，液耗津傷，所以口干舌燥，煩躁不安。舌質(zhì)紅干或有裂紋，脈象細數(shù)，亦屬津液虧耗之征。第六節(jié) 腹痛1.寒邪內(nèi)阻證候分析寒為陰邪，其性收引，寒邪入侵，陽氣不運，氣血被阻，

36、故腹痛暴急，得溫則寒散而痛減，遇冷則寒凝而痛甚。如中陽未傷，運化正常，則大便自可；如中陽不足，運化不健，則大便溏薄。口和不渴，是里無熱之象。小便清利，舌苔白，脈沉緊，為里寒之征。本證以遇寒痛甚，得溫痛減作為辨證特點。2.濕熱壅滯證候分析濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通，不通則痛，故腹痛拒按，脹滿不舒。濕熱之邪耗傷津液，胃腸傳導(dǎo)功能失常，故大便秘結(jié)，或溏滯不爽，煩渴引飲。熱迫津液外泄，故自汗。尿赤，苔黃，脈數(shù)均為實熱之象。本證以腹痛拒按，胸悶不舒，大便異常為辨證特點。3.中虛臟寒證候分析正虛不足，內(nèi)失溫養(yǎng)，故腹痛綿綿。病屬正虛，而非邪實，故時作時止。遇熱得食或休息，則助正以勝邪，故腹痛稍減。遇冷逢饑

37、或勞累，則傷正以助邪，故腹痛更甚。脾陽不振，運化無權(quán)，故見大便溏薄。中陽不足，衛(wèi)陽不固，故有神疲，氣短，怯寒等證。舌淡苔白，脈象沉細，皆為虛寒之象。本證以腹痛喜按，便溏，怯寒，得食痛減作為辨證要點。4.飲食積滯證候分析宿食停滯腸胃，邪屬有形，故脘腹?jié)M痛而拒按。宿食不化，濁氣上逆，故惡食而噯腐吞酸。食滯中阻，升降失司，運化無權(quán)，故腹痛而瀉。瀉則積食減邪消，故瀉后痛減，宿食燥結(jié)，腑氣不通，故大便秘結(jié)。舌苔膩，脈滑實，均屬食積之征。本證以惡食噯腐吞酸，作為辨證重點。并宜詳問是否有傷食史。5.氣滯血瘀證候分析氣機郁滯不通，故脘腹脹痛。氣屬無形，走竄游移，故疼痛攻竄而無定處，噯氣或矢氣后，則氣機稍得疏通

38、，故脹痛酌減。遇惱怒則氣郁更甚，故脹痛加劇。肝氣不舒，故見脈弦。如日久由氣滯而導(dǎo)致血瘀者，以血屬有形，則痛處固定不移。舌紫，脈澀，均為瘀血之象。氣滯以脹痛為主，攻竄不定；血瘀以刺痛為主，痛處不移，作為辨證特點。第七節(jié) 泄瀉1.感受外邪（1）寒濕（風(fēng)寒）證候分析外感寒濕或風(fēng)寒之邪，侵襲腸胃，或過食生冷，脾失健運，升降失調(diào)，清濁不分，飲食不化，傳導(dǎo)失司，故大便清稀。寒濕內(nèi)盛，腸胃氣機受阻，則腹痛腸鳴。寒濕困脾，則脘悶食少。惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，是風(fēng)寒外束之征。苔白膩，脈濡緩，為寒濕內(nèi)盛之象。（2）濕熱（暑濕）證候分析濕熱之邪，或夏令暑濕傷及腸胃，傳化失常，而發(fā)生泄瀉。暴注下迫，皆屬于熱，腸

39、中有熱，故瀉下急迫。濕熱互結(jié)，則瀉而不爽。濕熱下注，故肛門灼熱，糞便色黃褐而臭，小便短黃。煩熱口渴，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)盛之征。2.食滯腸胃證候分析飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常，故腹痛腸鳴，脘腹痞滿。宿食不化，則濁氣上逆，故噯腐酸臭。宿食下注，則瀉下臭如敗卵。瀉后腐濁外泄，故腹痛減輕。舌苔厚膩，脈滑，是為宿食內(nèi)停之象。3.肝氣乘脾證候分析七情所傷，情緒緊張之時，氣機不利，肝失條達，橫逆侮脾，失其健運，故腹痛泄瀉。肝失疏泄，故胸脅脹悶、噯氣食少。舌淡紅，脈弦，是為肝旺脾虛之象。4.脾胃虛弱證候分析脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏泄。脾陽不振，運化失常，則飲

40、食減少，脘腹脹悶不舒，稍進油膩之物，大便次數(shù)增多。久瀉不止，脾胃虛弱，氣血來源不足，故面色萎黃，肢倦乏力。舌淡苔白，脈細弱，乃脾胃虛弱之象。5.腎陽虛衰證候分析泄鞋日久，腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較盛，故腹部作痛，腸鳴即瀉，又稱為“五更瀉”。瀉后則腑氣通利，故瀉后則安。形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細，為脾腎陽氣不足之征。第八節(jié) 痢疾1.濕熱痢證候分析濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導(dǎo)失常，故腹痛，里急后重。濕熱熏灼腸道，脂絡(luò)受傷，氣血淤滯，化為膿血，故下痢赤白。濕熱下注，則肛門灼熱，小便短赤。苔膩為濕，黃為熱，脈滑為實，數(shù)是熱的征象。本證以肛門灼熱，尿短赤為辨

41、證要點。2.疫毒痢證候分析疫毒之邪，傷人最速，所以發(fā)病驟急。疫毒熏灼腸道，耗傷氣血，故下痢鮮紫膿血。疫毒之氣，甚于濕熱之邪，所以腹痛里急后重較濕熱痢為甚。毒盛于里，助熱傷津，所以壯熱口渴。毒邪上攻清竅則頭痛，毒邪內(nèi)擾心營則煩躁。熱毒蒙蔽清竅則神昏，熱盛動風(fēng)，則痙厥。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)等，皆為疫毒內(nèi)淫熾盛之征。本證以發(fā)病驟急，腹痛里急后重較劇，或壯熱煩躁作為辨證特點。3.寒濕痢證候分析寒濕者皆為陰邪，陰邪留著腸中，則氣機阻滯，傳導(dǎo)失常，故見下痢腹痛，里急后重。寒濕傷于氣分，故下痢白多赤少或純?yōu)榘變觥：疂裰凶?，運化失常，故飲食乏味，胃脘飽悶。脾主肌肉而健運四旁，寒濕困脾，則健運失司，故頭身困

42、重。舌淡苔白膩，脈濡緩，皆為寒濕內(nèi)盛之征。本證以赤少白多或純?yōu)榘變?，脘悶，頭身重困為辨證特點。4.陰虛痢證候分析素體陰虛，感邪而病痢，或久痢傷陰，遂成陰虛之痢。邪滯腸間，陰血不足，則下痢赤白膿血或鮮血粘稠。陰虧熱灼，故臍腹灼痛。營陰不足，則虛坐努責(zé)。胃陰虧虛，故食少，口干。陰虛火旺，故心煩。舌質(zhì)紅絳少苔，或舌光紅乏津，脈細數(shù)，均為陰血虧耗之征。本證以痢下赤白，或下鮮血粘稠，虛坐努責(zé)，舌紅絳或光紅為辨證要點。5.虛寒痢證候分析痢久脾虛中寒，寒濕留滯腸中，故下痢稀薄帶有白凍。寒盛正虛，長中失卻溫養(yǎng)，故腹部隱痛。胃主受納水谷，脾主運化四旁，胃氣虛弱，脾陽不振，故食少神疲，四肢不溫。脾胃虛寒，則化源不

43、足，腸中久痢，則精微外流，因而導(dǎo)致腎陽亦虛，關(guān)門不固，所以腰酸怕冷，滑脫不禁。舌淡苔白，脈沉細弱，皆為虛寒征象。本證以下痢稀薄或白凍，食少神疲，肢冷腰酸，或滑脫不禁為辨證要點。6.休息痢證候分析下痢日久，正虛邪戀，寒熱夾雜，腸胃傳導(dǎo)失司，故纏綿難愈，時發(fā)時止。脾胃虛弱，中陽健運失常，故納減嗜臥，倦怠怯冷。濕熱留連不去，病根未除，故感受外邪或飲食不當(dāng)而誘發(fā)，發(fā)則腹痛里急，大便夾粘液或見赤色。苔膩不化，脈濡軟虛數(shù)，乃濕熱未盡正氣虛弱之征。本證以時發(fā)時止，經(jīng)年不愈為辨證重點。并宜詳問是否有痢疾史。第九節(jié) 便秘1.熱秘證候分析胃為水谷之海，腸為傳導(dǎo)之官，若腸胃積熱，耗傷津液，則大便干結(jié)。熱伏于內(nèi)，脾胃

44、之熱熏蒸于上，故見口干口臭。熱積腸胃，腑氣不通，故腹脹腹痛。身熱面赤，亦為陽明熱盛之候。熱移膀胱，則小便短赤。苔黃燥為熱已傷津化燥，脈滑數(shù)為里實之征。2.氣秘證候分析情志失和，肝脾之氣郁結(jié)，導(dǎo)致傳導(dǎo)失常，故大便秘結(jié)，欲便不得。腑氣不通，則氣不下行而上逆，故噯氣頻作，胸脅痞滿。糟粕內(nèi)停，氣機郁滯，則腹中脹痛。腸胃氣阻，則脾氣不運，故納食減少。苔薄膩，脈弦，為肝脾不和，內(nèi)有濕滯之象。3.虛秘（1）、氣虛證候分析氣虛為肺脾功能受損，肺與大腸相表里，肺氣虛則大腸傳送無力，雖有便意，臨廁須竭立努掙，而大便并不干硬。肺衛(wèi)不固，腠理疏松，故掙則汗出短氣。脾虛則健運無權(quán)，化源不足，故面色光白，神疲氣怯。舌淡苔

45、薄，脈虛，便后疲乏，均屬氣虛之象。（2）、血虛證候分析血虛津少，不能下潤大腸，故大便秘結(jié)。血虛不能上榮，故面色無華。心失所養(yǎng)則悸。血虛不能滋養(yǎng)于腦，故頭暈?zāi)垦?。唇舌淡，脈細澀，均為陰血不足之象。4.冷秘證候分析陽氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難。陰寒內(nèi)盛，氣機阻滯，故腹中冷痛，喜熱怕冷。陽虛溫煦無權(quán)，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長。面色光白，舌淡苔白，脈沉遲，均為陽虛內(nèi)寒之象。第十節(jié) 霍亂1.寒霍亂（1）輕證證候分析寒濕穢濁之氣，壅滯中焦，陽氣受遏，以致清濁不分，升降悖逆，上吐下瀉。寒氣偏盛，水不運行，下走腸間，故下利清稀，或如米泔而不甚臭穢。邪正相爭，氣機逆亂故腹痛。陽氣

46、不能達于四末，故四肢清冷。寒濕困于中焦，故胸膈痞悶。舌苔白膩，脈象濡弱，為寒濕偏盛，中陽被困之征。(2)重證證候分析中陽不運，清濁混淆，以致吐瀉不止，吐瀉物如米泔汁。吐瀉之后，津液大傷，無以濡潤充盈肢體，孤故眼眶凹陷，指螺皺癟。脾腎陽虛，陰寒所盛，則手足厥冷。陰盛格陽，則頭面汗出。寒性凝滯，氣血不能溫煦筋脈，筋失所養(yǎng)，故筋脈攣急。舌淡，苔白，脈沉微細，均為陽虛寒盛之象。2.熱霍亂證候分析由于感受暑濕穢濁之氣，郁遏于中焦，清濁相混，病勢暴急，故見吐瀉驟作，嘔吐如噴，瀉下如米泔汁，臭穢難聞，腹中絞痛。由于濕熱熏蒸，故頭痛，發(fā)熱。吐瀉無度，耗傷津液，故口渴心煩。津虧無以濡養(yǎng)肢體，故轉(zhuǎn)筋拘攣。濕熱內(nèi)蘊

47、，故胸悶?zāi)虺唷Ｉ嗵S膩，脈象濡數(shù)，均為濕熱蘊伏之征。3.干霍亂證候分析暑令穢濁疫癘之氣，壅遏中焦，氣機窒塞，升降格拒，上下不通，故腹痛而欲吐不得吐，欲瀉不得瀉。濁邪壅閉，熱格于上，則煩躁悶亂。陽氣不能宣通，復(fù)因腹部劇痛，故面色青慘而頭汗出，四肢厥冷，脈象沉伏。 第四章肝膽病癥第一節(jié).脅痛1.肝氣郁結(jié)證候分析肝氣失于條達，阻于脅絡(luò)，故脅肋脹痛。氣屬無形，時聚時散，聚散無常，故疼痛走竄不定。情志變化與氣之郁結(jié)關(guān)系密切，故疼痛隨情志變化而有所增減。肝經(jīng)氣機不暢，故胸悶氣短。肝氣橫逆，易犯脾胃，故食少噯氣。脈弦為肝郁之象。2.瘀血停著證候分析肝郁日久，氣滯血瘀，或跌撲損傷，致瘀血停著，痹阻脅絡(luò)，故脅痛

48、如刺，痛處不移，入夜痛甚。瘀結(jié)停滯，積久不散，則漸成徵塊。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均屬瘀血內(nèi)停之征。3.肝膽濕熱證候分析濕熱蘊結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，故脅痛口苦。濕熱中阻，升降失常，故胸悶納呆，惡心嘔吐。肝開竅于目，肝火上炎，則目赤。濕熱交蒸，膽汁不循常道而外溢，可出現(xiàn)目黃、身黃、小便黃赤。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)均是肝膽濕熱之征。4.肝陰不足證候分析肝郁日久化熱，耗傷肝陰，或久病體虛，精血虧損，不能濡養(yǎng)肝絡(luò)，故脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈?zāi)垦！Ｉ嗉t少苔，脈細弦而數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之象。第二節(jié).黃疸陽黃1.熱重于濕證候分析濕熱蘊蒸，膽汁

49、外溢肌膚，因熱為陽邪，故黃色鮮明。發(fā)熱口渴，小便短少黃赤，是濕熱之邪方盛，熱耗津液，膀胱為邪熱所擾，氣機不利所致。陽明熱盛則大便秘結(jié)，腑氣不通，則腹部脹滿。濕熱蘊結(jié)，肝膽熱盛，故苔黃膩，脈象弦數(shù)。心中懊儂，惡心欲吐，口干而苦，均濕熱熏蒸，胃濁和膽汁上逆所引起。2.濕重于熱證候分析濕遏熱壅，膽汁不循常道，溢于肌膚，故身目色黃。因濕重于熱，濕為陰邪，故其色不如前者鮮明。頭重身困，為濕邪內(nèi)阻，清陽不得發(fā)越之故。胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹便溏，乃濕困脾胃，濁邪不化，脾胃運化功能減退所致。舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩，均為濕重?zé)彷p之象。急黃證候分析濕熱夾毒，郁而化火，熱毒熾盛，故發(fā)病急驟，高熱煩

50、渴。熱毒迫使膽汁外溢肌膚，則黃疸迅速加深，身面均黃，其色如金。熱毒內(nèi)盛，氣機失調(diào)，故脅痛腹?jié)M。神昏譫語，為熱毒內(nèi)陷心營。如熱毒迫血妄行，則見便血，或肌膚出現(xiàn)瘀斑。舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑數(shù)或細數(shù)，均為肝膽熱盛，灼傷津液之象。陰黃證候分析由于寒濕阻滯脾胃，陽氣不宣，膽汁外泄，因寒濕為陰邪，故黃色晦暗，或如煙熏。納少、脘悶、腹脹、大便不實、口淡不渴等癥，都是濕困中土，脾陽不振，運化功能失常的表現(xiàn)。畏寒神疲，是陽氣已虛，氣血不足。舌質(zhì)淡苔膩，脈濡緩或沉遲，系陽虛濕灼不化，寒濕留于陰分之象。第三節(jié).積聚聚證1.肝氣郁滯證候分析肝失疏泄，氣結(jié)成形作?；驓鈾C逆亂，故腹中氣聚，攻竄脹痛，氣散則脹痛即止。脘

51、脅之間時或不適，脈弦均為肝氣不舒，氣機不利之象。2.食滯痰阻證候分析食滯腸道，脾運失司，濕痰內(nèi)生，痰食互阻，氣機不暢，故見脹痛，便秘，納呆。痰食阻滯，氣聚不散，故腹部有條狀物出現(xiàn)。苔膩，脈弦滑均為濕痰和氣滯之征象。積證1.氣滯血阻證候分析氣滯血阻，脈絡(luò)不和，積而成塊，故腹痛并見，固著不移。病屬初起，積猶未久，故軟而不堅。脈弦為氣滯之象。2.瘀血內(nèi)結(jié)證候分析積塊日久，明顯增大，硬痛不移，面黯，是氣血凝結(jié)，脈絡(luò)阻塞，血瘀日甚。納減乏力，消瘦，時有寒熱，系營衛(wèi)不和，脾胃失調(diào)所致。女子月事不下，舌暗紫，脈細澀，均示病在血分，血瘀內(nèi)結(jié)之象。3.正虛瘀結(jié)證候分析積塊日久，血絡(luò)瘀結(jié)，故日益堅硬，疼痛加劇。中

52、氣大傷，運化無權(quán)，故飲食大減，消瘦脫形。血瘀日久，新血不生，營氣大虛，故面色萎黃，甚則黧黑。舌質(zhì)淡紫無苔，脈細數(shù)或弦細，均為氣血耗傷，津液枯竭，血瘀氣機不利之象。第四節(jié).鼓脹1.氣滯濕阻證候分析由于肝氣郁滯，脾運不健，濕阻中焦，濁氣充塞，故腹脹不堅。肝失條達，絡(luò)氣痹阻，故脅下脹滿疼痛。氣滯中滿，脾胃運化失職，故食少易脹，噯氣不適。氣壅濕阻，水道不利，故小便短少。脈弦，苔白膩，為肝郁濕阻之象。本證失治或誤治，濕邪可熱化或寒化。2.寒濕困脾證候分析由于脾陽不振，寒濕停聚，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水。寒水相搏，中陽不運，故脘腹脾脹，得熱稍舒。脾為濕困，陽氣失于舒展，故精神困倦，怯寒懶動。寒濕

53、困脾，兼?zhèn)I陽，水液不行，故小便少，大便溏，下肢浮腫。苔白膩，脈緩均是濕勝陽微之候。3.濕熱蘊結(jié)證候分析由于濕熱互結(jié)，濁水停聚，故腹大堅滿，脘腹撐急。濕熱上蒸，濁水內(nèi)停，故煩熱口苦，渴不欲飲。濕熱阻于腸胃，故大便秘結(jié)或溏垢。濕熱下注，氣化不利，故小便赤澀。如濕熱熏蒸肌膚，則面目皮膚發(fā)黃，舌紅，苔黃膩灰黑，脈弦數(shù)，均為濕熱壅盛，病在肝脾之象。4.肝脾血瘀證候分析瘀血阻于肝脾脈絡(luò)之中。隧道不通，致水氣內(nèi)聚，故腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛。瘀熱蘊阻下焦，病邪日深，如腎則面色黯黑，入血則面頸胸臂等處出現(xiàn)血痔，手掌赤痕，唇色紫竭。由于水濁聚而不行，故口渴飲水不能下。大便色黑，乃陰絡(luò)之血外溢。舌紫紅或有紫

54、斑，脈象細澀，乃血瘀停滯之征。5.脾腎陽虛證候分析脾腎陽氣不運，水寒之氣不行，故腹脹大不舒，入暮尤甚。脾陽虛不能運化水谷，故脘悶納呆。陽氣不能敷布于內(nèi)外，故神倦怯寒肢冷。若水濕下注，則下肢浮腫。腎陽不足，膀胱氣化不行，故小便短少。面色長蒼黃或光白，均為脾腎陽虛的表現(xiàn)。舌體胖淡紫，脈沉弦無力，均為脾腎陽虛，內(nèi)有瘀血之象。6.肝腎陰虛證候分析肝腎陰虛，津液不能輸布，水液停聚中焦，血瘀不行，故腹脹大，甚者青筋暴露，小便短少，面色晦滯。心煩，失眠，均為陰虛內(nèi)熱，熱傷陽絡(luò)之象。陰虛津液不能上承，故口燥。舌紅絳少津，脈弦細數(shù)，亦是肝腎陰血虧損之象。第五節(jié).頭痛外感1.風(fēng)寒頭痛證候分析頭為諸陽之會，風(fēng)寒外襲

55、，循太陽經(jīng)上犯巔頂，清陽之氣被遏。故頭痛乃作。太陽經(jīng)主一身之表，其經(jīng)脈上行巔頂，循項背，故其痛連及項背，風(fēng)寒束于肌表，衛(wèi)陽被遏，不得宣達，故惡風(fēng)畏寒。寒屬陰邪，得溫則減，故頭痛喜裹。無熱則口不渴，苔薄白，脈浮，均為風(fēng)寒在表之征。2.風(fēng)熱頭痛證候分析熱為陽邪，其性炎上，風(fēng)熱中于陽絡(luò)，上擾清竅，故頭痛而脹，甚則頭痛如裂。面紅目赤，亦為熱邪上炎之征。風(fēng)熱之邪犯衛(wèi)，故發(fā)熱惡風(fēng)。熱盛耗津，則口渴欲飲，便秘溲黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)均為風(fēng)熱邪盛之象。3.風(fēng)濕頭痛證候分析風(fēng)濕外感，上犯巔頂，清空為邪阻遏，故頭痛如裹。脾失運化而主四肢，濕濁中阻，脾陽為濕所困，故見四肢困重，納呆胸悶。濕邪內(nèi)蘊，不能分清泌濁，故

56、小便不利，大便或溏。苔白膩，脈濡均為濕濁中阻之象。內(nèi)傷1.肝陽頭痛證候分析諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，肝失條達，肝陽偏亢，循經(jīng)上擾清竅，故頭痛而眩。肝火偏亢，擾亂心神，則心煩易怒，夜眠不寧。肝膽氣郁化火，肝陽上亢，故脅痛，口苦面紅。苔薄黃，脈弦有力，均為肝陽盛之象。2.腎虛頭痛證候分析腦為髓海，其主在腎，現(xiàn)腎虛髓不上榮，腦?？仗?，故頭腦空痛，眩暈耳鳴。腰為腎之府，腎虛精關(guān)不固而遺精，女子則帶脈不束而帶下。少寐，舌紅少苔，脈細無力是腎陰不足，心腎不交之象。3.血虛頭痛證候分析由于血分不足，虛火上逆，故頭痛而暈。血不足則心神失養(yǎng)，故心悸易慌。血虛易導(dǎo)致氣虛，則神疲乏力。面色光白，舌質(zhì)淡，脈細弱均血虛之象。4.痰濁頭痛證候分析脾失健運，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不展，故頭痛昏蒙。痰阻胸膈，故胸脘滿悶。痰濁上逆，則嘔惡痰涎。苔白膩，脈弦滑均為痰濁內(nèi)停之征。5.瘀血頭痛證候分析久病入絡(luò)，或頭部外傷，瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)不暢，故頭痛經(jīng)久不愈，痛有定處，且如錐刺。舌質(zhì)紫，脈細澀，為瘀血內(nèi)阻之征。第六節(jié).眩暈1.肝陽上亢證候分析肝陽上亢，上冒清空，故頭暈頭痛。勞則傷腎，怒則傷肝，均