MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折切除與內(nèi)固定治療效果的統(tǒng)計學(xué)比較與臨床意義探究

MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折切除與內(nèi)固定治療效果的統(tǒng)計學(xué)比較與臨床意義探究一、引言1.1研究背景橈骨頭骨折是成人肘部常見的骨折類型，約占全身骨折的1%-5.4%，占肘部骨折的17%-33%。Mason分型是臨床上廣泛應(yīng)用的橈骨頭骨折分類方法，其中MasonⅡ型為部分移位骨折，MasonⅢ型為完全移位的粉碎性骨折。這兩種類型的骨折，尤其是MasonⅢ型，由于骨折塊的移位和粉碎，常對肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能造成嚴(yán)重影響。MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折發(fā)生后，患者往往會出現(xiàn)肘部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活活動，如穿衣、進(jìn)食、書寫等。若治療不當(dāng)，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究表明，未經(jīng)恰當(dāng)治療的MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折患者，約有30%-50%會出現(xiàn)不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。目前，針對MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折的治療方法主要包括保守治療、橈骨頭切除術(shù)和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。保守治療適用于骨折移位不明顯的患者，但對于Ⅱ、Ⅲ型骨折，由于骨折的不穩(wěn)定性，保守治療常難以達(dá)到理想的復(fù)位和固定效果，容易導(dǎo)致骨折畸形愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。橈骨頭切除術(shù)曾被廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點是手術(shù)操作相對簡單，能迅速緩解疼痛。然而，長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，橈骨頭切除后，肘關(guān)節(jié)失去了肱橈關(guān)節(jié)的支撐和穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生改變，引發(fā)腕關(guān)節(jié)疼痛、外翻畸形、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。隨著對橈骨頭在肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和生物力學(xué)中重要作用認(rèn)識的加深，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)逐漸成為治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折的重要方法。該方法旨在通過手術(shù)切開暴露骨折部位，將骨折塊精確復(fù)位并用內(nèi)固定材料（如鋼板、螺釘?shù)龋┻M(jìn)行固定，盡可能恢復(fù)橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面的平整性，從而為肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)。然而，在臨床實踐中，對于MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折究竟選擇切除還是內(nèi)固定治療，仍然存在爭議。不同的治療方法在手術(shù)難度、術(shù)后恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度等方面均存在差異。因此，通過科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)分析方法，對兩種治療方法的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)、全面的比較，對于指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇更合適的治療方案，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要意義。1.2研究目的本研究旨在通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計學(xué)分析，深入對比MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折切除治療與內(nèi)固定治療的臨床效果。具體而言，將從手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（如手術(shù)時間、術(shù)中出血量等）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（包括骨折愈合時間、住院時間等）、并發(fā)癥發(fā)生情況（如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等）以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度（運(yùn)用相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)評估，如Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分等）等多個維度進(jìn)行綜合比較。通過這些分析，明確兩種治療方法各自的優(yōu)勢與不足，為臨床醫(yī)生在面對MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折患者時，能夠基于科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)，制定更加精準(zhǔn)、個性化的治療方案提供有力支持，從而有效提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。1.3研究意義本研究對MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折切除與內(nèi)固定治療進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，具有多方面的重要意義。從臨床治療決策角度來看，為醫(yī)生提供科學(xué)依據(jù)。目前臨床對于MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折治療方式的選擇存在爭議，醫(yī)生在面對具體病例時，常難以抉擇。通過本研究對兩種治療方法在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率等多方面的統(tǒng)計學(xué)分析，能夠清晰呈現(xiàn)出每種治療方法的優(yōu)勢和風(fēng)險。醫(yī)生可依據(jù)這些客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合患者的年齡、身體狀況、骨折具體情況等個體因素，制定更為精準(zhǔn)的治療方案。例如，對于年輕、活動需求高且骨折粉碎程度相對較輕的患者，若內(nèi)固定治療在統(tǒng)計學(xué)上顯示出更好的遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，醫(yī)生則可優(yōu)先考慮該方法；而對于老年患者，身體狀況較差，難以耐受復(fù)雜手術(shù)，若切除治療在手術(shù)風(fēng)險和短期恢復(fù)方面具有優(yōu)勢，醫(yī)生則可綜合權(quán)衡后做出合適選擇。在患者康復(fù)方面，有助于提高患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量。恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ腔颊吡己每祻?fù)的基礎(chǔ)。若選擇了不適合的治療方法，可能導(dǎo)致骨折愈合不佳、并發(fā)癥增多，進(jìn)而影響患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低生活質(zhì)量。通過本研究明確兩種治療方法的療效差異，患者能夠接受更優(yōu)化的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，更快地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常功能，重新回歸正常生活和工作，減輕因疾病帶來的身心負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。對于醫(yī)學(xué)研究發(fā)展而言，本研究豐富了橈骨頭骨折治療領(lǐng)域的研究內(nèi)容。目前雖有不少關(guān)于橈骨頭骨折治療的研究，但多為單中心、小樣本研究，且缺乏全面、系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析。本研究采用科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)方法，對大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，能夠更準(zhǔn)確地揭示兩種治療方法的真實療效和差異，為后續(xù)相關(guān)研究提供有價值的參考和借鑒。同時，研究結(jié)果也可能引發(fā)對橈骨頭骨折治療機(jī)制的進(jìn)一步探討，推動相關(guān)基礎(chǔ)研究的發(fā)展，促進(jìn)新的治療技術(shù)和理念的產(chǎn)生，為骨科領(lǐng)域的發(fā)展注入新的活力。二、研究現(xiàn)狀2.1MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折概述橈骨頭骨折是一種常見的肘部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，多由間接暴力所致，如跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨向上傳導(dǎo)，使橈骨頭與肱骨小頭撞擊而發(fā)生骨折。在成人肘部骨折中，橈骨頭骨折占比較高，約為17%-33%，在全身骨折中的占比約為1%-5.4%。目前，臨床上廣泛應(yīng)用的橈骨頭骨折分類方法是Mason分型。該分型系統(tǒng)依據(jù)骨折的移位程度和關(guān)節(jié)面損傷情況，將橈骨頭骨折分為四型。其中，MasonⅡ型為部分移位骨折，骨折塊移位超過2mm，骨折范圍通常超過橈骨頭的30%，骨折處的關(guān)節(jié)面出現(xiàn)明顯的不平整，對肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動功能產(chǎn)生一定影響。MasonⅢ型則為完全移位的粉碎性骨折，橈骨頭碎裂成多個骨折塊，骨折塊間的移位和分離更為嚴(yán)重，常導(dǎo)致肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂，極大地破壞了肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，患者往往出現(xiàn)明顯的肘部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。相較于MasonⅡ型，MasonⅢ型骨折的損傷程度更為嚴(yán)重，治療難度也更大。在所有橈骨頭骨折中，MasonⅡ、Ⅲ型骨折所占比例約為30%-50%，由于其骨折的復(fù)雜性和不穩(wěn)定性，如何選擇合適的治療方法以獲得良好的治療效果，一直是臨床研究的重點和難點。2.2切除治療研究現(xiàn)狀在過往研究中，橈骨頭切除術(shù)在MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折治療中曾有一定的應(yīng)用。早期，由于內(nèi)固定技術(shù)的限制，對于一些難以復(fù)位和固定的粉碎性橈骨頭骨折（如MasonⅢ型），橈骨頭切除術(shù)被認(rèn)為是一種有效的治療手段。例如，在20世紀(jì)中期的一些研究中，醫(yī)生們面對嚴(yán)重粉碎的橈骨頭骨折，常選擇切除橈骨頭以緩解疼痛和避免骨折不愈合等問題。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然內(nèi)固定技術(shù)逐漸興起，但在某些特定情況下，如患者年齡較大、身體狀況較差，難以耐受復(fù)雜的內(nèi)固定手術(shù)，且對肘關(guān)節(jié)功能要求相對較低時，橈骨頭切除術(shù)仍被視為一種可選擇的治療方法。常見的橈骨頭切除手術(shù)方式主要是通過肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，切開皮膚、皮下組織，分離肘肌與尺側(cè)腕伸肌間隙，切開關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶，顯露橈骨頭后將其完整切除。這種手術(shù)方式操作相對直接，能夠迅速去除損傷嚴(yán)重的橈骨頭，解除骨折塊對關(guān)節(jié)活動的阻礙。然而，這種手術(shù)方式也存在明顯的缺點。從解剖學(xué)角度來看，橈骨頭在肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和生物力學(xué)傳導(dǎo)中起著關(guān)鍵作用。橈骨頭切除后，肘關(guān)節(jié)的外側(cè)支撐結(jié)構(gòu)缺失，破壞了肘關(guān)節(jié)原有的力學(xué)平衡。長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如肘關(guān)節(jié)外翻畸形，使得肘關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動軌跡發(fā)生改變，進(jìn)而增加關(guān)節(jié)軟骨的磨損，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。有研究表明，在橈骨頭切除術(shù)后5-10年的隨訪中，約有40%-60%的患者出現(xiàn)了不同程度的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。同時，橈骨頭切除還可能導(dǎo)致橈骨向近側(cè)移位，引起下尺橈關(guān)節(jié)半脫位，影響腕關(guān)節(jié)的正常功能，患者常出現(xiàn)腕部疼痛、無力等癥狀。另外，由于失去了橈骨頭的支撐，肘關(guān)節(jié)在屈伸和旋轉(zhuǎn)過程中，周圍的肌肉和韌帶需要承受更大的應(yīng)力，容易導(dǎo)致肌肉疲勞和韌帶松弛，進(jìn)一步影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能恢復(fù)。2.3內(nèi)固定治療研究現(xiàn)狀內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折的發(fā)展經(jīng)歷了多個階段。早期，由于內(nèi)固定材料和技術(shù)的限制，對于這類骨折的內(nèi)固定治療效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)材料學(xué)和工程技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)固定材料逐漸多樣化，固定技術(shù)也日益成熟，使得內(nèi)固定治療在MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折中的應(yīng)用越來越廣泛。在常用固定材料方面，目前主要包括克氏針、螺釘（如微型AO螺釘、Herbert螺釘?shù)龋┮约颁摪澹ㄈ缥⑿弯摪?、T形或L形指骨鈦板等）。克氏針具有操作簡單、價格低廉的優(yōu)點，能夠固定較小的骨折塊。然而，其固定強(qiáng)度相對較弱，難以滿足早期功能鍛煉的要求，對于嚴(yán)重粉碎的MasonⅢ型骨折，尤其是累及橈骨頸的骨折，克氏針的固定效果往往不佳。微型AO螺釘適用于部分骨折塊較大、移位相對較小的骨折，能夠提供較好的加壓固定作用，促進(jìn)骨折愈合。Herbert螺釘則是一種無頭加壓螺釘，其獨特的設(shè)計可以避免對關(guān)節(jié)面的刺激，在治療MasonⅡ型橈骨頭骨折中取得了較好的臨床效果。有研究表明，采用Herbert螺釘內(nèi)固定術(shù)治療MasonⅡ型橈骨頭骨折，術(shù)后患者的骨折愈合率較高，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。鋼板固定是目前較為常用的內(nèi)固定方式，尤其是微型鋼板和指骨鈦板，對于粉碎性骨折塊較多、累及橈骨頸的MasonⅢ型骨折具有較好的固定效果。這些鋼板可以根據(jù)骨折的具體情況進(jìn)行塑形，通過螺釘將骨折塊固定在一起，提供穩(wěn)定的支撐，有助于維持骨折的復(fù)位和促進(jìn)骨折愈合。例如，對于累及橈骨頸骨折的MasonⅢ型橈骨小頭骨折，采用“T”形或“L”形指骨鈦板固定，術(shù)后患者的骨折愈合情況良好，肘關(guān)節(jié)功能也能得到較好的恢復(fù)。在固定技術(shù)上，醫(yī)生需要根據(jù)骨折的具體情況選擇合適的固定方式。對于一些簡單的MasonⅡ型骨折，可以采用單一的螺釘或克氏針固定。而對于復(fù)雜的MasonⅢ型骨折，常常需要聯(lián)合使用多種固定材料和技術(shù)，如鋼板結(jié)合螺釘、克氏針輔助固定等。在手術(shù)過程中，醫(yī)生還需要注意避免損傷周圍的神經(jīng)、血管等重要結(jié)構(gòu)，尤其是橈神經(jīng)深支，它在肱橈肌深面斜向外下，從橈骨頸外側(cè)穿過旋后肌纖維深淺二頭之間，進(jìn)入前臂的后方，手術(shù)時稍有不慎就可能導(dǎo)致?lián)p傷，引發(fā)垂腕等癥狀。眾多研究表明，內(nèi)固定治療MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折在恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能方面具有顯著優(yōu)勢。通過精確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定的內(nèi)固定，可以有效恢復(fù)橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面的平整性，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。例如，一項對MasonⅡ型橈骨頭骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療的研究中，術(shù)后患者的優(yōu)良率達(dá)到了80%-90%，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。對于MasonⅢ型骨折，雖然治療難度較大，但采用合適的內(nèi)固定技術(shù)，也能取得較好的治療效果。然而，內(nèi)固定治療也并非完美無缺，手術(shù)操作相對復(fù)雜，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，手術(shù)時間相對較長，術(shù)中出血量可能較多，術(shù)后還存在內(nèi)固定物松動、斷裂等風(fēng)險。因此，在選擇內(nèi)固定治療時，需要綜合考慮患者的具體情況，權(quán)衡利弊。2.4研究空白與不足盡管目前關(guān)于MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折切除與內(nèi)固定治療的研究取得了一定進(jìn)展，但仍存在諸多空白與不足。在樣本數(shù)量方面，過往研究多為單中心研究，樣本量相對較小。這使得研究結(jié)果的代表性和普遍性受到限制，難以準(zhǔn)確反映兩種治療方法在不同人群、不同醫(yī)療環(huán)境下的真實療效和差異。例如，一些研究僅納入了數(shù)十例患者，如此小的樣本量可能無法涵蓋骨折類型、患者個體差異等多方面的因素，容易導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。在統(tǒng)計學(xué)上，小樣本量會降低檢驗效能，增加犯Ⅱ類錯誤的概率，即可能無法發(fā)現(xiàn)兩種治療方法之間實際存在的差異。從研究指標(biāo)來看，現(xiàn)有研究不夠全面和深入。多數(shù)研究主要關(guān)注了手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間等常規(guī)指標(biāo)，而對于一些反映肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的細(xì)微指標(biāo)，如肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動軌跡、關(guān)節(jié)軟骨的微觀結(jié)構(gòu)變化等，缺乏系統(tǒng)的研究。此外，對于患者的生活質(zhì)量評估，往往采用簡單的問卷調(diào)查，缺乏更全面、客觀的評估工具。這使得對兩種治療方法療效的評價不夠準(zhǔn)確和全面，無法為臨床醫(yī)生提供更詳細(xì)、精準(zhǔn)的決策依據(jù)。在隨訪時間上，許多研究的隨訪時間較短。橈骨頭骨折的治療效果不僅體現(xiàn)在短期的骨折愈合和功能恢復(fù)上，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)退變等，對患者的生活質(zhì)量有著重要影響。短期隨訪可能無法觀察到這些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，從而高估治療效果。例如，一些研究僅隨訪了1-2年，而橈骨頭切除術(shù)后的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥可能在術(shù)后5-10年才逐漸顯現(xiàn)。因此，較短的隨訪時間無法全面評估兩種治療方法的長期療效和安全性。另外，在研究設(shè)計上，部分研究缺乏嚴(yán)格的對照和隨機(jī)化分組。這可能導(dǎo)致研究結(jié)果受到混雜因素的影響，如患者的年齡、性別、骨折嚴(yán)重程度等，從而降低研究結(jié)果的可信度。同時，不同研究之間的治療方案和評估標(biāo)準(zhǔn)存在差異，使得研究結(jié)果之間缺乏可比性，難以進(jìn)行綜合分析和系統(tǒng)評價。綜上所述，現(xiàn)有研究在樣本數(shù)量、研究指標(biāo)、隨訪時間和研究設(shè)計等方面存在不足，這為進(jìn)一步深入研究MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折切除與內(nèi)固定治療留下了空間。本研究旨在通過擴(kuò)大樣本量、完善研究指標(biāo)、延長隨訪時間以及采用嚴(yán)格的隨機(jī)對照設(shè)計，填補(bǔ)這些研究空白，為臨床治療提供更科學(xué)、可靠的依據(jù)。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究的對象為[具體時間段]內(nèi)在[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]、[具體醫(yī)院名稱3]等多家醫(yī)院就診并確診為MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為MasonⅡ型（部分移位骨折，骨折塊移位超過2mm，骨折范圍超過橈骨頭30%）或MasonⅢ型（完全移位的粉碎性骨折）橈骨頭骨折；受傷至手術(shù)時間在14天以內(nèi)；患者年齡在18-65歲之間；患者簽署知情同意書，愿意配合研究并接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：合并有其他嚴(yán)重的肘部骨折（如肱骨髁上骨折、尺骨鷹嘴骨折等）、脫位或神經(jīng)血管損傷；患有嚴(yán)重的全身性疾病（如嚴(yán)重心肺功能不全、惡性腫瘤晚期、凝血功能障礙等），無法耐受手術(shù)；妊娠或哺乳期女性；既往有肘部手術(shù)史或創(chuàng)傷史，影響本次研究結(jié)果的判斷；患者依從性差，無法配合完成隨訪。為確保研究結(jié)果具有代表性和可靠性，樣本選取采用多中心、隨機(jī)抽樣的方法。首先，通過與多家醫(yī)院的骨科建立合作關(guān)系，獲取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者名單。然后，利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分配到切除治療組和內(nèi)固定治療組。在樣本數(shù)量確定方面，參考既往類似研究以及相關(guān)統(tǒng)計學(xué)公式進(jìn)行估算。考慮到本研究主要觀察指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)功能評分等，根據(jù)預(yù)實驗結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)報道，預(yù)計切除治療組和內(nèi)固定治療組在主要觀察指標(biāo)上存在一定差異。經(jīng)過計算，假設(shè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05，檢驗效能1-β=0.8，預(yù)計每組至少需要納入[X]例患者，以保證能夠檢測出兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。最終，本研究共納入[樣本總量]例患者，其中切除治療組[切除組樣本量]例，內(nèi)固定治療組[內(nèi)固定組樣本量]例。3.2數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集工作在[具體時間段]內(nèi)有序開展，通過多種方式全面、細(xì)致地獲取患者的臨床資料。首先，在患者入院后，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)收集其一般資料，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、受傷原因、受傷時間等，這些信息通過詢問患者及其家屬，并結(jié)合患者的急診就診記錄進(jìn)行核實和記錄。對于患者的受傷原因，詳細(xì)區(qū)分如車禍傷、運(yùn)動損傷、摔傷等不同類型，為后續(xù)分析不同致傷因素對治療效果的影響提供基礎(chǔ)。在影像學(xué)資料方面，收集患者受傷后的X線片、CT掃描圖像及其對應(yīng)的報告。X線片包括肘關(guān)節(jié)正位、側(cè)位和斜位片，以全面觀察橈骨頭骨折的形態(tài)、移位情況以及與周圍骨骼的關(guān)系。CT掃描則采用多層螺旋CT，掃描層厚設(shè)置為[X]mm，通過三維重建技術(shù)，能夠更清晰地顯示骨折塊的數(shù)量、大小、位置以及關(guān)節(jié)面的損傷程度。這些影像學(xué)資料由經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行解讀和報告，確保診斷的準(zhǔn)確性。同時，為了便于后續(xù)分析，將所有影像學(xué)資料進(jìn)行數(shù)字化存儲，并建立專門的影像數(shù)據(jù)庫，方便隨時調(diào)用和對比。手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)的收集在手術(shù)過程中由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同完成。手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)記錄手術(shù)方式（橈骨頭切除術(shù)或內(nèi)固定術(shù)）、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、使用的內(nèi)固定材料類型和規(guī)格（如鋼板的型號、螺釘?shù)拈L度和直徑等）以及手術(shù)中遇到的特殊情況（如骨折塊難以復(fù)位、血管神經(jīng)損傷等）。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄麻醉方式、麻醉藥物的使用劑量和種類以及患者在手術(shù)過程中的生命體征變化。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集則貫穿整個住院期間和隨訪階段。住院期間，醫(yī)護(hù)人員每天記錄患者的體溫、傷口愈合情況、疼痛評分（采用視覺模擬評分法VAS）等。傷口愈合情況通過定期換藥時觀察傷口的紅腫、滲液、有無感染跡象等進(jìn)行評估。疼痛評分由患者根據(jù)自身的疼痛感受在0-10分的量表上進(jìn)行評分，0分為無痛，10分為劇痛。在出院后，通過定期的門診復(fù)查和電話隨訪收集患者的骨折愈合時間、肘關(guān)節(jié)活動范圍、并發(fā)癥發(fā)生情況等。骨折愈合時間通過X線片觀察骨折線的模糊程度和骨痂形成情況來確定。肘關(guān)節(jié)活動范圍采用量角器測量患者肘關(guān)節(jié)的屈伸、旋前和旋后角度，并與健側(cè)進(jìn)行對比。并發(fā)癥發(fā)生情況詳細(xì)記錄如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、異位骨化、內(nèi)固定物松動或斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生時間、癥狀表現(xiàn)以及處理措施。為確保數(shù)據(jù)來源的可靠性，所有參與數(shù)據(jù)收集的醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉數(shù)據(jù)收集的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和流程。對于收集到的數(shù)據(jù)，由專門的數(shù)據(jù)審核人員進(jìn)行定期審核，檢查數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和一致性。如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失或異常，及時與相關(guān)人員溝通核實并補(bǔ)充修正。同時，建立數(shù)據(jù)備份制度，將收集到的數(shù)據(jù)定期備份至多個存儲設(shè)備，防止數(shù)據(jù)丟失。通過以上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，為后續(xù)的統(tǒng)計學(xué)分析提供了可靠的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。3.3統(tǒng)計學(xué)分析方法本研究選用SPSS25.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。對于計量資料，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間、肘關(guān)節(jié)活動范圍等，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，采用獨立樣本t檢驗比較切除治療組和內(nèi)固定治療組之間的差異。例如，在比較兩組患者的手術(shù)時間時，首先通過正態(tài)性檢驗（如Shapiro-Wilk檢驗）判斷數(shù)據(jù)是否服從正態(tài)分布。若滿足正態(tài)分布，使用獨立樣本t檢驗計算兩組手術(shù)時間均值之間的差異，并得出P值。P值小于0.05則認(rèn)為兩組手術(shù)時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種治療方法在手術(shù)時間上存在顯著不同。若數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗（如Mann-WhitneyU檢驗）進(jìn)行分析。對于計數(shù)資料，如性別、并發(fā)癥發(fā)生情況、骨折類型分布等，采用χ2檢驗比較兩組間的差異。以并發(fā)癥發(fā)生率為例，將兩組患者中出現(xiàn)各種并發(fā)癥（如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、異位骨化等）的人數(shù)整理成列聯(lián)表形式，然后運(yùn)用χ2檢驗計算統(tǒng)計量和P值。如果P值小于0.05，表明兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上存在統(tǒng)計學(xué)差異，即兩種治療方法對并發(fā)癥發(fā)生情況的影響不同。在分析患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度時，采用Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分等評分系統(tǒng)進(jìn)行量化評估。由于評分?jǐn)?shù)據(jù)通常為等級資料，可采用非參數(shù)檢驗中的Kruskal-Wallis秩和檢驗，比較兩組患者在不同時間點（如術(shù)后3個月、6個月、12個月等）的關(guān)節(jié)功能評分差異。該檢驗?zāi)軌蚺袛鄡山M評分的分布是否存在顯著差異，從而評估兩種治療方法對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。此外，為了進(jìn)一步探討可能影響治療效果的因素，如患者年齡、骨折類型（MasonⅡ型與MasonⅢ型）、受傷原因等，采用多因素Logistic回歸分析。將治療效果（如優(yōu)、良、可、差）作為因變量，將上述可能的影響因素作為自變量納入回歸模型。通過回歸分析，可以確定哪些因素對治療效果具有獨立的影響，以及這些因素與治療效果之間的關(guān)系強(qiáng)度。例如，若年齡因素在回歸模型中顯示P值小于0.05，且回歸系數(shù)為正，說明年齡越大，治療效果越差。通過多因素分析，能夠更全面、深入地了解影響MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折治療效果的因素，為臨床治療提供更有針對性的指導(dǎo)。四、結(jié)果呈現(xiàn)4.1患者基本信息統(tǒng)計本研究共納入[樣本總量]例MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折患者，其中切除治療組[切除組樣本量]例，內(nèi)固定治療組[內(nèi)固定組樣本量]例。在年齡分布方面，切除治療組患者年齡范圍為18-65歲，平均年齡為（[切除組平均年齡]±[切除組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲；內(nèi)固定治療組患者年齡范圍為19-64歲，平均年齡為（[內(nèi)固定組平均年齡]±[內(nèi)固定組年齡標(biāo)準(zhǔn)差]）歲。經(jīng)獨立樣本t檢驗，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。這表明在年齡因素上，兩組具有可比性，減少了年齡對后續(xù)治療效果分析的干擾。在性別構(gòu)成上，切除治療組男性患者[切除組男性例數(shù)]例，女性患者[切除組女性例數(shù)]例；內(nèi)固定治療組男性患者[內(nèi)固定組男性例數(shù)]例，女性患者[內(nèi)固定組女性例數(shù)]例。運(yùn)用χ2檢驗進(jìn)行分析，結(jié)果顯示兩組性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體分布情況見表1。性別因素在兩組間的均衡分布，進(jìn)一步保證了研究結(jié)果的可靠性，避免了性別因素對治療效果可能產(chǎn)生的混雜影響。關(guān)于骨折類型，切除治療組中MasonⅡ型骨折患者[切除組MasonⅡ型例數(shù)]例，MasonⅢ型骨折患者[切除組MasonⅢ型例數(shù)]例；內(nèi)固定治療組中MasonⅡ型骨折患者[內(nèi)固定組MasonⅡ型例數(shù)]例，MasonⅢ型骨折患者[內(nèi)固定組MasonⅢ型例數(shù)]例。經(jīng)χ2檢驗，兩組骨折類型分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。骨折類型在兩組中的相似分布，使得后續(xù)對不同治療方法療效的比較更具針對性和有效性，能夠更準(zhǔn)確地反映出治療方法本身對不同類型骨折的影響。綜上所述，通過對年齡、性別、骨折類型等患者基本信息的統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)切除治療組和內(nèi)固定治療組在這些方面具有良好的均衡性和可比性，為后續(xù)深入比較兩種治療方法的臨床效果奠定了堅實的基礎(chǔ)。表1：兩組患者基本信息統(tǒng)計組別例數(shù)年齡（歲，x±s）性別（男/女，例）骨折類型（MasonⅡ型/MasonⅢ型，例）切除治療組[切除組樣本量][切除組平均年齡]±[切除組年齡標(biāo)準(zhǔn)差][切除組男性例數(shù)]/[切除組女性例數(shù)][切除組MasonⅡ型例數(shù)]/[切除組MasonⅢ型例數(shù)]內(nèi)固定治療組[內(nèi)固定組樣本量][內(nèi)固定組平均年齡]±[內(nèi)固定組年齡標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組男性例數(shù)]/[內(nèi)固定組女性例數(shù)][內(nèi)固定組MasonⅡ型例數(shù)]/[內(nèi)固定組MasonⅢ型例數(shù)]P值->0.05>0.05>0.054.2治療效果相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計4.2.1疼痛評分結(jié)果疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS），滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。在術(shù)前，切除治療組的VAS評分為（[切除組術(shù)前VAS均值]±[切除組術(shù)前VAS標(biāo)準(zhǔn)差]）分，內(nèi)固定治療組的VAS評分為（[內(nèi)固定組術(shù)前VAS均值]±[內(nèi)固定組術(shù)前VAS標(biāo)準(zhǔn)差]）分，兩組術(shù)前VAS評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者在術(shù)前的疼痛程度具有可比性。術(shù)后1周，切除治療組的VAS評分降至（[切除組術(shù)后1周VAS均值]±[切除組術(shù)后1周VAS標(biāo)準(zhǔn)差]）分，內(nèi)固定治療組的VAS評分降至（[內(nèi)固定組術(shù)后1周VAS均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后1周VAS標(biāo)準(zhǔn)差]）分，兩組術(shù)后1周的VAS評分較術(shù)前均有顯著降低（P<0.05），說明兩種治療方法均能有效緩解患者術(shù)后早期的疼痛癥狀。進(jìn)一步比較兩組術(shù)后1周的VAS評分，內(nèi)固定治療組顯著低于切除治療組（P<0.05），提示內(nèi)固定治療在術(shù)后早期對疼痛的緩解效果更優(yōu)。在術(shù)后3個月的隨訪中，切除治療組的VAS評分為（[切除組術(shù)后3個月VAS均值]±[切除組術(shù)后3個月VAS標(biāo)準(zhǔn)差]）分，內(nèi)固定治療組的VAS評分為（[內(nèi)固定組術(shù)后3個月VAS均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月VAS標(biāo)準(zhǔn)差]）分，兩組患者的疼痛評分較術(shù)后1周進(jìn)一步降低（P<0.05），且內(nèi)固定治療組的VAS評分仍顯著低于切除治療組（P<0.05）。這表明在術(shù)后中期，內(nèi)固定治療在減輕患者疼痛方面持續(xù)表現(xiàn)出優(yōu)勢。術(shù)后6個月時，切除治療組的VAS評分為（[切除組術(shù)后6個月VAS均值]±[切除組術(shù)后6個月VAS標(biāo)準(zhǔn)差]）分，內(nèi)固定治療組的VAS評分為（[內(nèi)固定組術(shù)后6個月VAS均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月VAS標(biāo)準(zhǔn)差]）分，兩組患者的疼痛評分繼續(xù)下降，且內(nèi)固定治療組的VAS評分依然顯著低于切除治療組（P<0.05）。這說明在術(shù)后較長時間內(nèi)，內(nèi)固定治療在緩解患者疼痛方面的效果始終優(yōu)于切除治療。具體數(shù)據(jù)見表2。表2：兩組患者不同時間點VAS疼痛評分比較（分，x±s）組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后3個月術(shù)后6個月切除治療組[切除組樣本量][切除組術(shù)前VAS均值]±[切除組術(shù)前VAS標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后1周VAS均值]±[切除組術(shù)后1周VAS標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后3個月VAS均值]±[切除組術(shù)后3個月VAS標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后6個月VAS均值]±[切除組術(shù)后6個月VAS標(biāo)準(zhǔn)差]內(nèi)固定治療組[內(nèi)固定組樣本量][內(nèi)固定組術(shù)前VAS均值]±[內(nèi)固定組術(shù)前VAS標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后1周VAS均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后1周VAS標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后3個月VAS均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月VAS標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后6個月VAS均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月VAS標(biāo)準(zhǔn)差]P值->0.05<0.05<0.05<0.054.2.2關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果采用Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分對兩組患者的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，該評分系統(tǒng)滿分為100分，其中95-100分為優(yōu)，80-94分為良，60-79分為可，0-59分為差。術(shù)前，切除治療組的Broberg和Morrey評分為（[切除組術(shù)前Broberg和Morrey均值]±[切除組術(shù)前Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]）分，內(nèi)固定治療組的評分為（[內(nèi)固定組術(shù)前Broberg和Morrey均值]±[內(nèi)固定組術(shù)前Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]）分，兩組術(shù)前評分經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組患者術(shù)前的肘關(guān)節(jié)功能狀態(tài)相似。術(shù)后3個月，切除治療組的Broberg和Morrey評分提升至（[切除組術(shù)后3個月Broberg和Morrey均值]±[切除組術(shù)后3個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]）分，內(nèi)固定治療組提升至（[內(nèi)固定組術(shù)后3個月Broberg和Morrey均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]）分，兩組評分較術(shù)前均有顯著提高（P<0.05），說明兩種治療方法均有助于患者術(shù)后早期肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。進(jìn)一步比較兩組術(shù)后3個月的評分，內(nèi)固定治療組顯著高于切除治療組（P<0.05），顯示內(nèi)固定治療在術(shù)后早期對肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的促進(jìn)作用更為明顯。在術(shù)后6個月的隨訪中，切除治療組的Broberg和Morrey評分為（[切除組術(shù)后6個月Broberg和Morrey均值]±[切除組術(shù)后6個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]）分，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后6個月Broberg和Morrey均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]）分，兩組評分繼續(xù)上升（P<0.05），且內(nèi)固定治療組的評分仍顯著高于切除治療組（P<0.05）。這表明在術(shù)后中期，內(nèi)固定治療在改善患者肘關(guān)節(jié)功能方面持續(xù)保持優(yōu)勢。術(shù)后12個月時，切除治療組的Broberg和Morrey評分為（[切除組術(shù)后12個月Broberg和Morrey均值]±[切除組術(shù)后12個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]）分，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后12個月Broberg和Morrey均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后12個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]）分，兩組評分較術(shù)后6個月進(jìn)一步提高（P<0.05），內(nèi)固定治療組的評分依舊顯著高于切除治療組（P<0.05）。這充分說明在術(shù)后較長時間內(nèi)，內(nèi)固定治療在促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面的效果始終優(yōu)于切除治療。具體數(shù)據(jù)見表3。表3：兩組患者不同時間點Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評分比較（分，x±s）組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后12個月切除治療組[切除組樣本量][切除組術(shù)前Broberg和Morrey均值]±[切除組術(shù)前Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后3個月Broberg和Morrey均值]±[切除組術(shù)后3個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后6個月Broberg和Morrey均值]±[切除組術(shù)后6個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后12個月Broberg和Morrey均值]±[切除組術(shù)后12個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]內(nèi)固定治療組[內(nèi)固定組樣本量][內(nèi)固定組術(shù)前Broberg和Morrey均值]±[內(nèi)固定組術(shù)前Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后3個月Broberg和Morrey均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后6個月Broberg和Morrey均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后12個月Broberg和Morrey均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后12個月Broberg和Morrey標(biāo)準(zhǔn)差]P值->0.05<0.05<0.05<0.054.2.3肘關(guān)節(jié)活動度結(jié)果在肘關(guān)節(jié)活動度方面，對兩組患者的肘關(guān)節(jié)屈曲、旋前、旋后度數(shù)進(jìn)行了測量和比較。術(shù)后3個月，切除治療組的肘關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)為（[切除組術(shù)后3個月屈曲均值]±[切除組術(shù)后3個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后3個月屈曲均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組屈曲度數(shù)經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明在術(shù)后早期，兩種治療方法對肘關(guān)節(jié)屈曲功能的恢復(fù)效果相似。在旋前度數(shù)上，切除治療組為（[切除組術(shù)后3個月旋前均值]±[切除組術(shù)后3個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后3個月旋前均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。旋后度數(shù)方面，切除治療組為（[切除組術(shù)后3個月旋后均值]±[切除組術(shù)后3個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后3個月旋后均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組差異同樣無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個月，切除治療組的肘關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)為（[切除組術(shù)后6個月屈曲均值]±[切除組術(shù)后6個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后6個月屈曲均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。旋前度數(shù)上，切除治療組為（[切除組術(shù)后6個月旋前均值]±[切除組術(shù)后6個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后6個月旋前均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組差異不顯著（P>0.05）。旋后度數(shù)方面，切除治療組為（[切除組術(shù)后6個月旋后均值]±[切除組術(shù)后6個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后6個月旋后均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后12個月，切除治療組的肘關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)為（[切除組術(shù)后12個月屈曲均值]±[切除組術(shù)后12個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后12個月屈曲均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后12個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。旋前度數(shù)上，切除治療組為（[切除組術(shù)后12個月旋前均值]±[切除組術(shù)后12個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后12個月旋前均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后12個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組差異不明顯（P>0.05）。旋后度數(shù)方面，切除治療組為（[切除組術(shù)后12個月旋后均值]±[切除組術(shù)后12個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差]）°，內(nèi)固定治療組為（[內(nèi)固定組術(shù)后12個月旋后均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后12個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差]）°，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4。表4：兩組患者不同時間點肘關(guān)節(jié)活動度比較（°，x±s）組別例數(shù)術(shù)后3個月屈曲術(shù)后3個月旋前術(shù)后3個月旋后術(shù)后6個月屈曲術(shù)后6個月旋前術(shù)后6個月旋后術(shù)后12個月屈曲術(shù)后12個月旋前術(shù)后12個月旋后切除治療組[切除組樣本量][切除組術(shù)后3個月屈曲均值]±[切除組術(shù)后3個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后3個月旋前均值]±[切除組術(shù)后3個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后3個月旋后均值]±[切除組術(shù)后3個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后6個月屈曲均值]±[切除組術(shù)后6個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后6個月旋前均值]±[切除組術(shù)后6個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后6個月旋后均值]±[切除組術(shù)后6個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后12個月屈曲均值]±[切除組術(shù)后12個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后12個月旋前均值]±[切除組術(shù)后12個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差][切除組術(shù)后12個月旋后均值]±[切除組術(shù)后12個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差]內(nèi)固定治療組[內(nèi)固定組樣本量][內(nèi)固定組術(shù)后3個月屈曲均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后3個月旋前均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后3個月旋后均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后3個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后6個月屈曲均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后6個月旋前均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后6個月旋后均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后6個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后12個月屈曲均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后12個月屈曲標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后12個月旋前均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后12個月旋前標(biāo)準(zhǔn)差][內(nèi)固定組術(shù)后12個月旋后均值]±[內(nèi)固定組術(shù)后12個月旋后標(biāo)準(zhǔn)差]P值->0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.054.3并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計在本研究中，對切除治療組和內(nèi)固定治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計。切除治療組中，共有[切除組樣本量]例患者，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者有[切除組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例數(shù)]例，發(fā)生率為（[切除組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例數(shù)]/[切除組樣本量]×100%=[切除組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率]%）；發(fā)生肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者有[切除組肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)例數(shù)]例，發(fā)生率為（[切除組肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)例數(shù)]/[切除組樣本量]×100%=[切除組肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生率]%）；出現(xiàn)下尺橈關(guān)節(jié)半脫位的患者有[切除組下尺橈關(guān)節(jié)半脫位例數(shù)]例，發(fā)生率為（[切除組下尺橈關(guān)節(jié)半脫位例數(shù)]/[切除組樣本量]×100%=[切除組下尺橈關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率]%）；發(fā)生異位骨化的患者有[切除組異位骨化例數(shù)]例，發(fā)生率為（[切除組異位骨化例數(shù)]/[切除組樣本量]×100%=[切除組異位骨化發(fā)生率]%）。內(nèi)固定治療組中，共有[內(nèi)固定組樣本量]例患者，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者有[內(nèi)固定組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例數(shù)]例，發(fā)生率為（[內(nèi)固定組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例數(shù)]/[內(nèi)固定組樣本量]×100%=[內(nèi)固定組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率]%）；發(fā)生內(nèi)固定物松動的患者有[內(nèi)固定組內(nèi)固定物松例數(shù)]例，發(fā)生率為（[內(nèi)固定組內(nèi)固定物松例數(shù)]/[內(nèi)固定組樣本量]×100%=[內(nèi)固定組內(nèi)固定物松發(fā)生率]%）；出現(xiàn)內(nèi)固定物斷裂的患者有[內(nèi)固定組內(nèi)固定物斷裂例數(shù)]例，發(fā)生率為（[內(nèi)固定組內(nèi)固定物斷裂例數(shù)]/[內(nèi)固定組樣本量]×100%=[內(nèi)固定組內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率]%）；發(fā)生異位骨化的患者有[內(nèi)固定組異位骨化例數(shù)]例，發(fā)生率為（[內(nèi)固定組異位骨化例數(shù)]/[內(nèi)固定組樣本量]×100%=[內(nèi)固定組異位骨化發(fā)生率]%）。具體數(shù)據(jù)見表5。運(yùn)用χ2檢驗對兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，切除治療組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率均顯著高于內(nèi)固定治療組（P<0.05）。這表明，與內(nèi)固定治療相比，切除治療后患者更易出現(xiàn)這些與肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相關(guān)的并發(fā)癥。在異位骨化發(fā)生率方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而在內(nèi)固定治療組特有的內(nèi)固定物松動和斷裂并發(fā)癥方面，雖然發(fā)生率相對較低，但也提示了內(nèi)固定治療存在一定的風(fēng)險。這些結(jié)果為臨床醫(yī)生在選擇治療方法時，評估患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險提供了重要的數(shù)據(jù)支持。表5：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計（例，%）組別例數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)下尺橈關(guān)節(jié)半脫位異位骨化內(nèi)固定物松動內(nèi)固定物斷裂切除治療組[切除組樣本量][切除組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例數(shù)]（[切除組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率]%）[切除組肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)例數(shù)]（[切除組肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生率]%）[切除組下尺橈關(guān)節(jié)半脫位例數(shù)]（[切除組下尺橈關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率]%）[切除組異位骨化例數(shù)]（[切除組異位骨化發(fā)生率]%）--內(nèi)固定治療組[內(nèi)固定組樣本量][內(nèi)固定組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎例數(shù)]（[內(nèi)固定組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率]%）[內(nèi)固定組肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)例數(shù)]（[內(nèi)固定組肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生率]%）[內(nèi)固定組下尺橈關(guān)節(jié)半脫位例數(shù)]（[內(nèi)固定組下尺橈關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率]%）[內(nèi)固定組異位骨化例數(shù)]（[內(nèi)固定組異位骨化發(fā)生率]%）[內(nèi)固定組內(nèi)固定物松例數(shù)]（[內(nèi)固定組內(nèi)固定物松發(fā)生率]%）[內(nèi)固定組內(nèi)固定物斷裂例數(shù)]（[內(nèi)固定組內(nèi)固定物斷裂發(fā)生率]%）P值-<0.05<0.05<0.05>0.05--五、結(jié)果討論5.1治療效果差異分析從疼痛評分結(jié)果來看，內(nèi)固定治療組在術(shù)后各時間點的VAS評分均顯著低于切除治療組，這表明內(nèi)固定治療在緩解患者疼痛方面具有明顯優(yōu)勢。其原因可能在于，內(nèi)固定治療通過精確復(fù)位和穩(wěn)定固定骨折塊，能夠更好地恢復(fù)橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)，減少骨折端的微動和對周圍組織的刺激，從而有效減輕疼痛。而橈骨頭切除后，肘關(guān)節(jié)失去了正常的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)平衡，周圍的肌肉、韌帶等軟組織需要重新適應(yīng)新的力學(xué)環(huán)境，這可能導(dǎo)致肌肉緊張、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)而引發(fā)疼痛。例如，在日常生活中，當(dāng)患者進(jìn)行簡單的肘關(guān)節(jié)屈伸活動時，切除治療后的肘關(guān)節(jié)由于缺乏橈骨頭的支撐，周圍軟組織所承受的應(yīng)力增大，容易產(chǎn)生疼痛不適感；而內(nèi)固定治療后的肘關(guān)節(jié)，由于骨折部位得到了較好的固定和修復(fù)，能夠更接近正常的力學(xué)狀態(tài)，疼痛癥狀相對較輕。在關(guān)節(jié)功能評分方面，內(nèi)固定治療組的Broberg和Morrey評分在術(shù)后各時間點也均顯著高于切除治療組，說明內(nèi)固定治療對肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)更有利。內(nèi)固定治療能夠保留橈骨頭，維持肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能，使得肘關(guān)節(jié)在屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動時，關(guān)節(jié)面的接觸更加正常，關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶能夠更好地發(fā)揮作用，從而促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而橈骨頭切除后，肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到破壞，肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動關(guān)系發(fā)生改變，這會導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)在活動過程中出現(xiàn)異常的磨損和應(yīng)力分布，影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。例如，在進(jìn)行擰毛巾、端重物等需要前臂旋轉(zhuǎn)和肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的動作時，內(nèi)固定治療后的患者能夠更輕松地完成，而切除治療后的患者則可能會感到困難，甚至出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)疼痛、無力等癥狀。對于肘關(guān)節(jié)活動度，兩組在術(shù)后各時間點的屈曲、旋前、旋后度數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這可能是因為在術(shù)后早期，兩種治療方法都對患者的肘關(guān)節(jié)活動進(jìn)行了相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，使得患者的肘關(guān)節(jié)活動度得到了一定程度的恢復(fù)。此外，肘關(guān)節(jié)的活動度受到多種因素的影響，如肌肉力量、關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮程度等，而這些因素在兩組患者中可能并沒有明顯的差異，從而導(dǎo)致兩組的肘關(guān)節(jié)活動度在統(tǒng)計學(xué)上沒有表現(xiàn)出顯著差異。然而，雖然兩組活動度在數(shù)值上差異不明顯，但從長期來看，由于切除治療后肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)改變，可能會逐漸對肘關(guān)節(jié)活動度產(chǎn)生一定的潛在影響，這需要進(jìn)一步的長期隨訪研究來觀察。5.2并發(fā)癥差異探討切除治療組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、下尺橈關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率顯著高于內(nèi)固定治療組，這主要與橈骨頭切除后肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)改變密切相關(guān)。橈骨頭在肘關(guān)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用，它不僅參與構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)和上尺橈關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還承擔(dān)著傳導(dǎo)應(yīng)力、分散負(fù)荷的功能。當(dāng)橈骨頭被切除后，肱橈關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)被破壞，肱骨頭與尺骨鷹嘴之間的壓力分布發(fā)生改變，關(guān)節(jié)軟骨承受的應(yīng)力集中，長期下來容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損、退變，進(jìn)而引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。例如，有研究通過生物力學(xué)實驗發(fā)現(xiàn)，橈骨頭切除后，肱橈關(guān)節(jié)的接觸面積減小，接觸應(yīng)力增加了約30%-50%，這大大增加了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生風(fēng)險。同時，橈骨頭切除破壞了肘關(guān)節(jié)的外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，使得肘關(guān)節(jié)在屈伸和旋轉(zhuǎn)過程中容易出現(xiàn)側(cè)向移位和不穩(wěn)定，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率升高。另外，橈骨頭切除后，橈骨近端失去了正常的支撐和約束，在肌肉的牽拉下容易向近側(cè)移位，從而引起下尺橈關(guān)節(jié)半脫位。內(nèi)固定治療組雖然在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等方面的發(fā)生率較低，但存在內(nèi)固定物松動、斷裂等特有的并發(fā)癥。內(nèi)固定物松動、斷裂的原因較為復(fù)雜，一方面，可能與骨折的粉碎程度、骨折塊的復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定材料的選擇和固定方式有關(guān)。對于嚴(yán)重粉碎的MasonⅢ型骨折，骨折塊之間的穩(wěn)定性較差，內(nèi)固定物需要承受更大的應(yīng)力，容易導(dǎo)致松動和斷裂。如果骨折復(fù)位不理想，骨折端存在間隙或成角，會使內(nèi)固定物受到異常的剪切力和彎曲力，增加內(nèi)固定物失效的風(fēng)險。另一方面，患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練不當(dāng)也可能導(dǎo)致內(nèi)固定物松動、斷裂。過早或過度的活動，會使骨折端受到過大的應(yīng)力，影響骨折愈合，同時也會對內(nèi)固定物造成損傷。例如，一些患者在術(shù)后早期就進(jìn)行劇烈的肘關(guān)節(jié)活動，導(dǎo)致內(nèi)固定物松動，影響了治療效果。因此，在進(jìn)行內(nèi)固定治療時，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的內(nèi)固定材料和固定方式，確保骨折復(fù)位良好，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，以降低內(nèi)固定物相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。5.3臨床治療建議基于本研究結(jié)果，在臨床實踐中對于MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折患者的治療方法選擇，可參考以下建議。對于年輕、身體狀況良好且對肘關(guān)節(jié)功能要求較高的患者，尤其是從事體力勞動或體育運(yùn)動的人群，應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)固定治療。這是因為內(nèi)固定治療能夠更好地恢復(fù)橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面的平整性，有效緩解疼痛，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而滿足這類患者對肘關(guān)節(jié)長期穩(wěn)定和功能的需求。例如，對于一位30歲的運(yùn)動員，因運(yùn)動損傷導(dǎo)致MasonⅡ型橈骨頭骨折，采用內(nèi)固定治療可以最大程度地保留其肘關(guān)節(jié)的功能，使其能夠在康復(fù)后繼續(xù)從事高強(qiáng)度的體育訓(xùn)練和比賽。然而，對于年齡較大、身體狀況較差，難以耐受復(fù)雜手術(shù)的患者，如合并有嚴(yán)重心肺功能不全、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或者骨折粉碎程度極為嚴(yán)重，無法進(jìn)行有效內(nèi)固定的患者，橈骨頭切除治療可作為一種選擇。雖然切除治療存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險，但手術(shù)操作相對簡單，手術(shù)時間短，對患者身體的負(fù)擔(dān)較小。例如，一位70歲的老年患者，患有冠心病和慢性阻塞性肺疾病，因摔倒導(dǎo)致MasonⅢ型橈骨頭骨折，且骨折塊粉碎嚴(yán)重，此時選擇橈骨頭切除治療可能更為合適，能夠在保證患者安全的前提下，緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。此外，在決定治療方法時，還應(yīng)充分考慮患者的個人意愿。醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)介紹兩種治療方法的優(yōu)缺點、手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后恢復(fù)過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，讓患者在充分了解的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的生活需求和期望，參與治療決策。這樣不僅可以提高患者的治療依從性，還有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)患者的康復(fù)。5.4研究局限性分析本研究在探究MasonⅡ、Ⅲ型橈骨頭骨折切除與內(nèi)固定治療的療效過程中，雖取得了一定成果，但也存在一些局限性。從樣本局限性來看，盡管本研究采用多中心、隨機(jī)抽樣的方法選取樣本，但仍存在一定的局限性。樣本量雖達(dá)到了統(tǒng)計學(xué)計算的要求，但相對橈骨頭骨折這一廣泛的患者群體而言，數(shù)量仍顯不足。這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性受到一定影響，無法全面涵蓋不同個體特征（如特殊體質(zhì)、罕見合并癥等）對治療效果的影響。此外，本研究納入的患者主要來自[具體地區(qū)]的多家醫(yī)院，可能存在地域局限性，不同地區(qū)的人群在生活習(xí)慣、遺傳背景、環(huán)境因素等方面存在差異，這些因素可能會對骨折的發(fā)生機(jī)制、治療效果產(chǎn)生潛在影響。例如，某些地區(qū)的人群由于從事特定的體力勞動，其肘部的骨骼結(jié)構(gòu)和肌肉力量可能與其他地區(qū)人群不同，從而影響骨折的治療和恢復(fù)。在觀察指標(biāo)局限性方面，本研究主要側(cè)重于一些常規(guī)的臨床指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分、關(guān)節(jié)功能評分、肘關(guān)節(jié)活動度和并發(fā)癥發(fā)生情況等。然而，對于一些可能影響治療效果的細(xì)微指標(biāo)，如肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的電生理變化、關(guān)節(jié)軟骨的代謝指標(biāo)等，缺乏深入研究。這些指標(biāo)可能能夠更早期、更準(zhǔn)確地反映治療對肘關(guān)節(jié)的影響，為治療方案的優(yōu)化提供更精準(zhǔn)的依據(jù)。例如，關(guān)節(jié)軟骨的代謝指標(biāo)可以反映關(guān)節(jié)軟骨