定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)管理制度

定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)公司定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，保障員工的醫(yī)療權(quán)益，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于與公司簽訂定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店，以及公司全體員工。3.基本原則定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)管理遵循公平、公正、公開的原則，確保醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量，合理控制費(fèi)用，維護(hù)員工和公司的合法權(quán)益。二、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的選擇與管理1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的選擇根據(jù)公司實(shí)際情況和員工就醫(yī)需求，通過公開招標(biāo)、綜合評(píng)估等方式，選擇具備合法資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平較高、服務(wù)質(zhì)量良好、收費(fèi)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店作為定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：持有有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《藥品經(jīng)營許可證》。遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，具有良好的信譽(yù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)療設(shè)備齊全，技術(shù)力量雄厚，能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)和常用藥品。具備完善的財(cái)務(wù)管理和收費(fèi)管理制度，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合理透明。能夠提供便捷的結(jié)算服務(wù)，與公司建立良好的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。2.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議簽訂公司與選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任等條款。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用合理。公司有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反協(xié)議的行為有權(quán)要求其限期整改或解除協(xié)議。3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的動(dòng)態(tài)管理建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度等進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己嗽u(píng)價(jià)結(jié)果作為續(xù)聘、調(diào)整或終止協(xié)議的重要依據(jù)。對(duì)于服務(wù)質(zhì)量差、費(fèi)用控制不力、患者投訴較多的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，公司將責(zé)令其限期整改；整改仍不合格的，公司有權(quán)解除協(xié)議，并重新選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。三、員工就醫(yī)管理1.就醫(yī)選擇員工應(yīng)優(yōu)先選擇公司定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。因病情需要確需到非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)提前向公司人力資源部門報(bào)備。員工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示本人有效身份證件和公司發(fā)放的醫(yī)保卡或就醫(yī)憑證。2.就醫(yī)流程員工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)流程進(jìn)行掛號(hào)、就診、檢查、治療、取藥等。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的病歷管理制度，為員工提供規(guī)范、完整的病歷記錄。員工應(yīng)妥善保管好自己的病歷，以便日后查詢和報(bào)銷。3.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院員工因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，并報(bào)公司人力資源部門審核備案。未經(jīng)公司人力資源部門審核備案的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用，公司不予報(bào)銷。四、醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷1.費(fèi)用結(jié)算方式公司與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行定期結(jié)算制度。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，將上月員工的醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單報(bào)送公司人力資源部門審核。公司人力資源部門審核無誤后，按照協(xié)議約定的結(jié)算方式與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。2.報(bào)銷范圍公司按照國家和地方有關(guān)規(guī)定，確定員工醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷范圍。報(bào)銷范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等。對(duì)于超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用等，公司原則上不予報(bào)銷，但因病情特殊確需使用的，經(jīng)公司人力資源部門審核同意后，可適當(dāng)給予報(bào)銷。3.報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)公司根據(jù)員工的職級(jí)、崗位等因素，制定不同的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)合理、公平、透明，并向員工公開。員工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用，按照?qǐng)?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷金額不得超過員工實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。4.報(bào)銷流程員工就醫(yī)購藥后，應(yīng)及時(shí)收集整理相關(guān)票據(jù)，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交給公司人力資源部門。公司人力資源部門對(duì)員工提交的報(bào)銷票據(jù)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括票據(jù)的真實(shí)性、合法性、完整性等。審核無誤后，按照?qǐng)?bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，并將報(bào)銷款項(xiàng)支付到員工指定的銀行賬戶。五、醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督1.監(jiān)督機(jī)制公司建立健全醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算服務(wù)等方面。公司人力資源部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，可通過現(xiàn)場檢查、問卷調(diào)查、數(shù)據(jù)分析等方式進(jìn)行。2.投訴處理員工對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量有異議的，可向公司人力資源部門投訴。公司人力資源部門應(yīng)及時(shí)受理員工的投訴，并進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。對(duì)于員工的投訴，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合調(diào)查處理，并按照公司要求進(jìn)行整改。公司將根據(jù)調(diào)查處理結(jié)果，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的處理。3.服務(wù)質(zhì)量考核公司定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，考核評(píng)價(jià)結(jié)果與費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。服務(wù)質(zhì)量考核內(nèi)容包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算服務(wù)、患者滿意度等方面?？己嗽u(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)科學(xué)合理、客觀公正，并向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公開。六、違規(guī)處理1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)如有下列違規(guī)行為之一的，公司將視情節(jié)輕重給予警告、限期整改、暫停服務(wù)、解除協(xié)議等處理，并追回違規(guī)費(fèi)用：違反國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，提供虛假醫(yī)藥服務(wù)的。違反協(xié)議約定，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)的。虛開、偽造、篡改醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)的。誘導(dǎo)、騙取員工就醫(yī)購藥，套取醫(yī)保基金的。其他違反協(xié)議約定或損害公司和員工利益的行為。對(duì)于違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，公司將依法追究其法律責(zé)任，并向社會(huì)公布其違規(guī)行為。2.員工違規(guī)處理員工如有下列違規(guī)行為之一的，公司將視情節(jié)輕重給予警告、通報(bào)批評(píng)、扣發(fā)獎(jiǎng)金、解除勞動(dòng)合同等處理，并追回違規(guī)報(bào)銷費(fèi)用：偽造、篡改醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)，騙取醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的。冒用他人醫(yī)?？ɑ?/p>