白癜風(fēng)診療共識(shí)（2024版）解讀

白癜風(fēng)診療共識(shí)（2024版）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄CONTENT0102030405白癜風(fēng)診療共識(shí)概述白癜風(fēng)的診斷要點(diǎn)白癜風(fēng)的治療原則與目標(biāo)白癜風(fēng)的治療方法未來(lái)研究方向與展望白癜風(fēng)診療共識(shí)概述01202X白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的自身免疫性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜或毛發(fā)色素脫失。目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是自身反應(yīng)性T細(xì)胞特異性破壞局部黑素細(xì)胞，導(dǎo)致色素脫失。白癜風(fēng)的定義白癜風(fēng)不僅影響患者的外貌美觀，還可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。暴露或特殊部位的皮損尤其容易引起患者的心理壓力，甚至可能導(dǎo)致社交障礙。白癜風(fēng)的危害2024版《白癜風(fēng)診療共識(shí)》由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組等機(jī)構(gòu)制訂，結(jié)合了國(guó)際白癜風(fēng)診治的最新研究進(jìn)展和中國(guó)實(shí)際情況。該共識(shí)的發(fā)布旨在規(guī)范白癜風(fēng)的治療，為臨床醫(yī)生提供更全面、更精準(zhǔn)的指導(dǎo)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。2024版共識(shí)的背景與意義白癜風(fēng)的定義與危害白癜風(fēng)的診斷要點(diǎn)02202XVIDA評(píng)分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+4分”，近3個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+3分”，近6個(gè)月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大計(jì)“+1分”，至少穩(wěn)定1年計(jì)“0分”，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生計(jì)“-1分”。VIDA總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。臨床特征：出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)（包括瘙癢、紅斑等）、三色征、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)時(shí)可判定為進(jìn)展期白癜風(fēng)。進(jìn)展期的判斷標(biāo)準(zhǔn)VIDA評(píng)分≤0分；臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；1年以上無(wú)同形反應(yīng)；伍德燈檢查：皮損顏色呈白色，邊界清晰，伍德燈下皮損面積與目測(cè)面積一致；皮膚鏡與皮膚CT：皮膚鏡下觀察皮損色素脫失，邊界清晰，毛囊周?chē)叵?，皮膚CT觀察色素環(huán)完全消失，真皮乳頭未見(jiàn)高折光細(xì)胞。這些標(biāo)準(zhǔn)為臨床醫(yī)生提供了明確的判斷依據(jù)，有助于準(zhǔn)確評(píng)估白癜風(fēng)的病情階段，從而制定相應(yīng)的治療方案。穩(wěn)定期的判斷標(biāo)準(zhǔn)病期的判斷節(jié)段型白癜風(fēng)：通常指沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布的單側(cè)不對(duì)稱(chēng)白癜風(fēng)，少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布。非節(jié)段型（尋常型）白癜風(fēng)：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型。白癜風(fēng)的分型自身手掌面積約為體表面積1%。對(duì)于白斑面積<1%體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評(píng)定，1個(gè)手掌面積分為32個(gè)指節(jié)單位，掌心面積為18個(gè)指節(jié)占0.54%，1個(gè)指節(jié)占0.03%。白癜風(fēng)面積還可按白癜風(fēng)面積評(píng)分指數(shù)（VASI）來(lái)評(píng)判，VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0~100。白癜風(fēng)面積估算方法根據(jù)白斑面積占體表面積的比值分為輕度（≤1%）、中度（1%~5%）、重度（5%~50%）和極重度（≥50%）。這種分級(jí)方法有助于醫(yī)生根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度制定個(gè)性化的治療方案，提高治療效果。嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)分型與面積估算白癜風(fēng)的治療原則與目標(biāo)03202X早期干預(yù)對(duì)于進(jìn)展期白癜風(fēng)至關(guān)重要，其目的在于迅速抑制破壞黑素細(xì)胞的免疫反應(yīng)，保護(hù)尚未受損的黑素細(xì)胞，促進(jìn)白斑穩(wěn)定和復(fù)色。對(duì)于進(jìn)展期白癜風(fēng)患者，若滿(mǎn)足以下任意一項(xiàng)條件，應(yīng)考慮早期干預(yù)治療：近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴(kuò)大（VIDA評(píng)分≥3分）；存在碎紙屑征、三色征、炎性紅暈或同形反應(yīng)；面部、生殖器等特殊部位受累且病情發(fā)展迅速；皮膚影像檢測(cè)提示為進(jìn)展期。早期干預(yù)的重要性聯(lián)合治療可以發(fā)揮不同治療方法的優(yōu)勢(shì)，提高治療效果。例如，系統(tǒng)和/或外用糖皮質(zhì)激素、JAK抑制劑聯(lián)合低劑量紫外線光療，可迅速控制病情，促進(jìn)白斑復(fù)色。聯(lián)合治療還可以減少單一治療方法的副作用，提高患者的耐受性。聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)根據(jù)患者的病情階段、分型、面積、病程、誘因、既往治療史等因素，制定個(gè)性化的治療方案。個(gè)性化治療方案能夠更好地滿(mǎn)足患者的需求，提高治療效果和患者滿(mǎn)意度。個(gè)性化治療方案的制定治療原則通過(guò)早期干預(yù)和聯(lián)合治療，迅速抑制白癜風(fēng)的進(jìn)展，防止新的皮損出現(xiàn)和原有皮損擴(kuò)大?？刂破p進(jìn)展是治療白癜風(fēng)的基礎(chǔ)，有助于穩(wěn)定病情，為后續(xù)的復(fù)色治療創(chuàng)造條件。控制皮損進(jìn)展采用多種治療方法，如藥物治療、光療、移植治療等，促進(jìn)白斑區(qū)域的色素再生，恢復(fù)皮膚的正常顏色。不同治療方法的聯(lián)合應(yīng)用可以提高復(fù)色效果，縮短治療時(shí)間。促進(jìn)白斑復(fù)色維持治療是白癜風(fēng)治療的重要環(huán)節(jié)，可以鞏固治療效果，防止白斑再次脫色。外用維持治療可選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3~6個(gè)月；光療達(dá)到最大復(fù)色效果后可調(diào)整為維持治療，治療頻率逐漸遞減；口服藥物維持治療則需根據(jù)病情和患者個(gè)體體質(zhì)而定。維持治療以防止再脫色治療目標(biāo)白癜風(fēng)的治療方法04202X鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的作用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司）具有免疫調(diào)節(jié)作用，可抑制T細(xì)胞的活化，減少對(duì)黑素細(xì)胞的破壞。2024版共識(shí)建議治療時(shí)間為3~6個(gè)月，間歇應(yīng)用可更長(zhǎng)。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏也可用于兒童白癜風(fēng)的治療，但使用時(shí)需注意局部燒灼感等不良反應(yīng)，對(duì)眶周或薄嫩部位以及兒童白癜風(fēng)建議外用0.03%他克莫司治療。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制作用，適用于白癜風(fēng)的外用治療。2024版共識(shí)將激素的適用范圍從累及面積小于3%體表面積的進(jìn)展期皮損擴(kuò)展到小于5%體表面積，同時(shí)建議肢端可持續(xù)使用激素。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等副作用，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，并注意觀察皮膚反應(yīng)。JAK抑制劑的臨床應(yīng)用JAK抑制劑（如蘆可替尼）是一類(lèi)新型的免疫調(diào)節(jié)藥物，通過(guò)抑制JAK-STAT信號(hào)通路，減少炎癥因子的產(chǎn)生，從而發(fā)揮治療作用。2024版共識(shí)增加了外用JAK抑制劑（如1.5%蘆可替尼乳膏）的治療方案，推薦12歲以上患者每天兩次外用，治療時(shí)間建議連續(xù)使用24周以上。外用JAK抑制劑為白癜風(fēng)的治療提供了新的選擇，尤其適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法效果不佳的患者。但目前該藥物在國(guó)內(nèi)尚未正式獲批，臨床使用時(shí)需謹(jǐn)慎。外用藥物治療糖皮質(zhì)激素的使用對(duì)于VIDA≥3分的進(jìn)展期白癜風(fēng)患者，盡早系統(tǒng)使用激素可以穩(wěn)定皮損。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可口服潑尼松0.3mg·kg?1·d?1，連服1~3個(gè)月，無(wú)效中止；見(jiàn)效后每2~4周減量5mg，直至隔日5mg，維持3個(gè)月。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素可能會(huì)引起一系列副作用，如體重增加、血糖升高、骨質(zhì)疏松等，因此需要在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)控下使用，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整劑量。JAK抑制劑的使用系統(tǒng)使用JAK抑制劑（如托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼、阿布昔替尼等）治療白癜風(fēng)顯示出一定的療效，建議連續(xù)使用24周以上，聯(lián)合光療效果更佳。然而，目前系統(tǒng)使用JAK抑制劑治療白癜風(fēng)仍屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，缺乏中國(guó)人群大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)支持。其使用劑量、療程、療效、停藥后復(fù)發(fā)情況以及安全性等問(wèn)題仍有待進(jìn)一步深入研究。臨床使用前需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，排除乙肝、結(jié)核等感染，同時(shí)在治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血脂等指標(biāo)。系統(tǒng)藥物治療NB-UVB光療NB-UVB光療是一種常用的光療方法，通過(guò)發(fā)射特定波長(zhǎng)的紫外線，促進(jìn)黑素細(xì)胞的增殖和遷移，從而達(dá)到復(fù)色的目的。其治療頻率一般為每周2~3次，療程根據(jù)患者的病情和反應(yīng)而定。NB-UVB光療具有操作簡(jiǎn)便、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，適用于多種類(lèi)型的白癜風(fēng)患者，尤其對(duì)于面積較大的皮損效果較好。308nm單色準(zhǔn)分子光和308準(zhǔn)分子激光308nm單色準(zhǔn)分子光和308準(zhǔn)分子激光具有更高的能量和更精準(zhǔn)的靶向作用，能夠更有效地促進(jìn)黑素細(xì)胞的再生和復(fù)色。其治療頻率和療程與NB-UVB光療相似，但具體方案需根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整。這些光療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病情、皮損部位、面積等因素綜合考慮，以達(dá)到最佳的治療效果。家庭光療2024版共識(shí)增加了家庭光療的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)其適用范圍和設(shè)備類(lèi)型進(jìn)行了詳細(xì)描述。家庭光療的復(fù)色效果與醫(yī)院光療相似，但成本更低，方便患者在家中進(jìn)行治療。家庭光療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑操作，并定期到醫(yī)院復(fù)查，以確保治療的安全性和有效性。010203光療Part01Part02Part03脫色治療脫色治療適用于白斑累及體表面積超過(guò)95%且對(duì)其他治療方法無(wú)反應(yīng)的患者。通過(guò)使用脫色劑，使正常皮膚的色素逐漸脫失，以達(dá)到與白斑區(qū)域顏色一致的效果。脫色治療是一種較為特殊的治療方法，其效果因人而異，且可能會(huì)引起一些副作用，如皮膚干燥、瘙癢等。因此，在選擇脫色治療時(shí)需謹(jǐn)慎，并在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)控下進(jìn)行。遮蓋療法遮蓋療法推薦用于暴露部位的白斑，使用含染料的遮蓋劑，可有效掩蓋白斑，改善患者的外觀，減輕心理負(fù)擔(dān)。遮蓋劑的選擇應(yīng)根據(jù)患者的膚色、白斑面積等因素綜合考慮，以達(dá)到最佳的遮蓋效果。同時(shí)，患者需注意遮蓋劑的使用方法和注意事項(xiàng)，避免引起皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。移植治療移植治療適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上），包括節(jié)段型及未定類(lèi)型白癜風(fēng)以及其他暴露部位的白癜風(fēng)。通過(guò)將患者自身的正常皮膚移植到白斑區(qū)域，促進(jìn)白斑復(fù)色。移植治療的方法有多種，如自體表皮移植、自體黑素細(xì)胞移植等。聯(lián)合光療可以提高移植治療的療效，促進(jìn)移植皮膚的色素再生和融合。其他療法兒童白癜風(fēng)的治療早期干預(yù)在兒童白癜風(fēng)治療中尤為重要，2歲以下兒童可外用中效激素（隔日外用相對(duì)安全），2歲以上兒童可外用中強(qiáng)效或強(qiáng)效激素；12歲以上兒童可嘗試外用1.5%蘆可替尼乳膏（12歲以下兒童使用的療效和安全性尚未得到證實(shí)）。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏也可用于兒童白癜風(fēng)的治療，維生素D3衍生物同樣適用。兒童快速進(jìn)展期白癜風(fēng)可口服小劑量激素，推薦潑尼松0.3mg·kg?1·d?1，連用2~3周，必要時(shí)可在4~6周后重復(fù)治療。此外，兒童白癜風(fēng)患者應(yīng)積極接受光療。兒童白癜風(fēng)的治療需綜合考慮藥物的安全性和有效性，避免使用對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響的藥物。同時(shí)，需加強(qiáng)心理支持，幫助兒童樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。妊娠和哺乳期白癜風(fēng)的治療妊娠期白癜風(fēng)的預(yù)后相關(guān)數(shù)據(jù)有限，目前認(rèn)為局部外用激素在妊娠期及哺乳期相對(duì)安全，但整個(gè)妊娠期外用激素的累計(jì)用量應(yīng)控制在300g以下。妊娠期和哺乳期是女性生理的特殊階段，治療白癜風(fēng)時(shí)需特別謹(jǐn)慎，避免使用對(duì)胎兒或嬰兒有潛在風(fēng)險(xiǎn)的藥物。在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮局部外用藥物，并嚴(yán)格控制用藥劑量和療程。特殊人群的治療輔助治療的重要性輔助治療包括避免不良因素（如心理應(yīng)激、疲勞熬夜、局部壓迫摩擦、日光暴曬、接觸酚類(lèi)化合物等）和補(bǔ)充維生素（如維生素B、E、葉酸、鈣劑、硒及抗氧化劑等），有助于提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)白癜風(fēng)的康復(fù)。2024版共識(shí)更加注重健康教育和心理治療，告知患者堅(jiān)持治療是實(shí)現(xiàn)皮損復(fù)色的關(guān)鍵。同時(shí)，建議光療期間補(bǔ)充葉酸，以提高治療效果。維持治療的策略外用維持治療可選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3~6個(gè)月；光療達(dá)到最大復(fù)色效果后可調(diào)整為維持治療，治療頻率逐漸遞減（第1個(gè)月每周2次，第2個(gè)月每周1次，第3、4個(gè)月隔周1次）；口服藥物維持治療則需根據(jù)病情和患者個(gè)體體質(zhì)而定。維持治療是防止白癜風(fēng)復(fù)發(fā)或再脫色的重要措施，患者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持進(jìn)行維持治療，并定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。輔助治療及維持治療未來(lái)研究方向與展望05202X目前白癜風(fēng)的病期和病情評(píng)估缺乏客觀、簡(jiǎn)易的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，雖然JAK抑制劑的實(shí)驗(yàn)室研究數(shù)據(jù)顯示出一定的潛力，但仍需要多中心、大樣本的臨床觀察和研究來(lái)進(jìn)一步明確其療效。未來(lái)的研究應(yīng)致力于尋找更準(zhǔn)確、更可靠的白癜風(fēng)病期和病情評(píng)估指標(biāo)，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。病期和病情評(píng)估指標(biāo)的完善針對(duì)特異性抑制皮膚常駐記憶性CD8?T細(xì)胞的CD122分子和脂質(zhì)代謝通路的藥物研發(fā)有望為白癜風(fēng)的治療帶來(lái)新的突破。未來(lái)的研究應(yīng)加強(qiáng)新藥物的