基層感控500問之消毒供應(yīng)中心感染防控VIP

“帶著問題學規(guī)范”系列活動——第八期：《重點部門——消毒供應(yīng)中心之感染防控》，以下問題來自“基層醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制500問”。問題一、被艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病污染的器械是否需要先消毒再清洗？（350）規(guī)范：WS310.1-2016《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》

答：被艾滋病、乙型病毒性肝炎等傳染性疾病污染的器械不需要先消毒再清洗，這在WS310.1-2016《消毒供應(yīng)中心第1部分：管理范圍》中已經(jīng)明確。清洗前如采用物理或化學方法先消毒，可使附著在器械上的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度，甚至會形成生物膜導(dǎo)致滅菌不徹底。艾滋病病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV）是親脂病毒，對消毒劑最為敏感，一般濃度就可以殺滅，75%乙醇中浸泡15分鐘足以滅活HIV和HBV病毒。作為器械清洗消毒的操作人員，從保護自身的角度著想，對于這類污染器械往往是采取先消毒再清洗的處理方式，這種想法和做法都是不可取的。因為幾乎所有接觸器械的人員在明確知道器械被HBV、HIV感染的情形下，都會警惕起來，而在不知道器械是否被HBV、HIV感染的情況下，有很大部分人員放松了職業(yè)保護的警惕性而造成尖銳物的刺傷，而事后報告造成刺傷的器械有可能是被HBV、HIV感染過的。因此，與其追問HBV、HIV感染的器械如何處理，不如時時專注于職業(yè)防護，不管面對什么器械，最重要的是執(zhí)行標準防御措施（表5-11）。表5-11

微生物對消毒滅菌的抵抗順序和消毒滅菌水平

耐性水平

易感

消毒滅菌水平朊病毒（克-雅病CJD）朊毒體后處理細菌孢子（萎縮芽孢桿菌）滅菌球蟲（隱孢子蟲）分枝桿菌

高非脂或小病毒（脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇）中真菌（曲霉菌、念珠菌）營養(yǎng)細菌（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）低脂質(zhì)或中等大小病毒（艾滋病毒、皰疹、乙型肝炎）問題二、開放式儲槽、有側(cè)孔的飯盒能否用作無菌物品的最終滅菌包裝材料？（355）規(guī)范：WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.三個技術(shù)規(guī)范》

答：開放式儲槽、有側(cè)孔的飯盒是否可以作為紗布塊、換藥碗等高度危險性診療器械和用品的最終滅菌包裝材料？答案是：不能！開放式儲槽、有側(cè)孔的飯盒一般為鋁制品或鋼制品，側(cè)部、底部有孔，可開啟和關(guān)閉。滅菌時需將側(cè)孔打開，以利于蒸汽穿透，滅菌完畢要將側(cè)孔關(guān)閉，否則無菌物品直接與外界相通，造成滅菌失敗。WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》9.8包裝材料要求：開放式儲槽不應(yīng)用作無菌物品的最終滅菌包裝材料。因為儲槽不具備包裝的閉合完好性，不能保證無菌屏障。飯盒也是同理。WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中“5.7.9包裝方法及要求”指出：滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械若采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝方法應(yīng)采用紙袋、紙塑袋等材料。硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。開放式儲槽、飯盒均無法滿足以上的包裝方法和要求。合格的包裝材料包括硬質(zhì)容器，那么開放式儲槽、飯盒是硬質(zhì)容器嗎？不是！WS310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》附錄D硬質(zhì)容器的使用與操作要求中規(guī)定：硬質(zhì)容器應(yīng)由蓋子、底座、手柄、滅菌標識卡槽、墊圈和滅菌劑孔組成。蓋子應(yīng)有可通過滅菌介質(zhì)的閥門或過濾部件，并應(yīng)具有無菌屏障功能。顯然，開放式儲槽、飯盒不符合硬質(zhì)容器的要求。綜上所述：開放式儲槽、有側(cè)孔的飯盒不能作為無菌物品的最終滅菌包裝材料。問題三、什么是植入物？什么是外來醫(yī)療器械？外來醫(yī)療器械和植入物管理有哪些要求？（372）規(guī)范：WS310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.三個技術(shù)規(guī)范》

答：植入物是指放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30天或者以上的可植入性醫(yī)療器械。外來醫(yī)療器械是由器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院可重復(fù)使用，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的器械。由于外來醫(yī)療器械品種繁雜、專業(yè)性強、價格昂貴，一般醫(yī)院不做常規(guī)配備，其中以骨科植入性手術(shù)器械最為多見。植入物手術(shù)（如全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）術(shù)后30/90天內(nèi)最常見的再入院原因是手術(shù)部位感染，而手術(shù)部位感染可能導(dǎo)致手術(shù)徹底失敗的嚴重后果。外來器械及植入物的管理必須引起醫(yī)院足夠關(guān)注：①制定外來醫(yī)療器械與植入物管理制度，明確相關(guān)職能部門、臨床科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（CSSD）在植入物與外來醫(yī)療器械的管理、交接和清洗、消毒、滅菌及提前放行過程中的責任。②醫(yī)院應(yīng)與器械供應(yīng)商簽訂協(xié)議，要求其提供植入物與外來醫(yī)療器械的說明書，內(nèi)容應(yīng)包括清洗、消毒、包裝、滅菌方法與參數(shù)；應(yīng)保證足夠的處置時間，擇期手術(shù)最晚應(yīng)于術(shù)前一日（或醫(yī)院規(guī)定的時間）將器械送達CSSD，急診手術(shù)應(yīng)及時送達。③器械供應(yīng)商送達的外來醫(yī)療器械、植入物及盛裝容器應(yīng)保持清潔。④CSSD應(yīng)建立植入物與外來醫(yī)療器械專崗負責制，人員應(yīng)相對固定。⑤CSSD應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單接收外來醫(yī)療器械及植入物；依據(jù)器械供應(yīng)商提供的器械清單，雙方共同清點核查、確認、簽名，記錄應(yīng)保存?zhèn)洳?，包括器械?shù)量、原始質(zhì)量、處置時間等。⑥CSSD應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來醫(yī)療器械滅菌參數(shù)對器械進行清洗、消毒、包裝和滅菌，急診手術(shù)器械應(yīng)及時處理。首次滅菌時，對滅菌參數(shù)和有效性進行測試，并進行濕包檢查。⑦滅菌植入物時應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測，植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。緊急情況時，可使用含第5類化學指示物的生物PCD進行監(jiān)測，化學指示物合格可提前放行，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門。⑧使用后的外來醫(yī)療器械，應(yīng)由CSSD清洗消毒后方可交器械供應(yīng)商。⑨加強對CSSD人員關(guān)于植入物與外來醫(yī)療器械處置的培訓。

復(fù)習考核題:（標準答案將在下周二揭曉，敬請關(guān)注?。┖孟ⅲ簽榱烁兄x廣大會員對此系列活動的密切關(guān)注與積極參與，從第五期開始，我們對所有參與答題且提交滿分卷的普通會員全部予以5金幣獎勵，并且對答題滿分卷前5位獎勵10金幣+5威望，~~~快樂學習，收獲金幣?。ㄗⅲ?.請不要重復(fù)回帖！

2.答題獎勵時間截止下周二公布標準答案之前！）一.判斷題1.被艾滋病、乙肝等傳染性疾病污染的器械應(yīng)該先消毒后清洗。(×)2.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)該先消毒后清洗。(√)3.開放性儲槽不具備包裝的閉合性，不能保證無菌屏障，不能作為滅菌物品的外包裝。(√)4.小型壓力蒸汽滅菌器生物監(jiān)測時需要在滿載情況下進行。(√)5.小型壓力蒸汽滅菌器在新安裝、移位、大修后，生物監(jiān)測應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測3次。(√)二.單選題1.下列哪種疾病污染的器械需要消消毒后清洗（D）A.乙型病毒性肝炎B.丙型病毒性肝炎C.梅毒D.朊病毒2.手術(shù)器械包的包裝方法錯誤的是（D）A.閉合式B.2層包裝材料C.分2次包裝D.可以采用密封式包裝3.供應(yīng)室去污區(qū)張護士清洗器械時，下