川崎病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施

1、.,川崎病,.,川崎病,1.川崎病的定義？ 2.川崎病的臨床表現(xiàn)？ 3.皮膚黏膜護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 4.靜脈注射丙種球蛋白的注意事項(xiàng)？ 5.阿司匹林的作用及注意事項(xiàng)？ 6.川崎病、化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 7.高熱的護(hù)理措施？ 8.化膿性扁桃體炎的飲食宣教？,.,一、川崎病定義：,川崎?。↘awasaki Disease, KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，由日本川崎富作于1967年首次報(bào)道，是一種全身中小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕淖兊募毙园l(fā)熱性出疹性疾病，表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病以嬰幼兒多見，男孩多于女孩。一年四季均有發(fā)病，以春秋兩季居多。,.,二 、 川崎病的臨床表現(xiàn),（一）

2、發(fā)熱：100%患者39 熱程10-14天.至少5天少數(shù)病人3周或10天可有體溫退后1-2天復(fù)升,或3次反復(fù). (二）眼結(jié)膜炎89-100%患者,急性期發(fā)熱后24-48小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)，球結(jié)膜充血重于瞼結(jié)膜充血，無水腫及分泌物，1-2周消退，自限性。 （三）口腔黏膜病變：發(fā)病后24-48小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)9-12天，與眼充血時(shí)間相近，草莓舌，口唇黏膜及皮膚交界處皸裂。,.,二、臨床表現(xiàn),（四）四肢變化：急性期：手足末梢出現(xiàn)紅斑，硬腫?；謴?fù)期：指趾端脫屑。 （五）多形性皮疹，發(fā)熱后數(shù)天手足硬腫周期出現(xiàn)，播散性紅斑、丘疹、斑丘疹、偶有小膿皰，可相似于蕁麻疹、多形性紅斑和猩紅熱，全身性分布，持續(xù)5-7天，卡介

3、苗接種處紅斑硬結(jié)。,.,二 、臨床表現(xiàn),（六）頸部淋巴結(jié)腫大 70%病人發(fā)生，發(fā)病后1-2天出現(xiàn)持續(xù)約10天 頸淋巴結(jié)腫大1.5cm以上 多單側(cè)發(fā)生 非化膿性，觸痛不明顯 偶有頜下彌漫性腫脹，可能被誤診為“腮腺炎”,.,三 、 皮膚黏膜護(hù)理要點(diǎn),1.保持口腔及皮膚清潔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染與增進(jìn)食欲。每天清洗患兒皮膚，剪短指甲，以免抓傷和擦傷； 2.評(píng)估患兒口腔衛(wèi)生習(xí)慣及進(jìn)食能力，觀察口腔黏膜病損情況；禁食生、辛、硬的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物涂擦口腔創(chuàng)面； 3.口唇干裂者可涂護(hù)唇油；每日用生理鹽水洗眼1-2次，也可涂眼膏，以保持眼的清潔，預(yù)防感染； 4.衣被質(zhì)地柔軟而清潔，每次便后清洗

4、臀部；對(duì)半脫的痂皮用干凈剪刀剪除，切忌強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。,.,四 、靜脈注射丙種球蛋白的注意事項(xiàng),1.使用前查輸血全套，本品應(yīng)嚴(yán)格單獨(dú)輸注。不宜與其它藥物或溶液混合，如有必要，可用5%葡萄糖溶液稀釋。 2.一次輸注完畢（未用完部分應(yīng)廢棄），不得分次或第二人輸注。 3.若溶液出現(xiàn)混濁、冰凍、異物、絮狀及搖不散的沉淀等，均不可使用； 4.糖尿病患者、有嚴(yán)重酸堿代謝紊亂者應(yīng)慎用。僅供靜脈輸注用。 5.輸注過程中如發(fā)現(xiàn)有不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注，并給予相應(yīng)治療。 6.首次使用本品開始速度要慢，成人每分鐘1ml（10-20滴），15分鐘后增加到2ml，30分鐘后每分鐘3-5ml。兒童酌減。

5、7.9個(gè)月內(nèi)不接種活疫苗。,.,五、阿司匹林的作用及注意事項(xiàng),1.作用： 抑制血小板聚集，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；中風(fēng)二級(jí)預(yù)防；降低短暫性腦缺血(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞；降低心血管危險(xiǎn)因素(冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者)心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕、治療川崎病。 2.注意事項(xiàng)： 應(yīng)與食物同服或用水沖服，以減少對(duì)胃腸的刺激。 與酒不能同時(shí)吃。酒的主要成分酒精在肝臟乙醇脫氫酶作用下變成乙醛，再在乙醛脫氫酶作用下變成乙酸，進(jìn)而生成二氧化碳和水。阿司匹林會(huì)降低乙醛脫氫酶活性，阻止乙醛氧化為乙酸，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛堆積

6、，使全身疼痛癥狀加重，并導(dǎo)致肝損傷。,.,六 、 川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn),發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎?。?1.四肢變化：急性期掌趾紅斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮。 2.多形性紅斑。 3.眼結(jié)合膜充血，非化膿性。 4.唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌。 5.頸部淋巴結(jié)腫大。,.,七、化膿性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.以咽痛，吞咽困難為主要癥狀。發(fā)熱，體溫可達(dá)39度以上。 2.咽部檢查：扁桃體充血呈鮮紅或深紅色，腫大，表面有膿性分泌物。 3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 4.應(yīng)注意與猩紅熱、喉關(guān)癰相鑒別。,.,八

7、、 高熱的護(hù)理,1.提供患者合適的休息環(huán)境，指導(dǎo)患者臥床休息，保持室內(nèi)溫、濕度適宜，環(huán)境安靜，空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。 2.補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。 3.密切觀察生命體征、病情變化，注意發(fā)熱類型、程度及經(jīng)過，同時(shí)觀察尿量的變化。定時(shí)測(cè)量體溫，高熱時(shí)至少應(yīng)1次/h，高熱驚厥時(shí)注意防止舌咬傷，立即配合醫(yī)生予以鎮(zhèn)靜等處理。 4.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，保證按時(shí)、足量，現(xiàn)配現(xiàn)用。 5.加強(qiáng)口腔護(hù)理23次/d或進(jìn)食前后漱口。保持皮膚清潔衛(wèi)生，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，保持衣服干燥、平整，防止受涼。 6.加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)向家屬做好解釋，保持家長與患者心情愉快，處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)。,.,九、化膿性扁桃體炎的飲食宣教,1.合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)。 2.選擇富含維生素和蛋白質(zhì)、易消化的溫涼食物，少量多餐。并保證足夠熱量，指導(dǎo)多飲水。 3. 飲食適宜清淡為主，宜吃含水分多又易吸收的食物，如稀米湯、果汁、蔗水、馬