《幼兒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與評(píng)價(jià)》課件-【第1章】 緒論VIP

第一章緒

論兒童的生長發(fā)育是以年齡為基礎(chǔ)的，兒科學(xué)根據(jù)不同年齡機(jī)體的生理、解剖、心理等的成熟度，將兒童年齡劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期7個(gè)階段。兒童從受精卵到成人期為一個(gè)連續(xù)的過程，各年齡時(shí)期之間既存在區(qū)別又有密切聯(lián)系，因此應(yīng)以整體、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來看待兒童的生長發(fā)育及其生長發(fā)育過程中遇到的問題。促進(jìn)幼兒發(fā)展需要采取綜合措施，加強(qiáng)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)事關(guān)千家萬戶的幸福安康。2019年印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，具體措施包括孕前準(zhǔn)備、產(chǎn)前檢查、出生缺陷的三級(jí)預(yù)防及回應(yīng)性照護(hù)。本章導(dǎo)語（1）掌握兒童的年齡分期。（2）熟悉幼兒發(fā)展的生長發(fā)育規(guī)律及其生理解剖基礎(chǔ)。（3）掌握幼兒發(fā)展的具體措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽緒論兒童年齡分期幼兒發(fā)展與生長發(fā)育幼兒發(fā)展的生理解剖基礎(chǔ)幼兒發(fā)展的促進(jìn)措施第一節(jié)兒童年齡分期案例導(dǎo)入小張和小李這對(duì)年輕人結(jié)婚一年了，夫妻倆都是優(yōu)秀青年，30多歲了才考慮生育孩子這件人生大事。作為高知家庭，他們特別希望未來的寶寶也像他們一樣聰明、健康、優(yōu)秀。他們期盼著、想象著：未來的寶寶是什么樣子呢？寶寶是如何一天一天長大的呢？怎樣能讓寶寶長得更好？一、胎兒期從受精卵形成至胎兒娩出前為胎兒期，正常胎兒期為37—40周（260—280天）。①妊娠早期，共12周，胎兒在此期末基本形成，可分辨出外生殖器。②妊娠中期，自13周至未滿28周，胎兒各器官在此期內(nèi)迅速成長，功能逐漸成熟，肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，已具有氣體交換的功能，胎齡28周時(shí)胎兒體重約有1000克，故常以妊娠28周定為胎兒有無生存能力的界限。③妊娠后期，此期胎兒完全依靠母體生存，孕婦的健康、營養(yǎng)、疾病、情緒及周圍的環(huán)境等都會(huì)直接影響胎兒的生長發(fā)育，因此做好孕期胎兒保健非常重要。二、新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎起到滿28天為新生兒期。①剛離開母體開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化。②生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不成熟，故易發(fā)生產(chǎn)傷、窒息、溶血、感染等疾病，死亡率高。③新生兒保健極其重要，特別要注意做好保暖、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、撫觸等方面的護(hù)理。三、嬰兒期從出生到滿1周歲前為嬰兒期，包含新生兒期。①生長發(fā)育迅速，在一年中身長增長約50%，體重增加約200%。②對(duì)營養(yǎng)素和能量的需要量相對(duì)較大，但嬰兒的消化吸收功能尚不夠完善，容易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良。③抗病能力較弱，易患感染性疾病及傳染病，故應(yīng)大力提倡在該階段采用母乳喂養(yǎng)，給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，做好計(jì)劃免疫工作。四、幼兒期1周歲以后到滿3周歲前稱為幼兒期。①身體生長速度有所減慢，但智能發(fā)育較快；活動(dòng)范圍增大，接觸周圍事物增多。②幼兒期是語言、思維和能力發(fā)展的良好時(shí)期，應(yīng)當(dāng)重視早期教育和情感智商培育及建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。③好奇心強(qiáng)，對(duì)危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力和自我保護(hù)能力差，一定要特別注意安全，防止發(fā)生意外事故。五、學(xué)齡前期3周歲以后到6—7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。①體格發(fā)育速度較慢，智能發(fā)育更趨完善，求知欲和模仿性強(qiáng)，具有很大的可塑性。②學(xué)齡前期是兒童教育的關(guān)鍵期，要開始重視對(duì)兒童綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是要注意培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣。③免疫力較前期增強(qiáng)，但不穩(wěn)定；感染性疾病有所減少，但易患免疫性疾病，如腎炎、風(fēng)濕熱等。④雖然對(duì)危險(xiǎn)事物的識(shí)別能力和自我保護(hù)能力有所增強(qiáng)，但活動(dòng)范圍和接觸面增大，需要加強(qiáng)意外傷害的防范教育。六、學(xué)齡期從6—7歲入學(xué)起到11—12歲青春期之前稱為學(xué)齡期。①體格和智力發(fā)育趨于完善、精力旺盛，到學(xué)齡期末除生殖系統(tǒng)以外，其他器官發(fā)育已接近成人水平。②學(xué)齡期是學(xué)習(xí)知識(shí)、接受文化教育、綜合素質(zhì)培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。③家長應(yīng)關(guān)注并防護(hù)兒童的情緒、精神、心理行為問題，以及加強(qiáng)對(duì)其視力、牙齒的保護(hù)。七、青春期女孩從11—12歲到17—18歲，男孩從13—14歲到18—20歲，稱為青春期。①體格和心智發(fā)育均迅速，是第二個(gè)生長高峰期。②第二性征出現(xiàn)，生殖功能基本發(fā)育成熟。③神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，易受社會(huì)環(huán)境不良因素的影響，容易出現(xiàn)心理行為、精神方面的不穩(wěn)定，重者可發(fā)生心理障礙、癔病甚至精神性疾病。④女孩易出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病，注意加強(qiáng)生理衛(wèi)生教育。⑤在文化和科學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)外，要特別重視道德品行和心理健康教育，引導(dǎo)樹立正確的人生觀。⑥此時(shí)期兒童生長發(fā)育迅速，還要注意營養(yǎng)充足均衡，加強(qiáng)體格鍛煉和生活能力的培養(yǎng)。第二節(jié)幼兒發(fā)展與生長發(fā)育一、古老育兒經(jīng)“3歲看大，7歲看老”中蘊(yùn)含的兒科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，兒童神經(jīng)心理的成長是以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟為基礎(chǔ)的，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒期領(lǐng)先于其他各系統(tǒng)，出生時(shí)大腦已有全部主要的溝回，只是皮層較薄、溝裂較淺；新生兒神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人相同，只是樹突與軸突少而短。3歲時(shí)神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成，8歲時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育接近成人，與育兒經(jīng)“3歲看大，7歲看老”相一致。（一）嬰幼兒期是大腦發(fā)育的重要時(shí)期3歲之前是一個(gè)人大腦發(fā)育的重要時(shí)期，出生時(shí)的新生兒腦重占其體重的10%—12%，1歲時(shí)已經(jīng)接近成人腦重的60%，3歲時(shí)約為出生時(shí)的3倍且約占成人腦重的75%。（二）嬰幼兒期是性格形成和能力培養(yǎng)的關(guān)鍵期人類嬰幼兒期的生活經(jīng)歷將會(huì)極大地影響其大腦神經(jīng)細(xì)胞之間的聯(lián)系程度，同時(shí)也影響著兒童的心理健康程度。二、嬰幼兒期是大腦、心理發(fā)育的重要時(shí)期（一）嬰幼兒期學(xué)會(huì)的語言是母語科學(xué)家認(rèn)為，兒童學(xué)習(xí)語言不是慢慢地一字一句地學(xué)習(xí)，而是存在突然的“語言爆發(fā)期”現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，無論一種語言有多復(fù)雜，沒有接受過教育的本民族人都會(huì)熟練運(yùn)用，這就是母語。（二）語言行為基本模式的形成在學(xué)齡前期關(guān)鍵期是指最易學(xué)會(huì)和掌握某種知識(shí)技能、行為動(dòng)作的特定年齡時(shí)期。兒童在學(xué)齡前期自覺、自然地學(xué)習(xí)語言的能力是人類取得眾多輝煌成就的關(guān)鍵因素。三、嬰幼兒期是語言行為模式的定型時(shí)期（一）人身高的1/3是在2歲前長成的出生時(shí)身長平均為50厘米，出生至2歲時(shí)大約長28厘米，其中在4個(gè)月以前、5—12個(gè)月、1—2歲這3個(gè)年齡段各完成1/3。2歲后至青春期前每年勻速長5—7厘米，直至青春期第二次加速。（二）成人的心腦血管疾病與7歲前的營養(yǎng)過剩關(guān)系密切兒童的營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)過剩問題越來越被關(guān)注，“小胖子”“小藥罐”“小病號(hào)”在學(xué)齡前期兒童群體中占有很高的比例，一些成人疾病出現(xiàn)向兒童加速下沉的趨勢(shì)。四、嬰幼兒期的營養(yǎng)和疾病會(huì)影響一生的健康（三）嬰幼兒期疾病預(yù)防很重要嬰幼兒罹患急性感染性疾病時(shí)，由于免疫功能不完善，感染容易擴(kuò)散甚至發(fā)展成敗血癥，病情發(fā)展快，來勢(shì)兇險(xiǎn)。如今，已有不少嚴(yán)重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預(yù)防接種得以避免，此項(xiàng)工作基本上是在嬰幼兒時(shí)期進(jìn)行的。四、嬰幼兒期的營養(yǎng)和疾病會(huì)影響一生的健康第三節(jié)幼兒發(fā)展的生理解剖基礎(chǔ)兒童各系統(tǒng)器官的機(jī)能也隨著年齡的增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理、生化正常值各不相同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等。此外，某年齡階段的機(jī)能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。一、生理功能隨著體格生長發(fā)育的進(jìn)展，兒童的身體各部位逐漸長大，頭、軀干和四肢的比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡的增長而不同，如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米內(nèi)，3歲后逐漸抬高，6—7歲后在正常情況下不應(yīng)觸及。二、解剖基礎(chǔ)對(duì)同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會(huì)有相當(dāng)大的差異，即使不同年齡的兒童之間也會(huì)出現(xiàn)這種差異，如由肺炎球菌所致的肺炎，嬰兒常表現(xiàn)為支氣管肺炎，而成人和年長兒童則易引起大葉性肺炎病變。三、病理變化四、免疫功能低齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟，因此抗感染的能力比成人和年長兒童低下，如嬰幼兒時(shí)期免疫球蛋白IgA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)低齡兒童特別重要。幼兒期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)該時(shí)期兒童的天賦氣質(zhì)特點(diǎn)，并根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣。五、心理特點(diǎn)第四節(jié)幼兒發(fā)展的促進(jìn)措施一、孕前準(zhǔn)備是保障兒童健康的第一步知識(shí)準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備孕前準(zhǔn)備(準(zhǔn)備孕育3—6個(gè)月前)身體準(zhǔn)備男女雙方二、產(chǎn)前檢查是對(duì)兒童最好的祝福在《孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范》中，對(duì)產(chǎn)前檢查作出了詳盡明確的要求：醫(yī)療機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)常住孕產(chǎn)婦的健康管理，孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》。產(chǎn)前檢查是保障母嬰健康安全的重要措施，也是對(duì)兒童最好的祝福，應(yīng)該惠及每一位母親及其孕育中的兒童。三、出生缺陷的三級(jí)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防措施①普及婚前保健，重點(diǎn)在農(nóng)村地區(qū)開展婚前醫(yī)學(xué)檢查，禁止近親婚育；②除高碘地區(qū)外全民食用合格碘鹽，對(duì)新婚夫婦、孕婦、哺乳期婦女和0—2歲嬰幼兒實(shí)行碘營養(yǎng)監(jiān)測(cè)和科學(xué)補(bǔ)碘；③促進(jìn)孕產(chǎn)期保健，加強(qiáng)一些必需營養(yǎng)素的添加，指導(dǎo)婦女孕前及孕期服用葉酸增補(bǔ)劑或強(qiáng)化葉酸食品；④加強(qiáng)女職工和農(nóng)村婦女孕期勞動(dòng)保護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)；⑤加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，嚴(yán)格控制孕期用藥，教育新婚或準(zhǔn)備生育的夫婦禁煙戒酒，遠(yuǎn)離毒品；⑥確保婦女孕前接種風(fēng)疹疫苗；⑦確保婦女孕前檢查；⑧促進(jìn)婦女孕前積極治療生殖道感染和某些嚴(yán)重慢性疾病。（二）二級(jí)預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防措施主要是指實(shí)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，對(duì)篩查出的有出生缺陷的胎兒，經(jīng)過科學(xué)論證，必要時(shí)建議孕婦做引產(chǎn)手術(shù)終止妊娠，以減少發(fā)育缺陷胎兒的出生。（三）三級(jí)預(yù)防措施三級(jí)預(yù)防措施是在部分地區(qū)試行新生兒和嬰幼兒體檢，開展先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等遺傳代謝病的早期篩查，開展先天性聽力障礙、視力障礙等疾病的篩查、診斷和治療等。四、回應(yīng)性照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展的五個(gè)干預(yù)要素:營養(yǎng)健康回應(yīng)性照護(hù)安全保障早期學(xué)習(xí)是指養(yǎng)護(hù)人在陪伴兒童時(shí)應(yīng)該積極主動(dòng)、全心全意地回應(yīng)兒童的心理和生理需求，敏銳、細(xì)心、耐心地時(shí)刻理解并回應(yīng)兒童的哭鬧、語言、表情和動(dòng)作，做到密切觀察兒童的動(dòng)作、聲音等線索，通過肌膚接觸、眼神、微笑、語言等形式對(duì)兒童的需求作出及時(shí)且恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。回應(yīng)性照護(hù)兒童的生長發(fā)育是以年齡為基礎(chǔ)的，根據(jù)不同年齡機(jī)體的生理、解剖、心理等的成熟度，將兒童年齡劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期和青春期7個(gè)年齡時(shí)期。通過本章的學(xué)習(xí)，我們需要掌握兒童的年齡分期、促進(jìn)幼兒發(fā)展的具體措施，熟悉幼兒發(fā)展的生長發(fā)育規(guī)律及其生理解剖基礎(chǔ)。本章從兒童的年齡分期開始，敘述了兒童從受精卵到成人期這