《工傷保險》之撫順市工傷保險實施辦法

1、撫順市工傷保險實施辦法 第一條為完善工傷保險制度，維護職工合法權(quán)益，保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預(yù)防和工傷康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險，根據(jù)國務(wù)院工傷保險條例（以下簡稱條例）和遼寧省工傷保險實施辦法，結(jié)合我市實際，制定本辦法。第二條工傷保險基金實行全市統(tǒng)籌。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以繳費費率之積。新設(shè)立的用人單位或者難以確定工資總額的用人單位，以上年度市職工平均工資乘以本單位職工人數(shù)作為繳納工傷保險費的工資總額基數(shù)。第三條建立工傷保險儲備金制度。儲備金按本市當(dāng)年工傷保險基金結(jié)余額的30%比例留存，用于重大事故的工傷保險待遇支

2、付。儲備金累計數(shù)額達(dá)到市上一年工傷保險基金收入50%時，應(yīng)當(dāng)調(diào)整工傷保險費率，并減小儲備金留存比例。第四條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，依法用于工傷保險待遇以及勞動能力鑒定、工傷認(rèn)定調(diào)查、工傷預(yù)防、工傷職工管理等有關(guān)費用支出。除工傷保險待遇外的其他費用支出，每年控制在當(dāng)年實際征繳工傷保險基金總額的2%以內(nèi)，并編制費用支出預(yù)算，報市政府批準(zhǔn)后實施。第五條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇到特殊情況，報經(jīng)市勞動保障行政部門書面同意，申請時限可以延長30

3、日。駐撫中省直用人單位、市屬用人單位職工工傷認(rèn)定，由市勞動保障行政部門直接受理；其他用人單位職工工傷認(rèn)定，由用人單位向其工商登記所在地縣、區(qū)勞動保障行政部門提供相關(guān)材料，縣區(qū)勞動保障行政部門接到相關(guān)材料后，應(yīng)及時提請市勞動保障行政部門進行工傷認(rèn)定。第六條受傷害職工直系親屬提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)出具申請人與受傷害職工關(guān)系證明；受傷害職工或者其直系親屬委托他人提出工傷認(rèn)定申請的，應(yīng)出具授權(quán)委托書。第七條職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位須在收到工傷認(rèn)定舉證通知書10日內(nèi)，將職工致傷經(jīng)過或答辯材料及證人材料等加蓋用人單位公章和經(jīng)證人簽字后，一并報送

4、市勞動保障行政部門。用人單位不提供或不按規(guī)定提供證據(jù)的，承擔(dān)舉證不力責(zé)任，市勞動保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)，依法進行工傷認(rèn)定。第八條用人單位未按規(guī)定的時限提交工傷認(rèn)定申請和相關(guān)材料的，自事故發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起，至勞動保障行政部門受理其工傷認(rèn)定申請之日止，發(fā)生符合條例和遼寧省工傷保險實施辦法規(guī)定的工傷保險待遇等有關(guān)費用全部由用人單位承擔(dān)。第九條勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請，應(yīng)出具工傷認(rèn)定申請受理通知書，開始計算工傷認(rèn)定時限。不予受理的，應(yīng)向申請人出具工傷認(rèn)定申請不予受理通知書。第十條工傷認(rèn)定申請有下列情況之一的，市勞動保障行政部門不予受理：（一）不屬于勞動保

5、障行政部門管轄范圍的。（二）申請人提供規(guī)定的工傷認(rèn)定申請材料不完整，經(jīng)勞動保障行政部門書面告知后未在工傷認(rèn)定申請時限內(nèi)補正全部材料的。（三）不具備有效勞動合同，或提供不出與用人單位存在事實勞動關(guān)系證明，又未經(jīng)依法確認(rèn)與用人單位存在勞動關(guān)系的。（四）受傷害人員與用人單位或個人建立的非勞動關(guān)系的。第十一條勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，在調(diào)查核實中如有以下情形，可以中止工傷認(rèn)定：（一）需要有關(guān)部門出具證據(jù)，而一時難以提供的。（二）因法律、法規(guī)、規(guī)章適用等問題需要向上級機關(guān)請示的。（三）由于其他因素導(dǎo)致工傷認(rèn)定決定難以作出的。中止工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)向申請工傷認(rèn)定的職工或其直系親屬和用人單位送達(dá)工傷認(rèn)

6、定中止通知書。若中止工傷認(rèn)定的因素消除或申請人提供新的證據(jù)，經(jīng)過調(diào)查核實后，可以恢復(fù)工傷認(rèn)定，從恢復(fù)之日起工傷認(rèn)定時限連續(xù)計算。 第十二條經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷或視同工傷的，發(fā)給工傷證，作為享受工傷保險待遇憑證。工傷證由市勞動保障行政部門統(tǒng)一制作、核發(fā)，交享受工傷保險待遇的人保存。用人單位不得擅自扣押工傷證。用人單位與工傷職工勞動關(guān)系解除時，工傷保險關(guān)系終止。第十三條工傷職工就醫(yī)實行定點醫(yī)院管理。定點醫(yī)院的資格由勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門審定，工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照中、西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)院兼顧，方便就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定工傷定點醫(yī)院，與其簽訂服務(wù)協(xié)議，并將工傷定點醫(yī)院名錄向社

7、會公布。工傷保險醫(yī)療結(jié)算原則由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)制定。第十四條市勞動能力鑒定委員會由同級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。委員會辦公室設(shè)在勞動保障行政部門，負(fù)責(zé)勞動能力鑒定的日常工作。第十五條中、省直和市屬用人單位工傷職工的勞動能力鑒定，直接向市勞動能力鑒定委員會提出申請；縣、區(qū)屬用人單位工傷職工的勞動能力鑒定，通過縣、區(qū)勞動保障行政部門向市勞動能力鑒定委員會提出申請。提出勞動能力鑒定申請，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：（一）填寫完整的勞動能力鑒定申請表。（二）工傷認(rèn)定決定材料。（三）工傷定點或者合法醫(yī)療機構(gòu)診治工傷的有關(guān)資料，或者職業(yè)病

8、診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書。（四）勞動能力鑒定委員會規(guī)定的其他材料。第十六條工傷職工的初次勞動能力鑒定費用由工傷保險基金支付。用人單位、工傷職工或者其直系親屬提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請的，預(yù)交鑒定費等相關(guān)費用。再次鑒定結(jié)論維持原鑒定結(jié)論，或者復(fù)查鑒定結(jié)論沒有變化的，鑒定費用由提出再次鑒定或者復(fù)查鑒定申請人承擔(dān)；再次鑒定結(jié)論或者復(fù)查鑒定結(jié)論有變化的，鑒定費用由工傷保險基金支付。用人單位、工傷職工或其直系親屬和經(jīng)辦機構(gòu)要求重新進行勞動能力鑒定的，按規(guī)定應(yīng)當(dāng)重新進行勞動能力鑒定，并按新鑒定的傷殘等級享受工傷待遇。對于用人單位或者經(jīng)辦機構(gòu)要求重新鑒定，工傷職工或其直系親屬拒不參加重新鑒定的，停止其

9、工傷待遇。第十七條工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級為一至十級的，由市勞動能力鑒定委員會發(fā)給職工因工傷殘等級證，交享受工傷保險待遇人保存，用人單位不得擅自扣押工傷職工的職工因工傷殘等級證。第十八條本辦法實施前享受按月發(fā)給傷殘補助金的因工致殘和職業(yè)病工傷職工，月傷殘補助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級傷殘55元，二級50元，三級45元，四級40元，五級35元，六級30元，七級25元，八級20元，九級15元，十級10元。本辦法實施后初次被診斷、鑒定為職業(yè)病，鑒定傷殘等級為一級至十級的職業(yè)病工傷職工，享受一次性傷殘補助金。第十九條領(lǐng)取傷殘津貼的工傷職工，繼續(xù)享受國家、省、市規(guī)定的物價補貼、冬季取暖補貼、生活

10、困難補助等待遇，其費用由用人單位負(fù)擔(dān)。第二十條生產(chǎn)性工亡、因履行工作職責(zé)、患職業(yè)病工亡，或者因維護國家利益、公共利益、用人單位正當(dāng)利益搶險救災(zāi)、防治疫病、見義勇為視同工亡的，以市上年度職工月平均工資為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)給60個月一次性工亡補助金；其他非生產(chǎn)性工亡或者視同工亡的發(fā)給48個月一次性工亡補助金。第二十一條進城務(wù)工鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工，本人同意一次性支付需定期支付的工傷保險待遇的，應(yīng)與用人單位解除或終止勞動關(guān)系，同時終止工傷保險關(guān)系，以市上年度職工年平均工資為賠償基數(shù)，向工傷職工支付一次性賠償金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為賠償基數(shù)的12倍；二級傷殘為賠償基數(shù)的10倍；三級傷殘為賠償基數(shù)的8倍；

11、四級傷殘為賠償基數(shù)的6倍。因工死亡的，按賠償基數(shù)的8倍支付一次性賠償金。第二十二條職工因工致殘自勞動能力鑒定委員會作出鑒定結(jié)論的次月起按規(guī)定享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費等待遇；職工因工死亡，其直系親屬從死亡次月起享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金等待遇。 第二十三條職工再次發(fā)生工傷，應(yīng)當(dāng)按照再次發(fā)生的傷殘部位鑒定的傷殘等級享受一次性傷殘補助金。工傷舊傷復(fù)發(fā)的，應(yīng)按照新鑒定的傷殘等級或生活自理障礙等級享受有關(guān)工傷保險待遇。一次性傷殘補助金已計發(fā)的，不再按新鑒定的傷殘等級標(biāo)準(zhǔn)計發(fā)。第二十四條工傷職工有下列情形之一的，停止或暫時停止享受有關(guān)工傷保險待遇：（一）蓄意加重創(chuàng)傷

12、，人為致使傷害部位延期痊愈的。（二）違反工傷保險就醫(yī)管理規(guī)定的。（三）違反工傷保險輔助器具配置管理規(guī)定的。（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。工傷職工被判刑期滿及其它停止或暫時停止工傷保險待遇的條件消失后繼續(xù)享受工傷保險待遇，但其間停止享受的待遇不予補發(fā)。第二十五條用人單位破產(chǎn)、改制或者被注銷解散，由破產(chǎn)清算組或用人單位主管部門會同工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，按下列標(biāo)準(zhǔn)測算并優(yōu)先撥付繳納以下工傷保險待遇費用，劃入工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)或工傷職工接收單位：（一）傷殘級別為一級至六級工傷職工的費用：1、工傷醫(yī)療費：以市上年度職工年平均工資為基數(shù)，一級至四級為上年度職工年平均工資的30%，5-6級為上年度職工年平均工資的2

13、0%，一次性繳納至生命余年。2、傷殘津貼：以破產(chǎn)、改制或注銷解散時傷殘津貼為標(biāo)準(zhǔn)，每年按5%的水平遞增，計算到退休年齡。3、生活護理費：以破產(chǎn)、改制或注銷解散時的生活護理費為標(biāo)準(zhǔn)，每年按5%的水平遞增，計算到生命余年。4、住院護理費、交通費、伙食補助費：以市上年度職工年平均工資的5%，一次性繳納至生命余年。5、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，按下列標(biāo)準(zhǔn)預(yù)留喪葬補助金、一次性救濟費、供養(yǎng)親屬撫恤金。（1）喪葬補助金：以市上年度職工月平均工資為標(biāo)準(zhǔn)，核定6個月，退休人員核定3個月；（2）一次性救濟費：未達(dá)到退休年齡的，以市上年度職工月平均工資為標(biāo)準(zhǔn)，核定10個月；（3）供養(yǎng)親屬撫恤金：以

14、企業(yè)破產(chǎn)、改制或者注銷解散時工傷職工本人的月傷殘津貼為基數(shù)，按照規(guī)定的比例，按1人享受待遇核定5年供養(yǎng)親屬撫恤金預(yù)留基金。（二）供養(yǎng)親屬撫恤金：以破產(chǎn)、改制或注銷解散時的供養(yǎng)親屬撫恤金為標(biāo)準(zhǔn)，子女計算到18周歲，配偶及其他親屬每年按5%的水平遞增，計算到生命余年。第二十六條用人單位破產(chǎn)、改制或注銷解散時，已年滿70周歲以上的工傷職工，其各項待遇費用一律按5年核定繳納。第二十七條用人單位破產(chǎn)、改制或者注銷解散時，原按月領(lǐng)取傷殘補助金的工傷或職業(yè)病職工，其傷殘補助金按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計算至生命余年。已年滿70周歲以上的，按5年計算，其傷殘補助金由用人單位一次性支付。第二十八條用人單位將工程（業(yè)務(wù)）或經(jīng)營

15、權(quán)發(fā)包給不具備用工主體資格的組織或自然人，對該組織或自然人招用的勞動者，由具備用工主體資格的發(fā)包方承擔(dān)工傷保險責(zé)任。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，應(yīng)由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任。原用人單位可與借調(diào)單位就工傷保險問題在借調(diào)前或事后約定補償辦法。第二十九條工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)首次確定用人單位繳費費率時，按照企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或者營業(yè)執(zhí)照規(guī)定的經(jīng)營范圍所對應(yīng)的行業(yè)確定基準(zhǔn)費率；實際經(jīng)營與企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或者營業(yè)執(zhí)照規(guī)定的經(jīng)營范圍不一致的，以實際經(jīng)營所對應(yīng)的行業(yè)確定該用人單位的基準(zhǔn)費率；跨行業(yè)經(jīng)營的，以經(jīng)營最高風(fēng)險行業(yè)所對應(yīng)的行業(yè)確定該用人單位的基準(zhǔn)費率。第三十條工傷保險繳費費率包括：行業(yè)基準(zhǔn)費率和用人

16、單位浮動費率（繳費費率行業(yè)基準(zhǔn)費率浮動費率）。一類行業(yè)用人單位按行業(yè)基準(zhǔn)費率確定繳費費率，不實行浮動費率。 第三十一條行業(yè)基準(zhǔn)費率是指根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險程度，參照國民經(jīng)濟行業(yè)劃分（GB/T4754-20xx），將行業(yè)劃分為三個類別。一類為風(fēng)險較小的行業(yè)，二類為中等風(fēng)險行業(yè)，三類為風(fēng)險較大的行業(yè)。行業(yè)基準(zhǔn)費率劃分為三類五個檔次。一類行業(yè)不劃分檔次，基準(zhǔn)費率為用人單位職工工資總額的0.7%；二類行業(yè)劃分為二個基準(zhǔn)費率檔次，第一檔次基準(zhǔn)費率為用人單位職工工資總額的1.4%，第二檔次基準(zhǔn)費率為用人單位職工工資總額的1.8%；三類行業(yè)劃分為二個基準(zhǔn)費率檔次，第一檔次基準(zhǔn)費率為用人單位職工工資總額的2

17、.4%，第二檔次基準(zhǔn)費率為用人單位職工工資總額的2.8%。第三十二條浮動費率是指根據(jù)用人單位的職工人均工傷率和工傷保險費支繳率的變化，確定用人單位增減繳納工傷保險費的比例。職工人均工傷率是指該用人單位上年度工傷職工人數(shù)占繳納工傷保險費職工人數(shù)的比例。職工人均工傷率（工傷職工人數(shù)（含離退休工傷職工）/繳納工傷保險費職工人數(shù)）100%。工傷保險費支繳率是指用人單位上年度實際支出工傷保險待遇費用與該單位實際繳納工傷保險費的比例。工傷保險費支繳率（實際支出工傷保險待遇費用額/實際繳納工傷保險費額）100%。（一）職工人均工傷率在16%至20%或工傷保險費支繳率大于100%，小于等于150%的，浮動費率

18、上浮0.5%；（二）職工人均工傷率在21%至25%或工傷保險費支繳率大于150%，小于等于200%的，浮動費率上浮1.0%；（三）職工人均工傷率在26%至30%或工傷保險費支繳率大于200%，小于等于250%的，浮動費率上浮1.5%；（四）職工人均工傷率在5%至3%或工傷保險費支繳率在50%至30%，浮動費率下浮0.5%；（五）職工人均工傷率小于3%以下或工傷保險費支繳率小于30%以下，浮動費率下浮1%。下浮后的繳費費率不得低于原基準(zhǔn)費率的50%。對職工人均工傷率高于30%以上或者工傷保險費支繳率大于250%的用人單位，按照不低于該用人單位上年度實際享受工傷保險待遇總額的80%征繳工傷保險費。第三十三條參保單位繳費費率由市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定每年核定一次，地稅機關(guān)按照核定的繳費費率征繳工傷保險費，用人單位按照核定的繳費費率