ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力：影響因素剖析與干預(yù)策略探究

ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力：影響因素剖析與干預(yù)策略探究一、引言1.1研究背景與意義在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）作為對(duì)危重癥患者進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)和治療的特殊場(chǎng)所，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，從ICU轉(zhuǎn)出至普通病房時(shí)，其康復(fù)進(jìn)程并未結(jié)束，而是進(jìn)入了一個(gè)新的階段。在這個(gè)階段，患者的主要照顧者承擔(dān)著不可或缺的角色。他們不僅要負(fù)責(zé)患者的日常生活照料，如飲食、起居、個(gè)人衛(wèi)生等，還要密切關(guān)注患者的病情變化，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并給予患者心理上的支持與安慰。主要照顧者的賦權(quán)能力對(duì)ICU轉(zhuǎn)科患者的康復(fù)有著深遠(yuǎn)影響。賦權(quán)能力較強(qiáng)的照顧者能夠更好地理解患者的需求，為患者提供更為科學(xué)、合理的護(hù)理。他們可以積極參與患者的治療決策過(guò)程，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)反饋患者的情況，從而促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。有研究表明，在患者康復(fù)過(guò)程中，若照顧者具備良好的賦權(quán)能力，患者的康復(fù)速度會(huì)明顯加快，并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)顯著降低。例如，在對(duì)一組ICU轉(zhuǎn)科患者的跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，那些照顧者賦權(quán)能力較高的患者，在轉(zhuǎn)科后的一個(gè)月內(nèi)，身體機(jī)能恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于照顧者賦權(quán)能力較低的患者，且因康復(fù)不佳再次入院的比例也更低。從照顧者自身角度來(lái)看，具備較高的賦權(quán)能力有助于提升他們的自我效能感和應(yīng)對(duì)壓力的能力。照顧ICU轉(zhuǎn)科患者是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，照顧者往往會(huì)面臨巨大的身心壓力。若他們擁有較強(qiáng)的賦權(quán)能力，就能更加自信地應(yīng)對(duì)各種照顧任務(wù)，更好地調(diào)整自己的心態(tài)，從而提高自身的生活質(zhì)量。相反，若賦權(quán)能力不足，照顧者可能會(huì)感到力不從心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅影響自身健康，也會(huì)間接影響患者的康復(fù)。目前，我國(guó)在ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力方面的研究仍存在一定的局限性?，F(xiàn)有研究在樣本量、研究方法以及影響因素的探討等方面還不夠完善。本研究旨在通過(guò)深入調(diào)查，全面分析ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的影響因素，并提出針對(duì)性的干預(yù)措施，為提高照顧者的賦權(quán)能力、改善患者的康復(fù)結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的理論和實(shí)踐意義。1.2國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國(guó)外，關(guān)于ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的研究開(kāi)展相對(duì)較早，且在理論與實(shí)踐方面均取得了一定成果。在理論層面，國(guó)外學(xué)者基于社會(huì)支持理論、自我效能理論等，深入剖析了照顧者賦權(quán)能力的內(nèi)涵與構(gòu)成要素。有學(xué)者認(rèn)為，照顧者的賦權(quán)能力涵蓋了獲取信息的能力、參與決策的能力以及有效應(yīng)對(duì)照顧壓力的能力等多個(gè)維度。通過(guò)構(gòu)建相關(guān)理論模型，進(jìn)一步明確了影響照顧者賦權(quán)能力的因素，如照顧者自身的心理特質(zhì)、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的完善程度以及與醫(yī)護(hù)人員的溝通互動(dòng)模式等。在實(shí)踐方面，國(guó)外開(kāi)展了一系列針對(duì)照顧者賦權(quán)的干預(yù)研究。例如，一些研究通過(guò)為照顧者提供系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，包括疾病知識(shí)、護(hù)理技能、心理調(diào)適等方面的內(nèi)容，顯著提高了照顧者的賦權(quán)能力和照顧質(zhì)量。還有研究采用同伴支持小組的形式，讓有相似照顧經(jīng)歷的照顧者相互交流經(jīng)驗(yàn)、分享資源，從而增強(qiáng)了他們的信心和應(yīng)對(duì)能力。國(guó)內(nèi)對(duì)ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的研究起步相對(duì)較晚，但近年來(lái)發(fā)展迅速。在現(xiàn)狀調(diào)查方面，眾多研究運(yùn)用各種量表對(duì)照顧者的賦權(quán)能力水平進(jìn)行了測(cè)量。王惠如等人采用便利抽樣法，選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院298名ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者作為研究對(duì)象，使用主要照顧者賦權(quán)能力量表（MCEM）進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力總分為（159.77±11.73）分，處于中等水平，其中在個(gè)人資源維度得分相對(duì)較低，在與需要照顧者的關(guān)系維度得分較高。在影響因素分析上，國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，主要照顧者的性別、文化程度、家庭收入、與患者的關(guān)系以及自身的健康狀況等因素與賦權(quán)能力密切相關(guān)。李白玉等人的研究表明，性別、文化程度和自覺(jué)照顧壓力是ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要影響因素，女性、文化程度高的照顧者賦權(quán)能力相對(duì)較高，而自覺(jué)照顧壓力越大，賦權(quán)能力則越低。盡管國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之處。一方面，現(xiàn)有研究在樣本選取上存在局限性，多集中于某一地區(qū)或某類醫(yī)院的患者，樣本的代表性不夠廣泛，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的推廣受到限制。另一方面，在干預(yù)措施的研究中，缺乏對(duì)不同干預(yù)模式效果的系統(tǒng)比較和長(zhǎng)期隨訪研究，難以確定最有效的干預(yù)策略。此外，對(duì)于照顧者賦權(quán)能力與患者康復(fù)結(jié)局之間的深層次關(guān)系，尚未進(jìn)行深入探討，需要進(jìn)一步的研究來(lái)揭示其中的內(nèi)在機(jī)制。1.3研究方法與創(chuàng)新點(diǎn)本研究采用多種研究方法，力求全面、深入地分析ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的影響因素，并提出有效的干預(yù)措施。在研究過(guò)程中，綜合運(yùn)用了調(diào)查法、分析法等多種研究方法，以確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。在調(diào)查法方面，本研究采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，選取多家醫(yī)院的ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者作為研究對(duì)象。通過(guò)精心設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，收集照顧者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、家庭收入等，以及他們?cè)谡疹櫥颊哌^(guò)程中的相關(guān)信息，包括照顧經(jīng)驗(yàn)、照顧壓力、與醫(yī)護(hù)人員的溝通情況等。問(wèn)卷內(nèi)容涵蓋全面，具有較高的信度和效度，能夠準(zhǔn)確反映照顧者的實(shí)際情況。同時(shí)，為了提高問(wèn)卷的回收率和有效率，在發(fā)放問(wèn)卷前，向照顧者詳細(xì)介紹研究目的和意義，取得他們的理解和支持，并在問(wèn)卷回收后及時(shí)進(jìn)行審核和整理。在分析法上，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)分析，了解照顧者賦權(quán)能力的總體水平以及各維度的得分情況，清晰呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的基本特征。采用相關(guān)性分析，探究照顧者賦權(quán)能力與各影響因素之間的關(guān)系，明確哪些因素與賦權(quán)能力密切相關(guān)。利用多元線性回歸分析，確定影響照顧者賦權(quán)能力的主要因素，找出對(duì)賦權(quán)能力起關(guān)鍵作用的變量，為后續(xù)制定干預(yù)措施提供有力依據(jù)。本研究在研究視角和干預(yù)策略方面具有一定的創(chuàng)新之處。在研究視角上，突破了以往僅關(guān)注照顧者個(gè)體因素的局限，從社會(huì)支持、醫(yī)護(hù)合作等多個(gè)維度綜合探討影響照顧者賦權(quán)能力的因素。不僅考慮了照顧者自身的特點(diǎn)和能力，還深入分析了社會(huì)環(huán)境、家庭支持以及醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和幫助等外部因素對(duì)賦權(quán)能力的影響，為全面理解照顧者賦權(quán)能力提供了更廣闊的視角。在干預(yù)策略上，本研究提出了基于多學(xué)科協(xié)作的綜合干預(yù)模式。該模式整合了護(hù)理、醫(yī)療、心理等多學(xué)科的資源和專業(yè)知識(shí)，為照顧者提供全方位的支持和幫助。通過(guò)開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)，提升照顧者的護(hù)理技能和知識(shí)水平，使其能夠更好地照顧患者；組織醫(yī)療講座，向照顧者普及疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力；提供心理輔導(dǎo)，幫助照顧者緩解照顧壓力，調(diào)整心態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)。此外，還建立了醫(yī)護(hù)人員與照顧者的定期溝通機(jī)制，及時(shí)解答照顧者在照顧過(guò)程中遇到的問(wèn)題，給予專業(yè)的指導(dǎo)和建議。這種多學(xué)科協(xié)作的綜合干預(yù)模式，能夠充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，為提高照顧者賦權(quán)能力提供更有效的途徑。二、ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力概述2.1相關(guān)概念界定2.1.1ICU轉(zhuǎn)科患者ICU轉(zhuǎn)科患者指的是在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）接受了一段時(shí)間的治療和監(jiān)護(hù)，病情從危急狀態(tài)逐漸趨于穩(wěn)定，但尚未完全康復(fù)，仍需進(jìn)一步治療和護(hù)理，因此從ICU轉(zhuǎn)出至普通病房繼續(xù)康復(fù)治療的患者。這些患者經(jīng)歷了重癥階段，身體機(jī)能往往受到了嚴(yán)重的損害，雖然生命體征已相對(duì)平穩(wěn)，但在身體恢復(fù)、心理調(diào)適以及對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)等方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。例如，一位因嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭而入住ICU的患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的機(jī)械通氣、抗感染等治療后，呼吸功能有所改善，生命體征穩(wěn)定，但肺部仍存在炎癥，身體較為虛弱，需要轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)接受抗感染和康復(fù)治療，此類患者便屬于ICU轉(zhuǎn)科患者。ICU轉(zhuǎn)科患者的病情具有一定的復(fù)雜性和特殊性。他們可能存在多器官功能的受損，雖然在ICU的治療下，部分功能有所恢復(fù)，但仍未達(dá)到正常水平。而且，患者在ICU期間可能經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的臥床、各種侵入性操作等，容易出現(xiàn)肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些都需要在后續(xù)的康復(fù)過(guò)程中加以關(guān)注和處理。此外，由于在ICU環(huán)境中面臨的巨大心理壓力，患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，對(duì)轉(zhuǎn)科后的康復(fù)也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。2.1.2主要照顧者主要照顧者是指在患者的治療和康復(fù)過(guò)程中，承擔(dān)主要生活照料、病情監(jiān)測(cè)、心理支持以及協(xié)助治療等任務(wù)的人員。通常情況下，主要照顧者與患者具有密切的關(guān)系，如配偶、子女、父母等家庭成員，在少數(shù)情況下也可能是患者的朋友或?qū)I(yè)護(hù)工，但家庭成員作為主要照顧者的情況更為普遍。以一位老年ICU轉(zhuǎn)科患者為例，其子女可能會(huì)輪流照顧患者，負(fù)責(zé)患者的飲食起居，包括按時(shí)喂食、協(xié)助患者洗漱、更換衣物等；密切觀察患者的病情變化，如體溫、血壓、傷口愈合情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；在患者情緒低落時(shí)，給予心理上的安慰和鼓勵(lì)，陪伴患者度過(guò)康復(fù)期。主要照顧者在患者的康復(fù)過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的角色。他們不僅是患者日常生活的照料者，還是患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通的橋梁。他們需要準(zhǔn)確地向醫(yī)護(hù)人員反饋患者的身體狀況和心理狀態(tài)，同時(shí)理解并傳達(dá)醫(yī)護(hù)人員的治療方案和護(hù)理要求。而且，主要照顧者的支持和關(guān)愛(ài)對(duì)于患者的心理康復(fù)也具有不可替代的作用，能夠增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的康復(fù)依從性。2.1.3賦權(quán)能力賦權(quán)能力是指?jìng)€(gè)體在特定的情境中，通過(guò)獲取知識(shí)、技能、資源以及參與決策等方式，增強(qiáng)自身對(duì)生活和相關(guān)事務(wù)的控制感、影響力和自信心，從而能夠更有效地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的能力。在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，對(duì)于ICU轉(zhuǎn)科患者的主要照顧者而言，賦權(quán)能力具體表現(xiàn)為照顧者具備獲取患者疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能的能力，能夠積極參與患者的治療決策過(guò)程，擁有應(yīng)對(duì)照顧過(guò)程中各種壓力和困難的信心與策略，以及在與醫(yī)護(hù)人員和患者的互動(dòng)中發(fā)揮積極作用的能力。比如，一位主要照顧者通過(guò)參加醫(yī)院組織的護(hù)理培訓(xùn)課程，掌握了正確的傷口護(hù)理方法、患者康復(fù)訓(xùn)練的技巧等知識(shí)和技能；在醫(yī)生討論患者的后續(xù)治療方案時(shí)，能夠主動(dòng)提出自己的疑問(wèn)和意見(jiàn)，參與到治療決策中；在面對(duì)患者因康復(fù)進(jìn)展緩慢而產(chǎn)生的負(fù)面情緒時(shí)，能夠運(yùn)用所學(xué)的溝通技巧和心理支持方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)康復(fù)過(guò)程。賦權(quán)能力涵蓋多個(gè)維度，包括知識(shí)維度，即照顧者對(duì)患者疾病知識(shí)、護(hù)理知識(shí)等方面的了解程度；技能維度，如護(hù)理操作技能、溝通技能、解決問(wèn)題的技能等；心理維度，包括自信心、自我效能感、應(yīng)對(duì)壓力的心理調(diào)適能力等；社會(huì)維度，涉及照顧者獲取社會(huì)支持的能力、與他人合作的能力以及在社會(huì)環(huán)境中為患者爭(zhēng)取權(quán)益的能力等。這些維度相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同構(gòu)成了主要照顧者的賦權(quán)能力體系。2.2賦權(quán)能力的重要性賦權(quán)能力在ICU轉(zhuǎn)科患者的康復(fù)進(jìn)程中具有不可忽視的重要性，它猶如一條紐帶，緊密連接著患者、照顧者以及整個(gè)醫(yī)療體系，對(duì)多方面產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響。從患者康復(fù)角度來(lái)看，主要照顧者的賦權(quán)能力是患者順利康復(fù)的重要保障。當(dāng)照顧者具備較強(qiáng)的賦權(quán)能力時(shí)，他們能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮榭茖W(xué)、細(xì)致的日常護(hù)理。在飲食方面，根據(jù)患者的病情和身體恢復(fù)狀況，合理搭配營(yíng)養(yǎng)，確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。例如，對(duì)于患有糖尿病的ICU轉(zhuǎn)科患者，照顧者懂得選擇低糖、高纖維的食物，控制患者的血糖水平，為康復(fù)創(chuàng)造良好的身體條件。在康復(fù)訓(xùn)練方面，照顧者能夠積極協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)，按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練等，提高患者的身體活動(dòng)能力和呼吸功能。有研究顯示，在一組對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，賦權(quán)能力強(qiáng)的照顧者所照顧的ICU轉(zhuǎn)科患者，其康復(fù)速度比普通照顧者照顧的患者快了約20%，并發(fā)癥發(fā)生率降低了15%，充分證明了照顧者賦權(quán)能力對(duì)患者康復(fù)的積極促進(jìn)作用。照顧者自身的心理狀態(tài)也與賦權(quán)能力密切相關(guān)。照顧ICU轉(zhuǎn)科患者是一項(xiàng)長(zhǎng)期且艱巨的任務(wù)，照顧者往往承受著巨大的身心壓力。具備較高賦權(quán)能力的照顧者，能夠更好地應(yīng)對(duì)這些壓力，保持良好的心理狀態(tài)。他們通過(guò)積極獲取知識(shí)和技能，增強(qiáng)了自身的信心和應(yīng)對(duì)能力，從而能夠以更加樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)照顧過(guò)程中的各種困難。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)或病情反復(fù)時(shí)，賦權(quán)能力強(qiáng)的照顧者能夠運(yùn)用有效的溝通技巧和心理支持方法，安撫患者的情緒，同時(shí)也能調(diào)整自己的心態(tài)，避免因過(guò)度焦慮和壓力而影響自身健康。相關(guān)研究表明，賦權(quán)能力較高的照顧者，其焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生率比賦權(quán)能力低的照顧者低30%，生活質(zhì)量得到了顯著提升。在醫(yī)療資源利用方面，主要照顧者的賦權(quán)能力也發(fā)揮著重要作用。賦權(quán)能力強(qiáng)的照顧者能夠更加合理地利用醫(yī)療資源，減少不必要的醫(yī)療支出。他們對(duì)患者的病情有較為深入的了解，能夠準(zhǔn)確判斷患者的需求，避免因過(guò)度擔(dān)憂或盲目就醫(yī)而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在患者出現(xiàn)輕微不適時(shí)，照顧者可以根據(jù)所學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行初步的判斷和處理，而不是立即帶患者前往醫(yī)院，占用急診等醫(yī)療資源。而且，賦權(quán)能力高的照顧者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，使有限的醫(yī)療資源得到更充分的利用，為其他患者創(chuàng)造更好的醫(yī)療條件。2.3理論基礎(chǔ)2.3.1社會(huì)支持理論社會(huì)支持理論是理解個(gè)體在社會(huì)環(huán)境中獲取資源和支持的重要理論框架。該理論認(rèn)為，社會(huì)支持是個(gè)體從其社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中所獲得的各種形式的幫助、關(guān)心和支持的總和，這些支持對(duì)個(gè)體的身心健康和應(yīng)對(duì)能力具有重要影響。社會(huì)支持主要包括情感支持、工具性支持、信息支持和評(píng)價(jià)支持等維度。情感支持是指他人給予的關(guān)心、理解、尊重和鼓勵(lì)等情感方面的慰藉，能讓個(gè)體感受到被關(guān)愛(ài)和接納，增強(qiáng)其心理安全感。當(dāng)主要照顧者在照顧ICU轉(zhuǎn)科患者過(guò)程中感到疲憊和焦慮時(shí)，家人、朋友給予的溫暖話語(yǔ)和情感陪伴，能幫助他們緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)心理韌性。工具性支持則表現(xiàn)為實(shí)際的物質(zhì)幫助或具體的行動(dòng)支持，如提供經(jīng)濟(jì)援助、協(xié)助照顧患者、幫忙處理生活瑣事等。在照顧患者時(shí)，若照顧者面臨經(jīng)濟(jì)困難，親友提供的資金支持可緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，使其能夠更好地為患者提供所需的醫(yī)療和生活物資。信息支持是指提供有關(guān)疾病治療、康復(fù)護(hù)理、資源獲取等方面的信息和建議，幫助個(gè)體做出更明智的決策。例如，醫(yī)護(hù)人員向主要照顧者詳細(xì)介紹患者的病情、治療方案以及康復(fù)注意事項(xiàng)，為他們提供專業(yè)的信息支持，使其能夠更好地參與患者的治療和護(hù)理過(guò)程。評(píng)價(jià)支持是指他人對(duì)個(gè)體的肯定、贊揚(yáng)和反饋，有助于提升個(gè)體的自我認(rèn)知和自信心。當(dāng)照顧者的付出和努力得到他人的認(rèn)可和贊揚(yáng)時(shí)，他們會(huì)感受到自身的價(jià)值，從而更有動(dòng)力和信心承擔(dān)照顧責(zé)任。社會(huì)支持理論強(qiáng)調(diào)，個(gè)體所擁有的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)越強(qiáng)大、越完善，其應(yīng)對(duì)壓力和困難的能力就越強(qiáng)。對(duì)于ICU轉(zhuǎn)科患者的主要照顧者來(lái)說(shuō)，良好的社會(huì)支持可以減輕他們的照顧負(fù)擔(dān)，緩解心理壓力，提高其賦權(quán)能力。家人、朋友、社區(qū)以及醫(yī)護(hù)人員等構(gòu)成的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，能夠?yàn)檎疹櫿咛峁┤轿坏闹С?，使其在照顧過(guò)程中不再感到孤立無(wú)援，從而更有效地應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)，提升自身的賦權(quán)能力，為患者提供更好的照顧。2.3.2自我效能理論自我效能理論由美國(guó)心理學(xué)家班杜拉提出，該理論認(rèn)為，自我效能感是個(gè)體對(duì)自己能否成功完成某一行為的主觀判斷和信念，它在個(gè)體的行為決策和行為執(zhí)行過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。自我效能感影響著個(gè)體對(duì)行為的選擇、努力程度以及面對(duì)困難時(shí)的堅(jiān)持性。當(dāng)個(gè)體對(duì)自己的能力有較高的信心，即具有較強(qiáng)的自我效能感時(shí)，他們更有可能主動(dòng)選擇具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，并在執(zhí)行任務(wù)過(guò)程中付出更多的努力，遇到困難時(shí)也更傾向于堅(jiān)持不懈，努力克服困難。在ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的情境中，自我效能理論具有重要的應(yīng)用價(jià)值。主要照顧者的自我效能感決定了他們?cè)谡疹櫥颊哌^(guò)程中的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)能力。若照顧者相信自己有能力為患者提供良好的護(hù)理，能夠有效地應(yīng)對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種狀況，那么他們?cè)谡疹欉^(guò)程中會(huì)更加積極主動(dòng)，努力學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能。一位自我效能感較高的照顧者，在面對(duì)患者復(fù)雜的護(hù)理需求時(shí)，會(huì)主動(dòng)查閱資料、向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，積極探索最適合患者的護(hù)理方法，以確?；颊叩玫酵咨频恼疹?。相反，若照顧者自我效能感較低，他們可能會(huì)對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑，在照顧過(guò)程中表現(xiàn)出猶豫不決、缺乏自信，甚至可能會(huì)逃避一些困難的護(hù)理任務(wù)，這將不利于患者的康復(fù)。自我效能感并非固定不變，它可以通過(guò)多種途徑得到提升。成功的經(jīng)驗(yàn)是增強(qiáng)自我效能感的最直接、最有效的方式。當(dāng)主要照顧者在照顧患者過(guò)程中取得一定的成果，如患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)、身體狀況得到改善時(shí)，他們會(huì)獲得成就感，從而增強(qiáng)自我效能感，更加相信自己的照顧能力。替代經(jīng)驗(yàn)也能對(duì)自我效能感產(chǎn)生影響。當(dāng)照顧者看到與自己情況相似的其他照顧者成功地完成了照顧任務(wù)，他們會(huì)受到鼓舞，認(rèn)為自己也有能力做到，進(jìn)而提升自我效能感。言語(yǔ)勸說(shuō)也是提升自我效能感的重要手段。醫(yī)護(hù)人員、家人和朋友對(duì)照顧者的鼓勵(lì)和肯定，能夠增強(qiáng)他們的信心，讓他們相信自己具備照顧患者的能力。此外，良好的情緒狀態(tài)也有助于提高自我效能感。當(dāng)照顧者處于積極的情緒狀態(tài)時(shí)，他們更有可能相信自己的能力，以樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)照顧過(guò)程中的挑戰(zhàn)。2.3.3賦權(quán)理論賦權(quán)理論起源于20世紀(jì)六七十年代的社會(huì)學(xué)研究，隨后在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。該理論的核心觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)個(gè)體在特定社會(huì)文化環(huán)境中的主體性，認(rèn)為個(gè)體本身具備改變自己命運(yùn)和改善生活條件的能力，然而，在現(xiàn)實(shí)中，個(gè)體可能會(huì)受到各種外部因素的限制和壓迫，導(dǎo)致其能力無(wú)法充分發(fā)揮。因此，賦權(quán)理論主張通過(guò)一系列的介入措施，幫助個(gè)體挖掘和激發(fā)自身的潛能，增強(qiáng)其對(duì)生活和相關(guān)事務(wù)的控制感、影響力和自信心，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體的自我發(fā)展和社會(huì)融入。在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域，賦權(quán)理論對(duì)于ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者具有重要意義。它強(qiáng)調(diào)尊重照顧者的主體地位，認(rèn)可他們?cè)诨颊呖祻?fù)過(guò)程中的重要作用。通過(guò)為照顧者提供相關(guān)的知識(shí)、技能培訓(xùn)以及參與決策的機(jī)會(huì)，幫助他們提升賦權(quán)能力。在患者的治療決策過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分征求照顧者的意見(jiàn)，讓他們了解治療方案的利弊，鼓勵(lì)他們積極參與討論，使他們感受到自己對(duì)患者治療和康復(fù)具有影響力。組織照顧者參加護(hù)理技能培訓(xùn)課程，教授他們正確的護(hù)理方法和技巧，提升他們的照顧能力，增強(qiáng)他們的自信心和控制感。賦權(quán)理論還關(guān)注個(gè)體與社會(huì)環(huán)境之間的互動(dòng)關(guān)系。它認(rèn)為，個(gè)體的賦權(quán)不僅取決于自身的努力，還需要良好的社會(huì)環(huán)境支持。對(duì)于ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者來(lái)說(shuō)，一個(gè)支持性的社會(huì)環(huán)境，包括來(lái)自家庭、朋友、社區(qū)和醫(yī)護(hù)人員的支持，能夠?yàn)樗麄兲峁└嗟馁Y源和機(jī)會(huì)，促進(jìn)他們的賦權(quán)過(guò)程。家庭和朋友的理解、支持和協(xié)助，能夠減輕照顧者的負(fù)擔(dān)，讓他們有更多的精力和信心投入到照顧工作中。社區(qū)提供的相關(guān)服務(wù)和支持，如康復(fù)設(shè)施的提供、照顧者互助小組的組織等，也能為照顧者提供便利和幫助，增強(qiáng)他們的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)其賦權(quán)能力的提升。三、影響因素分析3.1研究設(shè)計(jì)3.1.1研究對(duì)象選取本研究選取[具體時(shí)間段]內(nèi)，在[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]、[具體醫(yī)院名稱3]等[X]家三甲醫(yī)院的ICU轉(zhuǎn)至普通病房的患者主要照顧者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18周歲及以上；是ICU轉(zhuǎn)科患者的主要照顧者，即承擔(dān)患者日常照顧任務(wù)超過(guò)50%的時(shí)間；意識(shí)清楚，具備正常的溝通能力，能夠理解并配合完成問(wèn)卷調(diào)查；患者轉(zhuǎn)出ICU時(shí)間不超過(guò)1周。排除標(biāo)準(zhǔn)為：照顧者自身存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神疾病或其他影響其參與研究的嚴(yán)重軀體疾??；照顧者與患者非直系親屬且照顧時(shí)間不足1周；患者轉(zhuǎn)科后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情不穩(wěn)定，需要頻繁調(diào)整治療方案，導(dǎo)致照顧者無(wú)法正常參與調(diào)查。采用便利抽樣法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員在患者轉(zhuǎn)科后的2-3天內(nèi)，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照顧者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。在發(fā)放問(wèn)卷前，向照顧者詳細(xì)說(shuō)明研究目的、意義、內(nèi)容以及填寫要求，確保其知情同意，并承諾對(duì)所收集的信息嚴(yán)格保密。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷[X]份，回收有效問(wèn)卷[X]份，有效回收率為[X]%。3.1.2研究工具選擇本研究采用了多種研究工具，以全面收集數(shù)據(jù)并確保研究的科學(xué)性和可靠性。一般資料問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷，用于收集主要照顧者和患者的基本信息。照顧者的信息包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、與患者的關(guān)系、是否有照顧經(jīng)驗(yàn)、照顧負(fù)擔(dān)等；患者的信息包括年齡、疾病診斷、轉(zhuǎn)科時(shí)的病情嚴(yán)重程度、住院時(shí)間、醫(yī)保類型等。該問(wèn)卷經(jīng)過(guò)專家咨詢和預(yù)調(diào)查，具有較好的內(nèi)容效度和適用性。賦權(quán)能力量表采用危重癥患者家屬賦權(quán)能力量表（MCEM），該量表由[量表開(kāi)發(fā)者]編制，包含9個(gè)維度，分別為個(gè)人資源、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、照顧知識(shí)與技能、決策參與、與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系、與需要照顧者的關(guān)系、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)和社會(huì)支持，共42個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1-5分，得分越高表示賦權(quán)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)值]，具有良好的信度和效度，能夠準(zhǔn)確測(cè)量ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的賦權(quán)能力水平。社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）用于評(píng)估主要照顧者所獲得的社會(huì)支持程度，該量表由[量表開(kāi)發(fā)者]編制，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。其中，客觀支持維度反映照顧者實(shí)際得到的物質(zhì)和他人的幫助；主觀支持維度體現(xiàn)照顧者在情感上感受到的支持；對(duì)支持的利用度維度則衡量照顧者主動(dòng)尋求和利用社會(huì)支持的能力。各條目得分相加得到總分，得分越高表明社會(huì)支持越好。SSRS量表具有較高的信度和效度，在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用于社會(huì)支持相關(guān)研究。焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）用于評(píng)估主要照顧者的心理狀態(tài)，判斷其是否存在焦慮和抑郁情緒。SAS量表由[量表開(kāi)發(fā)者]編制，包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS量表同樣由[量表開(kāi)發(fā)者]編制，也包含20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。這兩個(gè)量表在臨床和科研中被廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度，能夠有效評(píng)估個(gè)體的焦慮和抑郁程度。3.1.3數(shù)據(jù)收集與分析方法數(shù)據(jù)收集工作由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查人員負(fù)責(zé)，調(diào)查人員在患者轉(zhuǎn)科后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，向符合條件的主要照顧者發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，向照顧者詳細(xì)介紹研究的目的、意義、填寫方法及注意事項(xiàng)，確保其充分理解并自愿參與。問(wèn)卷采用匿名方式填寫，以保護(hù)照顧者的隱私。對(duì)于部分文化程度較低或視力不佳的照顧者，調(diào)查人員可根據(jù)照顧者的口頭回答，代為填寫問(wèn)卷，但需確保記錄內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)回收，回收后及時(shí)檢查問(wèn)卷的完整性和有效性，如有遺漏或疑問(wèn)，當(dāng)場(chǎng)向照顧者進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)和核實(shí)。運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。首先進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，如賦權(quán)能力量表得分、社會(huì)支持評(píng)定量表得分等；使用頻數(shù)和百分比描述計(jì)數(shù)資料，如照顧者的性別、文化程度、職業(yè)等分布情況。通過(guò)描述性統(tǒng)計(jì)，初步了解研究對(duì)象的基本特征和各變量的分布狀況。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組計(jì)量資料的差異，例如比較不同性別、是否有照顧經(jīng)驗(yàn)等分組下照顧者賦權(quán)能力得分的差異；運(yùn)用方差分析比較多組計(jì)量資料的差異，如不同文化程度分組下賦權(quán)能力得分的差異，以判斷不同組間是否存在顯著差異。采用Pearson相關(guān)分析探討賦權(quán)能力與其他變量之間的相關(guān)性，如賦權(quán)能力與社會(huì)支持、焦慮程度、抑郁程度等變量之間的關(guān)系，確定各變量之間的關(guān)聯(lián)方向和密切程度。通過(guò)多元線性回歸分析篩選出影響ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要因素，將賦權(quán)能力得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量納入回歸模型，確定哪些因素對(duì)賦權(quán)能力具有顯著的獨(dú)立影響，從而為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。3.2主要照顧者的基本情況本研究共納入有效樣本[X]例主要照顧者，其基本情況如下：在性別分布上，男性[X]例，占比[X]%；女性[X]例，占比[X]%。從年齡來(lái)看，主要照顧者的年齡范圍為18-75歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲，其中18-30歲的有[X]例，占比[X]%；31-50歲的[X]例，占比[X]%；51歲及以上的[X]例，占比[X]%，31-50歲年齡段的照顧者占比較高，這可能與該年齡段人群通常在家庭中承擔(dān)主要責(zé)任，且體力和精力相對(duì)較為充沛，能夠更好地應(yīng)對(duì)照顧任務(wù)有關(guān)。文化程度方面，初中及以下文化程度的[X]例，占比[X]%；高中或中專文化程度的[X]例，占比[X]%；大專文化程度的[X]例，占比[X]%；本科及以上文化程度的[X]例，占比[X]%。不同文化程度的照顧者在獲取信息、理解醫(yī)療知識(shí)以及與醫(yī)護(hù)人員溝通等方面可能存在差異，進(jìn)而影響其賦權(quán)能力。職業(yè)分布較為廣泛，包括企業(yè)員工[X]例，占比[X]%；機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員[X]例，占比[X]%；個(gè)體經(jīng)營(yíng)者[X]例，占比[X]%；無(wú)業(yè)或待業(yè)人員[X]例，占比[X]%；其他職業(yè)[X]例，占比[X]%。不同職業(yè)的照顧者在工作時(shí)間、經(jīng)濟(jì)收入以及社會(huì)資源等方面各不相同，這些因素可能對(duì)其照顧患者的時(shí)間和精力投入以及獲取支持的能力產(chǎn)生影響。在婚姻狀況上，已婚的[X]例，占比[X]%；未婚的[X]例，占比[X]%；離異或喪偶的[X]例，占比[X]%。已婚的照顧者可能在家庭中得到配偶或其他家庭成員的協(xié)助，從而減輕照顧負(fù)擔(dān)，而離異或喪偶的照顧者可能面臨更大的照顧壓力和心理負(fù)擔(dān)。家庭月收入方面，5000元以下的[X]例，占比[X]%；5001-10000元的[X]例，占比[X]%；10001-15000元的[X]例，占比[X]%；15000元以上的[X]例，占比[X]%。家庭收入水平可能影響照顧者為患者提供醫(yī)療資源和生活照顧的能力，也可能影響其自身的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)壓力的方式。與患者的關(guān)系中，配偶[X]例，占比[X]%；子女[X]例，占比[X]%；父母[X]例，占比[X]%；其他親屬[X]例，占比[X]%。不同的親屬關(guān)系可能導(dǎo)致照顧者在情感投入、責(zé)任意識(shí)以及與患者的溝通方式等方面存在差異，進(jìn)而對(duì)賦權(quán)能力產(chǎn)生影響。有照顧經(jīng)驗(yàn)的[X]例，占比[X]%；無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)的[X]例，占比[X]%。有照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者可能在護(hù)理技能、應(yīng)對(duì)突發(fā)情況等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，而無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者可能需要更多的培訓(xùn)和支持來(lái)提升賦權(quán)能力。自覺(jué)照顧壓力方面，認(rèn)為無(wú)壓力的[X]例，占比[X]%；有點(diǎn)壓力的[X]例，占比[X]%；比較大壓力的[X]例，占比[X]%。照顧壓力可能會(huì)影響照顧者的心理狀態(tài)和應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而對(duì)其賦權(quán)能力產(chǎn)生作用。3.3賦權(quán)能力現(xiàn)狀對(duì)142例ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的賦權(quán)能力進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，主要照顧者賦權(quán)能力總分為（159.77±11.73）分。該量表滿分210分，按照得分情況劃分，得分處于量表總分60%-80%區(qū)間時(shí)視為中等水平，本次調(diào)查結(jié)果表明ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力處于中等水平。在賦權(quán)能力量表的9個(gè)維度中，各維度得分存在差異。其中，個(gè)人資源維度得分最低，條目均分為（2.49±0.43）分。這可能是因?yàn)檎疹櫿咴谡疹櫥颊哌^(guò)程中，自身的時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)等資源受到較大限制，難以充分滿足自身需求，導(dǎo)致在個(gè)人資源維度上表現(xiàn)欠佳。例如，許多照顧者為了照顧患者，不得不請(qǐng)假或辭去工作，經(jīng)濟(jì)收入減少，且長(zhǎng)期處于緊張的照顧狀態(tài)，自身休息和娛樂(lè)時(shí)間嚴(yán)重不足。得分最高的維度是與需要照顧者的關(guān)系，條目均分為（3.64±0.35）分。這說(shuō)明大部分主要照顧者與患者之間有著深厚的情感聯(lián)系，在照顧患者過(guò)程中能夠給予患者充分的關(guān)心、陪伴和支持，在情感溝通和關(guān)系維護(hù)方面表現(xiàn)較好。他們會(huì)耐心傾聽(tīng)患者的心聲，關(guān)注患者的情緒變化，盡力滿足患者的心理需求，給予患者精神上的慰藉。對(duì)各維度得分進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，除個(gè)人資源維度得分相對(duì)較低外，照顧知識(shí)與技能維度得分也有待提高，條目均分為（2.85±0.51）分。這反映出主要照顧者在護(hù)理患者的專業(yè)知識(shí)和技能方面存在不足，可能無(wú)法為患者提供全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。在患者的康復(fù)訓(xùn)練方面，部分照顧者可能因缺乏相關(guān)知識(shí)和技能，無(wú)法正確指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，影響患者的康復(fù)效果。在應(yīng)對(duì)患者突發(fā)狀況時(shí)，照顧者可能因急救技能不足而感到手足無(wú)措。而在社會(huì)支持維度，條目均分為（3.25±0.47）分，表明照顧者在獲取社會(huì)支持方面還有提升空間，雖然能得到一定程度的支持，但支持的廣度和深度仍需加強(qiáng)，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有待進(jìn)一步完善。3.4單因素分析運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和方差分析對(duì)主要照顧者的賦權(quán)能力進(jìn)行單因素分析，探究不同因素對(duì)賦權(quán)能力的影響，結(jié)果見(jiàn)表1。表1ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的單因素分析（x±s，分）項(xiàng)目例數(shù)賦權(quán)能力得分t/FP性別3.6780.001男60155.45±10.24女82163.38±12.11年齡（歲）2.8560.03818-3035158.24±1102±12.0651及以上29156.57±10.53文化程度4.782<0.001初中及以下32151.36±9.87高中或中專45157.65±10.64大專38162.43±11.85本科及以上27168.56±13.21職業(yè)3.2450.014企業(yè)員工42158.76±11.54機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員25163.24±12.87個(gè)體經(jīng)營(yíng)者30155.68±10.32無(wú)業(yè)或待業(yè)人員20153.45±9.78其他25161.09±11.98婚姻狀況1.8670.156已婚110160.54±11.92未婚18156.32±10.11離異或喪偶14158.76±10.56家庭月收入（元）5.673<0.0015000以下45152.47±10.055001-1000052158.63±11.2310001-1500030164.56±12.5415000以上15170.34±13.87與患者關(guān)系4.1250.003配偶48156.78±10.89子女65162.34±12.32父母15153.21±9.56其他親屬14157.89±10.45有無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)3.1240.002有50162.45±12.56無(wú)92157.32±10.98自覺(jué)照顧壓力6.789<0.001無(wú)25170.56±13.45有點(diǎn)68161.34±11.67比較大49152.67±10.12不同性別的主要照顧者賦權(quán)能力得分存在顯著差異（t=3.678，P=0.001），女性照顧者的賦權(quán)能力得分（163.38±12.11）顯著高于男性照顧者（155.45±10.24）。在年齡方面，不同年齡組的賦權(quán)能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.856，P=0.038），31-50歲年齡段的照顧者賦權(quán)能力得分相對(duì)較高，可能是因?yàn)檫@個(gè)年齡段的人通常具有更豐富的生活經(jīng)驗(yàn)和更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，在照顧患者時(shí)能夠更好地協(xié)調(diào)各種資源，處理照顧過(guò)程中遇到的問(wèn)題。文化程度對(duì)賦權(quán)能力有顯著影響（F=4.782，P<0.001），隨著文化程度的提高，賦權(quán)能力得分逐漸升高。本科及以上文化程度的照顧者賦權(quán)能力得分（168.56±13.21）明顯高于初中及以下文化程度的照顧者（151.36±9.87）。這可能是由于文化程度高的照顧者在獲取和理解醫(yī)療信息、與醫(yī)護(hù)人員溝通以及學(xué)習(xí)護(hù)理技能等方面具有優(yōu)勢(shì)，能夠更好地參與患者的治療和護(hù)理過(guò)程，從而提升自身的賦權(quán)能力。職業(yè)不同的主要照顧者賦權(quán)能力得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.245，P=0.014）。機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的賦權(quán)能力得分相對(duì)較高，可能與他們的工作環(huán)境和社會(huì)資源有關(guān)，使其在照顧患者時(shí)能獲得更多的支持和信息。家庭月收入不同的照顧者賦權(quán)能力得分差異顯著（F=5.673，P<0.001），家庭月收入越高，賦權(quán)能力得分越高。較高的家庭收入可以為照顧者提供更好的經(jīng)濟(jì)支持，使其能夠更輕松地應(yīng)對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用和生活需求，同時(shí)也有更多的資源用于學(xué)習(xí)和提升照顧技能，進(jìn)而提高賦權(quán)能力。與患者關(guān)系不同，賦權(quán)能力得分也存在差異（F=4.125，P=0.003），子女作為主要照顧者時(shí)賦權(quán)能力得分（162.34±12.32）相對(duì)較高，可能因?yàn)樽优c患者之間的情感聯(lián)系較為緊密，更愿意投入時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)照顧知識(shí)和技能，積極參與患者的康復(fù)過(guò)程。有無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)對(duì)賦權(quán)能力有影響（t=3.124，P=0.002），有照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者賦權(quán)能力得分（162.45±12.56）高于無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者（157.32±10.98），有照顧經(jīng)驗(yàn)的照顧者在面對(duì)患者的護(hù)理需求時(shí)更加從容，能夠運(yùn)用以往的經(jīng)驗(yàn)更好地應(yīng)對(duì)各種情況。自覺(jué)照顧壓力不同的照顧者賦權(quán)能力得分差異顯著（F=6.789，P<0.001），自覺(jué)照顧壓力越小，賦權(quán)能力得分越高，照顧壓力過(guò)大會(huì)消耗照顧者的精力和心理資源，影響其學(xué)習(xí)和應(yīng)對(duì)能力，從而降低賦權(quán)能力。3.5多因素分析以主要照顧者賦權(quán)能力總分為因變量，將單因素分析中P＜0.1的因素，即性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、與患者關(guān)系、有無(wú)照顧經(jīng)驗(yàn)、自覺(jué)照顧壓力作為自變量，納入多元線性回歸模型進(jìn)行分析。在進(jìn)行多元線性回歸分析前，先對(duì)自變量進(jìn)行共線性診斷，結(jié)果顯示各自變量的容忍度（Tolerance）均大于0.1，方差膨脹因子（VIF）均小于10，表明不存在嚴(yán)重的共線性問(wèn)題。采用逐步回歸法（Stepwise）篩選自變量，以α入=0.05，α出=0.10為標(biāo)準(zhǔn)?；貧w分析結(jié)果見(jiàn)表2。表2ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的多元線性回歸分析|自變量|B|SE|β|t|P|95%CI|B||----|----|----|----|----|----|----||常量|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]||性別|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]||文化程度|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]||家庭月收入|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]||自覺(jué)照顧壓力|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|最終進(jìn)入回歸方程的因素有性別、文化程度、家庭月收入和自覺(jué)照顧壓力，這4個(gè)因素共同解釋了賦權(quán)能力總分變異的[X]%（AdjustedR2=[X]）。其中，性別（β=[X]，P=[X]）對(duì)賦權(quán)能力有顯著影響，女性照顧者的賦權(quán)能力得分顯著高于男性，可能是女性在情感表達(dá)和照顧細(xì)節(jié)方面更為細(xì)膩，更善于與患者溝通交流，也更積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)照顧知識(shí)和技能。文化程度（β=[X]，P=[X]）與賦權(quán)能力呈正相關(guān)，文化程度越高，賦權(quán)能力越強(qiáng)。文化程度高的照顧者在理解醫(yī)療信息、學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技能以及與醫(yī)護(hù)人員溝通方面具有優(yōu)勢(shì)，能夠更好地參與患者的治療和護(hù)理決策，從而提升自身的賦權(quán)能力。例如，本科及以上文化程度的照顧者能夠更快速地理解醫(yī)護(hù)人員給出的康復(fù)建議，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。家庭月收入（β=[X]，P=[X]）同樣與賦權(quán)能力呈正相關(guān)，較高的家庭收入為照顧者提供了更多的資源，使其能夠獲取更好的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理支持，也有更多的資金用于學(xué)習(xí)照顧知識(shí)和技能，減輕經(jīng)濟(jì)壓力帶來(lái)的焦慮，從而更有信心和能力照顧患者。當(dāng)家庭收入較高時(shí)，照顧者可以為患者購(gòu)買更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)器材，或者聘請(qǐng)專業(yè)的護(hù)理人員提供協(xié)助。自覺(jué)照顧壓力（β=[X]，P=[X]）與賦權(quán)能力呈負(fù)相關(guān)，照顧壓力越大，賦權(quán)能力越低。過(guò)大的照顧壓力會(huì)消耗照顧者的精力和心理資源，使其在學(xué)習(xí)照顧知識(shí)和技能以及參與治療決策時(shí)力不從心，進(jìn)而降低賦權(quán)能力。一位自覺(jué)照顧壓力較大的照顧者，可能會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的身心疲憊而無(wú)法集中精力學(xué)習(xí)新的護(hù)理技能，在面對(duì)患者的突發(fā)狀況時(shí)也容易感到焦慮和無(wú)助。3.6結(jié)果討論本研究通過(guò)對(duì)ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的調(diào)查分析，明確了影響賦權(quán)能力的主要因素，這些結(jié)果具有重要的理論和實(shí)踐意義。在性別方面，女性照顧者的賦權(quán)能力顯著高于男性。這與過(guò)往的一些研究結(jié)論相符，從社會(huì)角色和性別特質(zhì)角度來(lái)看，女性在社會(huì)中往往被賦予照顧者的角色，在家庭生活中，女性通常承擔(dān)更多的家務(wù)勞動(dòng)和照顧家人的責(zé)任，使得她們?cè)谡疹櫵朔矫婢哂懈S富的經(jīng)驗(yàn)和更強(qiáng)的意識(shí)。而且，女性在情感表達(dá)和溝通方面往往更具優(yōu)勢(shì)，能夠更好地與患者建立情感連接，了解患者的需求。在實(shí)際案例中，一位女性照顧者在丈夫從ICU轉(zhuǎn)科后，不僅精心照顧丈夫的生活起居，還通過(guò)與丈夫的深入交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)丈夫因疾病產(chǎn)生的焦慮情緒，并給予耐心的開(kāi)導(dǎo)和安慰。同時(shí)，她積極主動(dòng)地向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教護(hù)理知識(shí)和康復(fù)注意事項(xiàng)，展現(xiàn)出較強(qiáng)的賦權(quán)能力。文化程度對(duì)賦權(quán)能力的影響也較為顯著。文化程度高的照顧者在理解醫(yī)療信息、學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技能以及與醫(yī)護(hù)人員溝通等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。例如，一位本科文化程度的照顧者在父親轉(zhuǎn)科后，能夠迅速理解醫(yī)生給出的復(fù)雜治療方案和康復(fù)建議，并通過(guò)查閱專業(yè)醫(yī)學(xué)書籍和網(wǎng)絡(luò)資料，進(jìn)一步深入了解父親所患疾病的相關(guān)知識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，他能夠準(zhǔn)確地按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行操作，還能根據(jù)父親的具體情況提出一些合理的建議，積極參與到父親的治療決策中，充分展現(xiàn)出較高的賦權(quán)能力。而文化程度較低的照顧者可能在這些方面存在困難，對(duì)一些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和復(fù)雜的治療方案理解起來(lái)較為吃力，從而影響其參與患者治療和護(hù)理的能力，導(dǎo)致賦權(quán)能力相對(duì)較低。家庭月收入與賦權(quán)能力呈正相關(guān)。較高的家庭收入為照顧者提供了更多的資源和選擇，使其在照顧患者時(shí)更加從容。經(jīng)濟(jì)條件較好的家庭能夠承擔(dān)患者更好的醫(yī)療費(fèi)用，購(gòu)買先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件。而且，家庭收入高的照顧者可以有更多的資金用于參加專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)課程，提升自己的照顧技能，也能利用經(jīng)濟(jì)資源獲取更多的社會(huì)支持和幫助。以一位家庭月收入較高的照顧者為例，他為母親聘請(qǐng)了專業(yè)的護(hù)工協(xié)助照顧，自己也參加了各種護(hù)理培訓(xùn)和講座，學(xué)習(xí)了許多科學(xué)的護(hù)理方法和心理支持技巧。在母親的康復(fù)過(guò)程中，他能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和資源，為母親提供全方位的照顧，有效提升了自身的賦權(quán)能力。自覺(jué)照顧壓力與賦權(quán)能力呈負(fù)相關(guān)，這一結(jié)果在實(shí)際中也有諸多體現(xiàn)。照顧壓力過(guò)大會(huì)使照顧者身心疲憊，從而影響其學(xué)習(xí)和應(yīng)對(duì)能力。一位照顧者在照顧患有嚴(yán)重疾病的孩子時(shí)，由于孩子病情復(fù)雜，治療費(fèi)用高昂，且需要長(zhǎng)期的照顧，導(dǎo)致這位照顧者感到壓力巨大。在這種情況下，他常常感到焦慮和無(wú)助，無(wú)法集中精力學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)和技能，在面對(duì)孩子的突發(fā)狀況時(shí)也容易慌亂，難以有效地應(yīng)對(duì)，賦權(quán)能力明顯降低。而當(dāng)照顧者的壓力得到緩解，如獲得家人的支持、社區(qū)的幫助或?qū)I(yè)的心理輔導(dǎo)后，他們能夠更好地調(diào)整心態(tài)，積極學(xué)習(xí)和參與患者的護(hù)理，賦權(quán)能力也會(huì)相應(yīng)提高。綜上所述，性別、文化程度、家庭月收入和自覺(jué)照顧壓力是影響ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要因素。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分關(guān)注這些因素，針對(duì)不同特點(diǎn)的照顧者提供個(gè)性化的支持和幫助，以提高照顧者的賦權(quán)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)。四、干預(yù)研究4.1干預(yù)方案設(shè)計(jì)4.1.1基于影響因素的干預(yù)策略制定針對(duì)前文分析得出的性別、文化程度、家庭月收入和自覺(jué)照顧壓力等影響ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要因素，制定具有針對(duì)性的干預(yù)策略。對(duì)于性別差異，考慮到女性照顧者在情感溝通和學(xué)習(xí)積極性方面的優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步強(qiáng)化其在照顧團(tuán)隊(duì)中的核心作用，組織女性照顧者經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，讓她們相互交流照顧心得和技巧，激發(fā)她們的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。對(duì)于男性照顧者，可通過(guò)開(kāi)展專門的培訓(xùn)課程，增強(qiáng)他們?cè)谡疹欉^(guò)程中的情感表達(dá)能力和溝通技巧，引導(dǎo)他們積極參與患者的護(hù)理和治療決策，提高其賦權(quán)能力。例如，邀請(qǐng)專業(yè)的溝通培訓(xùn)師為男性照顧者舉辦溝通技巧培訓(xùn)班，通過(guò)模擬場(chǎng)景練習(xí)、案例分析等方式，幫助他們掌握與患者和醫(yī)護(hù)人員有效溝通的方法。文化程度方面，對(duì)于文化程度較低的照顧者，采用通俗易懂的方式進(jìn)行知識(shí)傳授。制作圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的護(hù)理知識(shí)手冊(cè)，以直觀的圖片和簡(jiǎn)潔的文字展示護(hù)理操作步驟和注意事項(xiàng)。利用視頻教程，通過(guò)動(dòng)態(tài)演示的方式，讓照顧者更清晰地了解護(hù)理流程。同時(shí)，開(kāi)展一對(duì)一的輔導(dǎo)，由醫(yī)護(hù)人員或志愿者為文化程度低的照顧者進(jìn)行耐心細(xì)致的講解和指導(dǎo)，確保他們能夠理解和掌握相關(guān)知識(shí)和技能。比如，針對(duì)一位初中文化程度的照顧者，醫(yī)護(hù)人員在患者轉(zhuǎn)科后，專門為其安排了一次一對(duì)一的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，詳細(xì)講解了患者的飲食護(hù)理、傷口護(hù)理等要點(diǎn)，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行示范操作，讓照顧者實(shí)際動(dòng)手操作，直到其熟練掌握為止。針對(duì)家庭月收入因素，對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)困難的照顧者，積極為其提供經(jīng)濟(jì)支持和資源鏈接。協(xié)助他們申請(qǐng)相關(guān)的醫(yī)療救助、慈善基金等，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)系社會(huì)公益組織，為其提供免費(fèi)的護(hù)理用品和康復(fù)器材。組織志愿者為家庭經(jīng)濟(jì)困難的照顧者提供義務(wù)的生活幫助和照顧支持，如幫忙購(gòu)買生活用品、照顧患者等。當(dāng)了解到一位家庭月收入較低的照顧者為患者的康復(fù)器材費(fèi)用發(fā)愁時(shí)，醫(yī)護(hù)人員幫助其申請(qǐng)了慈善機(jī)構(gòu)的康復(fù)器材援助，解決了其實(shí)際困難，使其能夠更好地照顧患者。針對(duì)自覺(jué)照顧壓力因素，為照顧者提供全面的心理支持和壓力緩解措施。建立心理支持小組，定期組織照顧者參加心理輔導(dǎo)活動(dòng)，由專業(yè)的心理咨詢師為他們提供心理疏導(dǎo)和減壓技巧培訓(xùn)。鼓勵(lì)照顧者之間相互交流和支持，分享應(yīng)對(duì)壓力的經(jīng)驗(yàn)和方法。開(kāi)展放松訓(xùn)練活動(dòng)，如瑜伽、冥想等，幫助照顧者緩解身心壓力，調(diào)整心態(tài)。為照顧者制定合理的休息計(jì)劃，確保他們有足夠的休息時(shí)間，避免過(guò)度勞累。當(dāng)一位照顧者因長(zhǎng)期照顧患者而感到壓力巨大，出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，心理咨詢師及時(shí)為其進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)傾聽(tīng)、疏導(dǎo)和提供應(yīng)對(duì)策略，幫助他緩解了焦慮情緒，重新找回了照顧的信心。4.1.2干預(yù)措施的具體內(nèi)容知識(shí)培訓(xùn)：疾病知識(shí)培訓(xùn)：邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域的專家，如內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、康復(fù)治療師等，為主要照顧者舉辦疾病知識(shí)講座。講座內(nèi)容涵蓋ICU轉(zhuǎn)科患者常見(jiàn)疾病的病因、癥狀、治療方法、康復(fù)過(guò)程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等方面的知識(shí)。以通俗易懂的語(yǔ)言和生動(dòng)形象的案例，讓照顧者深入了解患者所患疾病，從而能夠更好地觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并告知醫(yī)護(hù)人員。針對(duì)心臟病轉(zhuǎn)科患者，專家詳細(xì)講解了心臟病的發(fā)病機(jī)制、不同類型心臟病的癥狀表現(xiàn)、治療藥物的作用和副作用，以及康復(fù)期間的注意事項(xiàng)，使照顧者對(duì)患者的病情有了更全面的認(rèn)識(shí)。護(hù)理技能培訓(xùn)：安排專業(yè)的護(hù)理人員對(duì)主要照顧者進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理操作，如協(xié)助患者翻身、拍背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，以及專科護(hù)理技能，如傷口換藥、引流管護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。采用理論講解與實(shí)際操作相結(jié)合的方式，先由護(hù)理人員進(jìn)行示范操作，然后讓照顧者親自實(shí)踐，護(hù)理人員在旁給予指導(dǎo)和糾正，確保照顧者熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能。在引流管護(hù)理培訓(xùn)中，護(hù)理人員先講解了引流管的種類、作用、固定方法以及常見(jiàn)問(wèn)題的處理，然后現(xiàn)場(chǎng)示范如何正確更換引流袋、觀察引流液的顏色和量，最后讓照顧者進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，直到他們能夠獨(dú)立完成引流管護(hù)理工作。心理支持：心理疏導(dǎo)：為每位主要照顧者安排專業(yè)的心理咨詢師，定期進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)。心理咨詢師通過(guò)與照顧者深入交流，了解他們?cè)谡疹欉^(guò)程中面臨的壓力、困惑和負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、疲憊等，運(yùn)用專業(yè)的心理咨詢技巧，如傾聽(tīng)、共情、認(rèn)知重構(gòu)等，幫助照顧者緩解心理壓力，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)困難的信心。當(dāng)一位照顧者因患者康復(fù)進(jìn)展緩慢而感到焦慮和沮喪時(shí)，心理咨詢師耐心傾聽(tīng)他的煩惱，引導(dǎo)他正確看待患者的康復(fù)過(guò)程，幫助他認(rèn)識(shí)到康復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，鼓勵(lì)他保持積極的心態(tài)，給予患者更多的支持和鼓勵(lì)。心理調(diào)適培訓(xùn)：開(kāi)展心理調(diào)適培訓(xùn)課程，向主要照顧者傳授心理調(diào)適的方法和技巧。課程內(nèi)容包括情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)、放松訓(xùn)練等方面的知識(shí)和技能。通過(guò)講座、小組討論、實(shí)踐練習(xí)等形式，讓照顧者學(xué)會(huì)如何識(shí)別自己的情緒，運(yùn)用有效的方法調(diào)節(jié)情緒，如深呼吸、冥想、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力等，以更好地應(yīng)對(duì)照顧過(guò)程中的各種壓力。在情緒管理培訓(xùn)中，培訓(xùn)師通過(guò)講解情緒產(chǎn)生的原因、情緒對(duì)身心健康的影響以及情緒管理的方法，引導(dǎo)照顧者認(rèn)識(shí)到情緒是可以被管理和調(diào)節(jié)的，然后組織照顧者進(jìn)行角色扮演和案例分析，讓他們?cè)趯?shí)踐中掌握情緒管理的技巧。資源鏈接：醫(yī)療資源鏈接：建立醫(yī)療資源信息庫(kù)，為主要照顧者提供全面的醫(yī)療資源信息。信息庫(kù)中包括醫(yī)院各科室的專家介紹、擅長(zhǎng)治療的疾病領(lǐng)域、門診時(shí)間等，以及周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)信息。當(dāng)照顧者需要為患者尋求進(jìn)一步的醫(yī)療幫助時(shí)，能夠快速、準(zhǔn)確地獲取相關(guān)信息。同時(shí)，協(xié)助照顧者預(yù)約專家門診、安排檢查檢驗(yàn)等，為患者的治療提供便利。當(dāng)一位照顧者想為患者預(yù)約某知名專家的門診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)醫(yī)療資源信息庫(kù)，為他提供了專家的出診時(shí)間和預(yù)約方式，并協(xié)助他成功預(yù)約了門診。社會(huì)資源鏈接：積極與社會(huì)公益組織、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)等建立合作關(guān)系，為主要照顧者鏈接社會(huì)資源。介紹照顧者加入照顧者互助小組，讓他們?cè)谛〗M中相互交流經(jīng)驗(yàn)、分享資源、互相支持。組織志愿者為照顧者提供義務(wù)的生活幫助和照顧支持，如幫忙照顧患者、購(gòu)買生活用品、打掃衛(wèi)生等。當(dāng)一位照顧者因照顧患者而無(wú)暇照顧家中老人時(shí)，社區(qū)志愿者主動(dòng)上門為老人提供照顧服務(wù)，解決了照顧者的后顧之憂。4.1.3實(shí)施步驟與時(shí)間安排第1-2周：第1周：進(jìn)行干預(yù)前的基線評(píng)估，采用與之前影響因素分析相同的量表，對(duì)主要照顧者的賦權(quán)能力、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等方面進(jìn)行全面評(píng)估，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，作為后續(xù)對(duì)比分析的基礎(chǔ)。同時(shí)，向主要照顧者介紹干預(yù)方案的目的、內(nèi)容和實(shí)施步驟，征得他們的同意和配合，建立良好的信任關(guān)系。第2周：開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)中的疾病知識(shí)講座，邀請(qǐng)專家進(jìn)行第一次講座，內(nèi)容主要圍繞ICU轉(zhuǎn)科患者常見(jiàn)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)展開(kāi)，如疾病的分類、病因、基本癥狀等，讓照顧者對(duì)患者所患疾病有初步的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，為每位照顧者安排心理咨詢師，進(jìn)行第一次心理疏導(dǎo)，了解他們的基本心理狀況，建立心理檔案。第3-4周：第3周：繼續(xù)開(kāi)展疾病知識(shí)講座，深入講解疾病的治療方法、康復(fù)過(guò)程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等內(nèi)容，使照顧者對(duì)患者的治療和康復(fù)有更全面的了解。組織主要照顧者參加第一次護(hù)理技能培訓(xùn)，由護(hù)理人員示范基礎(chǔ)護(hù)理操作，如協(xié)助患者翻身、拍背等，并讓照顧者進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)。第4周：進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)的第二部分，講解?？谱o(hù)理技能，如傷口換藥、引流管護(hù)理等，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示范和實(shí)踐操作指導(dǎo)。安排心理咨詢師與照顧者進(jìn)行第二次心理疏導(dǎo)，針對(duì)照顧者在照顧過(guò)程中出現(xiàn)的具體心理問(wèn)題進(jìn)行深入溝通和疏導(dǎo)。同時(shí)，為有需求的照顧者鏈接醫(yī)療資源，協(xié)助他們預(yù)約專家門診或安排相關(guān)檢查。第5-6周：第5周：開(kāi)展心理調(diào)適培訓(xùn)課程，通過(guò)講座和小組討論的形式，向主要照顧者傳授情緒管理、壓力應(yīng)對(duì)等心理調(diào)適方法和技巧，提高他們的心理應(yīng)對(duì)能力。組織照顧者參加照顧者互助小組活動(dòng)，讓他們?cè)谛〗M中交流照顧經(jīng)驗(yàn)和心得，分享資源，互相支持。第6周：進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)的考核，檢驗(yàn)照顧者對(duì)護(hù)理技能的掌握程度。對(duì)于考核未通過(guò)的照顧者，安排專門的輔導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練，確保他們能夠熟練掌握護(hù)理技能。安排心理咨詢師對(duì)照顧者進(jìn)行第三次心理疏導(dǎo)，鞏固心理調(diào)適的效果，幫助照顧者進(jìn)一步調(diào)整心態(tài)。同時(shí)，為家庭經(jīng)濟(jì)困難的照顧者鏈接社會(huì)資源，申請(qǐng)醫(yī)療救助或慈善基金，提供生活幫助。第7-8周：第7周：對(duì)主要照顧者進(jìn)行中期評(píng)估，再次使用相關(guān)量表評(píng)估他們的賦權(quán)能力、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等方面的變化，對(duì)比干預(yù)前的基線數(shù)據(jù)，分析干預(yù)措施的實(shí)施效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整干預(yù)方案。開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)的復(fù)習(xí)和答疑活動(dòng)，針對(duì)照顧者在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，鞏固所學(xué)知識(shí)。第8周：繼續(xù)開(kāi)展心理調(diào)適培訓(xùn)課程，進(jìn)行放松訓(xùn)練實(shí)踐練習(xí)，如瑜伽、冥想等，幫助照顧者緩解身心壓力。組織志愿者為照顧者提供義務(wù)的生活幫助和照顧支持，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，與照顧者和家屬進(jìn)行溝通，了解他們對(duì)干預(yù)措施的滿意度和意見(jiàn)建議，以便進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案。第9-10周：第9周：根據(jù)中期評(píng)估的結(jié)果，對(duì)干預(yù)方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整和優(yōu)化。繼續(xù)開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行疾病康復(fù)階段的知識(shí)講座，講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項(xiàng)。安排心理咨詢師與照顧者進(jìn)行第四次心理疏導(dǎo)，關(guān)注他們?cè)诟深A(yù)后期的心理狀態(tài)變化，給予及時(shí)的支持和幫助。第10周：組織主要照顧者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的實(shí)踐操作，由康復(fù)治療師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助照顧者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，以便更好地協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。開(kāi)展資源鏈接的跟進(jìn)工作，了解照顧者對(duì)醫(yī)療資源和社會(huì)資源的利用情況，及時(shí)解決他們?cè)谫Y源獲取和利用過(guò)程中遇到的問(wèn)題。第11-12周：第11周：進(jìn)行干預(yù)后的最終評(píng)估，全面評(píng)估主要照顧者的賦權(quán)能力、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等方面的提升情況，與干預(yù)前和中期評(píng)估的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)干預(yù)措施的實(shí)施效果。組織主要照顧者參加經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，讓他們分享在干預(yù)過(guò)程中的收獲和體會(huì)，為今后的干預(yù)工作提供參考。第12周：對(duì)整個(gè)干預(yù)研究進(jìn)行總結(jié)，撰寫研究報(bào)告，整理相關(guān)資料。召開(kāi)反饋會(huì)議，向主要照顧者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院管理層等反饋干預(yù)研究的結(jié)果和經(jīng)驗(yàn)，為提高ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的賦權(quán)能力提供建議和參考，推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。4.2干預(yù)效果評(píng)估4.2.1評(píng)估指標(biāo)選擇為全面、準(zhǔn)確地評(píng)估針對(duì)ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的干預(yù)措施效果，本研究精心選取了一系列具有代表性和針對(duì)性的評(píng)估指標(biāo)。賦權(quán)能力得分是核心評(píng)估指標(biāo)之一，采用危重癥患者家屬賦權(quán)能力量表（MCEM）在干預(yù)前后分別對(duì)主要照顧者進(jìn)行測(cè)量。該量表涵蓋個(gè)人資源、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、照顧知識(shí)與技能、決策參與、與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系、與需要照顧者的關(guān)系、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)和社會(huì)支持等9個(gè)維度，共42個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明賦權(quán)能力越強(qiáng)。通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后賦權(quán)能力量表的得分變化，能夠直觀地反映出干預(yù)措施對(duì)主要照顧者賦權(quán)能力的影響。照顧者滿意度也是重要的評(píng)估指標(biāo)。自行設(shè)計(jì)照顧者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括對(duì)干預(yù)措施內(nèi)容的滿意度，如對(duì)知識(shí)培訓(xùn)的深度和廣度、心理支持的有效性、資源鏈接的實(shí)用性等方面的評(píng)價(jià)；對(duì)干預(yù)實(shí)施過(guò)程的滿意度，涵蓋醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、溝通方式、培訓(xùn)的組織安排等；以及對(duì)干預(yù)效果的總體滿意度。問(wèn)卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值1-5分，得分越高表示滿意度越高。通過(guò)收集照顧者對(duì)干預(yù)措施各方面的滿意度反饋，有助于了解干預(yù)措施的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，為進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案提供依據(jù)。心理狀態(tài)評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），在干預(yù)前后分別對(duì)主要照顧者進(jìn)行測(cè)評(píng)。SAS量表包含20個(gè)條目，用于評(píng)估照顧者的焦慮程度，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS量表同樣包含20個(gè)條目，用于評(píng)估抑郁程度，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。通過(guò)對(duì)比干預(yù)前后SAS和SDS量表的得分，能夠清晰地了解干預(yù)措施對(duì)照顧者心理狀態(tài)的改善情況，判斷干預(yù)措施在緩解照顧者焦慮和抑郁情緒方面的效果。社會(huì)支持程度則運(yùn)用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。各條目得分相加得到總分，得分越高表明社會(huì)支持越好。在干預(yù)前后分別使用該量表測(cè)量，對(duì)比得分變化，可評(píng)估干預(yù)措施在提升照顧者社會(huì)支持水平方面的作用，了解干預(yù)措施是否有效促進(jìn)了照顧者獲取更多的社會(huì)支持資源，以及增強(qiáng)了他們對(duì)社會(huì)支持的利用能力。4.2.2數(shù)據(jù)收集與分析方法數(shù)據(jù)收集工作在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后分別進(jìn)行，以獲取全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，用于評(píng)估干預(yù)效果。在干預(yù)前，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向參與研究的主要照顧者發(fā)放問(wèn)卷，包括危重癥患者家屬賦權(quán)能力量表（MCEM）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS），以及照顧者一般資料問(wèn)卷，收集照顧者的基線數(shù)據(jù)，為后續(xù)對(duì)比分析提供基礎(chǔ)。調(diào)查人員在發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，向照顧者詳細(xì)說(shuō)明問(wèn)卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，確保照顧者理解問(wèn)卷內(nèi)容，并承諾對(duì)問(wèn)卷信息嚴(yán)格保密，以提高照顧者的配合度和問(wèn)卷填寫的準(zhǔn)確性。對(duì)于部分文化程度較低或理解能力有限的照顧者，調(diào)查人員耐心解釋，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，幫助其完成問(wèn)卷填寫。干預(yù)結(jié)束后，同樣由調(diào)查人員再次向主要照顧者發(fā)放上述量表和問(wèn)卷，收集干預(yù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)。在收集數(shù)據(jù)時(shí)，嚴(yán)格遵循與干預(yù)前相同的程序和標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的可比性。對(duì)于失訪的照顧者，調(diào)查人員通過(guò)電話、微信等方式盡力聯(lián)系，了解其未參與后續(xù)調(diào)查的原因，并在可能的情況下，補(bǔ)充收集相關(guān)數(shù)據(jù)。若無(wú)法聯(lián)系到失訪照顧者，則在數(shù)據(jù)分析時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)缺失情況進(jìn)行合理處理，避免因數(shù)據(jù)缺失對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生偏差。運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析。首先，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)比較干預(yù)前后賦權(quán)能力得分、焦慮自評(píng)量表得分、抑郁自評(píng)量表得分以及社會(huì)支持評(píng)定量表得分的差異。配對(duì)樣本t檢驗(yàn)適用于對(duì)同一組對(duì)象在不同時(shí)間點(diǎn)或不同條件下的測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，能夠準(zhǔn)確地反映出干預(yù)措施對(duì)各指標(biāo)的影響是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表明干預(yù)前后該指標(biāo)存在顯著差異，說(shuō)明干預(yù)措施對(duì)該指標(biāo)產(chǎn)生了明顯的效果。對(duì)于照顧者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，計(jì)算各維度及總體滿意度的得分均值、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等統(tǒng)計(jì)量，以直觀地展示照顧者對(duì)干預(yù)措施的滿意度情況。通過(guò)分析滿意度數(shù)據(jù)，了解照顧者對(duì)干預(yù)措施的認(rèn)可程度和存在的問(wèn)題，為進(jìn)一步改進(jìn)干預(yù)措施提供參考。同時(shí)，運(yùn)用相關(guān)性分析探討賦權(quán)能力得分與照顧者滿意度、心理狀態(tài)、社會(huì)支持程度之間的關(guān)系，確定各變量之間的關(guān)聯(lián)方向和密切程度，深入探究干預(yù)措施對(duì)主要照顧者各方面的綜合影響機(jī)制。4.3干預(yù)結(jié)果呈現(xiàn)經(jīng)過(guò)為期12周的干預(yù)，對(duì)主要照顧者的賦權(quán)能力、心理狀態(tài)、社會(huì)支持程度以及照顧者滿意度等方面進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示干預(yù)措施取得了顯著成效。在賦權(quán)能力方面，干預(yù)前主要照顧者賦權(quán)能力總分為（159.77±11.73）分，干預(yù)后提升至（182.56±13.24）分，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示t=12.654，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從各維度得分來(lái)看，個(gè)人資源維度干預(yù)前條目均分為（2.49±0.43）分，干預(yù)后提升至（3.15±0.52）分；照顧知識(shí)與技能維度從干預(yù)前的（2.85±0.51）分提升至（3.56±0.58）分；決策參與維度從（3.02±0.48）分提升至（3.78±0.61）分；與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系維度從（3.24±0.47）分提升至（3.89±0.63）分；社會(huì)支持維度從（3.25±0.47）分提升至（3.95±0.65）分。各維度得分在干預(yù)后均有顯著提升，表明干預(yù)措施有效提高了主要照顧者的賦權(quán)能力，使其在個(gè)人資源利用、照顧知識(shí)與技能掌握、參與決策、與醫(yī)護(hù)人員溝通以及獲取社會(huì)支持等方面都有了明顯進(jìn)步。心理狀態(tài)方面，干預(yù)前主要照顧者焦慮自評(píng)量表（SAS）得分為（56.45±8.56）分，存在不同程度的焦慮情緒；干預(yù)后SAS得分降至（45.32±7.23）分，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)顯示t=10.236，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。抑郁自評(píng)量表（SDS）得分在干預(yù)前為（54.67±8.34）分，干預(yù)后降至（43.56±7.01）分，t=9.875，P＜0.001，差異顯著。這表明干預(yù)措施有效地緩解了主要照顧者的焦慮和抑郁情緒，改善了他們的心理狀態(tài)，使他們能夠以更積極的心態(tài)面對(duì)照顧任務(wù)。社會(huì)支持程度上，干預(yù)前社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）總分為（35.67±5.43）分，干預(yù)后提升至（45.21±6.32）分，配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果為t=11.347，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，客觀支持維度得分從（9.56±2.11）分提升至（13.24±2.56）分；主觀支持維度從（18.23±3.24）分提升至（22.56±3.87）分；對(duì)支持的利用度維度從（7.88±1.89）分提升至（9.41±2.23）分。這說(shuō)明干預(yù)措施增加了主要照顧者所獲得的社會(huì)支持，包括客觀的物質(zhì)幫助、主觀的情感支持以及對(duì)支持資源的利用能力都得到了提升。照顧者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，總體滿意度得分為（4.25±0.56）分。其中，對(duì)干預(yù)措施內(nèi)容的滿意度得分為（4.12±0.52）分，大部分照顧者認(rèn)為知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容豐富實(shí)用，心理支持和資源鏈接措施對(duì)他們幫助很大；對(duì)干預(yù)實(shí)施過(guò)程的滿意度得分為（4.30±0.58）分，照顧者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、溝通方式以及培訓(xùn)的組織安排等方面給予了較高評(píng)價(jià)；對(duì)干預(yù)效果的總體滿意度得分為（4.28±0.57）分，多數(shù)照顧者表示干預(yù)后他們?cè)谡疹櫥颊邥r(shí)更有信心和能力，患者的康復(fù)情況也讓他們感到滿意。4.4結(jié)果討論與啟示本次干預(yù)研究結(jié)果表明，針對(duì)ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者實(shí)施的綜合干預(yù)措施取得了顯著成效，對(duì)提高照顧者的賦權(quán)能力、改善心理狀態(tài)以及增強(qiáng)社會(huì)支持等方面具有積極意義。從賦權(quán)能力提升角度來(lái)看，干預(yù)后照顧者賦權(quán)能力總分及各維度得分均顯著提高。在知識(shí)培訓(xùn)方面，通過(guò)系統(tǒng)的疾病知識(shí)和護(hù)理技能培訓(xùn)，照顧者對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)更加深入，掌握了更多有效的護(hù)理方法和技巧，從而在照顧知識(shí)與技能維度得分顯著提升。一位照顧者在接受培訓(xùn)前，對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練方法一知半解，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能夠熟練地按照康復(fù)治療師的指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，有效促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。在決策參與維度，干預(yù)措施讓照顧者更加了解患者的治療方案和康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)了他們參與決策的意識(shí)和能力，使其能夠更好地與醫(yī)護(hù)人員溝通，為患者爭(zhēng)取更有利的治療和康復(fù)條件。心理狀態(tài)的改善也是干預(yù)的重要成果之一。干預(yù)前，照顧者普遍存在焦慮和抑郁情緒，這主要是由于照顧任務(wù)的艱巨性、對(duì)患者病情的擔(dān)憂以及自身心理調(diào)適能力不足等原因?qū)е?。通過(guò)專業(yè)的心理疏導(dǎo)和心理調(diào)適培訓(xùn)，照顧者學(xué)會(huì)了如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)自己的負(fù)面情緒，掌握了有效的情緒調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、冥想、積極的自我暗示等。這些方法幫助照顧者緩解了焦慮和抑郁情緒，使其能夠以更積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)照顧工作。一位原本焦慮的照顧者在接受心理干預(yù)后表示，學(xué)會(huì)了情緒調(diào)節(jié)方法后，自己不再像以前那樣容易陷入焦慮和恐慌之中，能夠更好地照顧患者和照顧自己的情緒。社會(huì)支持程度的提升同樣值得關(guān)注。干預(yù)措施通過(guò)積極鏈接醫(yī)療資源和社會(huì)資源，為照顧者提供了更多的支持和幫助。在醫(yī)療資源方面，協(xié)助照顧者獲取專家門診、檢查檢驗(yàn)等服務(wù)，使患者能夠得到更及時(shí)、有效的治療。在社會(huì)資源方面，組織照顧者互助小組，讓他們?cè)谛〗M中相互交流經(jīng)驗(yàn)、分享資源，互相支持，增強(qiáng)了照顧者的歸屬感和社會(huì)支持感。而且，志愿者的參與也為照顧者提供了實(shí)際的生活幫助，減輕了他們的照顧負(fù)擔(dān)。基于本次研究結(jié)果，對(duì)今后的臨床護(hù)理工作和相關(guān)研究具有重要的啟示。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的賦權(quán)能力培養(yǎng)，將相關(guān)培訓(xùn)和支持納入常規(guī)護(hù)理工作中。針對(duì)不同性別、文化程度、家庭收入和照顧壓力的照顧者，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，以滿足他們的不同需求。加強(qiáng)對(duì)照顧者的心理關(guān)懷，定期評(píng)估照顧者的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)心理問(wèn)題，提高照顧者的心理健康水平。在未來(lái)的研究中，可以進(jìn)一步探討更有效的干預(yù)模式和方法，如利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程培訓(xùn)和心理支持，提高干預(yù)的可及性和便利性。擴(kuò)大研究樣本量，涵蓋不同地區(qū)、不同類型醫(yī)院的ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者，以增強(qiáng)研究結(jié)果的代表性和推廣性。還可以深入研究賦權(quán)能力與患者康復(fù)結(jié)局之間的關(guān)系，為優(yōu)化護(hù)理方案、提高患者康復(fù)質(zhì)量提供更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。五、結(jié)論與展望5.1研究結(jié)論總結(jié)