2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）實(shí)戰(zhàn)演練模擬試題匯編

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案（報(bào)銷流程專項(xiàng)）實(shí)戰(zhàn)演練模擬試題匯編考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：選擇最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍？A.基本工資B.個(gè)體工商戶收入C.退休金D.房產(chǎn)租賃收入2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為：A.個(gè)人工資總額的2%B.個(gè)人工資總額的8%C.個(gè)人工資總額的6%D.個(gè)人工資總額的10%3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于：A.參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷B.參保人員的退休金支付C.參保人員的失業(yè)保險(xiǎn)支付D.參保人員的工傷保險(xiǎn)支付4.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.生育費(fèi)用D.個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用5.參保人員住院治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為：A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分C.最高支付限額以上部分D.以上都是6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是指：A.參保人員每年需自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額B.參保人員每月需自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額C.參保人員每年需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最低限額D.參保人員每月需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最低限額7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例？A.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分B.起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分C.最高支付限額以上部分D.以上都是8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是指：A.參保人員每年可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用最高限額B.參保人員每月可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用最高限額C.參保人員每年需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最高限額D.參保人員每月需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)最高限額9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件？A.參保人員住院治療B.參保人員門診特殊病種治療C.參保人員生育D.參保人員購買商業(yè)保險(xiǎn)10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括：A.參保人員就診B.參保人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.參保人員申請(qǐng)報(bào)銷D.以上都是二、判斷題要求：判斷下列說法是否正確。1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人工資總額的8%，單位繳納的比例為個(gè)人工資總額的8%。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，個(gè)人賬戶主要用于參保人員的門診費(fèi)用報(bào)銷。（）3.參保人員住院治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分和起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分。（）4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員每年需自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是指參保人員住院治療時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用占實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的比例。（）6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是指參保人員每年可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用最高限額。（）7.參保人員購買商業(yè)保險(xiǎn)后，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇。（）8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括參保人員就診、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、申請(qǐng)報(bào)銷等環(huán)節(jié)。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、生育費(fèi)用等。（）10.參保人員住院治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分。（）四、填空題要求：在空格處填寫正確答案。11.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括______和______。12.參保人員住院治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括______、______和______。13.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程主要包括______、______、______和______。14.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)按照______計(jì)算。15.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例按照______計(jì)算。五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答問題。16.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍。17.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。18.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。19.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件。20.簡(jiǎn)述如何查詢基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷進(jìn)度。六、論述題要求：結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行論述。21.結(jié)合我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀，談?wù)勀銓?duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的建議。本次試卷答案如下：一、選擇題1.D解析：房產(chǎn)租賃收入不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍，因?yàn)樗粚儆诠べY性質(zhì)的收入。2.B解析：個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為個(gè)人工資總額的2%，單位繳納的比例為個(gè)人工資總額的8%。3.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。4.D解析：個(gè)人自費(fèi)藥品費(fèi)用不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，因?yàn)樗隽酸t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。5.D解析：參保人員住院治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分和最高支付限額以上部分。6.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員每年需自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額。7.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是指起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分的報(bào)銷比例。8.A解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是指參保人員每年可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用最高限額。9.D解析：參保人員購買商業(yè)保險(xiǎn)后，仍可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇，但兩者報(bào)銷范圍可能存在重疊。10.D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括參保人員就診、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、申請(qǐng)報(bào)銷等環(huán)節(jié)。二、判斷題1.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為個(gè)人工資總額的2%，單位繳納的比例為個(gè)人工資總額的8%。2.×解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金主要用于參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，個(gè)人賬戶主要用于參保人員的門診費(fèi)用報(bào)銷。3.√解析：參保人員住院治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分。4.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)是指參保人員每年需自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用最低限額。5.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是指參保人員住院治療時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用占實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用的比例。6.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額是指參保人員每年可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用最高限額。7.×解析：參保人員購買商業(yè)保險(xiǎn)后，不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇。8.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程包括參保人員就診、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、申請(qǐng)報(bào)銷等環(huán)節(jié)。9.√解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、生育費(fèi)用等。10.×解析：參保人員住院治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用為起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分。四、填空題11.個(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括個(gè)人繳費(fèi)和單位繳費(fèi)。12.起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分、最高支付限額以上部分解析：參保人員住院治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用包括起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分和最高支付限額以上部分。13.參保人員就診、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、申請(qǐng)報(bào)銷、報(bào)銷結(jié)果查詢解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程主要包括參保人員就診、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、申請(qǐng)報(bào)銷和報(bào)銷結(jié)果查詢。14.參保人員的醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)按照參保人員的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。15.參保人員的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例按照參保人員的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算。五、簡(jiǎn)答題16.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)范圍包括：基本工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼等工資性質(zhì)的收入。17.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括：住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用、生育費(fèi)用等。18.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程主要包括：參保人員就診、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、申請(qǐng)報(bào)銷和報(bào)銷結(jié)果查詢。19.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷條件包括：參保人員必須已繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、符合報(bào)銷范圍、按照規(guī)定流程申請(qǐng)報(bào)銷。20.查詢基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷進(jìn)度可以通過以下途徑：電話咨詢、網(wǎng)上查詢、醫(yī)保服務(wù)中心等。六、論述題21.針對(duì)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀，以下是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的建議：（1）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，擴(kuò)大參保人員范圍，實(shí)現(xiàn)全民參保。（2）優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程，簡(jiǎn)化手續(xù)，提高報(bào)銷效率。（3）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，減輕參保人員的