中國偏頭痛急性期治療指南（第一版）解讀

中國偏頭痛急性期治療指南（第一版）解讀主講人：XXX2025.5目錄Contents01指南背景與意義02指南制定過程03偏頭痛急性期治療目標與策略04急性期常用藥物解讀05特殊人群用藥指導01指南背景與意義偏頭痛是第二大常見的神經(jīng)系統(tǒng)失能性疾病，我國1/7的偏頭痛病人可有先兆癥狀。2016年全球疾病負擔研究顯示，偏頭痛患病率高，嚴重影響患者生活質(zhì)量。偏頭痛流行病學現(xiàn)狀我國偏頭痛診斷不足，病人就診率僅為52.9%，醫(yī)師正確診斷率僅13.8%。存在預防性治療不足、鎮(zhèn)痛藥物使用過度等問題。診斷治療現(xiàn)狀規(guī)范化診治流程缺失，更新診療理念迫在眉睫。結(jié)合國內(nèi)外研究進展及我國實際，為臨床提供指導。指南制定必要性偏頭痛疾病負擔02指南制定過程涵蓋偏頭痛定義、流行病學、發(fā)病機制、診斷、治療等。結(jié)合我國特點，強調(diào)治療措施的有效性和可行性。檢索1988年后國內(nèi)外文獻，嚴格評估證據(jù)質(zhì)量。按照GRADE要求分級，綜合多因素制定推薦意見。在國際實踐指南注冊平臺注冊，定期更新。遵循國際標準，確保指南科學性和時效性。指南涵蓋范圍證據(jù)檢索與評價注冊與更新制定方法與原則01發(fā)起與支持單位由中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會等共同發(fā)起。中國人民解放軍總醫(yī)院等65家醫(yī)院支持。02專家組成員以中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學部人員為主。邀請全國各地神經(jīng)內(nèi)科及相關(guān)學科專家。03專家多學科背景包括臨床醫(yī)師、指南制訂方法學專家、流行病學和循證醫(yī)學專家等。確保指南制定的全面性和專業(yè)性。專家組構(gòu)成03偏頭痛急性期治療目標與策略快速解除頭痛，恢復患者正常生活、工作能力。以2小時無疼痛、2小時內(nèi)最困擾的伴隨癥狀消失等為評價標準。緩解頭痛癥狀緩解惡心、嘔吐、畏光、畏聲等伴隨癥狀。提高患者在急性發(fā)作期的生活質(zhì)量。改善伴隨癥狀在治療成功后的24小時內(nèi)無頭痛再發(fā)或鎮(zhèn)痛藥的使用。減少頭痛反復發(fā)作對患者的影響。預防頭痛復發(fā)治療目標輕-中度發(fā)作使用非甾體抗炎藥或?qū)σ阴０被?。中重度發(fā)作或非甾體抗炎藥效果不佳者，選用含咖啡因復方制劑或曲普坦類。藥物治療選擇頭痛初期啟動治療，提高治療有效率。避免延誤治療導致癥狀加重。治療時機把握明確易導致藥物過度使用性頭痛的藥物及用藥頻率。調(diào)整治療方案，防止藥物依賴。避免藥物過度使用治療策略04急性期常用藥物解讀非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚NSAIDs是偏頭痛急性期治療使用最廣泛的藥物，對輕中度疼痛發(fā)作有效。主要不良反應是胃腸道不適，少數(shù)可出現(xiàn)胃潰瘍及出血。對乙酰氨基酚安全且耐受性好，適用于輕-中度頭痛。3個月以上嬰兒及兒童也可應用。含咖啡因復方制劑國內(nèi)應用普遍，對中-重度頭痛療效較好。長期頻繁應用需警惕藥物依賴及藥物過度使用性頭痛。非特異性藥物010203045-HT1B/1D受體激動劑，作用迅速，頭痛復發(fā)率低。禁用于有缺血性心血管疾病等病史的患者。曲普坦類早期用于偏頭痛急性發(fā)作，但不良反應多，易產(chǎn)生藥物依賴。國內(nèi)已較難獲取。麥角胺類5-HT1F受體激動劑，無曲普坦類藥物收縮血管的不良反應。適用于有心腦血管疾病風險的患者。地坦類CGRP受體拮抗劑，無血管收縮作用和藥物過度使用性頭痛風險。適用于有非甾體抗炎藥和曲普坦類藥物使用禁忌或治療無效的患者。吉泮類特異性藥物苯二氮?類、巴比妥類可通過鎮(zhèn)靜抗焦慮作用緩解頭痛。因藥物依賴性及不良反應，建議適用于難治患者。氯丙嗪、異丙嗪等可緩解惡心、嘔吐等伴隨癥狀。有利于其他藥物的吸收。阿片類藥物具有依賴性，易導致藥物過度使用性頭痛并誘發(fā)病人對其他藥物的耐藥性。僅適用于其他藥物治療無效的嚴重頭痛者。鎮(zhèn)靜劑止吐藥輔助用藥05特殊人群用藥指導孕期急性期治療對乙酰氨基酚在孕期應用相對安全，為首選。其他NSAIDs僅孕中期可用，曲普坦類藥物可作為二線用藥。孕期輔助用藥甲氧氯普胺可作為止吐劑于孕期使用。需謹慎評估藥物的利弊，避免對胎兒造成不良影響。孕期用藥需考慮藥物在乳汁中的分泌情況，避免影響嬰兒。選擇相對安全的藥物，權(quán)衡治療效果和嬰兒安全。哺乳期輔