石大學前兒童保育學課件3-3兒童意外傷害的現(xiàn)場急救VIP

兒童意外傷害的現(xiàn)場急救

現(xiàn)場急救的意義

傳統(tǒng)觀點認為：醫(yī)院外發(fā)生意外創(chuàng)傷性事故，應立即送往附近醫(yī)療機構救治，而不在現(xiàn)場作應急處理。臨床實踐證明，這種舊觀念嚴重影響救治效果，致使不少傷員因此失去搶救良機和康復轉歸。隨著急救醫(yī)學的發(fā)展，以及急救技術（如心肺復蘇術、止血術等）的普及，證明及時有效的現(xiàn)場救治對減輕傷病員痛苦、防止和減少并發(fā)癥、改善預后、降低危重癥死亡率、提高治愈率具有極其重要的意義。將“先送后救”轉變?yōu)椤跋染群笏汀?，不僅是急救醫(yī)學觀念上的進步，而且為患兒贏得了生命?，F(xiàn)場急救的原則

1.除醫(yī)務人員外，事故現(xiàn)場的任何人都應第一時間在事故現(xiàn)場，運用掌握的急救技術搶救傷者生命，同時緊急撥打呼救電話。2.能否在現(xiàn)場實施正確的急救處理，普及急救知識，掌握急救技術是關鍵。不僅衛(wèi)生保健人員要熟練掌握現(xiàn)場急救技術，還應將基本急救知識、技術普及到職工、家長中去。3.現(xiàn)場應急處理不僅包括急救、轉送醫(yī)療機構，而且應包括搜集、保護事故現(xiàn)場的物品、證據(jù)、環(huán)境，提供當事證人，記錄事故過程，發(fā)生細節(jié)，現(xiàn)場急救處理等內容，協(xié)助醫(yī)療機構對患兒傷情的判斷及救治。心肺復蘇術（CPR）嚴重創(chuàng)傷常導致幼兒呼吸、心跳驟停，若不能盡快恢復，在呼吸心跳停止4~6min后出現(xiàn)部分腦細胞死亡，10min后腦細胞大量死亡，預后兇險。必須爭分奪秒進行心肺復蘇，1min內CPR成功率90%；4min內減至60%；超過10min，即使搶救成功也成植物人。因此珍惜心肺復蘇的黃金4min。CPR的操作1.打開氣道（1）檢查氣道有無異物，如有應先清除異物（解開衣領、拇指壓住舌根取出口中異物）。（2）用仰頭舉頜法（因病人昏迷后舌根后墜堵塞氣道）開放氣道，下頦與耳垂連線同地面垂直，始終保持氣道處于開放狀態(tài)。忌動作粗暴，角度過大（兒童60°∠，成人90°∠）2.人工呼吸（1）判斷呼吸：開放氣道后，用5~10s時間一看(胸廓有無起伏)；二聽(有無氣流呼出的聲音)；三感覺(面部感覺有無氣流沖擊)。判斷病人是否有自主呼吸。（2）人工吹氣：判斷病人無自主呼吸，立即進行口對口（鼻）人工吹氣，6s內進行2次人工呼吸，吹氣后松開病人的口、鼻，讓其自行呼氣。每次吹氣以病人胸部適度膨起為準，每次吹氣時間大約為1s，間隔3~4s。3.胸外心臟按壓（1）判斷循環(huán)：用5~10s觸摸頸動脈，判斷有無心跳。（2）心臟按壓：如病人無脈搏和心跳，立即行胸外心臟按壓，建立人工循環(huán)。吹2口氣，連續(xù)心臟按壓30次為1個循環(huán)。2min內必須完成5個循環(huán)。（3）準確定位：幼兒按壓部位在兩乳頭連線中點。（4）正確操作：兒童用單手掌根（嬰兒用中指或無名指）按壓，適宜的按壓深度是胸骨下陷3厘米左右，掌根始終與胸壁接觸，利用上半身重量，垂直向下用力。用力不宜太大太猛，防止骨折、血氣胸等并發(fā)癥。切忌按壓頻率過慢、不勻速按壓。（5）胸外心臟按壓頻率：兒童100次/min；嬰兒110~120次/min。檢查CPR是否有效做完5個循環(huán)后，檢查心跳和呼吸是否恢復，否則接著做，不能停止。終止的條件：1.恢復自主呼吸與心跳，患兒面色轉紅潤2.移交給急救機構人員3.非到萬不得已不能輕易放棄搶救止血技術

出血是兒童意外傷害最常見的癥狀。兒童血液總量比成人相對多，占體重的9%，出血導致兒童身體失血的損害往往比成年人更明顯、更嚴重。當失血量超過總量的20%，會出現(xiàn)休克，超過40%有生命危險。內出血1.出血點、瘀斑、血腫2.內臟出血胃出血、腸道出血、內臟創(chuàng)傷性出血等外出血動脈出血：鮮紅色血液、噴泉狀一股一股隨心跳噴出靜脈出血：暗紅色血液、緩慢流出毛細血管出血：滲出性出血，面積廣、出血量較小指壓止血法方法：用手指或手掌壓迫出血血管的近心端，用力壓向骨骼，以阻斷血流，達到止血目的。適應癥：適用于頭頸、四肢的動靜脈出血，只用于臨床止血。加壓包扎止血法方法：在傷口上加蓋敷料，再用繃帶等加壓包扎，達到止血目的。適應癥：適用于全身任何部位開放性創(chuàng)傷的傷口出血。止血帶止血法適應癥：1.出血面積廣泛，出血部位未明確2.四肢的出血創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救的三大基本技術：包扎、固定、搬運。創(chuàng)面處理三個基本環(huán)節(jié)：清洗、止血、保護創(chuàng)面。擦傷挫傷處理1.清洗創(chuàng)面2.涂抹藥物（碘伏、消炎藥膏、藥浸沙條）后，蓋上無菌輔料包扎3.定期換藥。肌腱損傷處理

因跌倒、墜落，使肢體骨關節(jié)、肌肉等部位受到損傷，局部腫脹，活動受限，疼痛。處理辦法：用浸過冷水的濕毛巾、冰袋冷敷患處，使局部血管收縮，減少滲出和止血，冷敷持續(xù)1~2h。24h后局部仍紅腫熱痛時，改為熱敷，目的是擴張局部血管，加速血液循環(huán)，促進康復。最好去醫(yī)院檢查是否有骨折。切割傷、刺扎傷處理1.切割傷經(jīng)初步清洗、止血、包扎后轉送醫(yī)院清創(chuàng)縫合。2.刺扎傷比較復雜，不應自行處理，進行初步清創(chuàng)、止血后，用干凈的物品、敷料蓋住創(chuàng)口或包扎，立即轉送醫(yī)院。脫臼處理脫臼處理1.切勿牽拉患肢2.將患肢功用繃帶或三角巾固定于功能位3.注意患兒一般情況，安撫患兒4.送去醫(yī)院復位。骨折處理1.檢查患兒一般情況，有無疼痛、出血、休克2.創(chuàng)面處理3.骨折固定閉合性骨折固定法：固定骨折肢體時，其夾板長度應超過骨折部位上下各一個關節(jié)，才能達到限制患肢活動的目的。在固定的基礎上，最好能給予傷處冷敷，使損傷血管收縮，減少出血，能大大提高愈合速度。開放性骨折固定法：不要試圖將骨斷端送入傷口內，以免引起嚴重感染?？上刃袆?chuàng)面處理，用消毒敷料或干凈的手絹等蓋住傷口，臨時包扎、固定、轉送。急性中毒處理急性中毒是一種危急重癥，對兒童生命安全的威脅尤其重大，必須盡早明確中毒性質，爭分奪秒搶救患兒生命。常見的兒童急性中毒事件有：食物中毒、藥物中毒、煤氣中毒、有毒植物中毒等1.判斷毒物性質判斷毒物性質是搶救的第一步，是確定如何搶救的依據(jù)（1）訪問密切接觸者（2）觀察特異性中毒癥狀（3）尋找現(xiàn)場殘留可疑毒物及包裝（4）聞辨特殊氣味根據(jù)嘔吐物或現(xiàn)場空氣中的氣味判斷。如蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒，甜味見于氯仿、丙酮中毒，煤氣臭味見于一氧化碳中毒，酒味見于乙醇中毒，酚味見于來蘇爾中毒，苦杏仁味見于氰化物中毒等。2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：興奮、昏迷消化系統(tǒng)：腹痛、腹瀉泌尿系統(tǒng)：血尿、深色尿循環(huán)系統(tǒng)：血壓、心率瞳孔：放大、縮小皮膚黏膜：黃疸、紫紺、口唇櫻桃紅現(xiàn)場急救技術（1）盡快使中毒者脫離中毒環(huán)境，轉移至安全、衛(wèi)生的環(huán)境施救。（2）立即清除體表毒物，盡量減少皮膚吸收。如迅速除去被毒物污染的衣物等，充分暴露身體污染部分，然后用清潔水反復沖洗，除去毒物，減少皮膚吸收，重點沖凈毛發(fā)、眼內、甲縫、腔隙中的毒物。（3）清除消化道內尚未吸收的毒物?？筛鶕?jù)具體情況采用催吐、洗胃等方法排毒。強酸強堿類毒物不宜催吐或洗胃，強酸中毒可服氫氧化鋁凝膠，強堿中毒可服食醋、5%醋酸，強酸強堿中毒均可服牛奶、綠豆湯、蛋清、植物油等稀釋毒物，保護胃腸黏膜。（4）稀釋毒素與促進排毒?？伸o脈輸入葡萄糖液、生理鹽水稀釋毒素，同時給予利尿劑，加速毒物排泄，減少機體吸收。（5）按照衛(wèi)生法規(guī)的相關要求，履行疫情報告義務。（6）現(xiàn)場急救的同時，撥打120，迅速轉送中毒者去醫(yī)院救治。灼傷的處理灼傷是由高溫物質所引起的小兒皮膚與組織損傷，常見開水、熱飯菜、暖氣管、煤爐、化學藥品等因素致小兒燙傷或燒傷，是幼兒園最常見的急診之一。現(xiàn)場急救技術1.立即祛除灼傷因素?；鹧?zhèn)貉杆倜撾x火場，撲滅小兒身上火焰，除去燃燒衣服。熱飯、熱湯、熱水燙傷：立即脫去被高溫液體浸透的衣服，減少皮膚繼續(xù)傷害。不易除去時，切忌強行撕拉，可用剪刀破開，充分暴露創(chuàng)面?；瘜W性燒傷：迅速脫離現(xiàn)場，立即清除身上污染的所有衣物、化學污染物（如石灰、堿粉等），充分暴露創(chuàng)面。2.觀察一般情況觀察生命體征、情緒、燙傷程度等。3.沖洗、保護創(chuàng)面（1）充分暴露創(chuàng)面，立即用清水或涼開水反復沖洗創(chuàng)面，時間不少于30min。沖洗后，可用清潔敷料覆蓋或包扎，轉